Biopsja prostaty w raku prostaty

Przed pojawieniem się metody określania biopsje prostaty PSA przeprowadzono tylko w celu wyjaśnienia diagnozy i terapii hormonalnej w badaniu palpacyjnym prostaty do wykrywania zmian lub przerzutów raka prostaty.

Obecnie wczesna diagnoza może wykryć zlokalizowane formy raka prostaty i przeprowadzić radykalne leczenie, więc biopsja czeka na dodatkowe informacje, które wpływają na wybór leczenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rodzaje biopsji prostaty

Główną metodą biopsji - wielokrotne igły biopsji gruczołu krokowego pod doodbytniczego ultradźwiękowej 18 igły G. Podczas leczenia skojarzonego antybiotykami, ryzyko powikłań jest niska. Wykonanie igły do biopsji 14G jest obarczone dużym ryzykiem powikłań infekcyjnych i krwawienia.

Około 18% przypadków raka prostaty rozpoznaje się poprzez wykrycie wyczuwalnego tworzenia się prostaty. W tym samym czasie, w 13-30% poziom PSA wynosi od 1 do 4 ng / ml. Podczas badania palpacyjnego węzła w gruczole zaleca się biopsję celowaną. Czułość biopsji, przeprowadzonej pod kontrolą ultrasonografii duplex z kontrastem, nie jest gorsza niż czułość wielu biopsji. Niemniej jednak ta metoda badań nie została jeszcze powszechnie uznana.

Według badań, przy zawartości PSA około 4-10 ng / ml, rak jest potwierdzony tylko w 5,5% przypadków. Przy równoczesnym przeprowadzeniu biopsji pierwotnej parametr ten wzrasta do 20-30. Względne wskazanie do biopsji - obniżenie poziomu progowego PSA do 2,5 ng / ml. Podczas biopsji sekstansowej o poziomie PSA 2,5-4 ng / ml, wykrycie raka prostaty wynosi 2-4%, ale z rozszerzoną techniką biopsji (połączenia 12-14) wzrasta do 22-27%. Należy zauważyć, że w 20% przypadków raka wykazują utajone (objętość nowotworu mniej niż 0,2 cm ³ ). Zatem obniżenie górnej granicy normy PSA prowadzi do wykrycia klinicznie nieistotnych nowotworów, które bez leczenia nie zagrażałyby życiu. W celu ustalenia górnej granicy normy PSA, która pozwala na znalezienie niemożliwych do uniknięcia, ale klinicznie istotnych guzów, dane są nadal niewystarczające. Przy ustalaniu względnych wskazań konieczne jest uwzględnienie innych parametrów PSA (przyrost, czas podwojenia itp.). Zwiększenie górnej granicy PSA, która wymaga biopsji, jest nieracjonalne, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo wykrycia raka prostaty. Dopiero w wieku ponad 75 lat podniesiono górny próg do 6,5 ng / ml.

Biopsja wzroku gruczołu krokowego jest konieczna tylko przy wyczuwalnym guzie i poziomie PSA większym niż 10 ng / ml. Aby wyjaśnić rozpoznanie w metastatycznym lub miejscowo zaawansowanym procesie, wystarczy uzyskać 4-6 biopsji. W innych przypadkach zalecane są wielokrotne biopsje.

W ciągu ostatnich 15 lat technika biopsji zaproponowana przez K.K. Hodge et al. (1989). Istota tego - w biopsje pas w połowie drogi pomiędzy środkową bruzdą i granicy bocznego prostaty od podstawy, w środku i na wierzchołkach obu udziałów, w związku z czym sposób ten nazwano sektantnoy (6-punktowa) biopsji. 6-punktowa metoda biopsji została dodatkowo ulepszona w taki sposób, że tylno-boczne odcinki obwodowej strefy gruczołu wpadłyby do próbek biopsyjnych, które są niedostępne w standardowej technice. Ponadto, wraz ze wzrostem objętości prostaty zmniejsza się częstość wykrywania raka za pomocą techniki sekciarskiej. Wymagana liczba próbek tkanek wymaga specyfikacji. W prawie wszystkich badaniach zwiększenie liczby biopsji zwiększyło czułość metody (w porównaniu z 6-punktową biopsją). Czułość biopsji jest tym większa, im więcej biopsji jest badanych. W badaniach na modelach prostaty, że jeśli objętość guza 2,5, 5 lub 20% objętości gruczołu, zdiagnozowano nowotwór podczas biopsji sektantnoy 36, 44 i 100% przypadków. Podczas wykonywania biopsji należy pamiętać, że w 80% przypadków guz pojawia się w strefie obwodowej. Według jednego z badań, pobranie 13-18 biopsji zwiększyło czułość metody o 35%. Normogramy z Wiednia (2003) odzwierciedlają zależność między liczbą iniekcji, wiekiem pacjenta i objętością gruczołu krokowego. Jednocześnie dokładność prognozy wynosi 90%.

Zależność liczby biopsji od wieku pacjenta i objętości prostaty z dokładnością prognozowania predykcyjnego 90%

Wiek, lata	Objętość prostaty, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Udowodniono, że nie jest wskazane przechwytywanie strefy przejściowej gruczołu podczas biopsji pierwotnej, ponieważ jest bardzo rzadkie w przypadku raka (mniej niż 2% przypadków). Obecnie najczęstsza 12-punktowa biopsja. Dużą wagę przywiązuje się nie tylko do liczby szturchańców, ale także do nachylenia igły.

Biopsja raka prostaty

W konkluzji histologicznej muszą znaleźć odzwierciedlenie następujące pozycje:

• lokalizacja próbek biopsyjnych; jest szczególnie ważny w planowaniu radykalnej prostatektomii; częstość występowania guza na jedną lub obie części jest brana pod uwagę podczas wykonywania operacji oszczędzającej nerw; kiedy dotknięta jest górna część gruczołu, etap jego mobilizacji jest bardziej skomplikowany; prawdopodobieństwo uzyskania dodatniego marginesu chirurgicznego jest wysokie, gdy zwieracz cewki moczowej jest przydzielony;
• orientacja próbki biopsyjnej w stosunku do torebki gruczołowej; dla wyjaśnienia, dystalny (odbytniczy) segment jest barwiony specjalnym rozwiązaniem;
• obecność IDU;
• ilość uszkodzeń biopsji i liczba pozytywnych nacięć;
• różnicowanie komórek nowotworowych według Gleasona;
• rozszerzenie pozatorebkowe - wykrywanie w biopsjach próbek torebki prostaty, tkanki tłuszczowej i kiełkujących tkanek nowotworowych, co jest ważne przy wyborze metody leczenia;
• inwazja perineural, wskazując rozprzestrzenianie się guza poza gruczołu krokowego z prawdopodobieństwem 96%;
• inwazja naczyniowa;
• inne zmiany histologiczne (zapalenie, przerost prostaty).

Jeżeli powyższe wskaźniki nie znajdują odzwierciedlenia w konkluzji histologicznej, konieczne jest określenie lokalizacji i liczby pozytywnych biopsji, a także stopnia zróżnicowania guza według Gleasona.

[7],

Interpretacja danych z biopsji dotyczących raka prostaty

Interpretacja tych biopsji wymaga indywidualnego podejścia. Jeśli negatywny wynik pierwszej biopsji wymaga powtórnej biopsji, prawdopodobieństwo wykrycia nowotworu w tym samym czasie wynosi 10-35%. W ciężkiej dysplazji prawdopodobieństwo wykrycia raka wynosi 50-100%. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie powtórnej biopsji w ciągu kolejnych 3-6 miesięcy. Udowodniono, że dwie biopsje pozwalają wykryć większość klinicznie istotnych guzów. Nawet po pobraniu dużej liczby biopsji i negatywnym wyniku pierwszej biopsji, powtórna biopsja często ujawnia raka. Jeśli podejrzewasz raka gruczołu krokowego, żadna z metod diagnozy nie zapewnia wystarczającej czułości, która pozwala ci odmówić powtórnej biopsji. Przypadki wykrywania pojedynczego paleniska wymagają szczególnej uwagi. Znaczenia klinicznego nowotworu (objętość nowotworu mniej niż 0,5 cm ³ ) po prostatektomii radykalnej obserwuje się w 6-41% przypadków. W tej sytuacji należy dokładnie ocenić sytuację kliniczną i określić taktyki leczenia. Najważniejszą rolę odgrywa wiek pacjenta, poziom PSA, stopień zróżnicowania guza, stopień uszkodzenia biopsji, stadium kliniczne. Obecność w biopsji ostrej śródnabłonkowej neoplazji prostaty (PIN) o wysokim stopniu złośliwości może wskazywać na złośliwy proces w gruczole krokowym. Takiemu pacjentowi pokazano powtórną biopsję po 3-12 miesiącach, zwłaszcza jeśli początkowo uzyskano 6 biopsji. Wskazania do powtórnej biopsji - wyczuwalna formacja w gruczole krokowym, zwiększony poziom PSA i ciężka dysplazja z pierwszą biopsją.