Blokada paranefralna

Blokada paranerkowa to rodzaj znieczulenia miejscowego polegający na wstrzyknięciu środka znieczulającego do przestrzeni okołonerkowej (paranefronu), wypełnionej tłuszczem części przestrzeni zaotrzewnowej, znajdującej się między tylną powierzchnią otrzewnej ściennej a powięzią okołonerkową.

Wskazania do zabiegu

Wstrzyknięcie roztworu chlorowodorku prokainy (nowokainy) blokuje zakończenia nerwowe, sploty nerwów obwodowych i zwoje autonomicznego układu nerwowego, co prowadzi do wyłączenia wrażliwości na ból, czyli czasowego zaprzestania przekazywania bolesnych impulsów nerwowych wzdłuż włókien nerwów trzewnych. Nowokaina zmniejsza również skurcze mięśni żmijowych i zmniejsza intensywność zespołu bólu spastycznego.

Blokadę paranerczową nowokainową wykonuje się w celu łagodzenia ostrego bólu u osób:

• Uraz brzucha;
• Ostre ataki kolki wątrobowej, nerkowej lub jelitowej;
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego kamicze (z zablokowaniem dróg żółciowych przez wydostające się złogi);
• Kamica moczowa - kamienie pęcherza moczowego;
• kamica nerkowa;
• Ostre zapalenie trzustki.

Blokadę nowokainową okołonerkową można wykonać w celach diagnostycznych w przypadku niedrożności jelit (w celu zróżnicowania jej etiologii), a także w przypadku obliteracyjnego zapalenia tętnic (w celu wykrycia skurczu naczyń).

W przypadku wstrząsu oparzeniowego konieczna jest obustronna blokada przynerkowa według Wiszniewskiego, aby zapobiec ostrej niewydolności nerek.

Przygotowanie

Przygotowanie pacjentów do tego zabiegu obejmuje sprawdzenie wrażliwości na nowokainę (aby wykluczyć ryzyko reakcji alergicznej), dlatego na 24 godziny przed blokadą wykonuje się podskórne wstrzyknięcie środka znieczulającego w minimalnej dawce.

Stężenie nowokainy w blokadzie paranefralnej wynosi 0,25-0,5%, a pojedyncza dawka wynosi 60-80 ml.

Technika blokada paranefralna

Algorytm blokady paranefralnej wygląda następująco:

• Pacjenta układa się na boku, odcinek lędźwiowy unosi się poprzez podłożenie wałka;
• Miejsce wkłucia igły w celu blokady dezynfekuje się środkami antyseptycznymi i znieczula śródskórnie nowokainą w punkcie 10 mm poniżej wierzchołka kąta warunkowego, który z jednej strony tworzy najdłuższy mięsień grzbietu (musculus longissimus), a z drugiej strony dolne (12.) żebro, przechodzące przez tylną powierzchnię nerki. Miejsce wkłucia jest oznaczone utworzeniem tzw. żółtaczki skórnej;
• Długą igłę wprowadzoną do strzykawki w celu blokady obwodowej ostrożnie i powoli (pod linią prostą) wprowadza się przez podbrzusze skóry do tkanki tłuszczowej trzewnej otaczającej nerkę - tkanki przynerkowej powierzchniowej. Igła przechodzi przez mięśnie i tylną powięź nerkową (powięź retrorenalis);
• Roztwór wstrzykiwany jest płynnie, w tym celu tłok szpica jest stale naciskany, gdy igła przesuwa się;
• Po wstrzyknięciu całego roztworu igłę powoli wycofuje się, miejsce wstrzyknięcia uciska się jałową chusteczką przez kilka minut, a następnie zamyka jałowym plastrem medycznym.

Jest to tzw. blokada paranefralna według Wiszniewskiego. W jej wyniku dochodzi do blokady takich splotów nerwowych obwodowej części układu nerwowego autonomicznego, które unerwiają narządy zaotrzewnowe: splot nerkowy (plexus renalis), splot czaszkowy (plexus celiacus), splot krezkowy górny (plexus mesentericus superior), splot krezkowy dolny (plexus mesentericus inferior), pnie nerwowe splotu wątrobowego (plexus hepaticus).

Przeciwwskazania do zabiegu

Blokady paranerczowej nowokainą nie wykonuje się u chorych w stanie terminalnym, w przypadku ropni o dowolnej lokalizacji, w przypadkach zapalenia otrzewnej i posocznicy.

Zabieg ten jest przeciwwskazany, jeżeli:

• Nietolerancja nowokainy lub nadwrażliwość na nią;
• Hipertermia i stan gorączkowy;
• Krwawienie o dowolnej etiologii;
• Zwiększone krwawienie, krwotok i koagulopatie;
• miastenii;
• O przewlekłym nadciśnieniu tętniczym;
• Zapalenie rdzenia kręgowego (myelitis);
• Ciężka niewydolność układu sercowo-naczyniowego;
• Pobudzenie psychoruchowe i zaburzenia psychotyczne.

Blokady przestrzeni okołonerkowej nowokainą nie wykonuje się u dzieci (poniżej 14. roku życia) oraz kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Konsekwencje po procedurze

Do możliwych skutków blokady okołonerkowej należą ogólne osłabienie z zawrotami głowy, skoki ciśnienia krwi i wysypki skórne (jako skutki uboczne chlorowodorku prokainy). Mogą również wystąpić nudności i wymioty, drgawki i szybki płytki oddech.

Istnieje ryzyko powikłań, takich jak: zaburzenie integralności naczyń (z krwiakami, siniakami i krwawieniem wewnętrznym), obrzęk tkanek podskórnych i okołonerkowych, zakażenie i stan zapalny oraz uszkodzenie leżącej pod nimi tkanki nerkowej (miąższu).

Bardzo groźnym powikłaniem blokady paranerczowej, wynikającym z poważnych błędów i nieznajomości anatomii topograficznej, jest wkłucie igły do jamy jelita, które niesie ze sobą ryzyko wniknięcia zakażenia do jamy miednicy mniejszej i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Opieka po zabiegu

Należy zauważyć, że nie ma potrzeby specjalnej opieki i rehabilitacji po blokadzie paranefralnej, którą można wykonać zarówno u pacjentów hospitalizowanych, jak i ambulatoryjnych. Pacjent powinien jednak odpoczywać (leżeć spokojnie) przez jedną lub dwie godziny po zabiegu, a jego stan jest monitorowany przez personel medyczny.

Po powrocie do domu (jeśli pacjent nie jest leczony w szpitalu) zaleca się, aby przez kolejny dzień odpoczywał i unikał spożywania ciężkich posiłków przez następne kilka dni.