Bradykardia: objawy, stopnie, konsekwencje

Dolna granica prawidłowego tętna jest bardzo zróżnicowana w zależności od grupy wiekowej pacjentów. U dorosłych w wieku produkcyjnym za normę uważa się 60 uderzeń na minutę. Jednakże, jeśli okaże się, że serce danej osoby bije wolniej (bradykardia), nie oznacza to koniecznie patologii. Nieco wolniejsze tempo, w jakim mięsień sercowy się kurczy, może być normalną odmianą u nastolatków lub u osób, które stale i poważnie uprawiają sport. Na przykład u osób powyżej półwiecza serce bije z częstością 65 uderzeń na minutę i szybciej, więc wolne bicie serca u osób starszych jest rejestrowane przy częstszym tętnie. Mięsień sercowy kurczy się jeszcze szybciej u dzieci, zwłaszcza małych. [ 1 ]

W tym artykule przyjrzymy się objawom i rodzajom bradykardii i spróbujemy zrozumieć, w jakich przypadkach i dlaczego wolne tętno może być niebezpieczne. Jednak u większości pacjentów spadek rzutu serca występuje z powodu przyczyn patologicznych, które powodują zaburzenie przewodzenia serca lub automatyzmu węzła zatokowego, jego osłabienia.

Pacjenci rzadko zwracają uwagę na pierwsze objawy bradykardii. W początkowych stadiach nie objawia się ona prawie wcale klinicznie. Rzadkie zawroty głowy i nieznacznie zwiększone zmęczenie przypisuje się zmęczeniu, zmianom pogody i wahaniom ciśnienia. Nieznaczne spowolnienie akcji serca jest zazwyczaj przypadkowym odkryciem podczas elektrokardiogramu z zupełnie innego powodu.

Wyraźne objawy - osłabienie, częste zawroty głowy, stałe zmęczenie, duszność, stan przedomdleniowy, epizody dezorientacji, zaburzenia mowy i wzroku, omdlenia odpowiadają znacznemu zmniejszeniu rzutu serca (mniej niż czterdzieści na minutę). Pojawiają się one w wyniku niedotlenienia struktur mózgowych, a stan ten wymaga leczenia.

Psychosomatyka

Badacze przyczyn psychicznych różnych chorób dość jednomyślnie zauważają: problemy z sercem pojawiają się u osób, które zapominają o sobie, nie kochają siebie wystarczająco i poświęcają wszystkie swoje siły na służbę innym ludziom, pomaganie im i rozwiązywanie cudzych problemów. Taka pozycja życiowa prowadzi do rozwoju arytmii. Człowiek, zapominając o sobie, zaczyna żyć w cudzym rytmie, dostosowując się do cudzych potrzeb. Tachykardia lub bradykardia wskazuje na pilną potrzebę zmiany stosunku do siebie - przywrócenia kontaktu ze swoim sercem, potrzebę nauczenia się kochania i szanowania siebie. [ 2 ]

OG Torsunov tłumaczy spadek kurczliwości mięśnia sercowego i występowanie zaburzeń przewodzenia serca biernością i pesymistycznymi nastrojami. Nieufność i związany z nią stres psychiczny prowadzą do osłabienia węzła zatokowego. Jednocześnie sentymentalna, bezpodstawna łatwowierność prowadzi również do patologicznego przewodzenia serca ze względu na zwiększoną podatność tkanki nerwowej mięśnia sercowego.

Blok odnogi pęczka Hisa, który prowadzi do zaburzeń rytmu serca, występuje często u osób, które stale pracują w trudnym rytmie – u kadry kierowniczej, biznesmenów.

Powolne tętno wyraża niechęć do rozwoju, starzenia się, dojrzewania, próbę spowolnienia czasu w celu opóźnienia dorastania dzieci, śmierć bliskiej osoby ciężko chorej.

Objawy

Występowanie objawów negatywnych ze zmniejszonym tętnem wskazuje, że jest ono spowodowane przyczynami patologicznymi. Mogą to być choroby serca - proces zapalny lub zmiany zwyrodnieniowe mięśnia sercowego, miażdżyca tętnic wieńcowych, kardiomiopatia przerostowa, zawał mięśnia sercowego i jego konsekwencje w postaci zmian bliznowatych. Każda osoba pomyśli o obecności patologii serca przede wszystkim, odczuwając ból w sercu z bradykardią. Jednak dyskomfort w klatce piersiowej, brany za chorobę serca, może mieć zupełnie inne pochodzenie. Zaburzenia hormonalne związane z dysfunkcją tarczycy, dysfunkcją nadnerczy, mogą powodować bradykardię endokrynną i dyskomfort serca. Ból serca z dystonią wegetatywno-naczyniową, nerwice z zaburzeniami funkcji wegetatywnych mają pochodzenie nerwicowe. Ból w nadbrzuszu może promieniować za mostek z powodu spazmatycznych skurczów ścian żołądka. Mogą występować przy chorobie wrzodowej, która również prowadzi do spowolnienia akcji serca. Obecność nudności, zgagi, odbijania może wskazywać na żołądkowe pochodzenie takiego bólu. W ten sposób mogą objawiać się kolki nerkowe, wątrobowe, jelitowe, przepuklina przełykowo-przeponowa.

Osłabienie z bradykardią jest objawem całkowicie naturalnym. Gdy tętno spada, „główny silnik” naszego ciała nie ciągnie. Pojawia się osłabienie, którego nasilenie odpowiada stopniowi spowolnienia tętna. Silne osłabienie wymaga podjęcia natychmiastowych działań i może wskazywać na stan przedzawałowy lub przedudarowy.

Zawroty głowy z bradykardią mogą być objawem niestabilności ciśnienia tętniczego, niedotlenienia tkanki mózgowej. W wyniku długotrwałego spadku objętości pompowanej krwi na minutę wszystkie narządy i tkanki cierpią na niedotlenienie, ale przede wszystkim wpływa to na pracę mózgu.

Ten objaw może się z czasem nasilać, powodując okresowe omdlenia i stany drgawkowe. Niedotlenienie mózgu prowadzi do rozwoju niewydolności mózgowej, która objawia się zaburzeniami uwagi, zapominaniem, epizodycznymi zaburzeniami widzenia, mowy i intelektualnymi.

Ból głowy w połączeniu z wolnym pulsem może być objawem stanu przedudarowego, krwotoku podpajęczynówkowego, nowotworów mózgu lub konsekwencją niestabilnego ciśnienia krwi lub zaburzeń neurokrążenia.

U chorych z bradykardią często występują zaburzenia oddechowe: duszność, zaburzenia rytmu oddechowego. Takie objawy mogą towarzyszyć każdej patologii serca, a także wskazywać na obecność pierwotnego nadciśnienia płucnego. Chorzy skarżą się na kaszel z bradykardią, uczucie zatrzymania oddechu. Najbardziej charakterystycznymi objawami nadciśnienia płucnego są postępująca duszność i szybkie męczenie się, w początkowych stadiach takie stany występują pod wpływem wysiłku fizycznego. Zaburzenia te są związane z niewydolnością prawej komory serca i są spowodowane spadkiem rzutu serca. Rozwój zmian patologicznych wyraża się dyskomfortem w okolicy klatki piersiowej, zawrotami głowy, sięgającymi napadów przedomdleniowych. [ 3 ]

Cechy bradykardii w różnych kategoriach populacji

Wolne tętno występuje w większości przypadków u dorosłych pacjentów. To tylko objaw, który może wskazywać na wiele chorób, zarówno bezpośrednio układu sercowo-naczyniowego, jak i innych narządów.

Bradykardia u dorosłych może być fizjologiczna i patologiczna. U młodych ludzi, którzy są podatni na zwolnienie akcji serca, bradykardia często wiąże się z arytmią oddechową spowodowaną przyczynami fizjologicznymi - niestabilnością tonu części współczulnej układu nerwowego autonomicznego, jego niedostateczną aktywnością. Z wiekiem aktywność często się stabilizuje, a wraz z nią - częstość akcji serca. Wśród czynników ryzyka wystąpienia takiego objawu jak bradykardia zaczynają przeważać przyczyny nabyte, sercowe i pozasercowe, prowadzące do nieprawidłowego automatyzmu węzła zatokowego lub zaburzeń przewodzenia.

Bradykardia u kobiet w wieku rozrodczym często wiąże się z niedoczynnością tarczycy, zatruciem, dystonią wegetatywno-naczyniową, stresem. Choroby serca u kobiet rozwijają się na ogół później niż u mężczyzn. Są chronione przez estrogeny. Zwiększone ryzyko rozwoju patologii sercowo-naczyniowych wiąże się ze stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Palenie tytoniu i alkohol również mają szkodliwy wpływ na układ sercowo-naczyniowy organizmu kobiety. Ciąża patologiczna - późna toksykoza, której towarzyszy nadciśnienie tętnicze, może powodować zaburzenia rytmu serca u przyszłej matki, a nawet w odległej przyszłości, 10 lat po porodzie.

Bradykardia w czasie ciąży objawia się takimi samymi objawami, jak poza nią. Umiarkowana bradykardia może nie dokuczać zbytnio, ale jeśli kobieta stale odczuwa szum w uszach, zawroty głowy, duszność, to konieczne jest zwrócenie na to uwagi lekarza nadzorującego ciążę. Nie należy również ignorować zwiększonego zmęczenia i osłabienia. Niektóre kobiety nie przywiązują wagi do takich objawów, uważając, że w czasie ciąży jest to naturalne. Jeśli jednak są one związane z bradykardią, to niedostateczny rzut serca prowadzi do zaburzeń krążenia, niewydolności łożyska, niedotlenienia płodu, przedwczesnego zakończenia ciąży. [ 4 ]

Bradykardia po porodzie również wymaga zbadania. Oczywiście, może ona ustąpić z czasem, ponieważ poród jest stresem dla organizmu, a łagodna bradykardia może mieć charakter fizjologiczny, zwłaszcza jeśli kobieta przybrała na wadze w czasie ciąży, była mało aktywna fizycznie, przewlekle niedosypia, jest przemęczona, nosiła i urodziła bliźnięta lub trojaczki. Jednak powikłania ciąży, w szczególności wspomniana już gestoza, niestabilne ciśnienie krwi, genetyczna predyspozycja do chorób serca, niedawne przeziębienia i inne przyczyny mogą ujawnić się w okresie poporodowym, a bradykardia po porodzie będzie pierwszym objawem rozwijającej się patologii.

Patologiczna bradykardia u mężczyzn w wieku produkcyjnym często wiąże się z zawałem mięśnia sercowego i powikłaniami pozawałowymi, nadciśnieniem tętniczym. Prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca u mężczyzn zaczyna wzrastać średnio dziesięć lat wcześniej niż u kobiet. Różne zatrucia, endogenne i egzogenne, wrzód trawienny są bardziej typowe dla mężczyzn. Ale mężczyźni nie są przyzwyczajeni do narzekania na zawroty głowy, szumy uszne i stany przedomdleniowe. Dlatego mogą one wywołać proces patologiczny.

Fizjologiczna bradykardia nie jest rzadkością u sportowców i mężczyzn wykonujących ciężką pracę fizyczną. Wśród populacji męskiej niskie tętno w spoczynku obserwuje się u około jednej czwartej jej przedstawicieli. Bradykardia zatokowa w spoczynku przy dobrym zdrowiu wskazuje na dobrze wyszkolone serce. A jednak patologii w tej części populacji nie można wykluczyć bez badania.

Wraz z wiekiem częstość występowania zaburzeń rytmu serca wzrasta proporcjonalnie do wzrostu patologii układu sercowo-naczyniowego, przebytych chorób i zatruć oraz przyjmowanych leków. Bradykardia u osób starszych nie jest rzadkością. Kobiety z początkiem menopauzy są często zmuszone do przyjmowania leków zawierających estrogeny w celu zmniejszenia objawów menopauzy - uderzeń gorąca, lęku, bezsenności, ryzyka osteoporozy. Hormonalna terapia zastępcza, zwłaszcza długotrwała i intensywna, zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia chorób serca i spadku częstości akcji serca. Amerykańska kardiolog H. Glassberg nie radzi popadać w przesadę z HRT, zwłaszcza w przypadku kobiet z chorobami serca. Uważa, że lepiej jest zwalczać objawy związane z wiekiem za pomocą diety i specjalnych ćwiczeń.

Bradykardia starcza u obu płci może być fizjologiczna i obserwowana po śnie, stresie i nadmiernym wysiłku fizycznym, ale częściej jest objawem kłopotów. Osobom starszym z arytmią zaleca się regularne badania: wizytę u kardiologa, wykonanie elektrokardiogramu, monitorowanie ciśnienia tętniczego. Stałe osłabienie, zawroty głowy, zaburzenia koordynacji ruchów, widzenia, parestezje, bladość i dyskomfort w klatce piersiowej mogą być objawami patologii serca. [ 5 ]

Bradykardia u dzieci może być wariantem normy wiekowej lub może być patologiczna. W pierwszym przypadku zwykle nie objawia się klinicznie. W drugim przypadku u niemowląt jest najczęściej spowodowana wrodzonymi anomaliami serca lub zaburzeniami mózgu, przebytymi chorobami zakaźnymi, zatruciami i innymi przyczynami. Dzieci urodzone w wyniku trudnych porodów, które przeszły niedotlenienie, są podatne na zaburzenia rytmu serca. Zauważalne objawy bradykardii u dziecka (zmęczenie, duszność, brak apetytu, a zwłaszcza omdlenia) wskazują na obecność patologii i wymagają obowiązkowego badania. [ 6 ]

Gradacja

Zespół objawów odpowiadających spowolnieniu tętna i, odpowiednio, objętości minutowej krążenia krwi, może być wyrażony w różnym stopniu. Łagodna bradykardia nie objawia się w żaden sposób, jest wykrywana przypadkowo, jej korekta zwykle nie jest trudna. Nazywa się ją również bradykardią I stopnia i diagnozuje się ją, gdy częstość akcji serca różni się od dolnej granicy normy wieku o nie więcej niż dziesięć uderzeń na minutę. Nieznacznie wolny puls praktycznie nie ma wpływu na hemodynamikę, jednak jeśli taka praca serca jest spowodowana przyczynami patologicznymi, wówczas proces spowolnienia może postępować. Dlatego przypadkowo wykryta bradykardia, nawet przy dobrym zdrowiu, wymaga różnicowania początku bolesnych zmian w organizmie od cech fizjologicznych związanych z typem konstytucyjno-dziedzicznym lub dobrym przygotowaniem fizycznym.

Umiarkowana bradykardia może również nie wpływać na krążenie krwi, więc w większości przypadków nie daje zauważalnych objawów i jest również przypadkowym znaleziskiem. Bradykardia II stopnia jest diagnozowana, gdy tętno różni się od dolnej granicy normy wiekowej o nie więcej niż 20 uderzeń na minutę. Osoby z umiarkowanym spowolnieniem akcji serca mogą zauważyć, że męczą się po wysiłku fizycznym, mają duszność i zawroty głowy, jednak zazwyczaj objawy te nie budzą większego niepokoju. Czasami zauważają nieokreślony dyskomfort w okolicy klatki piersiowej. Jednak w przypadku wykrycia bradykardii II stopnia konieczne jest poddanie się badaniu i ustalenie jej przyczyny.

Ciężka bradykardia objawia się zauważalnymi objawami - silnym osłabieniem, zawrotami głowy, dusznością, stanami przed- i omdleniami. Wszystkie narządy i tkanki cierpią z powodu niedokrwienia, ale przede wszystkim upośledzona jest aktywność mózgu. Pacjent może zacząć mieć problemy z pamięcią i uwagą, ze wzrokiem, pojawia się epizodyczne splątanie. Bradykardia III stopnia jest diagnozowana u pacjentów z częstością akcji serca poniżej 40 uderzeń na minutę. Ciężka bradykardia objawia się atakami utraty przytomności z drgawkami (zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa). Atak trwa od kilku sekund do kilku minut i często mija samoistnie. Po przywróceniu funkcji serca ofiara szybko odzyskuje świadomość, a w większości przypadków atak ma charakter amnesyjny. U młodych pacjentów bez patologii tętnic mózgowych i wieńcowych atak może przebiegać bez utraty przytomności - występuje silne osłabienie i letarg. U chorych na miażdżycę rozwija się ona szybko i trwa ponad minutę; taki atak może być śmiertelny. [ 7 ]

W zależności od czynnika prowokującego rozróżnia się ostre i przewlekłe formy wolnego bicia serca. Ciężka bradykardia występuje w przypadku incydentów naczyniowych (zawał serca, udar), ostrych zatruć, stanów zapalnych i infekcji. Przewlekła bradykardia rozwija się w ciężkich, przewlekłych chorobach.

Komplikacje i konsekwencje

Fizjologiczna bradykardia nie stanowi zagrożenia. Ale tylko do momentu wystąpienia objawów: osłabienia, duszności, omdlenia itp. Człowiek, który dziś jest zdrowy, jutro może zachorować, a jego cecha fizjologiczna może przerodzić się w patologię. [ 8 ]

Co jest niebezpiecznego w bradykardii? Długotrwałe wolne tętno o podłożu patologicznym może być powikłane przez dusznicę bolesną, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze i przewlekłe zaburzenia hemodynamiczne. Wpływa to na funkcjonowanie wszystkich układów organizmu.

Do powikłań ciężkiej bradykardii zalicza się rozwój stanów o niejednoznacznych implikacjach prognostycznych, takich jak ostry zawał mięśnia sercowego lub ostry udar naczyniowy mózgu, dodatkowe skurcze komorowe. [ 9 ]

Atak bradykardii, któremu towarzyszy znaczny spadek częstości akcji serca, jest obarczony ryzykiem wystąpienia zespołu Morgagniego-Adamsa-Stokesa, asystolii i nagłej śmierci sercowej. [ 10 ]

Powolnego rytmu serca nie należy lekceważyć, choć rokowanie w tym przypadku zależy wyłącznie od rodzaju i ciężkości choroby podstawowej oraz stopnia spowolnienia czynności serca.