Blokada paranerkowa

Blokada paranerkowa to rodzaj miejscowego znieczulenia lekowego polegający na wstrzyknięciu środka znieczulającego do przestrzeni okołonerkowej (paranephron), wypełnionej tłuszczem części przestrzeni zaotrzewnowej, znajdującej się pomiędzy tylną powierzchnią otrzewnej ściennej a powięzią okołonerkową.

Wskazania do zabiegu

Wstrzyknięcie roztworu chlorowodorku prokainy (nowokainy) blokuje zakończenia nerwowe, sploty nerwów obwodowych i zwoje autonomicznego układu nerwowego, co prowadzi do upośledzenia wrażliwości na ból, czyli czasowego zaprzestania przekazywania bolesnych impulsów nerwowych wzdłuż trzewnych włókien nerwowych. Nowokaina zmniejsza również skurcze mięśni żmijowych i zmniejsza intensywność zespołu bólu spastycznego.

Paranephralblok nowokainowy jest wykonywany w celu leczenia ostrego bólu w:

• uraz brzucha;
• ostre ataki kolki wątrobowej, nerkowej lub jelitowej;
• kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego (z zablokowaniem dróg żółciowych przez uwolnione złogi);
• Kamica moczowa – kamienie pęcherza moczowego;
• choroba kamicy nerkowej;
• ostre zapalenie trzustki.

W ramach postępowania diagnostycznego można wykonać okołonerkową blokadę nowokainy w przypadku niedrożności jelit (w celu różnicowania jej etiologii) oraz zarostowego zapalenia tętnicy (w celu wykrycia skurczu naczyń).

W szoku oparzeniowym konieczna jest obustronna blokada przynerkowa według Wiszniewskiego, aby zapobiec ostrej niewydolności nerek.

Przygotowanie

Przygotowanie pacjentów do tego zabiegu obejmuje sprawdzenie wrażliwości na nowokainę (w celu wyeliminowania ryzyka reakcji alergicznej), dla której na 24 godziny przed blokadą wykonuje się podskórne wstrzyknięcie środka znieczulającego w minimalnej dawce.

Stężenie nowokainy do blokady przynerkowej wynosi 0,25-0,5%, a pojedyncza dawka wynosi 60-80 ml.

Przeciwwskazania do zabiegu

Blokady okołonerkowej nowokainą nie wykonuje się u pacjentów w stanie terminalnym, w przypadku ropni o dowolnej lokalizacji, w przypadku zapalenia otrzewnej i posocznicy.

Ta procedura jest przeciwwskazana, jeśli:

• Nietolerancja lub nadwrażliwość na nowokainę;
• hipertermia i stan gorączkowy;
• krwawienie o dowolnej etiologii;
• zwiększone krwawienie, krwotoki i koagulopatie;
• miastenia gravis;
• utrwalonego nadciśnienia tętniczego;
• zapalenie rdzenia kręgowego (zapalenie rdzenia kręgowego);
• ciężkiej niewydolności sercowo-naczyniowej;
• pobudzenie psychoruchowe i zaburzenia psychotyczne.

Blokady przestrzeni okołonerkowej nowokainą nie wykonuje się u dzieci (poniżej 14. roku życia), a także u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Konsekwencje po procedurze

Do możliwych konsekwencji blokady okołonerkowej należy ogólne osłabienie z zawrotami głowy, skokami ciśnienia krwi i wysypkami skórnymi (jako skutki uboczne chlorowodorku prokainy). Mogą również wystąpić nudności i wymioty, drgawki i szybki, płytki oddech.

Istnieje ryzyko powikłań, takich jak naruszenie integralności naczyń (z krwiakami, siniakami i krwawieniem wewnętrznym); obrzęk tkanek podskórnych i okołonerkowych, infekcja i stan zapalny; i uszkodzenie leżącej pod spodem tkanki nerek (miąższu).

Bardzo groźnymi powikłaniami blokady przynerkowej, wynikającymi z rażących błędów i nieznajomości anatomii topograficznej, jest wkłucie igły do ​​jamy jelitowej, która jest obarczona przenikaniem infekcji do jamy miednicy i rozwojem zapalenia otrzewnej.

Opieka po zabiegu

Należy zauważyć, że po blokadzie okołonerkowej nie ma potrzeby szczególnej opieki i rehabilitacji, którą można przeprowadzić zarówno u pacjentów hospitalizowanych, jak i ambulatoryjnych. Jednak po zabiegu pacjent powinien odpocząć (leżeć spokojnie) przez godzinę lub dwie, a jego stan jest monitorowany przez personel medyczny.

Po powrocie do domu (jeśli pacjent nie jest leczony w szpitalu) zaleca się kolejny dzień odpoczynku i przez kilka kolejnych dni unikanie obfitych posiłków.