Sleepwalking lub chodzenie we śnie

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) nie ma patologii lunatykowania, ale jest sen (nazwa medyczna somnambulizm) - klasa V (zaburzenia umysłowe i behawioralne), kod - F51.3.

Od niepamiętnych czasów ten niezwykły stan we śnie, któremu towarzyszyły nieświadome ruchy, niektóre działania, a nawet mowa, przypisywano negatywnemu wpływowi światła księżyca (zwłaszcza gdy księżyc był pełny). W rzeczywistości księżyc nie ma z tym nic wspólnego: lunatykowanie to rodzaj zaburzeń snu - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiologia

Sleepwalking jest bardziej powszechny u chłopców niż u dziewcząt. Szczyt manifestacji tej parasomni występuje w wieku od 8 do 12 lat, chociaż manifestacja jest obserwowana w młodszym wieku. Według najnowszych danych (2015) całkowita częstość występowania lunatyków w dzieciństwie - od 2,5 do 13 lat - wynosi 29,1%.

Uważa się, że lunatykowanie u dorosłych dotyka do 2,5-3% populacji. Według wyników ankiety przeprowadzonej w latach 2010-2012. Zespół naukowców z American Academy of Neurology (AAN) pod patronatem National Institute of Health, lunatykowanie występuje u dorosłych znacznie częściej niż wcześniej sądzono.

Jak pisze dziennik Neurology (2012, maj), sen jest wywoływany przez obecność depresji, lęku, zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Spośród 15 929 Amerykanów w wieku powyżej 18 lat (biorących udział w badaniu) prawie jedna trzecia miała historię lunatyków. W przypadku 3,6% taki przypadek odnotowano tylko raz w roku; w 2,6% - ataki lunatyków miały miejsce co miesiąc. A 17% uczestników miało szaleńców wśród krewnych.

Osoby cierpiące na depresję "podróżują" we śnie 3,5 razy częściej niż osoby, które nie mają przewlekłych schorzeń depresyjnych. W przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych somnambulizm występuje u 7,3% pacjentów.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Przyczyny lunatykowanie

Większość ekspertów najważniejsze przyczyny lunatycy są widoczne w nerwicy, która powstaje z powodu traumatycznych okolicznościach i mentalności wewnętrznych sprzeczności jednostki i może prowadzić do pewnych zaburzeń układu nerwowego, w szczególności, pobudzenia i hamowania w korze mózgowej. Oznacza to, że lunatyzm powstaje jako psychogenna reakcja neurotyczna.

[9], [10]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka wystąpienia takiej reakcji OUN są:

• silne zmęczenie, niewydolność snu (długotrwałe zaburzenia w harmonogramie), lęk, stres, depresja;
• zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (dorośli nie wykluczają lunatyków i myśli obsesyjnych, to jest nerwicy obsesyjnych myśli );
• uderzeń;
• uraz czaszkowo-mózgowy;
• gorączka;
• migrena z aurą;
• zapalenie mózgu i inne infekcje mózgu;
• nadczynność tarczycy;
• z bezdechem sennym;
• Essential narkolepsja (choroba Jelino);
• zmiany neurodegeneracyjne w mózgu (z chorobą Alzheimera lub Parkinsona);
• odbiór tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych, neuroleptyków, leków nasennych;
• narkomania;
• nadużywanie alkoholu (powoduje senność alkoholu).

Sleepwalking u dzieci, jak również lunatykowanie u nastolatków - nie jest rzadkością: według badań przeprowadzonych przez National Sleep Foundation (USA), 1% dzieci w wieku od 3 do 7 lat i 2% dzieci w wieku szkolnym regularnie kładzie się spać. Psychicznie dzieci te są zdrowe iw większości przypadków parasomnia przechodzi wraz z wiekiem.

Według psychoneurologów, więcej uwagi należy poświęcić lunatyzmowi u dorosłych - kiedy wszystkie struktury mózgu zostały uformowane dawno temu, a to zaburzenie snu może wskazywać na początek nieodwracalnych procesów neurodegeneracyjnych.

Czy lunatyzm związany jest z epilepsją? Ponieważ faza podobna do paradoksalnego snu jest wykryta podczas napadów padaczkowych, a epileptyki nie są w stanie przypomnieć zdarzeń, które miały miejsce przed atakiem, senność uważana jest za część kompleksu objawów epileptycznych u pacjentów z tą chorobą.

I jeszcze jedno pytanie: czy jest ono odziedziczone po lunatycy? Rodzinną skłonność do tego typu parasomni śledzili specjaliści już w latach 80-tych. W 2011 roku doniesiono, że naukowcy z University of Washington badali cztery pokolenia jednej rodziny, w której 9 członków z 22 cierpiało na lunatyczność, a wszyscy mieli wadę DNA na 20 chromosomie. Tak więc pierwsze genetyczne miejsce do lunatyków zostało już odkryte. Według pisma American Medical Association JAMA Pediatrics, 48-61% dzieci z lunatyzmem ma jednego lub oboje rodziców-lunatików.

[11], [12], [13], [14],

Patogeneza

Patogeneza lunatyzmu wiąże się ze zmianami w normalnym neurofizjologicznym mechanizmie snu lub z indywidualnymi cechami bioelektrycznej aktywności kory mózgowej i subkorteksu podczas snu w nocy.

Nawiasem mówiąc, ci, którzy śpią przez długi czas w ciągu dnia, pomimo faktu, że osłabienie fal alfa w mózgu występuje w nocy, lunatykowanie może wystąpić po południu.

Od chwili zasypiania do wstawania pięć tras powtarzalne cykle snu, podczas którego alternatywne okresy prawosławnej snu wolnofalowego (NREM - bez ruchu gałek ocznych pod zamkniętymi powiekami) i szybko - snu paradoksalnego (REM - przy zamkniętym ruchu oka). Ich średni stosunek w strukturze snu nocnego wynosi odpowiednio 80% i 20%.

Natychmiast po tym, jak osoba zostaje pogrążona we śnie, fale alfa w mózgu słabną i zostają zastąpione falami theta, co prowadzi do zmniejszenia aktywności mięśni, temperatury ciała, częstości akcji serca i oddychania oraz spowolnienia metabolizmu. Jest to wolny sen (NREM), a gdy się pogłębia, sygnały bioelektryczne generowane przez mózg stają się głównie falami delta. W tym przypadku niektóre neurony podkorowe i korowe są naprawdę nieaktywne podczas snu, a inne grupy neuronów mogą być na przemian aktywne. Zatem siatkowe formowanie się mózgu i struktura hipokampa, nawet podczas snu, będą reagować na wszelkie zewnętrzne bodźce, inicjując ruch, aby zachować integralność organizmu. Bardzo aktywny podczas snu podkorowego myślenia (podświadomości).

W szybkiej (REM) okresów snu, które krótko zastąpiono fazę snu REM, przy przeciwnie impuls oddychania i coraz częstsze, udar wzrostem przepływu krwi, hormonów nadnerczy syntetyzuje się szybciej i aktywność neuronów mózgu, jest dość podobna do ich stanu w czasie przebudzeniu.

Ataki lunatyzmu pojawiają się w ciągu pierwszych dwóch godzin po zasypianiu - podczas trzeciego etapu najgłębszego snu NREM, kiedy dominuje przywspółczulny układ nerwowy podtrzymujący homeostazę. Lunatycy występuje u osób z zaburzeniami snu etapach, gdy mózg jest „zatrzymany” w fazie snu wolnofalowego, rozsynchronizowanie występuje mózgu bioelektrycznych sygnał oraz część kory i wybrane obszary podkorowe są w stanie częściowego działania fizjologicznego.

Patogeneza lunatyków u dzieci i młodzieży zależy również od stopnia dojrzałości struktur mózgowych, które zapewniają funkcjonalną aktywność ośrodkowego układu nerwowego. W dzieciństwie i wieku dojrzewania system podwzgórze-przysadka działa intensywnie (wytwarzając hormon wzrostu hormonu wzrostu), a aktywność bioelektryczna kory mózgowej ma swoje własne cechy. W związku z tym synchronizacja jej biopotencjałów wzrasta w ciągu 6-10 lat, zmniejsza się w ciągu 11-14 lat, a po 15-16 latach ponownie wzrasta. Wraz ze spadkiem poziomu synchronizacji zachodzą procesy wzbudzenia centralnego układu nerwowego, obserwuje się liczne naruszenia funkcji autonomicznych.

Ale lunatykowanie według Freuda jest oznaką nierozwiązanego konfliktu emocjonalnego i jest próbą zaspokojenia nieświadomych, instynktownych potrzeb.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Objawy lunatykowanie

Pierwsze objawy lunatyzmu: osoba śpiąca siada na łóżku, otwiera oczy, wstaje i idzie ...

Obowiązkowe objawy lunatyzmu: puste, jak szkliste oczy i nieobecny wyraz twarzy; niezręczne ruchy; brak reakcji na środowisko i zamieszanie.

Lunatyk może wędrować po mieszkaniu, zacząć się ubierać, zbierać przedmioty, zmieniać rzeczy w pokoju, wspinać się do szafy, wspinać się na parapet; może opuścić dom i iść w nieznanym kierunku (w tym na drodze). Dzieci-somnambulicy mogą bezpiecznie udać się do sypialni rodziców lub po prostu z boku świata; częstym objawem jest moczenie i mielenie zębów we śnie (bruksizm).

Atak na lunatykowanie może trwać krócej niż minutę i może trwać nawet pół godziny. Przebudzenie osoby w tym stanie jest bardzo trudne, ponieważ mózg jest odporny na wzbudzenie podczas głębokiego snu.

Zanurz się w pozycji leżącej i uspokój pacjenta gdziekolwiek. I budząc się, nie pamięta niczego i wpada w zamieszanie. Trzeba przyznać, że dorośli czasami przypominają sobie pojedyncze chwile z tego, co się wydarzyło.

Na liście symptomów lunatykowanie i somnolocja są nazywane snem i snem, czyli mówieniem głośnym podczas snu. Wątpliwość wiąże się także z parasomnią i objawia się na różne sposoby: mamrotanie, głośne dźwięki, płacz, a nawet długie, często mgliste przemówienia. Najczęściej osoba śpiąca zaczyna mówić podczas mniej głębokiej delty fali ortodoksyjnego stadium snu. Sleepwalking i wątpliwość w postaci krzyków są częstsze u dzieci i młodzieży, szczególnie w połączeniu z koszmarami.

Sleepwalking u dorosłych może zawierać elementy agresywności, a także niewystarczające działania. Być może nieprzyzwoita ekspozycja, a nawet aktywność seksualna w stanie somnambulizmu. Do 2003 roku lekarze definiowali to jako seksualne zachowanie we śnie; ale istniała tendencja do przypisywania seksualizacji seksualnej, która - wraz z wnioskiem grupy kanadyjskich neurologów (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - jest teraz nazywana sexmessemia.

Komplikacje i konsekwencje

Według lekarzy, lunatykowanie się u dzieci i młodzieży nie szkodzi im emocjonalnie, ponieważ pamięć nie rejestruje tych "nocnych spacerów", a sen nie jest uważany za oznakę złego stanu zdrowia psychicznego. Ale jakie jest niebezpieczeństwo lunatykowania?

Osoby cierpiące na lunatykowanie mogą łatwo ulec zranieniu, na przykład schodząc po schodach, upadając lub próbując skakać z wysokości. Długotrwałe zaburzenia snu mogą prowadzić do nadmiernej senności w ciągu dnia i być może do problemów z osiągnięciami akademickimi i zachowaniem w szkole.

Nie wyklucza to niepożądanych konsekwencji dla innych - gdy działania w stanie parasomnemicznym są agresywne i mają charakter gwałtowny (szczególnie u mężczyzn).

Fakt, że lunatyka nie może się obudzić, jest powszechnym błędem; w rzeczywistości należy się obudzić, w przeciwnym razie "spacer" może zakończyć się wypadkiem. Jednak dzieciom zaleca się, aby nie przeszkadzały, ale łagodnie wracają do łóżka.

[22], [23], [24]

Diagnostyka lunatykowanie

Rozpoznanie lunatyków powinno być przeprowadzone przez neuropatologa, psychiatrę lub somnologa.

Aby określić stopień aktywności mózgu i badanie charakterystyk snu, specjaliści stosują diagnostykę instrumentalną:

• elektroencefalografia (EEG);
• elektromiogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polisomnografia.

[25], [26]

Diagnostyka różnicowa

Zadaniem wykonywanym przez diagnostykę różnicową jest identyfikacja zmian neurodegeneracyjnych w mózgu (stosuje się MRI), zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i innych stanów, w których można obserwować parasomnie. I odróżniać je od urojeń i halucynacji.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Leczenie lunatykowanie

W większości przypadków leczenie lunatyków nie jest przeprowadzane: należy zapewnić kompleksową pomoc terapeutyczną dla choroby, która doprowadziła do rozwoju parasomnii.

Najczęściej problem można wyeliminować lub przynajmniej złagodzić objawy lunatyzmu u dziecka poprzez poprawę higieny snu. Na przykład eksperci zalecają przeprowadzenie regularnych procedur relaksacyjnych przed snem. Jeśli lunatykowanie u dzieci przejawia się często, lekarze mogą zalecić wykorzystanie planowanego przebudzenia - 45-50 minut po zasypianiu dziecka. Przerywa to cykl snu i zapobiega atakowi.

W leczeniu lunatyków hipnoza może być stosowana u dorosłych. Ponadto, niektórzy mogą przepisywać środki farmakologiczne, takie jak leki nasenne i uspokajające lub leki przeciwdepresyjne. Tak więc, jak sekssomnii leczenia pierwszego rzutu (somnambulizm seksualnego) w postaci tabletek, klonazepam (inne nazwy -. Klonopin, Iktoril, Rivotril) - 0,5 mg na godzinę przed snem. Ten lek psychotropowy jest przeciwwskazany w przypadkach chorób nerek, problemów z wątrobą, osłabienia mięśni i ciąży. Wśród działań niepożądanych odnotowano nudności, ataksję, stan depresyjny i zwiększoną drażliwość. Ciągły odbiór uzależnia.

Głównym powodem lunatyzmu jest zapobieganie urazom podczas napadów. Dziecko nie może spać na łóżku piętrowym; okna i drzwi do balkonu na noc są szczelnie zamknięte, nadmiar mebli jest usuwany (tak, aby lunatyk się nie potknął), zamek na drzwiach wejściowych powinien być zablokowany (aby uniemożliwić wyjście na ulicę).

Lunacy i armia

Wiele osób zastanawia się, czy zabierają się do wojska z lunatykiem?

Lekarskie o zdolności do wojskowego personelu serwisowego Gwardii Narodowej Ukrainy, poddawanych badaniom lekarskim zgodnie z przepisami o badaniu wojskowo-medycznego Sił Zbrojnych Ukrainy, zatwierdzone rozporządzeniem Ministra Obrony Ukrainy z 14 sierpnia 2008 № 402.

Załącznik do rozporządzenia nr 402, artykuł 18: zespoły behawioralne, zaburzenia osobowości i emocji F50-F69; F80-F99 (związane z zaburzeniami odżywiania, z uzależnieniem, które nie powoduje uzależnienia); zaburzenia zachowania i emocje w okresie dojrzewania (hiperkinetyczne, społeczne, emocjonalne, nieokreślone psychiczne), itp. W lunatycy kod ICD jest F51.3.

W przypadku tych zespołów behawioralnych i zaburzeń osobowości: 1) wyraźne, z tendencją do wielokrotnego długotrwałego dekompensacji lub reakcji patologicznych - ludzi niezdolnych do służby wojskowej z usunięciem z konta wojskowego; 2) Wyrażone umiarkowanie z niezrównoważonym wynagrodzeniem lub zrekompensowane - osoba nie nadaje się do służby wojskowej w czasie pokoju, jest ograniczone w czasie wojny.