Bradykardia: objawy, stopnie, efekty

Dolna granica normalnego tętna waha się w dość szerokich granicach dla różnych grup wiekowych pacjentów. Dla dorosłych w wieku produkcyjnym uważa się, że wynosi 60 uderzeń na minutę. Jeśli jednak okaże się, że serce człowieka bije rzadziej (bradykardia), nie musi to oznaczać patologii. Nieznacznie spowolniona częstotliwość, z jaką mięsień sercowy jest zmniejszony, może być normalnym wariantem u młodzieży lub osób stale i poważnie zaangażowanych w sport. Na przykład u osób, które przekroczyły pół wieku, serce bije z prędkością 65 uderzeń na minutę i szybciej, dlatego spowolnione bicie serca u osób starszych jest rejestrowane z częstszym pulsem. Mięsień sercowy ulega jeszcze szybszemu zmniejszeniu u dzieci, zwłaszcza małych.[1]

W tym artykule przyjrzymy się symptomom i typom bradykardii i spróbujemy ustalić, w jakich przypadkach i dlaczego powolna praca serca może być niebezpieczna. Niemniej jednak u większości pacjentów zmniejszenie częstości emisji sercowych występuje z przyczyn patologicznych powodujących naruszenie przewodzenia serca lub automatyzmu węzła zatokowego, jego osłabienia.

Pacjenci rzadko zwracają uwagę na pierwsze objawy bradykardii. W początkowych etapach prawie nie manifestuje się klinicznie. Rzadkie zawroty głowy i nieznacznie zwiększone zmęczenie przypisuje się zmęczeniu, zmieniającej się pogodzie, wahaniom ciśnienia. Niewielkie spowolnienie tętna jest zazwyczaj przypadkowym odkryciem podczas wykonywania elektrokardiografii z zupełnie innego powodu.

Ciężkie objawy - osłabienie, częste zawroty głowy, ciągłe zmęczenie, duszność, omdlenia, epizody zdezorientowanej świadomości, mowa i zaburzenia widzenia, omdlenie odpowiadają znacznemu zmniejszeniu emisji sercowej (mniej niż czterdzieści na minutę). Pojawiają się z powodu niedoboru tlenu w strukturach mózgowych i ten stan wymaga leczenia.

Psihosomatika

Badacze psychicznych przyczyn pojawienia się różnych chorób raczej polubownie zauważają: problemy z sercem występują u ludzi, którzy zapominają o sobie, nie sami z siebie, którzy kochają i oddają całą swoją siłę, aby służyć innym ludziom, pomagać im i rozwiązywać problemy innych ludzi. Ta pozycja w życiu prowadzi do rozwoju arytmii. Człowiek, zapominając o sobie, zaczyna żyć w obcym rytmie, dostosowując się do potrzeb innych. Tachykardia lub bradykardia mówią o pilnej potrzebie zmiany nastawienia do siebie - przywrócenia kontaktu z sercem, potrzeby uczenia się kochania i szacunku dla siebie.[2]

OG Torsunov wyjaśnia spadek aktywności skurczowej mięśnia sercowego, występowanie zaburzeń przewodzenia serca przez bierność i nastroje pesymistyczne. Nieufność, związany z tym stres psychiczny, prowadzi do osłabienia węzła zatokowego. Jednocześnie sentymentalna, nieuzasadniona łatwowierność prowadzi również do nieprawidłowego przewodzenia serca ze względu na zwiększoną podatność tkanki nerwowej mięśnia sercowego.

Blokada wiązki Jego gałęzi, która prowadzi do zaburzeń rytmu serca, często występuje u ludzi, którzy stale pracują w ciężkim rytmie - menedżerów, biznesmenów.

W powolnym rytmie uderzeń serca, niechęć do dorastania, starzenie się, dorastanie, próba spowolnienia czasu, by opóźnić dojrzewanie dzieci, śmierć bliskiej poważnie chorej osoby.

Objawy

Pojawienie się negatywnych objawów ze zmniejszoną częstością tętna sugeruje, że jest ono spowodowane przyczynami patologicznymi. Mogą to być choroby serca - zapalenie lub dystroficzne zmiany w mięśniu sercowym, miażdżyca tętnic wieńcowych, kardiomiopatia przerostowa, zawał mięśnia sercowego i jego konsekwencje w postaci zmian bliznowatych. W pierwszej kolejności każdy pomyśli o obecności patologii serca, odczuwając ból serca w bradykardii. Jednak dyskomfort w klatce piersiowej, przyjmowany na choroby serca, może mieć zupełnie inne pochodzenie. Zaburzenia hormonalne związane z zaburzeniami czynności tarczycy, dysfunkcją nadnerczy mogą powodować bradykardię wewnątrzwydzielniczą i dyskomfort sercowy. Pochodzenie nerwicowe ma bóle serca w dystonii wegetatywno-naczyniowej, nerwice z zaburzeniami funkcji wegetatywnych. Ból w nadbrzuszu może promieniować do mostka z powodu skurczowych skurczów ścian żołądka. Mogą wystąpić z chorobą wrzodową, która również prowadzi do wolniejszego rytmu serca. O pochodzeniu żołądka takiego bólu może sugerować obecność nudności, zgagi, odbijanie. Zatem może wystąpić kolka nerkowa, wątrobowa, jelitowa, przepuklina przełykowo-przeponowa.

Słabość bradykardii jest całkowicie naturalnym objawem. Wraz ze spadkiem liczby uderzeń serca „główny silnik” naszego ciała nie pociąga. Pojawia się słabość, której powaga odpowiada stopniowi powolności impulsu. Ciężkie osłabienie wymaga podjęcia środków nadzwyczajnych i może wskazywać na stan przedinwazyjny lub przed udarem.

Zawroty głowy w bradykardii mogą być objawem niestabilności ciśnienia krwi, niedoboru tlenu w tkance mózgowej. W wyniku długotrwałego spadku objętości pompowanej krwi na minutę, wszystkie narządy i tkanki cierpią na niedotlenienie, ale przede wszystkim wpływają na pracę mózgu.

Ten objaw może się nasilać z czasem w okresowych stanach omdlenia i drgawek. Niedotlenienie mózgu prowadzi do rozwoju niewydolności mózgu, która objawia się zaburzeniami uwagi, zapomnieniem, epizodycznymi zaburzeniami widzenia, mowy i intelektualnymi.

Ból głowy w połączeniu z rzadkim pulsem może być objawem stanu przed udarem, krwotokiem podpajęczynówkowym, nowotworami lokalizacji mózgu i może być spowodowany niestabilnym ciśnieniem krwi lub zaburzeniami układu nerwowego.

U pacjentów z bradykardią często obserwuje się zaburzenia oddychania: duszność, naruszenie rytmu oddechowego. Takie objawy mogą towarzyszyć każdej patologii serca, a także wskazywać na obecność pierwotnego nadciśnienia płucnego. Pacjenci skarżą się na kaszel z bradykardią, uczucie niewydolności oddechowej. Najbardziej charakterystycznymi objawami nadciśnienia płucnego są postępująca duszność i zmęczenie, w początkowych stadiach takie stany występują pod wpływem wysiłku fizycznego. Zaburzenia te są związane z niewydolnością serca prawej komory i są spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Rozwój zmian patologicznych wyraża się w dyskomfortie w klatce piersiowej, zawrotach głowy, osiągnięciu paroksyzmów przed omdleniem.[3]

Cechy bradykardii w różnych kategoriach populacji

Powolna aktywność serca występuje w większości przypadków u dorosłych pacjentów. Jest to tylko objaw, który może wskazywać na różne choroby, zarówno bezpośrednio z układu sercowo-naczyniowego, jak i innych narządów.

Bradykardia u dorosłych może być fizjologiczna i patologiczna. U młodych ludzi, którzy mają tendencję do powolnej pracy serca, bradykardia jest często związana z zaburzeniami rytmu oddechowego, z powodów fizjologicznych - niestabilności tonu współczulnej części autonomicznego układu nerwowego, jego nieodpowiedniej aktywności. Z wiekiem aktywność często stabilizuje się, a wraz z nią tętno. Wśród czynników ryzyka wystąpienia objawów, takich jak bradykardia, przyczyny nabyte, zaburzenia sercowe i pozakomórkowe, zaczynają dominować, co prowadzi do nieprawidłowego automatyzmu węzła zatokowego lub zaburzeń przewodzenia.

Bradykardia u kobiet w wieku płodnym jest często związana z niedoczynnością tarczycy, zatruciem, dystonią naczyniową i stresem. Choroby serca u kobiet zwykle rozwijają się później niż u mężczyzn. Są chronione przez estrogen. Zwiększone ryzyko rozwoju patologii sercowo-naczyniowych jest związane ze stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Palenie tytoniu i alkohol w układzie sercowo-naczyniowym kobiecego ciała również ma katastrofalne skutki. Patologiczna ciąża - późna toksykoza, której towarzyszy nadciśnienie, może powodować zaburzenia rytmu serca u przyszłej matki, a nawet w odległych konsekwencjach, 10 lat po urodzeniu.

Bradykardia podczas ciąży objawia się takimi samymi objawami jak poza nią. Umiarkowany nie może się zbytnio martwić, ale jeśli kobieta stale ma szum w uszach, zawroty głowy i brak powietrza, należy zwrócić na to uwagę lekarza prowadzącego ciążę. Nie należy również lekceważyć zmęczenia i słabości. Niektóre kobiety nie przywiązują wagi do takich objawów, biorąc pod uwagę, że jest to naturalne w czasie ciąży. Jednakże, jeśli są one związane z bradykardią, niewystarczające emisje sercowe prowadzą do zaburzeń krążenia krwi, niewydolności łożyska, niedotlenienia płodu i przedwczesnego przerwania ciąży.[4]

Bradykardia po porodzie również wymaga badania. Ona oczywiście może przejść z czasem, ponieważ poród - stres dla ciała i lekka bradykardia mogą być fizjologiczne, zwłaszcza jeśli kobieta przybrała na wadze w czasie ciąży, nie była bardzo aktywna, przewlekle niedożywiona, przepracowana, znoszona i urodziła bliźniaki lub trojaczki Jednak powikłania ciążowe, w szczególności wspomniany już stan przedrzucawkowy, niestabilne ciśnienie krwi, genetyczne predyspozycje do chorób serca, niedawne przeziębienie i inne przyczyny mogą być aktywowane w okresie poporodowym, a bradykardia po urodzeniu będzie pierwszym objawem rozwijającej się patologii.

Patologiczna bradykardia u mężczyzn w wieku produkcyjnym jest często związana z zawałem mięśnia sercowego i powikłaniami po zawale, nadciśnieniem tętniczym. Prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca u mężczyzn zaczyna średnio wzrastać dziesięć lat wcześniej niż u kobiet. Różne zatrucia, endogenne i egzogenne, wrzody trawienne są bardziej charakterystyczne dla mężczyzn. Ale mężczyźni nie są przyzwyczajeni do narzekania na zawroty głowy, szumy uszne i przedświadomość. Dlatego mogą rozpocząć proces patologiczny.

Fizjologiczna bradykardia u sportowców i mężczyzn wykonujących ciężką pracę fizyczną nie jest rzadkością. Wśród populacji mężczyzn niski puls w spoczynku obserwuje się u około jednej czwartej jego przedstawicieli. Bradykardia zatokowa w stanie spoczynku z dobrym zdrowiem wskazuje na dobrze wyszkolone serce. Jednak patologii w tej części populacji nie można wykluczyć bez badania.

Wraz z wiekiem częstość występowania zaburzeń rytmu serca wzrasta proporcjonalnie do wzrostu patologii sercowo-naczyniowych, przeszłych chorób i zatruć, przyjmowanych leków. Bradykardia u osób starszych nie jest rzadkością. Kobiety z początkiem menopauzy są często zmuszone do przyjmowania leków zawierających estrogeny w celu zmniejszenia objawów menopauzy - uderzeń gorąca, lęku, bezsenności, ryzyka osteoporozy. Hormonalna terapia zastępcza, szczególnie długa i intensywna, zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju chorób serca i zmniejsza częstość akcji serca. Amerykański kardiolog H. Glassberg nie zaleca angażowania się w HTZ, zwłaszcza u kobiet z chorobami serca. Uważa, że lepiej jest zwalczać manifestacje związane z wiekiem poprzez dietę i specjalne ćwiczenia.

Bradykardia starcza u osób obu płci może być fizjologiczna i może być obserwowana po śnie, stresie i przeciążeniu fizycznym, ale częściej jest objawem złego samopoczucia. Osoby starsze z arytmią zaleca się regularnie badać: odwiedzić kardiologa, wykonać kardiogram, monitorować wskaźniki ciśnienia. Uporczywe osłabienie, zawroty głowy, utrata koordynacji, wzrok, parestezje, bladość i dyskomfort w klatce piersiowej mogą być objawami patologii serca.[5]

Bradykardia u dzieci może być wariantem normy wieku i może być patologiczna. W pierwszym przypadku zwykle nie manifestuje się klinicznie. W drugim przypadku u niemowląt najczęściej spowodowanych wrodzonymi wadami serca lub zaburzeniami mózgowymi, wcześniejszymi chorobami zakaźnymi, zatruciami i innymi przyczynami. Skłonny do naruszania rytmu serca dzieci, urodzonych z trudnych narodzin, poddawanych hipoksji. Zauważalne objawy bradykardii u dziecka (zmęczenie, duszność, słaby apetyt, a zwłaszcza omdlenie) wskazują na obecność patologii i wymagają obowiązkowego badania.[6]

Gradacja

Kompleks objawów, odpowiadający spowolnieniu pulsu, a tym samym minutowej objętości krążenia krwi, może być wyrażony w różnym stopniu. Łatwa bradykardia nie objawia się, jest wykrywana przypadkowo, jej korekcja zwykle nie powoduje trudności. Jest również nazywany bradykardią stopnia 1 i jest zdiagnozowany ze wskaźnikami tętna, które różnią się od dolnej granicy normy wieku o nie więcej niż dziesięć uderzeń na minutę. Lekko powolny puls praktycznie nie wpływa na hemodynamikę, jednak jeśli takie działanie serca jest spowodowane przyczynami patologicznymi, to proces spowolnienia może postępować. Dlatego przypadkowo zidentyfikowana bradykardia, nawet przy dobrym samopoczuciu, wymaga zróżnicowania początku bolesnych zmian w organizmie na podstawie cech fizjologicznych związanych z konstytucyjnym typem dziedzicznym lub dobrym treningiem fizycznym.

Umiarkowana bradykardia może również nie wpływać na krążenie krwi, dlatego w większości przypadków nie ma zauważalnych objawów i jest przypadkowym znalezieniem. Bradykardię 2. Stopnia rozpoznaje się, gdy częstość tętna różni się od dolnej granicy normy wieku o nie więcej niż 20 uderzeń na minutę. Osoby z umiarkowanym spowolnieniem rytmu serca mogą zauważyć, że są zmęczone wysiłkiem fizycznym, mają duszność i zawroty głowy, jednak zwykle objawy te nie powodują dużego niepokoju. Czasami zauważają niejasny dyskomfort w strefie retrosternal. Jeśli jednak wykryto bradykardię drugiego stopnia, konieczne jest zbadanie i ustalenie jej przyczyny.

Ciężka bradykardia objawia się zauważalnymi objawami - ciężkim osłabieniem, zawrotami głowy, dusznością, stanami przed i po omdleniu. Wszystkie narządy i tkanki cierpią z powodu niedostatecznego ukrwienia, ale przede wszystkim zaburzona jest aktywność mózgu. Pacjent może zacząć problemy z pamięcią i uwagą, z widzeniem, występuje epizodyczne zamieszanie. Bradykardię 3. Stopnia rozpoznaje się u pacjentów z częstością akcji serca poniżej 40 uderzeń na minutę. Ciężka bradykardia objawia się napadami nieprzytomności z drgawkami (zespół Morgagni-Adams-Stokesa). Atak trwa od kilku sekund do kilku minut i często znika sam. Kiedy praca serca zostaje przywrócona, świadomość szybko powraca do ofiary iw większości przypadków atak jest amnestalizowany. U młodych pacjentów bez patologii tętnic mózgowych i wieńcowych atak może przebiegać bez utraty przytomności - występują poważne słabości i letarg. U pacjentów z miażdżycą rozwija się szybko i trwa dłużej niż minutę, taki atak może być śmiertelny.[7]

W zależności od czynnika prowokującego istnieje ostra i przewlekła forma spowolnienia bicia serca. Ostra bradykardia występuje w wypadkach naczyniowych (atak serca, udar), ostrych zatruciach, stanach zapalnych i zakażeniach. Przewlekłe rozwija się z ciężkimi przewlekłymi chorobami.

Komplikacje i konsekwencje

Bradykardia fizjologiczna nie jest niebezpieczna. Ale tylko do pojawienia się objawów: osłabienia, duszności, omdlenia i innych. Zdrowa osoba może dziś zachorować jutro, a jego fizjologiczna osobliwość może zmienić się w patologię.[8]

Co to jest niebezpieczna bradykardia? Długotrwały powolny rytm serca pochodzenia patologicznego może być komplikowany przez dusznicę bolesną, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, przewlekłe zaburzenia hemodynamiczne. Wpływa to na pracę wszystkich systemów ciała.

Powikłania ciężkiej bradykardii obejmują rozwój takich niejednoznacznych stanów zapalnych, jak ostry zawał mięśnia sercowego lub ostry wypadek naczyniowo-mózgowy, skurcz komorowy. [9]

Atak bradykardii, któremu towarzyszy znaczny spadek tętna, jest obarczony rozwojem zespołu Morgagni-Adams-Stokesa, asystolii i nagłej śmierci sercowej. [10]

Nie należy lekceważyć powolnego rytmu serca, chociaż rokowanie w tym przypadku całkowicie zależy od charakteru i ciężkości choroby podstawowej oraz stopnia spowolnienia czynności serca.