Lunatykowanie lub lunatykowanie

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) nie ma patologii lunatyzmu, natomiast wyróżnia się lunatykowanie (nazwa medyczna somnambulizm) – klasa V (zaburzenia psychiczne i zachowania), kod – F51.3.

Od niepamiętnych czasów ten niezwykły stan snu, któremu towarzyszą nieświadome ruchy, niektóre czynności, a nawet mowa, przypisywano negatywnemu wpływowi światła księżyca (szczególnie podczas pełni). W rzeczywistości księżyc nie ma z tym nic wspólnego: lunatykowanie jest rodzajem zaburzenia snu - parasomnią.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Lunatykowanie jest częstsze u chłopców niż u dziewcząt. Szczyt tej parasomnii przypada na wiek 8–12 lat, chociaż jej objawy są zauważane w młodszym wieku. Według najnowszych danych (2015 r.) ogólna częstość występowania lunatykowania w dzieciństwie – od 2,5 do 13 lat – wynosi 29,1%.

Uważa się, że lunatykowanie wśród dorosłych dotyczy 2,5-3% populacji. Według badania przeprowadzonego w latach 2010-2012 przez zespół naukowców z American Academy of Neurology (AAN) pod auspicjami National Institutes of Health, lunatykowanie jest znacznie częstsze u dorosłych, niż wcześniej sądzono.

Jak pisze Neurology Journal (2012, maj), lunatykowanie jest wywoływane przez depresję, lęk i zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Spośród 15 929 Amerykanów powyżej 18 roku życia (objętych badaniem) prawie jedna trzecia miała historię lunatykowania. U 3,6% taki incydent odnotowano tylko raz w roku; u 2,6% ataki lunatykowania zdarzały się co miesiąc. Ponadto 17% uczestników miało lunatyków wśród swoich krewnych.

Osoby cierpiące na depresję „podróżują” we śnie 3,5 razy częściej niż osoby, które nie mają długotrwałych stanów depresyjnych. A w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych somnambulizm obserwuje się u 7,3% pacjentów.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny lunatykowanie

Większość ekspertów widzi główne przyczyny lunatykowania w nerwicy, która powstaje z okoliczności życiowych, które traumatyzują psychikę i wewnętrzne sprzeczności osobowości i mogą prowadzić do pewnych zaburzeń funkcji układu nerwowego, w szczególności procesów pobudzenia i hamowania w korze mózgowej. Oznacza to, że lunatykowanie występuje jako psychogenna reakcja neurotyczna.

[ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia takiej reakcji ośrodkowego układu nerwowego obejmują:

• silne zmęczenie, brak snu (długotrwałe zaburzenie jego rytmu), lęk, stres, depresja;
• zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (u dorosłych możliwe jest występowanie lunatykowania i natrętnych myśli, tzw. nerwica obsesyjno-kompulsywna );
• udary;
• urazowe uszkodzenie mózgu;
• gorączka;
• migrena z aurą;
• zapalenie mózgu i inne infekcje mózgu;
• nadczynność tarczycy;
• zespół bezdechu sennego;
• narkolepsja samoistna (choroba Gelineau);
• zmiany neurodegeneracyjne mózgu (w chorobie Alzheimera lub Parkinsona);
• przyjmowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, neuroleptyków, tabletek nasennych;
• uzależnienie od narkotyków;
• nadużywanie alkoholu (powoduje lunatykowanie alkoholowe).

Lunatykowanie u dzieci, jak również lunatykowanie u nastolatków, nie jest aż tak rzadkie: według badania przeprowadzonego przez National Sleep Foundation (USA), 1% dzieci w wieku od trzech do siedmiu lat i 2% dzieci w wieku szkolnym regularnie lunatykuje. Dzieci te są zdrowe psychicznie, a w większości przypadków parasomnia ustępuje wraz z wiekiem.

Neuropsychiatrzy uważają, że należy zwrócić większą uwagę na lunatykowanie u osób dorosłych – kiedy wszystkie struktury mózgu są już dawno ukształtowane, a to zaburzenie snu może świadczyć o rozpoczynaniu się nieodwracalnych procesów neurodegeneracyjnych.

Czy lunatykowanie jest związane z padaczką? Ponieważ faza podobna do snu paradoksalnego została zidentyfikowana podczas napadu padaczkowego, a osoby cierpiące na padaczkę nie są w stanie pamiętać zdarzeń, które miały miejsce przed napadem, lunatykowanie jest uważane za część zespołu objawów padaczkowych u pacjentów z tą chorobą.

I jeszcze jedno pytanie: czy lunatykowanie jest dziedziczne? Rodzinna skłonność do tego typu parasomnii została wyśledzona przez specjalistów już w latach 80. A w 2011 roku doniesiono, że naukowcy z University of Washington zbadali cztery pokolenia jednej rodziny, w której 9 członków z 22 cierpiało na lunatykowanie, a wszyscy mieli defekt DNA na 20. chromosomie. Tak więc pierwszy locus genetyczny lunatykowania został już odkryty. Według czasopisma American Medical Association JAMA Pediatrics, 48-61% dzieci z lunatykowaniem ma jednego lub oboje rodziców, którzy są lunatykami.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogeneza lunatykowania wiąże się ze zmianami w normalnym neurofizjologicznym mechanizmie snu lub z indywidualnymi cechami aktywności bioelektrycznej kory mózgowej i podkory podczas snu nocnego.

Nawiasem mówiąc, u osób, które śpią długo w ciągu dnia, mimo że osłabienie fal alfa mózgu następuje w nocy, może wystąpić zjawisko lunatykowania w ciągu dnia.

Od momentu zaśnięcia do przebudzenia występuje pięć powtarzających się cykli snu, w trakcie których naprzemiennie występują okresy ortodoksyjnego snu wolnofalowego (NREM - bez ruchu gałek ocznych pod zamkniętymi powiekami) i snu szybko-paradoksalnego (REM - z zamkniętymi ruchami gałek ocznych). Ich średni udział w strukturze snu nocnego wynosi odpowiednio 80% i 20%.

Zaraz po zaśnięciu fale alfa w mózgu słabną i zostają zastąpione falami theta, co prowadzi do spadku aktywności mięśni, temperatury ciała, tętna i oddechu oraz spowolnienia metabolizmu. To sen wolnofalowy (NREM), a w miarę jego pogłębiania się sygnały bioelektryczne generowane przez mózg stają się głównie falami delta. Jednocześnie niektóre neurony podkorowe i korowe są naprawdę nieaktywne podczas snu, podczas gdy inne grupy neuronów mogą być zmiennie aktywne. W ten sposób siatkowata struktura mózgu i struktury hipokampa będą reagować na wszelkie bodźce zewnętrzne nawet podczas snu, inicjując ruch w celu utrzymania integralności ciała. Myślenie podkorowe (podświadomość) jest bardzo aktywne podczas snu.

W okresach snu REM, który na krótko zastępuje sen wolnofalowy, sytuacja jest odwrotna: puls i oddech przyspieszają, zwiększa się przepływ krwi przez mózg, nadnercza szybciej syntetyzują hormony, a aktywność neuronów w mózgu jest bardzo podobna do ich stanu w czasie czuwania.

Ataki lunatyczności występują w ciągu pierwszych dwóch godzin po zaśnięciu – w trzeciej fazie najgłębszego snu NREM, kiedy dominuje układ nerwowy przywspółczulny, który utrzymuje homeostazę. Lunatykowanie występuje u osób z zaburzeniami faz snu, kiedy mózg „utknął” w fazie snu wolnofalowego, następuje desynchronizacja sygnałów bioelektrycznych w mózgu, a część kory mózgowej i pewne obszary podkory wprowadzane są w stan częściowej aktywności fizjologicznej.

Patogeneza lunatykowania u dzieci i młodzieży zależy również od dojrzałości struktur mózgowych, które zapewniają funkcjonalną aktywność ośrodkowego układu nerwowego. W dzieciństwie i okresie dojrzewania układ podwzgórzowo-przysadkowy pracuje intensywnie (produkując hormon wzrostu somatotropinę), a aktywność bioelektryczna kory mózgowej ma swoje własne cechy. Tak więc synchronizacja jej biopotencjałów wzrasta w wieku 6-10 lat, spada w wieku 11-14 lat i ponownie wzrasta po 15-16 latach. Wraz ze spadkiem poziomu synchronizacji przeważają procesy pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego, obserwuje się liczne zaburzenia funkcji wegetatywnych.

Jednakże według Freuda lunatykowanie jest oznaką nierozwiązanego konfliktu emocjonalnego i próbą zaspokojenia nieświadomych, instynktownych potrzeb.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Objawy lunatykowanie

Pierwsze objawy lunatykowania: osoba śpiąca siada na łóżku, otwiera oczy, wstaje i chodzi...

Objawami somnambulizmu są: puste, szklane oczy i pozbawiony wyrazu wyraz twarzy; niezdarność ruchów; brak reakcji na otoczenie i dezorientacja.

Osoba lunatykująca może wędrować po mieszkaniu, zacząć się ubierać, podnosić przedmioty, przestawiać rzeczy w pokoju, wchodzić do szafy, wspinać się na parapet; może wyjść z domu i iść w nieznanym kierunku (w tym wzdłuż drogi). Dzieci lunatykujące mogą spokojnie iść do sypialni rodziców lub po prostu w stronę światła; częstym objawem jest moczenie nocne i zgrzytanie zębami podczas snu (bruksizm).

Atak lunatykowania może trwać mniej niż minutę lub pół godziny. Bardzo trudno jest obudzić osobę w tym stanie, ponieważ mózg jest odporny na stymulację podczas głębokiego snu.

Pacjent może położyć się i uspokoić gdziekolwiek. A kiedy się obudzi, nic nie pamięta i jest zdezorientowany. Jednak dorośli czasami pamiętają poszczególne momenty tego, co się wydarzyło.

W wykazie objawów lunatykowanie i somniloquy nazywane są lunatykowaniem i somniloquy, czyli mówieniem na głos podczas snu. Somniloquy również odnoszą się do parasomnii i objawiają się na różne sposoby: mamrotaniem, dość głośnymi dźwiękami, krzykami, a nawet długą, często niewyraźną mową. Najczęściej osoba śpiąca zaczyna mówić w mniej głębokiej fali delta ortodoksyjnej fazy snu. Lunatykowanie i somniloquy w postaci krzyków występują częściej u dzieci i młodzieży, zwłaszcza w połączeniu z koszmarami sennymi.

Lunatykowanie u dorosłych może obejmować elementy agresji, jak również niewłaściwe działania. Możliwe jest nieprzyzwoite obnażanie się, a nawet aktywność seksualna w stanie somnambulizmu. Do 2003 r. lekarze definiowali to jako zachowanie seksualne podczas snu; istniała jednak tendencja do wyodrębniania seksualnego lunatykowania, które – po wysiłkach grupy kanadyjskich neurologów (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – jest obecnie nazywane seksomnią.

Komplikacje i konsekwencje

Według lekarzy samo lunatykowanie nie szkodzi dzieciom i młodzieży pod względem emocjonalnym, ponieważ pamięć nie rejestruje tych „nocnych spacerów”, a lunatykowanie nie jest uważane za oznakę choroby psychicznej. Ale co jest niebezpiecznego w lunatykowaniu?

Lunatycy mogą łatwo zrobić sobie krzywdę, na przykład schodząc po schodach, upadając lub próbując skakać z wysokości. Długotrwałe zaburzenia snu mogą prowadzić do nadmiernej senności w ciągu dnia i potencjalnie problemów z wynikami w nauce i zachowaniem w szkole.

Nie można wykluczyć niepożądanych konsekwencji dla innych – gdy zachowania w stanie parasomnii mają charakter agresywny i gwałtowny (szczególnie u mężczyzn).

Powszechnym błędnym przekonaniem jest, że lunatyków nie należy budzić; w rzeczywistości należy ich obudzić, w przeciwnym razie „spacer” może skończyć się wypadkiem. Zaleca się jednak, aby dzieci nie niepokoić, ale ostrożnie odłożyć do łóżka.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka lunatykowanie

Diagnozę lunatykowania powinien postawić neurolog, psychiatra lub somnolog.

Aby określić stopień aktywności mózgu i zbadać charakterystykę snu, specjaliści stosują diagnostykę instrumentalną:

• elektroencefalogram (EEG);
• elektromiogram (EMG);
• elektrookulografia (EOG);
• polisomnografia.

[ 25 ], [ 26 ]

Diagnostyka różnicowa

Zadaniem diagnostyki różnicowej jest identyfikacja zmian neurodegeneracyjnych mózgu (stosuje się MRI), zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i innych stanów, w których można zaobserwować parasomnie. I odróżnienie ich od majaczenia i halucynacji.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Leczenie lunatykowanie

W zdecydowanej większości przypadków lunatykowanie nie jest leczone: należy wdrożyć kompleksową opiekę terapeutyczną w celu leczenia choroby, która doprowadziła do rozwoju parasomnii.

Najczęściej problem można wyeliminować lub przynajmniej złagodzić objawy lunatykowania u dziecka, poprawiając higienę snu. Na przykład eksperci zalecają regularne zabiegi relaksacyjne przed snem. Jeśli lunatykowanie u dzieci występuje często, lekarze mogą zalecić stosowanie zaplanowanego wybudzania – 45-50 minut po zaśnięciu dziecka. Zaburza to cykl snu i zapobiega atakowi.

Hipnozę można stosować w leczeniu lunatykowania u dorosłych. Ponadto niektórym mogą być przepisywane środki farmakologiczne, takie jak tabletki nasenne, środki uspokajające lub leki przeciwdepresyjne. Tak więc, jako leczenie pierwszego rzutu seksomnii (seksualnego lunatykowania), stosuje się tabletki Clonazepam (inne nazwy: Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg na godzinę przed snem. Ten lek psychotropowy jest przeciwwskazany w przypadku chorób nerek, problemów z wątrobą, osłabienia mięśni i ciąży. Działania niepożądane obejmują nudności, ataksję, depresję i zwiększoną drażliwość. Długotrwałe stosowanie powoduje uzależnienie.

Najważniejszą rzeczą w przypadku lunatykowania jest zapobieganie urazom podczas ataków. Dziecko nie powinno spać na łóżku piętrowym; okna i drzwi na balkon powinny być szczelnie zamknięte na noc, należy usunąć niepotrzebne meble (aby lunatyk się nie potknął), należy zablokować zamek w drzwiach wejściowych (aby uniemożliwić wyjście na zewnątrz).

Lunatykowanie i wojsko

Wiele osób interesuje się tym, czy osoby cierpiące na lunatykowanie są przyjmowane do wojska?

Zdolność do służby wojskowej pod względem stanu zdrowia żołnierzy Gwardii Narodowej Ukrainy przechodzących badania lekarskie zgodnie z Regulaminem badań lekarskich w Siłach Zbrojnych Ukrainy, zatwierdzonym zarządzeniem Ministra Obrony Ukrainy z dnia 14 sierpnia 2008 r. nr 402.

Załącznik do Rozporządzenia nr 402, Artykuł 18: zespoły behawioralne, zaburzenia osobowości i emocjonalne F50-F69; F80-F99 (związane z zaburzeniami odżywiania, z nadużywaniem substancji nieuzależniających); zaburzenia behawioralne i emocjonalne w okresie dojrzewania (hiperkinetyczne, społeczne, emocjonalne, nieokreślone psychiczne) itp. Kod ICD dla lunatykowania to F51.3.

Jeżeli wymienione zespoły behawioralne i zaburzenia osobowości: 1) są wyraźne, z tendencją do powtarzających się długotrwałych dekompensacji lub reakcji patologicznych - osoba jest niezdolna do służby wojskowej i zostaje skreślona z rejestru wojskowego; 2) są umiarkowanie wyrażone z niestabilną kompensacją lub skompensowaną - osoba jest niezdolna do służby wojskowej w czasie pokoju, w ograniczonym stopniu zdolna do służby w czasie wojny.