Endoskopowe objawy prawidłowego żołądka

Żołądek znajduje się w nadbrzuszu. Mniejsza krzywizna żołądka, będąca przedłużeniem przełyku, schodzi na lewo od linii środkowej, wzdłuż XI i XII kręgu piersiowego, a następnie, wyginając się w prawo, przecina aortę i przechodzi do odźwiernika. Większa krzywizna wznosi się nad przełykiem o 4-5 cm. Osiągnąwszy przeponę, powtarza swoją kopułę, a następnie, wyginając się w łuk, schodzi w dół i na prawo do odźwiernika.

Żołądek znajduje się z większą masą na lewo od linii środkowej, a tylko odźwiernik rozciąga się 2-3 cm w prawo. Tylko wejście do żołądka i odźwiernik są mocno zamocowane. Położenie dna i większej krzywizny zmienia się w zależności od wypełnienia żołądka. Po obniżeniu żołądek może sięgać pępka i niżej.

Kształty żołądka

1. W kształcie rogu.
2. Haczykowate - najbardziej powszechne.
3. Długi brzuch (kształt pończochy).

Żołądek ma ściany przednią i tylną, większą i mniejszą krzywiznę. Ściana przednia jest zawsze bardziej wydłużona niż tylna. Wejściem do żołądka jest wpust, wyjściem jest odźwiernik.

Części żołądka.

• Sercowy.
• Dół (sklepienie).
• Ciało żołądka:
  • górna tercja,
  • środkowa tercja,
  • dolna tercja.
• Odźwiernikowy:
  • antrum,
  • kanał strażnika.

Część sercowa ma 4 cm wokół wpustu. Zaczyna się od otworu, przez który żołądek komunikuje się z przełykiem - otworu sercowego.

Dno żołądka (sklepienie) jest najwyższą częścią żołądka, o wysokości od 2 do 7 cm. Znajduje się bezpośrednio po lewej stronie części sercowej.

Ciało jest największą częścią żołądka, która ciągnie się w górę do dna bez ostrych granic, a w prawo, stopniowo zwężając się, przechodzi w część odźwiernikową. Granica między częścią odźwiernikową a ciałem żołądka przebiega wzdłuż bruzdy pośredniej, która na mniejszej krzywiźnie odpowiada wcięciu kątowemu (incisura angularis).

Część odźwiernikowa znajduje się bezpośrednio obok otworu odźwiernikowego , przez który światło żołądka komunikuje się ze światłem dwunastnicy. Część odźwiernikowa jest podzielona na jamę odźwiernikową, antrum pyloricum, i kanał odźwiernikowy, canalis pyloricus, o średnicy równej średnicy sąsiadującej dwunastnicy, i sam odźwiernik .

Oddzielnie wyróżnia się kąt żołądka na granicy trzonu i części odźwiernikowej wzdłuż krzywizny mniejszej, a także kąt Hisa – kąt, pod którym przełyk wchodzi do żołądka. Ten ostatni wynosi zwykle 90° (81°), a w 19% od 90° do 180°.

Kształt i wielkość żołądka zależą od ilości zawartości, stanu funkcjonalnego i diety. Na kształt i położenie żołądka wpływają również czynniki konstytucyjne i wiekowe, procesy patologiczne w jamie brzusznej i położenie przepony. Długość żołądka wynosi średnio 14-30 cm (zwykle 20-25 cm), szerokość 10-16 (12-24) cm, długość krzywizny mniejszej 10,5-24,5 (18-19) cm, długość krzywizny większej 32-64 (45-56) cm. Pojemność żołądka wynosi od 1,5 do 2,5 litra, u mężczyzn pojemność jest większa niż u kobiet.

Struktura histologiczna:

• Błona śluzowa:
  • nabłonek jednowarstwowy walcowaty,
  • błona właściwa błony śluzowej (tkanka łączna luźna),
  • błona śluzowa mięśniowa.
• Warstwa podśluzówkowa.
• Warstwa mięśniowa.
• Błona surowicza.

Błona śluzowa żołądka jest przedłużeniem błony śluzowej przełyku. Wyraźnie widoczny ząbkowany pas stanowi granicę między nabłonkiem błony śluzowej przełyku i żołądka. Na poziomie odźwiernika, odpowiadającym położeniu zwieracza, błona śluzowa tworzy trwały fałd. Błona śluzowa żołądka ma grubość 1,5-2 mm; tworzy liczne fałdy, głównie na tylnej ścianie żołądka. Fałdy mają różną długość i różne kierunki: w pobliżu krzywizny mniejszej znajdują się długie fałdy podłużne, które ograniczają gładką powierzchnię błony śluzowej w obszarze krzywizny mniejszej - kanał żołądkowy, canalis ventricularis, który mechanicznie kieruje kęs pokarmowy do jamy odźwiernika. W innych obszarach ściany żołądka fałdy mają różnorodne kierunki, przy czym dłuższe fałdy są połączone krótszymi. Kierunek i liczba fałd podłużnych są mniej więcej stałe. Rozciągając żołądek, fałdy błony śluzowej ulegają wygładzeniu.

Błona śluzowa żołądka ma własną płytkę mięśniową, która jest oddzielona od warstwy mięśniowej żołądka dobrze rozwiniętą, luźną warstwą podśluzową . Wraz z własną płytką mięśniową powoduje ona powstawanie fałdów.

Błona śluzowa żołądka dzieli się na małe, o średnicy 1-6 mm, obszary - pola żołądkowe. Na polach znajdują się zagłębienia - dołki żołądkowe , mające średnicę 0,2 mm. W każdym dołku otwierają się otwory 1-2 przewodów gruczołów żołądkowych, zlokalizowanych w odpowiedniej blaszce błony śluzowej. Rozróżnia się gruczoły żołądkowe (właściwe), gruczoły sercowe i gruczoły odźwiernikowe. Przeważają gruczoły właściwe. Znajdują się one w trzonie i dnie żołądka i zawierają 4 główne typy komórek:

• główny (gruczołowy),
• ciemieniowy (wyściółka),
• śluzowy (dodatkowy),
• szyjny.

Główne komórki produkują pepsynogen. Komórki okładzinowe znajdują się poza głównymi komórkami, produkują kwas solny. Komórki dodatkowe produkują wydzielinę śluzową. Komórki szyjki macicy są ośrodkiem regeneracji aparatu wydzielniczego gruczołów. Właściwe gruczoły żołądka zawierają komórki argentofilowe, są one związane z produkcją wewnętrznego czynnika przeciwanemicznego (czynnik Castle'a). Gruczoły sercowe i odźwiernikowe produkują śluz.

Warstwa mięśniowa żołądka składa się z dwóch warstw: okrężnej i podłużnej, a także włókien skośnych.

Warstwa okrężna jest kontynuacją warstwy okrężnej przełyku. Jest to ciągła warstwa, która otacza żołądek na całej jego długości. Warstwa okrężna jest wyrażona nieco słabiej w obszarze dna, na poziomie odźwiernika tworzy znaczne zgrubienie - zwieracz odźwiernika.

Zewnętrzna, podłużna warstwa, która jest kontynuacją warstwy eponimicznej przełyku, jest najgrubsza w obszarze mniejszej krzywizny. W miejscu, gdzie ciało przechodzi do części odźwiernikowej (incisura angularis), jej włókna rozchodzą się wachlarzowato wzdłuż przedniej i tylnej ściany żołądka i są wplatane w wiązki następnej (kolistej) warstwy. W obszarze większej krzywizny i dna żołądka, podłużne wiązki mięśni tworzą cieńszą warstwę, ale zajmują szerszy obszar.

Wewnątrz warstwy okrężnej znajdują się włókna skośne. Te wiązki nie tworzą ciągłej warstwy, ale tworzą oddzielne grupy; w okolicy wejścia do żołądka wiązki włókien skośnych oplatają go, przechodząc do przedniej i tylnej powierzchni ciała. Skurcz tej pętli mięśniowej powoduje obecność wcięcia sercowego (kąta Hisa). W pobliżu krzywizny mniejszej wiązki skośne przyjmują kierunek podłużny.

Błona surowicza jest warstwą trzewną otrzewnej i pokrywa żołądek ze wszystkich stron.

Dopływ krwi do żołądka.Dopływ krwi do żołądka zapewniają gałęzie pnia trzewnego - tętnica żołądkowa lewa, tętnica wątrobowa i tętnica śledzionowa. Tętnica żołądkowa lewa przebiega wzdłuż wolnego prawego brzegu więzadła żołądkowo-trzustkowego i dzieli się na gałęzie wstępujące i zstępujące. Gałąź zstępująca tętnicy żołądkowej lewej na krzywiźnie mniejszej łączy się z tętnicą żołądkową prawą, która odgałęzia się od tętnicy wątrobowej. Trzecim źródłem dopływu krwi do żołądka jest tętnica śledzionowa, od której odchodzą krótkie tętnice żołądkowe, biegnące więzadłem żołądkowo-śledzionowym do dna żołądka. Ostatnią gałęzią tętnicy śledzionowej jest tętnica żołądkowo-sieciowa lewa, biegnąca wzdłuż krzywizny większej w więzadle żołądkowo-okrężniczym. Łączy się ona z podobną gałęzią wychodzącą z prawej strony tętnicy wątrobowej - z tętnicą żołądkowo-sieciową prawą. Ze względu na bardzo rozbudowaną sieć tętnic obocznych, dopływ krwi do żołądka odbywa się za pośrednictwem jednej dużej tętnicy żołądkowej.

Żyły żołądka podążają za tętnicami o tej samej nazwie i wpływają do żyły wrotnej. W okolicy serca żyły żołądka zespalają się z dolnymi żyłami przełyku. W nadciśnieniu wrotnym te zespolenia są często źródłem krwawienia.

Unerwienie żołądka.Żołądek jest unerwiony włóknami współczulnymi i przywspółczulnymi, które tworzą nerwy zewnątrzżołądkowe i sploty śródścienne. Nerwy współczulne rozciągają się do żołądka od splotu trzewnego i towarzyszą naczyniom rozciągającym się od tętnicy trzewnej. Zmniejszają perystaltykę, powodują skurcz odźwiernika, zwężają naczynia i przenoszą uczucie bólu. Unerwienie przywspółczulne żołądka jest przeprowadzane przez nerwy błędne, a także nerwy, które wchodzą w skład splotu trzewnego. Zwiększają one perystaltykę żołądka, wydzielanie gruczołów, rozluźniają zwieracz odźwiernika, przenoszą uczucie nudności i głodu. Sploty śródścienne żołądka są reprezentowane przez splot mięśniowo-jelitowy i podśluzówkowy. Splot mięśniowo-jelitowy odgrywa ważną rolę w czynności motorycznej żołądka. Splot podśluzówkowy bierze udział w regulacji czynności wydzielniczej żołądka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]