Badanie żołądka i dwunastnicy

Badanie pacjentów z chorobami okolicy żołądka i dwunastnicy rozpoczyna się od wywiadu. Najczęściej pacjenci ci skarżą się na bóle w okolicy nadbrzusza, nudności, odbijanie, wymioty i zmiany apetytu. Jednakże dolegliwości te są dość powszechne w patologiach innych narządów i dlatego są mało specyficzne. Dane z badania fizykalnego pacjentów (oględziny, palpacja brzucha) są zazwyczaj mało informatywne. W tym względzie decydujące znaczenie w diagnozowaniu chorób mają dodatkowe metody badawcze, przede wszystkim gastroduodenoskopia i badanie rentgenowskie.

Przesłuchanie

Skargi. Ból brzucha spowodowany patologią żołądka jest zwykle zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i może być stały lub napadowy. Najbardziej typowe są bóle napadowe związane z przyjmowaniem pokarmów, występujące wkrótce po jedzeniu po pewnym czasie lub mijające po jedzeniu. Pacjenci mogą skarżyć się na nieokreślone bolesne uczucie ucisku lub napięcia w okolicy nadbrzusza związane z przepełnieniem żołądka i jego wzdęciem. Bóle związane z chorobą żołądka występują w wyniku zaburzeń funkcji motorycznej tego narządu (ze skurczem lub rozciągnięciem włókien mięśni gładkich jego ściany).

Zgaga to uczucie pieczenia w przełyku spowodowane cofaniem się treści żołądkowej.

Nudności to nieprzyjemne uczucie w okolicy nadbrzusza. W chorobach żołądka zwykle występuje w połączeniu z bólem.

Wymioty to napadowe uwalnianie treści żołądkowej do przełyku i dalej do jamy ustnej w wyniku skurczów brzucha, ruchów mięśni oddechowych przy zamkniętym odźwierniku, często w połączeniu z nudnościami i bólem brzucha. U pacjentów z chorobą żołądka ból zwykle ustępuje po wymiotach.

Odbijanie to nagłe uwolnienie niewielkiej części treści żołądkowej do jamy ustnej na skutek ucisku żołądka pomiędzy przeponą, ścianą brzucha i rozdętymi jelitami lub skurczem odźwiernika.

Zmiana apetytu - utrata apetytu jest powszechna. Brak apetytu - anoreksja - jest powszechnym objawem raka żołądka.

Historia choroby. Początek choroby może być ostry (zapalenie żołądka po błędzie dietetycznym) lub stopniowy. Często obserwuje się zaostrzenia i długie okresy remisji (w chorobie wrzodowej żołądka). Postęp choroby jest typowy dla raka żołądka. Zawsze ważne jest wyjaśnienie związku między chorobą żołądka a stosowaniem leków, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Metody badań fizycznych

Ogólne badanie pacjenta wykazało utratę masy ciała (aż do wyniszczenia organizmu), bladą skórę związaną z anemią oraz język pokryty białym nalotem.

Powierzchowne badanie palpacyjne brzucha często ujawnia ból w okolicy nadbrzusza i lekkie napięcie mięśni brzucha, zwykle związane z chorobą wrzodową żołądka lub zapaleniem żołądka.

Głęboka ślizgowa palpacja rzadko pozwala wyczuć mniejszą i większą krzywiznę oraz odcinki odźwiernikowe żołądka, a jeszcze rzadziej – guz żołądka. Opukiwanie i osłuchiwanie żołądka z reguły nie ma większego znaczenia.

Dodatkowe metody badawcze

Badanie rentgenowskie. Przede wszystkim należy przygotować pacjenta do badania. W tym celu wieczorem przed badaniem i rano w dniu badania jelita pacjenta są oczyszczane za pomocą lewatywy; w przypadku uporczywych zaparć przepisuje się środki przeczyszczające. Badanie wykonuje się na czczo, w pozycji wyprostowanej. Jako środek kontrastowy stosuje się siarczan baru. Badanie rozpoczyna się od określenia odciążenia błony śluzowej żołądka, której fałdy mają duże wahania i często zmieniają się w zależności od etapu procesu trawienia, czasami stając się bardziej widoczne i wyraźne, czasami spłaszczając się. Jeśli ich przebieg jest przerwany, zakłada się obecność procesu patologicznego w tym miejscu. Ważne jest zbadanie konturów żołądka. Uporczywe wysunięcie jego cienia określa się jako niszę, która służy jako typowy objaw wrzodu żołądka. Brak wypełnienia odcinka żołądka masą kontrastową nazywa się ubytkiem wypełnienia i jest ważnym objawem nowotworu.

Gastroduodenoskopia. Dzięki zastosowaniu światłowodów gastroduodenoskopia została intensywnie rozwinięta i stała się najskuteczniejszą i najszybciej stosowaną metodą. Jednoczesna biopsja i badanie morfologiczne uczyniły tę metodę najskuteczniejszą metodą diagnostyczną. Głównym wskazaniem do gastroduodenoskopii jest krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i ból w nadbrzuszu. Duże znaczenie tej metody polega również na możliwości zastosowania leczenia miejscowego w przypadku trwającego krwawienia. Zaletą gastroskopii jest możliwość wykrycia powierzchownych zmian błon śluzowych, które nie są wykrywane radiologicznie. W przypadku obecności wrzodu żołądka wykrytego podczas badania rentgenowskiego, endoskopia jest zwykle również wymagana w celu wizualnego i histologicznego wykluczenia owrzodzonego guza. Przy każdym podejrzeniu guza żołądka, w tym przy obecności takich objawów jak utrata masy ciała, niedokrwistość, konieczne jest badanie endoskopowe.

Biopsja błony śluzowej żołądka i badanie cytologiczne. Metodę tę stosuje się w celu wykluczenia lub potwierdzenia obecności guza. W tym przypadku tkankę do badania pobiera się z kilku (najlepiej 6-8) miejsc, dokładność rozpoznania w tym przypadku sięga 80-90%. Należy wziąć pod uwagę, że możliwe są zarówno wyniki fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne.

Badanie soku żołądkowego. Badanie wykonuje się za pomocą cienkiej sondy, której wprowadzenie wymaga czynnej pomocy badanego. Część treści żołądkowej pobiera się na czczo, a następnie co 15 minut po wprowadzeniu środka drażniącego. Kwasowość treści żołądkowej można określić miareczkując ją roztworem NaOH o stężeniu 0,1 mmol/l w obecności wskaźników dimetyloaminoazobenzenu i fenoloftaleiny (lub czerwieni fenolowej) do pH 7,0 z neutralizacją kwaśnej zawartości zasadą.

Podstawowe wydzielanie kwasu to całkowita ilość kwasu solnego wydzielanego w żołądku w ciągu czterech 15-minutowych okresów i jest wyrażane w mmol/h. Wskaźnik ten normalnie waha się między 0 a 12 mmol/h, ze średnią 2-3 mmol/h.

Pobudzone wydzielanie kwasu solnego. Najsilniejszymi stymulatorami wydzielania żołądkowego są histamina i pentagastryna. Ponieważ ta ostatnia ma mniej skutków ubocznych, jest obecnie coraz częściej stosowana. Aby określić podstawowe wydzielanie kwasu, pentagastrynę lub histaminę wstrzykuje się podskórnie i pobiera zawartość żołądka w ciągu czterech 15-minutowych okresów. W rezultacie określa się maksymalną sekrecję kwasu, która jest sumą maksymalnych kolejnych wartości wydzielania dla 15 minut pobierania soku żołądkowego.

Podstawowe i maksymalne wydzielanie kwasu jest wyższe u pacjentów z umiejscowieniem wrzodu w dwunastnicy, natomiast przy umiejscowieniu wrzodu w żołądku wydzielanie kwasu u pacjentów jest niższe niż u osób zdrowych. Łagodny wrzód żołądka rzadko występuje u pacjentów z achlorhydrią.

Badanie gastryny w surowicy. Poziomy gastryny w surowicy są oznaczane metodą radioimmunologiczną i mogą mieć wartość diagnostyczną w chorobach żołądka i dwunastnicy. Prawidłowe wartości na czczo dla tego wskaźnika wynoszą 100-200 ng/l. Podwyższone poziomy gastryny powyżej 600 ng/l (wyraźna hipergastrynemia) są obserwowane w zespole Zollingera-Ellisona i niedokrwistości złośliwej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]