Halucynacje imperatywne

Halucynacje słuchowe lub, jak się je również nazywa, imperatywne. Specjaliści najczęściej muszą radzić sobie ze skargami tego typu. Dźwięki i odgłosy, które słyszy pacjent, są dość zróżnicowane. Mogą to być nagłe, niewyraźne dźwięki lub wyraźne całe frazy, stukanie, drapanie, samotny głos lub kakofonia głosów. Poziom hałasu w głowie może być lekko rozróżnialny lub bardzo głośny, nieznany lub znajomy. Najczęściej dźwięki te przerażają pacjenta. Grożą mu, obiecując karę; straszą; podporządkowują go, zmuszając do wykonywania ich rozkazów. Taka presja psychologiczna moralnie łamie „ofiarę”. Zaczyna ona bezwarunkowo wykonywać polecenia rozbrzmiewające w jej głowie.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny halucynacji imperatywnych

W „banalnych” nerwicach majaczenie słuchowe zwykle nie ujawnia się. Dlatego pojawienie się halucynacji u człowieka wskazuje na poważne zmiany, które dotyczą poszczególnych obszarów mózgu człowieka. Analizując obraz kliniczny w każdym indywidualnym przypadku, wykwalifikowany lekarz stara się ustalić źródło, które stało się katalizatorem choroby.

Dzisiaj lekarze wymieniają zaledwie kilka przyczyn gwałtownych halucynacji, ale niektóre z nich pozostają poza zasięgiem ludzkiego zrozumienia.

Alkoholizm. Osoby cierpiące na tę chorobę (szczególnie od dłuższego czasu) są dość podatne na halucynacje słuchowe. Wyrażają się one w pojawieniu się głosu „w głowie” alkoholika, który zwraca się do niego, wzywając do rozmowy. Najczęściej jednak głosów jest kilka, komunikują się one ze sobą, „omawiając pacjenta, komentując jego działania”, wywołując u pacjenta panikę. Na tle takiego zaburzenia psychicznego niemal niemożliwe jest przewidzenie dalszych działań takiej osoby.

Schizofrenia jest psychotycznym zaburzeniem osobowości. Transformacja słuchowa w tym przypadku jest skierowana bezpośrednio do pacjenta. Głos komunikuje się z nim, wydaje polecenia.

Oto najczęstsze źródła. Ale jest ich znacznie więcej. Na przykład podobne objawy mogą być wywoływane przez choroby przenoszone drogą płciową, takie jak kiła układu nerwowego.

Osoby zażywające narkotyki cierpią również na silną kakofonię dźwięków.

Ciało starzeje się, zachodzą w nim zmiany patologiczne, które mogą doprowadzić do rozwoju paranoi starczej, która również może wywołać podobne objawy u ofiary.

Na liście głównych przyczyn imperatywnych halucynacji należy odnotować amentię – bardzo ciężką postać zmętnienia świadomości, wyrażającą się w negatywnej transformacji brzmienia mowy, „zniekształceniu” myślenia i światopoglądu. Całe niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że tak wieloaspektowe zniekształcenie jest w stanie doprowadzić pacjenta do śmierci.

Lekarze klasyfikują halucynacje imperatywne jako odchylenia werbalne.

Po ustaleniu przyczyny zmian patologicznych wykwalifikowany lekarz jest w stanie przewidzieć wynik terapii leczniczej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy halucynacji imperatywnych

Od łacińskiego imperatum – tłumaczy się jako rozkaz, dlatego omawiana terminologia oznacza patologiczne dźwięki słuchowe, które są odbierane przez pacjenta jako rozkazy zmuszające go do wykonania tej lub innej czynności. Najczęściej objawy halucynacji rozkazujących wyrażają się w tym, że pacjent otrzymuje takie rozkazy, które mają zabarwienie kryminalno-sadystyczne, czyniąc pacjenta niebezpiecznym zarówno dla siebie, jak i dla otaczających go osób. Głos zwraca się bezpośrednio do osoby, wydając polecenia: „weź siekierę, odetnij sobie rękę...”, „wejdź na okno, skocz...”, „weź linę i zarzuć ją na szyję demona, który jest w pobliżu...”

Pacjenci, którzy jeszcze nie stracili rozumu, dzielą się swoimi obawami z lekarzem. Bardzo się boją, że podczas kolejnego ataku głosy każą mu wyrządzić krzywdę fizyczną komuś bliskiemu. Wszak podczas ataku człowiek traci kontrolę nad swoim mózgiem, wola jest tak stłumiona, że nie jest w stanie oprzeć się głosom - nawet nie przychodzi mu to do głowy.

Głos przeważnie zwraca się bezpośrednio do pacjenta, ale nie zwraca się do niego po imieniu. Rzadko polecenia głosowe dotyczą abstrakcyjnych lub długoterminowych działań; zazwyczaj takie polecenia dotyczą sytuacji „tu i teraz”.

Najczęściej pacjent słyszy takie szepty obydwoma uszami, ale znane są przypadki, gdy percepcja dźwięku pochodzi z jednej strony. Najczęściej człowiek zaczyna słyszeć głosy w nocy, na tle absolutnej ciszy.

Bardzo podobny obraz powstaje, gdy pacjent znajduje się w stanie hipnozy, w stanie głębokiego transu.

Diagnoza halucynacji imperatywnych

Jeśli Twoje otoczenie i Twoi bliscy podejrzewają, że ktoś w Twoim otoczeniu cierpi na patologię opisaną w tym artykule, powinieneś skonsultować się z wykwalifikowanym psychiatrą.

Diagnozę halucynacji imperatywnych stawia zazwyczaj na podstawie upewnienia się, że pacjent cierpi na patologię, a jego rozmowy i opowieści nie są złudzeniem lub prostą fantazją.

W końcu sugestia słuchowa to struktury dźwiękowe, które powstają w świadomości chorego pacjenta przy braku bodźca zewnętrznego. Ludzie z historią tej patologii różnią się od „marzycieli” tym, że tych drugich można łatwo przekonać do czegoś innego. Natomiast pacjentów psychiatrów nie da się przekonać o nierealności kakofonii dźwięków.

Jeśli człowiek widzi, że pod wpływem światła lub innych czynników szafa zmienia kształt, zamieniając się w rozwścieczonego niedźwiedzia, to jest to iluzja, miraż na pustyni to iluzja. Ale jeśli człowiek jest przekonany o obecności kota w pustym kącie, to jest to halucynacja. Podobne testy są również dostępne w celu identyfikacji halucynacji imperatywnych.

Ważną metodą diagnozowania choroby jest wizualna obserwacja zachowania pacjenta przez specjalistów. To właśnie ten monitoring pozwala lekarzowi potwierdzić chorobę i określić formę jej manifestacji.

Ataki patologiczne mogą się ujawniać epizodycznie; w ciężkich postaciach zaburzeń psychicznych człowiek może całkowicie pogrążyć się w takim stanie. Bardzo ważne jest zapobieganie takiemu przejściu.

Psychiatra bardzo uważnie śledzi również zmiany w mimice twarzy, ponieważ przejawy emocjonalne chorego człowieka, wyrażane zmianami w mimice twarzy, nie są współmierne do sytuacji wokół niego. Na przykład na tle całkowitego żalu taki pacjent jest w stanie cieszyć się życiem, śmiać się... Albo na tle całkowitego spokoju, na przykład słonecznego poranka, śpiewają ptaki, a pacjent jest w stanie paniki, strachu, złości...

Najbardziej wyraźnym objawem halucynacji słuchowych jest chęć pacjenta zasłonięcia uszu, schowania głowy pod poduszkę, aby nie słyszeć irytującego i przerażającego szeptu. Jednocześnie otoczenie nie zapewnia warunków wstępnych do takich działań.

Zdarzały się przypadki, gdy chorzy, w przerażeniu, zasłaniali uszy rękami, rzucali się do ucieczki, nie patrząc na drogę, potrącani przez samochody, wypadający z okien. Najczęściej takie objawy rzadko obserwuje się w izolacji, częściej występują złożone zmiany, w których patologia słuchu łączy się z innymi objawami, na przykład stanami majaczeniowymi.

Zdarza się, że na złudzenia podatne są także zdrowe osoby, natomiast pojawienie się halucynogennych dźwięków jest niewątpliwym wskaźnikiem patologii psychicznej, która wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Większa uwaga poświęcana bliskim i przyjaciołom pozwoli na wczesne rozpoznanie choroby, gdyż człowiek, znajdując się w takiej sytuacji, boi się, że nie zostanie zrozumiany i powstrzymuje go strach przed umieszczeniem w szpitalu psychiatrycznym (lub z jakiegoś powodu znanego tylko jemu) i stara się ukryć stan delirium, zatuszować go w swoim codziennym życiu.

Osoba halucynująca staje się bardziej czujna, skupiona, stale czujna, aby nie ujawnić swojego stanu. Ale gdy wczesny etap postępu choroby zostanie przeoczony, osoba ta stopniowo zaczyna komunikować się ze swoim wyimaginowanym rozmówcą, odpowiadając na jego pytania głośno.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie halucynacji napadowych

Jeśli człowiek po raz pierwszy spotyka się z taką patologiczną sytuacją, pogrąża się w osłupieniu i przerażeniu. Ale najważniejsze, o czym należy pamiętać, to to, że to, co się dzieje, jest manifestacją jego rzeczywistości dla osoby halucynującej. Dlatego pierwszą rzeczą, o której muszą pamiętać jego bliscy, jest to, jak prawidłowo zachować się w tej sytuacji i jaką pomoc mogą zapewnić swojemu bliźniemu.

1. W żadnym wypadku nie należy próbować tłumaczyć pacjentowi, że wszystko, co się z nim dzieje, jest rzeczywistością przekształconą przez psychikę.
2. Należy wykazać się taktem, cierpliwością, a w wielu przypadkach także wyobraźnią, aby przede wszystkim uspokoić osobę podekscytowaną i zszokowaną. Na przykład, jeśli jest absolutnie pewien, że wilkołaki próbują dostać się do jego okna w nocy, nie należy się śmiać, tylko aktywnie uczestniczyć w poszukiwaniu środków i sposobów, aby fizycznie zabezpieczyć się przed zagrożeniem (przynieść z ulicy gałąź osiki, umieścić ikonę w pokoju, dać krzyż pektoralny itp.).
3. Należy wykorzystywać takie atrybuty i starać się stworzyć taką atmosferę i otoczenie, aby powstające halucynacje nie wywoływały aż takiego przerażenia, czyli możliwie najbardziej złagodzić intensywność emocjonalną i negatywne zabarwienie.

Jednocześnie innym absolutnie zabrania się:

• Zrób sobie żart z osoby, która „cierpi”.
• Pokaż swoją irytację i niezadowolenie, gdy pacjent zaczyna wykazywać jakiekolwiek obawy. Ciesz się, że bliska ci osoba okazuje zaufanie i prosi o pomoc, w przeciwnym razie po prostu zamknie się w sobie, próbując powstrzymać narastający wewnętrzny horror. Ale taka sytuacja nie może trwać wiecznie, nadejdzie moment, gdy „nastąpi eksplozja”, a nawet doświadczony psychiatra nie jest w stanie przewidzieć, jak ten atak się zakończy.
• Zrezygnuj z daremnej próby przekonania osoby mającej halucynacje, że to wytwór jej chorego umysłu.
• Nie powinieneś skupiać swojej i jego uwagi na tym problemie, lecz próbować dowiedzieć się, kto do niego mówi i jakie jest źródło dźwięku.
• Podczas ataku szczególnie ważne jest kontrolowanie swoich emocji, nie podnoszenie głosu i mówienie zbyt głośno. W tym okresie należy stworzyć pacjentowi iluzję, że otoczenie robi wszystko, aby mu pomóc i go „uratować”.
• Spokojna, kojąca muzyka, zmiana otoczenia, a w szczególnych przypadkach leki, które powinien przepisać wyłącznie wykwalifikowany specjalista, mogą pomóc nieco zmniejszyć pobudzenie.

Ale bez względu na to, jak bardzo krewni są uważni na „ofiarę”, ona po prostu potrzebuje wykwalifikowanej opieki medycznej. Poprzez kontakt ze specjalistą zostanie postawiona diagnoza, udzielona rekomendacja i przepisana odpowiednia terapia.

Obecnie leczenie omamów imperatywnych przeprowadza się wieloma metodami, jednak wszystkie one mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie patologicznych napadów i wyprowadzenie pacjenta ze stanu majaczenia.

Protokół leczenia zazwyczaj obejmuje takie leki farmakologiczne, jak tizercyna, chlorazina, contomin, plegomazyna, gibanil, torazyna, chlorowodorek chloropromazyny, aminazyna, largaktil, chloropromazyna, fenaktil, ampliaktil, gibernal, promaktil, propafenina, megafen, klopram lub ampliktil.

Lek przeciwpsychotyczny, neuroleptyczny chloropromazyna, jest zazwyczaj podawany domięśniowo lub dożylnie.

W przypadku podawania domięśniowego pojedyncza maksymalna dawka wynosi 0,15 g, w ciągu dnia - 0,6 g. Zalecany schemat podawania jest zwykle reprezentowany przez przepisanie jednego do pięciu mililitrów 2,5% roztworu, ale nie więcej niż trzy zabiegi w ciągu dnia.

W przypadku ostrego ataku choroby lekarz przepisuje dożylne podawanie leku. W tym przypadku dwa do trzech mililitrów 2,5% roztworu rozcieńcza się 20 ml 40% roztworu glukozy przed podaniem. Przy tej metodzie podawania leku do organizmu pojedyncza maksymalna dawka wynosi 0,1 g, w ciągu dnia - 0,25 g.

W przypadku zatrzymania ataku w domu psychiatra może przepisać leki z tej grupy w postaci tabletek lub drażetek. Aminazynę przyjmuje się doustnie bezpośrednio po posiłku (zmniejszy to stopień podrażnienia błony śluzowej przewodu pokarmowego). Początkowa dawka dobowa leku wynosi 25 - 75 mg, podzielona na jedną, dwie lub trzy dawki.

Przeciwwskazania do stosowania tego leku w protokole leczenia obejmują:

• Indywidualna nietolerancja organizmu pacjenta na jeden lub więcej składników leku.
• Oraz historię dekompensacji układu sercowo-naczyniowego.
• Wrzodziejące i nadżerkowe zmiany żołądka i dwunastnicy.
• Poważne zmiany patologiczne w funkcjonowaniu wątroby i nerek.
• Ciężkie niedociśnienie.
• Problemy z żołądkiem.

Lekarz przepisuje jednocześnie haloperidol, senorm, haloper, trancodol-5 lub trisedyl.

Neuroleptyk należący do pochodnych butyrofenonu, haloperidol, jest przepisywany pacjentowi doustnie 30 minut przed spodziewanym posiłkiem. Aby zmniejszyć stopień podrażnienia błony śluzowej narządów trawiennych, lek można przyjmować razem z odpowiednią ilością mleka.

Początkowa zalecana dawka dzienna (w zależności od obrazu klinicznego i intensywności ataku) jest przepisywana w zakresie od 0,5 do 5 mg, podzielona na dwie lub trzy dawki. Dawkę stopniowo zwiększa się o 0,5 do 2 mg, aż do uzyskania oczekiwanego efektu terapeutycznego. W szczególnie ciężkich przypadkach dawkę można zwiększyć od 2 do 4 mg.

Maksymalną dopuszczalną dawkę leku w dziennym spożyciu określa się liczbą 100 mg.

W większości przypadków skuteczne łagodzenie napadu można osiągnąć stosując dawki dobowe wynoszące 10–15 mg.

Jeśli pacjent cierpi na przewlekłą postać schizofrenii, wówczas problem zazwyczaj można złagodzić stosując dawki dzienne wynoszące 20–40 mg.

W przypadkach opornych, przy szczególnej nietolerancji organizmu pacjenta na lek, dawkę ilościową jego podawania można ograniczyć do 50–60 mg.

Dawka podtrzymująca, którą pacjent przyjmuje między atakami, wynosi od 0,5 do 5 mg na dobę. Te wartości są bardzo ostrożnie i stopniowo zmniejszane.

Czas trwania terapii może wynosić średnio od dwóch do trzech miesięcy.

Jeśli chorobę rozpoznaje się u dzieci w wieku od 3 do 12 lat, których masa ciała mieści się w zakresie od 15 do 40 kg, dawka podawanego leku obliczana jest od 0,025 do 0,05 mg na kilogram masy ciała małego pacjenta, podzielona na dwie lub trzy dawki. Dawkę można zwiększać nie częściej niż raz na pięć do siedmiu dni. Maksymalna dopuszczalna dzienna dawka leku nie powinna przekraczać 0,15 mg na kilogram masy ciała pacjenta.

W przypadku osób starszych cierpiących na omamy imperatywne, ilość podawanego leku jest zmniejszana i wynosi połowę lub nawet jedną trzecią zalecanej dawki dla dorosłych. Dawkę można zwiększać nie częściej niż raz na dwa do trzech dni.

W razie konieczności lekarz prowadzący może przepisać ten lek w innej postaci: krople doustne, roztwór do wstrzykiwań dożylnych lub domięśniowych.

Nie zaleca się stosowania omawianego leku w protokole leczenia, jeśli pacjent cierpi na chorobę Parkinsona, depresję ośrodkowego układu nerwowego, uszkodzenia jąder podstawy, zaburzenia depresyjne, a także jeśli pacjent jest młodszy niż 3 lata, a także w przypadku, gdy u pacjenta występuje nadwrażliwość na składniki leku i pochodne butyrofenonu.

Do protokołu leczenia mogą być również włączone inne leki przeciwpsychotyczne i atypowe leki przeciwpsychotyczne, a także niezbędne leki przeciwdepresyjne.

Na przykład może to być moklobemid (Aurorix), imipramina (melipramina), befol, citalopram (cipramil), amitryptylina, cymbalta (duloksetyna), trymipramina (gerfonal) i wiele innych.

Lek przeciwdepresyjny i uspokajający amitryptylinę przepisuje się pacjentowi doustnie, bez rozgryzania, bezpośrednio po jedzeniu - zmniejszy to podrażnienie błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Lek przyjmuje się w kilku dawkach: dawkę maksymalną podaje się bezpośrednio przed snem. Dla pacjenta dorosłego dawka ta wynosi 25–50 mg. Stopniowo, w małych ilościach, początkową dawkę zwiększa się do 150–200 mg na dobę, podzielonych na trzy dawki, przy czym czas na to zwiększenie wynosi od pięciu do sześciu dni.

Jeśli efekt terapeutyczny nie jest widoczny w ciągu dwóch tygodni, dzienną dawkę podawanego leku zwiększa się do 300 mg. Jeśli objawy depresyjne ustąpiły, przepisaną dawkę leku stopniowo zmniejsza się do 50 - 100 mg na dobę.

Czas trwania leczenia wynosi średnio co najmniej trzy miesiące.

W przypadku osób starszych z łagodnym stopniem zaburzeń przepisuje się dawki mieszczące się w zakresie od 30 do 100 mg na dobę, a po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawkę leku zmniejsza się do 25–50 mg na dobę.

W razie konieczności dopuszcza się stosowanie innych form uwalniania danego produktu leczniczego.

Amitryptylinę można podawać w postaci roztworu dożylnie lub domięśniowo. Szybkość podawania leku jest powolna. Dawka początkowa wynosi 20–40 mg cztery razy dziennie. Iniekcje są stopniowo zastępowane tabletkami.

Czas trwania leczenia nie przekracza sześciu do ośmiu miesięcy.

Dawka dla dzieci w wieku od sześciu do dwunastu lat wynosi 10-30 mg, czyli 1-5 mg na dobę na kilogram masy ciała małego pacjenta, podzielona na kilka dawek.

Dla młodzieży powyżej 12 lat - 10 mg trzy razy dziennie. W przypadku konieczności medycznej ilość podawanego leku można zwiększyć do 100 mg na dobę.

Przeciwwskazania do stosowania obejmują ostrą fazę lub okres rekonwalescencji po zawale mięśnia sercowego, jaskrę z zamkniętym kątem, ostre zatrucie alkoholem, obecność przewodzenia śródkomorowego w organizmie pacjenta, jednoczesne leczenie inhibitorami MAO, a także nadwrażliwość na składniki leku i amitryptylinę.

Wszelkie halucynacje, w tym słuchowe, leczy się według ściśle indywidualnego schematu, ponieważ źródła odchyleń patologicznych u każdego człowieka mogą być różne i składać się z wielu różnych czynników.

Jeśli okaże się, że przyczyną nietypowego szumu jest awaria aparatu słuchowego, to oczywiście należy udać się do audiologa, sprawdzić aparat i w razie potrzeby wymienić go na sprawny.

Zapobieganie halucynacjom napadowym

Trudno jest udzielić w tej sytuacji konkretnych porad lub zaleceń. Jedyne, co można zawrzeć w podsekcji „zapobieganie halucynacjom imperatywnym”, to kilka porad:

• Prowadź zdrowy tryb życia.
• Naucz się unikać stresujących sytuacji.
• Unikaj intensywnego stresu fizycznego i psychicznego oraz wyczerpania.
• Porzuć złe nawyki, zwłaszcza te związane z halucynogenami.

Co ciekawe, taka prosta rada może kilkukrotnie zmniejszyć ryzyko wystąpienia zaburzenia znanego w medycynie jako halucynacje imperatywne.

Prognoza w przypadku halucynacji napadowych

Jeśli halucynacje dołączają się do objawów patologicznych w trakcie rozwoju choroby psychicznej, lekarze zauważają pogorszenie stanu pacjenta i powikłanie obrazu klinicznego choroby. Halucynacje imperatywne to halucynacje słuchowe, które brzmią w uszach chorego jak rozkaz. Dość często słyszane głosy mają ton kryminalno-sadystyczny, skłaniając do działania, które stwarza niebezpieczeństwo dla samej osoby lub dla otoczenia. Jeśli nie zostaną podjęte w porę środki zaradcze i pacjent nie będzie następnie utrzymywany na terapii podtrzymującej, rokowanie w przypadku halucynacji imperatywnych jest bardzo żałosne.

Jeśli środki zostaną podjęte zbyt późno lub objawy zostaną zignorowane, pacjent może umrzeć. Choroba, o której mowa, jest często obserwowana u osób skłonnych do zachowań samobójczych lub morderczych.

Nawet zdrowa osoba, słysząc jakiś szept i nie znajdując jego źródła, czuje się w takiej sytuacji bardzo niekomfortowo, a co można powiedzieć o osobie chorej. Zwodnicze wrażenia słuchowe o agresywnym charakterze imperatywnym - halucynacje imperatywne - są dość poważną i niebezpieczną chorobą, którą może powstrzymać tylko wysoko wykwalifikowany specjalista. Dlatego jeśli masz choćby najmniejsze podejrzenia co do siebie lub bliskiej osoby, lepiej skonsultować się z lekarzem. Najważniejsze, aby nie przegapić początku zaburzenia, kiedy można je jeszcze kontrolować za pomocą dość łagodnych leków. Taki pacjent, na tle terapii lekowej, jest w stanie prowadzić dość wysokiej jakości życie towarzyskie. Ale jeśli moment zostanie przegapiony, a choroba postępuje, konieczne jest leczenie choroby, ale teraz będziesz musiał włożyć o wiele więcej wysiłku i cierpliwości, a wynik jest dość trudny do przewidzenia.