Początkowe etapy schizofrenii

Schizofrenia jest klasyfikowana jako zaburzenie psychiczne, które ma wstępne objawy mogące sygnalizować rozwój tej choroby. Zestaw wczesnych objawów i cały okres ich manifestacji uważa się za fazę prodromalną lub prepsychotyczną, która jest definiowana takimi terminami jak początkowa schizofrenia, zespół ryzyka psychozy i prodrom schizofrenii. Czas trwania tego okresu jest indywidualny dla każdego przypadku i waha się od kilku miesięcy do kilku lat. [ 1 ]

Epidemiologia

Częstość występowania schizofrenii w populacji wynosi średnio 0,7-1,1%, według innych danych na każdy tysiąc osób w populacji przypadają 3-4 przypadki schizofrenii i 3,3 przypadków fazy prodromalnej, czyli początkowej schizofrenii.

Odsetek osób, u których zdiagnozowano schizofrenię, wynosi 0,29% ogółu populacji i w zależności od kraju waha się od 0,2 do 0,45%. [ 2 ]

Według danych WHO z 2016 r. na całym świecie ponad 21 milionów ludzi cierpiało na to poważne, przewlekłe zaburzenie psychiczne. U 70–90% pacjentów występowała faza prodromalna.

O ile u mężczyzn początkowe stadium schizofrenii pojawia się zazwyczaj w wieku 15-25 lat, to u kobiet początkowe stadium schizofrenii wykrywa się później – w wieku 25-30 lat i prawie półtora raza rzadziej niż u mężczyzn (według innych danych liczba mężczyzn i kobiet ze schizofrenią jest mniej więcej taka sama). [ 3 ]

Schizofrenię rzadko diagnozuje się u dzieci i osób po 45 roku życia.

Przyczyny początkowa schizofrenia

Obecnie dokładne przyczyny schizofrenii są nadal przedmiotem badań, a w psychiatrii często występuje bardzo niejasna definicja etiologii tej choroby, jako wyniku złożonej interakcji czynników uwarunkowanych genetycznie z otoczeniem.

Istnieją zatem czynniki ryzyka początkowego stadium schizofrenii, które – jak się wydaje – częściowo przyczyniają się zarówno do jego powstania, jak i późniejszego przejścia do stadium manifestacyjnego (w 35% przypadków – po dwóch latach). [ 4 ]

Istnieją następujące wersje i teorie dotyczące przyczyn tej choroby:

• przekazywanie mutacji genetycznych poprzez dziedziczenie (schizofrenia jest często obserwowana u bliskich krewnych, chociaż nie jest uważana za chorobę dziedziczną, ale, jak sugerują badacze, może się rozwinąć w przypadkach niezrównoważonego imprintingu genomowego);
• dysfunkcja mózgu spowodowana zaburzeniem równowagi amin biogennych działających na komórki nerwowe – neuroprzekaźników dopaminy, serotoniny, noradrenaliny, kwasu glutaminowego (glutaminian N-metylo-D-asparaginianu) i GABA (kwasu gamma-aminomasłowego);
• występowanie zaburzeń w komunikacji i interakcji pomiędzy poszczególnymi obszarami i strukturami mózgu, wynikających z nieprawidłowości samych komórek mózgowych, zwłaszcza komórek glejowych otaczających neurony ośrodkowego układu nerwowego;
• zmiany immunologiczne – wzmożona aktywacja układu odpornościowego o podłożu zapalnym lub autoimmunologicznym;
• narażenie zarodka lub noworodka na zakażenie wirusowe (Morbillivirus, Varicella Zoster, wirus różyczki, wirus opryszczki narządów płciowych typu II, Bornavirus) lub toksyny;
• okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego na skutek niedotlenienia i/lub niedokrwienia mózgu;
• stres przewlekły (w tym stres matki w czasie ciąży) i czynniki psychospołeczne;
• używanie substancji psychotropowych (psychoaktywnych).

Nadal nie jest jasne, czy istnieje czynnik sezonowy, jednak badania wykazały, że osoby urodzone zimą lub wczesną wiosną (kiedy organizmowi brakuje witaminy D) są bardziej narażone na rozwój schizofrenii. [ 5 ]

Patogeneza

Wielu ekspertów upatruje patogenezę schizofrenii w zaburzeniach w przekazywaniu impulsów nerwowych za pośrednictwem neuroprzekaźnika dopaminy. Więcej o tzw. teorii dopaminy można przeczytać w publikacji – Schizofrenia.

Aktualne badania nad mechanizmami zaangażowanymi w rozwój tego zaburzenia psychicznego wskazują na główną rolę zaburzeń połączeń między strukturami funkcjonalnymi mózgu, które odbierają sygnały sensoryczne i generują odpowiadające im reakcje: obszarem asocjacyjnym w czołowej części kory przedczołowej, korą słuchową w płatach skroniowych, obszarami asocjacyjnymi kory mózgowej w dolnych płatach ciemieniowych itd.

Możliwe, że patologiczna zmiana połączeń i interakcji stref asocjacyjnych mózgu jest wynikiem postępującego zmniejszania się liczby wyrostków kaliryny błonowej na wypustkach neuronów piramidowych kory mózgowej – kolcach dendrytycznych. [ 6 ]

Z drugiej strony badania genetyczne wykazały, że mikroprzegrupowania chromosomowe – niealleliczne homologiczne rekombinacje genów neuroprzekaźników i ich receptorów z uszkodzeniem molekularnym w postaci utraty mikroskopijnych fragmentów chromosomowych (delecje) lub ich segmentowego podwojenia (duplikacja) – są bezpośrednio związane z mechanizmem rozwoju sporadycznej schizofrenii (przy braku przypadków tej choroby w rodzinie). [ 7 ]

Objawy początkowa schizofrenia

W istocie, gdy rozwija się to zaburzenie, w psychice człowieka zachodzą zmiany, które prowadzą go do wewnętrznego świata, który jest nieznany i niezrozumiały dla innych.

Aby uprościć identyfikację, cały zespół objawów tego zaburzenia psychicznego, w tym początkowe objawy schizofrenii, podzielono na podgrupy: pozytywne (pojawiające się objawy psychotyczne), negatywne (utrata zdolności), emocjonalne (afektywne) i poznawcze (poznawcze). [ 8 ]

Psychiatrzy twierdzą, że u jednego pacjenta nigdy nie występują wszystkie objawy jednocześnie, wiele z nich można zaobserwować przejściowo i przez bardzo krótki czas. Niektóre objawy choroby są jednak obecne stale i nie reagują na leczenie. [ 9 ]

Negatywne objawy, które zmniejszają zdolność adaptacji, pojawiają się wcześniej niż inne – często pozostając niezauważone w fazie prodromalnej – i są związane z utratą motywacji, zmniejszoną percepcją i ekspresją emocji, utratą uczuć przyjemności i radości, zmniejszoną samoopieką i ograniczoną komunikacją werbalną (z monotonią mowy i brakiem kontaktu wzrokowego podczas rozmowy). Pozytywne objawy obejmują:

• utrwalone fałszywe (urojeniowe) przekonania, niemające żadnych realnych podstaw, często o charakterze paranoicznym; osoba o zniekształconym myśleniu i postrzeganiu rzeczywistości staje się nieufna i bardziej podejrzliwa, unika kontaktu z ludźmi (nawet do punktu całkowitej izolacji);
• halucynacje słuchowe lub imperatywne (podczas których pacjenci często rozmawiają sami ze sobą lub słuchają głośnej muzyki, aby zagłuszyć „głosy w swojej głowie”);
• dezorganizacja procesów myślowych i komunikacji werbalnej (niespójność, niewyraźna mowa i brak spójności);
• dezorganizacja zachowania – od bezpodstawnego niepokoju, pobudzenia i wzmożonej aktywności ruchowej (bezcelowej i bezużytecznej) do stanu całkowitego unieruchomienia (katatonii).

Dla rodziny i bliskich w pierwszej kolejności ujawniają się objawy początkowego stadium schizofrenii.

Objawy afektywne wczesnej schizofrenii obejmują depresję i poczucie obcości w otaczającym świecie. Objawy poznawcze obejmują zmniejszoną uwagę, zdolność do zapamiętywania nowych informacji i tworzenia logicznych połączeń, a także planowania i organizowania swoich działań.

Objawy fazy prodromalnej i psychotycznej schizofrenii różnicuje się intensywnością i czasem trwania objawów, a także stopniem postępu choroby.

Pierwsze objawy schizofrenii u nastolatków

Prodrom schizofrenii często ujawnia się właśnie w okresie dojrzewania, co zdaniem psychiatrów utrudnia jego identyfikację ze względu na pewne podobieństwa do cech behawioralnych wielu nastolatków. [ 10 ]

Zasadniczo pierwsze objawy schizofrenii u nastolatków są niespecyficzne i mogą oznaczać albo depresję u nastolatków, albo objawy prodromalne zaburzeń nastroju, choroby afektywnej dwubiegunowej lub zaburzeń lękowych.

Objawy wczesnej schizofrenii u nastolatków są podobne do objawów u dorosłych i obejmują wycofanie się z rodziny i przyjaciół, oderwanie od rzeczywistości, problemy ze snem, drażliwość i apatię, zmniejszoną tolerancję na stres, ogólną motywację i wyniki w nauce, utratę zainteresowania poprzednimi hobby i zaniedbywanie higieny osobistej. Obserwuje się również przytępione lub nieodpowiednie emocje, utratę pamięci i nieuzasadnioną wrogość wobec innych, ale urojenia są rzadkie, a halucynacje są głównie wizualne.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli schizofrenia nie jest leczona w stadium prodromalnym, może rozwinąć się w jawną psychozę i problemy, które wpływają na wszystkie obszary życia. Powikłania obejmują: samookaleczenie, myśli samobójcze i próby samobójcze (względne ryzyko szacuje się na 12,6%), zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, nadużywanie alkoholu lub narkotyków, izolację społeczną. [ 11 ]

Schizofrenia wiąże się ze znacznym stopniem niepełnosprawności na całym świecie i może negatywnie wpływać na wyniki w nauce i pracy.

Diagnostyka początkowa schizofrenia

Mimo niespecyficzności objawów wczesnej schizofrenii, w psychiatrii istnieją kryteria, według których rozpoznanie tego zaburzenia przeprowadza się na podstawie wywiadu, wywiadu, analizy objawów i pełnej oceny psychiatrycznej pacjenta. [ 12 ]

Obecnie eksperci posługują się: Skalą Objawów Prodromalnych (SOPS), Skalą Objawów Prodromalnych (Brief Psychiatric Rating Scale) opartą na kryteriach Kompleksowej Oceny Objawów i Historii, podręcznikiem Kompleksowej Oceny Stanu Psychicznego Zagrożonego (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]

Przeczytaj także – Diagnoza zaburzeń poznawczych

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest przy użyciu podobnych metod i pozwala odróżnić objawy prodromalne schizofrenii od postaci psychotycznych depresji, zaburzeń schizoafektywnych czy dwubiegunowych.

W przypadku nastolatków psychiatra komunikuje się z ich rodzicami|/opiekunami|, wyjaśniając skargi, zasady diagnozy, metody terapii, działanie przepisanych leków, a także odpowiada na ich pytania. Na przykład, czy lunatykowanie jest wczesnym stadium schizofrenii? Nie, lunatykowanie lub lunatykowanie jest objawem nerwicy (reakcji nerwicowej) i odnosi się do zaburzeń snu, które są związane z funkcjonowaniem mózgu.

Leczenie początkowa schizofrenia

Skuteczne leczenie schizofrenii w początkowym stadium – oparte na zintegrowanym podejściu terapeutycznym do tego zaburzenia psychicznego – powinno być prowadzone według indywidualnego planu opracowanego przez psychiatrę dla każdego pacjenta. Obejmuje to psychoterapię (indywidualną lub grupową) i leczenie psychospołeczne, które obejmuje edukację psychologiczną, terapię rodzinną, trening umiejętności społecznych, rehabilitację zawodową, terapię poznawczo-behawioralną i rehabilitację.

Kompleksowe leczenie schizofrenii ma na celu złagodzenie długotrwałych skutków niepełnosprawności, z którą często zmagają się osoby chore na tę chorobę, i umożliwienie im prowadzenia normalnego życia.

Nowoczesne metody psychospołeczne należy łączyć z farmakoterapią, która w celu korygowania objawów wczesnej schizofrenii wykorzystuje leki z następujących grup farmakologicznych:

• leki przeciwdepresyjne;
• leki przeciwlękowe: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapina (inne nazwy handlowe – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• neuroleptyki lub leki przeciwpsychotyczne: Risperidone (inne nazwy handlowe – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), Azaleptin (Clozapine), Aripiprazol (Aripizole, Amdoal, Zilaxera).

Przykładowo, stosowanie leku przeciwdepresyjnego Paroxetine (Paroxin, Paxil, Adepress), który można przepisywać od 15 roku życia, może wiązać się z wystąpieniem działań niepożądanych w postaci nudności i utraty apetytu, osłabienia i senności, bezsenności i somnambulizmu, bólu głowy i zawrotów głowy, wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i skurczów mięśni (w tym ustno-twarzowych), tachykardii i niestabilności ciśnienia krwi, problemów z oddawaniem moczu i wzmożonego pocenia się.

Pomimo imponującej listy skutków ubocznych, lek przeciwpsychotyczny Risperidon jest często przepisywany na schizofrenię (dawkę ustala lekarz prowadzący). Nie jest stosowany w leczeniu pacjentów poniżej 15 roku życia lub w przypadku historii ciężkiej choroby serca, problemów z krążeniem mózgowym, dysfunkcji nerek i wątroby, zmniejszonej BCC, cukrzycy lub padaczki. Lista jego skutków ubocznych obejmuje: zaburzenia snu, zwiększoną pobudliwość i deficyt uwagi, lęk i uczucie lęku, bóle głowy i bóle brzucha, podwyższone ciśnienie krwi i przyspieszenie akcji serca, drgawki, niestrawność, nieregularne miesiączki u kobiet i zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Lek przeciwpsychotyczny Azaleptin, przepisywany w indywidualnie ustalonej dawce, może powodować zwiększoną senność, bóle głowy i zawroty głowy, niewyraźne widzenie, drżenie, nudności, wymioty, suchość w ustach, zaparcia, nieprawidłowy rytm serca, podwyższone ciśnienie krwi, zmniejszoną liczbę białych krwinek, nietrzymanie moczu, otyłość. Lek jest przeciwwskazany w przypadku problemów z sercem, nadciśnienia, padaczki, chorób jelit, krwi i szpiku kostnego.

Arypiprazol jest przeciwwskazany w chorobach układu krążenia i u osób poniżej 18 roku życia. Może również powodować działania niepożądane, w tym: zaburzenia snu i pobudzenie psychoruchowe; ślinienie się i drgawki; duszność; krwawienia z nosa; migotanie przedsionków, zawał mięśnia sercowego i krwotok mózgowy; utratę pamięci i dezorientację. [ 15 ]

Zapobieganie

Nie ma niezawodnego sposobu zapobiegania wczesnej schizofrenii, ale przestrzeganie planu leczenia może pomóc w zapobieganiu postępowi objawów.

Wtórna profilaktyka schizofrenii będzie prawdopodobnie możliwa dopiero po lepszym zrozumieniu czynników ryzyka i przyczyn jej rozwoju.

Do tego czasu jedynie wczesne wykrycie fazy prodromalnej i interwencja mogą zmienić przebieg choroby i pomóc zminimalizować niepełnosprawność.

Jak wynika z badania Recovery from Initial Episode in Schizophrenia (RAISE), opublikowanego w 2015 r. w czasopiśmie American Journal of Psychiatry, szybkie rozpoznanie i leczenie osób z prodromalną fazą schizofrenii zwiększa ich szanse na przeżycie pełnego życia.

Prognoza

Przewidywanie przebiegu i skutków zaburzeń psychicznych związanych z chorobami przewlekłymi opiera się na istniejących objawach, intensywności ich manifestacji i reakcji pacjenta na terapię. A to, jak twierdzą eksperci, jest możliwe jedynie w 10-20% przypadków.

Schizofrenia często ma charakter epizodyczny, więc im dłuższe okresy remisji, tym lepsze rokowanie dla pacjenta. Ponadto niektórzy ludzie z tą diagnozą – przy odpowiednim wsparciu psychoterapeutycznym i farmakologicznym oraz opracowaniu strategii samopomocy – są w stanie radzić sobie ze swoimi objawami.

Należy jednak pamiętać, że osoby ze schizofrenią umierają w młodszym wieku niż osoby zdrowe. A główną przyczyną przedwczesnej śmierci jest samobójstwo: według niektórych szacunków 10-13% chorych decyduje się na samobójstwo - z powodu ciężkiej depresji i psychozy, które rozwijają się przy braku leczenia.