Astereognoza

Pierwszym etapem poznania jest oswojenie się ze środowiskiem za pomocą zmysłów – świat postrzegamy, patrząc na wszystko wokół nas, słuchając dźwięków, wąchając, smakując, dotykając. Poznanie sensoryczne zachodzi poprzez odczuwanie pewnych cech do powstania kompletnego obrazu. Całkowite lub częściowe zaburzenie percepcji dotykowej, w którym osoba nie jest w stanie zidentyfikować obiektu wyłącznie za pomocą dotyku, bez widzenia go, nazywa się astereognozą lub agnozją dotykową obiektu. Chory zachowuje zdolność postrzegania poszczególnych charakterystycznych cech obiektu za pomocą dotyku, ale nie potrafi ich połączyć w kompletny obraz i określić, czego dotyka.

Przyczyny astereognoza

Patologia ta objawia się utratą zdolności analizowania i integrowania w jeden obraz dotykowy sygnałów skórno-kinestetycznych, które podczas dotykania przedmiotu trafiają do kory ciemieniowej mózgu. Rozróżnia się prawdziwą (pierwotną) astereognozę, w której zachowana jest sensoryczna podstawa percepcji dotykowej, ale upośledzona jest synteza, oraz fałszywą (wtórną), która występuje na tle zmian w wrażliwości dotykowej i/lub mięśniowo-stawowej ręki.

Przyczyną jest uszkodzenie organiczne niektórych obszarów kory mózgowej: górnego płata ciemieniowego za zakrętem zaśrodkowym (pole 5 według Brodmanna), górnych części płata ciemieniowego ograniczonych zakrętem zaśrodkowym i płatem potylicznym (pole 7), a także zakrętu nadbrzeżnego półkuli dominującej (pole 40).

Do potencjalnych czynników ryzyka rozwoju zmian patologicznych w korze mózgowej zalicza się: urazy czaszkowo-mózgowe (najczęściej zamknięte, takie jak stłuczenia) i ich następstwa - krwiaki, procesy zapalne, obszary niedokrwienia; choroby - ostre i przewlekłe choroby naczyń mózgowych, zapalenia mózgu o dowolnej etiologii, nowotwory, procesy zanikowe w chorobie Alzheimera, chorobie Parkinsona, chorobie Picka, pląsawicy Huntingtona, leukoencefalopatii Schildera. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Patogeneza każdego rodzaju zaburzenia funkcji gnostycznych sprowadza się do zakłócenia przekazywania impulsów nerwowych z obwodu do mózgu. Wyróżnia się trzy grupy pól asocjacyjnych w korze mózgowej, które rozszyfrowują wrażenia (w naszym przypadku - dotykowe) i zapewniają ich rozpoznanie.

Pierwotne receptory odbierają bodźce skórno-kinestetyczne bezpośrednio z receptorów obwodowych. Wtórne receptory, zlokalizowane w obszarach ciemieniowych kory mózgowej, powinny analizować przychodzące informacje w zdrowym organizmie, podsumowywać je i przekazywać na trzeci poziom, gdzie są syntetyzowane w obraz kompletny. Jednak ze względu na patologiczne zmiany w wyżej wymienionych obszarach kory mózgowej, funkcja pól wtórnych jest zaburzona, nie następuje analiza i generalizacja informacji, przerywana jest transmisja impulsów i nie powstaje obraz dotykowy. Gdy pacjent otwiera oczy, z łatwością rozpoznaje obiekt. [ 4 ]

Agnozja lub zaburzenia wrażliwości różnego rodzaju mogą rozwijać się przy wielu patologiach, ich statystyki są nieznane. Ponadto astereognozja lub agnozja dotykowa obiektów może pozostać niezauważona przez długi czas, ponieważ nie powoduje znaczących zakłóceń w codziennym życiu. Astereognozja prawie nigdy nie występuje u dzieci, ponieważ patologie, które ją powodują, są typowe dla dorosłych, a nawet osób starszych.

Objawy astereognoza

Astereognozja objawia się brakiem rozpoznawania różnych trójwymiarowych obiektów podczas palpacji jedną lub obiema rękami z zamkniętymi oczami. Czy często to robimy? Najwyraźniej nie. Tak więc patologia może pozostać nierozpoznana przez długi czas, jeśli nie całe życie.

Na przykład, jeśli defekt organiczny jest zlokalizowany w polu Brodmanna 5 (w górnym płacie ciemieniowym, zlokalizowanym za zakrętem zaśrodkowym), to człowiek może wyraźnie rozpoznać twardość, relief, temperaturę i inne właściwości, ale nie może ich analizować, syntetyzować w jeden obiekt i określić, czego dotyka rękami. Taką patologię można wykryć tylko przypadkowo.

Natomiast jeśli wada zlokalizowana jest w polu 7 (górne części płata ciemieniowego, ograniczone zakrętem zaśrodkowym i okolicą potyliczną), wówczas astereognozji może towarzyszyć autometamorfopsja (zaburzenie schematu ciała), chory może mylić strony ciała – lewą z prawą, nie zdawać sobie sprawy z obecności żadnej choroby lub wady (anosognozja). [ 5 ], [ 6 ]

Jeśli patologia organiczna jest zlokalizowana w polu 40 (zakręt brzeżny), wówczas jednocześnie może być upośledzony analizator ruchowy złożonych nabytych umiejętności, gdy dotychczas skoordynowane, nawykowe ruchy rąk stają się rozsynchronizowane i chaotyczne (apraksja kinestetyczna) lub może występować afazja, objawiająca się trudnościami w artykulacji, dysleksją, dysgrafią, niezrozumieniem mowy innych osób i ogólnym spadkiem produkcji mowy.

Dwie ostatnie lokalizacje wskazują na wcześniejsze zwrócenie się o pomoc lekarską, choć zazwyczaj u pacjenta występują już pierwsze objawy współistniejących schorzeń.

Formularze

Główne typy rozróżnia się według pochodzenia. Prawdziwa astereognoza, w której upośledzona jest jedynie integracja wszystkich prawidłowo postrzeganych właściwości obiektu w kontakcie dotykowym w jeden obraz (w końcu zachowana jest wrażliwość obwodowa). Tę formę nazywa się również pierwotną astereognozą. Pacjent z zamkniętymi oczami prawidłowo nazywa właściwości obiektu, ponieważ może przekazać elementarne wrażenia, oceniając gładkość, wymiary liniowe i jakość materiału dotykiem, ale obraz nie powstaje, pojawiają się trudności w określeniu objętości i nie można nazwać funkcjonalnego przeznaczenia obiektu. [ 7 ]

Fałszywa astereognoza lub wtórna astereognoza występuje, gdy przewodzenie głębokich lub dotykowych impulsów wrażliwości jest zaburzone. Pacjent z zamkniętymi oczami nie jest w stanie zrozumieć, co czują jego palce, ani czy w ogóle czują.

Istnieje również obustronna agnozja dotykowa, która występuje przy organicznych defektach środkowej i górnej części tylnego zakrętu centralnego. A także jednostronna - objawia się przy odczuwaniu przedmiotów ręką po stronie przeciwnej do uszkodzenia mózgu.

Zarówno oddzielnie, jak i w połączeniu z obiektem można zaobserwować brak rozpoznania faktury obiektu.

Do rodzajów agnozji dotykowej zalicza się również zaburzenie zwane dermoleksją, w którym pacjent nie potrafi rozpoznawać cyfr, liter ani rysunków „napisanych” na skórze. [ 8 ]

Komplikacje i konsekwencje

Sama astereognozja nie komplikuje szczególnie życia osobie cierpiącej na tę patologię. Do identyfikacji obiektu zazwyczaj używamy wzroku, a pacjent jest z tym w porządku. Jednocześnie obecność tej patologii wskazuje na to, że występuje organiczne uszkodzenie kory mózgowej i pożądane jest ustalenie jego przyczyny, ponieważ może mieć niebezpieczne konsekwencje i powikłania, nawet niezgodne z życiem.

Diagnostyka astereognoza

Badanie rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem, aby ustalić charakter dolegliwości, początek choroby, zdarzenia ją poprzedzające - urazy, choroby. Obecność astereognozji potwierdza się testem: pacjent dotyka przedmiotów, ma zawiązane oczy i jednocześnie odpowiada na pytania lekarza o ich właściwości, próbując zintegrować obraz dotykowy i zidentyfikować przedmiot. Tablice Seguina są dobre do diagnostyki.

Głównym celem badania jest ustalenie przyczyny uszkodzenia mózgu. W tym celu pacjent wykonuje zalecone przez lekarza badania, stosuje się nowoczesną diagnostykę instrumentalną - rezonans magnetyczny i/lub tomografię komputerową mózgu, która pozwala na uwidocznienie tkanek miękkich, naczyń krwionośnych, struktur kostnych, identyfikację ognisk niedokrwienia lub zapalenia, guzów. Mogą być zalecone konsultacje ze specjalistami o różnym profilu, w tym psychiatrą i psychoterapeutą. [ 9 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku zaburzeń psychicznych, innych agnozji, w szczególności zaburzeń percepcji dotykowej.

Leczenie astereognoza

Pacjentowi może zostać przepisana terapia zachowawcza lub zalecona neurochirurgia w celu usunięcia guza lub krwiaka, konsekwencji urazowego uszkodzenia mózgu. W każdym przypadku przeprowadzane jest leczenie farmakologiczne. Nie ma specjalnego leku na astereognozję. Schemat leczenia zazwyczaj obejmuje:

1. Nootropiki lub neurometaboliczne stymulanty są głównymi lekami przywracającymi funkcje mózgu u pacjentów z zespołem organicznym, poprawiającymi ogólną aktywność mózgu, neurotransmisję, wytrzymałość błon komórkowych i naczyń, zaopatrzenie w energię, oddychanie komórkowe, co skutkuje regenerującym działaniem na tkankę mózgową. W rezultacie wyższe funkcje syntetyczne są znacznie poprawione lub całkowicie przywrócone. Pierwszy przedstawiciel tej klasy leków, piracetam i jego pochodne (racetamy), są nadal stosowane. Kwas γ-aminomasłowy i jego kompleksy (aminalon, neurobutal, fenibut), polipeptydy (cerebrolizyna, cerebromina), aminokwasy (glicyna), leki na bazie miłorzębu japońskiego, korektory zaburzeń krążenia mózgowego (cynaryzyna, winpocetyna), leki złożone: olatropil (kwas γ-aminomasłowy + piracetam), omaron (piracetam + cynaryzyna) i wiele innych leków, które wykazują działanie nootropowe. Wybór leku dokonuje lekarz w zależności od patologii, która wywołała astereognozę. Niektóre leki nootropowe, nazywane prawdziwymi, mają jedyną zdolność do poprawy funkcji poznawczych, bezpośrednio oddziałując na komórki nerwowe. Inne ponadto wykazują inną aktywność farmakologiczną - uspokajają, łagodzą skurcze, pomagają zasnąć, obniżają ciśnienie krwi, rozrzedzają krew, eliminują skutki niedotlenienia. Czasami efekt nootropowy osiągany jest jako efekt wtórny dzięki poprawie mikrokrążenia, działaniu przeciwzakrzepowemu, przeciw niedotlenieniu lub relaksującemu. Efekt terapeutyczny leków nootropowych osiągany jest stopniowo i staje się oczywisty po kilku tygodniach ich przyjmowania. Są przyjmowane przez długi czas. Dobrze się do tego nadają, ponieważ nie są toksyczne i nie powodują uzależnienia. Przyjmowaniu nootropików nie towarzyszy rozwój pobudzenia motorycznego mowy, dobrze łączą się z wieloma środkami farmakologicznymi z innych grup. Tylko w rzadkich przypadkach w trakcie przyjmowania można zaobserwować pewne zaburzenia lękowe i/lub snu. Ponadto nie wyklucza się indywidualnej nietolerancji.
2. Stosowane są również inhibitory acetylocholinoesterazy, takie jak ipidakryna. Lek poprawia przekazywanie impulsów nerwowych z obwodu do mózgu. Pacjentom z chorobą Alzheimera lub Parkinsona mogą być przepisywane leki z tej grupy, rywastygmina lub donepezil. Leki antycholinesterazowe są zwykle stosowane nie dłużej niż dwa tygodnie. Mogą powodować objawy dyspeptyczne, spowolnienie akcji serca i obniżenie temperatury ciała. Nie są przepisywane kobietom w ciąży i karmiącym piersią, osobom z hiperkinezą, astmą oskrzelową i zaburzeniami przedsionkowymi.
3. Jeśli astereognozja jest konsekwencją zapalenia mózgu, pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię, leki przeciwpasożytnicze lub przeciwwirusowe, w zależności od przyczyny choroby.
4. Terapię witaminową można zalecić każdemu pacjentowi - witaminy z grupy B, kwas askorbinowy i tokoferol poprawiają aktywność mózgu.

W zależności od diagnozy mogą być stosowane inne leki i metody leczenia.

Pacjentom może zostać zalecona psychoterapia, terapia logopedyczna (w przypadku zaburzeń mowy), ćwiczenia terapeutyczne i inne kursy rehabilitacyjne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi tej patologii, należy przestrzegać najbardziej ogólnych środków zapobiegawczych: zdrowego trybu życia, aby utrzymać dobrą odporność, odpowiedniego zachowania i dobrej kondycji fizycznej, aby zapobiec urazom, przestrzegania zasad sanitarnych i higienicznych, aby zapobiec infekcjom. Jeśli pojawią się objawy agnozji, nie zwlekaj z wizytą u lekarza.

Prognoza

Wynik leczenia zależy od wielu czynników: stopnia zaawansowania choroby, terminowości podjętych działań oraz wieku pacjenta.

Młodzi pacjenci po urazach mózgu i zapaleniu mózgu mogą w pełni wyzdrowieć, chociaż proces leczenia i rehabilitacji trwa zazwyczaj długo, rok lub dłużej.

W patologiach chirurgicznych wiele zależy od pomyślnego zakończenia operacji.

Najbardziej niekorzystne rokowanie występuje, gdy astereognozja jest spowodowana procesami zwyrodnieniowymi mózgu. W takich przypadkach terapia jedynie zatrzymuje postęp choroby.