Celiakia (choroba trzewna): objawy

Objawy celiakii są bardzo zmienne. W przypadku ciężkiej choroby, podczas gdy w procesie patologicznym obejmował całą jelita cienkiego powoduje silne, odporne na leczenie, często nie są kompatybilne z życiem całkowitej zespołu złego wchłaniania pokarmu, w którym to często wtórny utrata wiele organów i układów. Występują także objawy jelitowe (obfite biegunki, polifonia itp.). W przeciwieństwie do tego pacjenci z ograniczonymi zmianami chorobowymi, w tym tylko z dwunastnicą i proksymalną szczupłą, mogą nie mieć objawów żołądkowo-jelitowych. Możliwe są tylko niedokrwistości, z powodu niedoboru żelaza i / lub kwasu foliowego, witaminy B12, a także objawów demineralizacji kości.

Naturalny przebieg nieleczonej enteropatii glutenowej charakteryzuje się naprzemiennością okresów zaostrzeń i remisji. Choroba może wystąpić w okresie niemowlęcym, gdy zaczynają podawać produkty zawierające gluten. Jeśli leczenie nie jest rozpoczęte, objawy obserwuje się przez cały okres dzieciństwa, ale w okresie dojrzewania często zmniejszają się lub całkowicie zanikają. W ciągu 30-40 lat objawy choroby zwykle wznawiają się.

U wielu pacjentów objawy choroby są praktycznie nieobecne, a diagnoza jest trudna, zanim osiągnie średnią lub nawet osoby starsze. Możliwości u dorosłych bezobjawowego przepływu enteropatii glutenowej potwierdzają badania morfologiczne biopsji i materiału chirurgicznego uzyskanego od pacjentów i ich krewnych.

Najbardziej charakterystyczne objawy celiakii są następujące.

1. Biegunka. Najczęstszym objawem enteropatii glutenowej, szczególnie w ciężkiej chorobie. Ze znacznym uszkodzeniem jelit, częste (do 10 lub więcej razy dziennie) i obfite stolce - wodniste lub półformalne, jasnobrązowy. Dość często kał zawiera pienistą lub maść (zawiera dużą ilość niestrawionego tłuszczu) o cuchnącym zapachu.
2. Wzdęcia. Często obserwowane z erozją glutenu i objawami uczucia wzdęcia, raspiraniya w jamie brzusznej, trudności w oddychaniu. Wzdęciom towarzyszy wytrącanie dużej ilości cuchnących gazów. U wielu pacjentów wzdęcia nie zmniejszają się nawet po wypróżnieniu.

Objawy związane z rozwojem zespołu złego wchłaniania

• Utrata wagi. Utrata masy ciała jest tym bardziej wyraźna, im większe i cięższe jest uszkodzenie jelita cienkiego i nasilenie atrofii śluzówki. Mięśnie pacjentów są zanikowe, siła mięśni jest znacznie zmniejszona. Skóra jest sucha, turgor i jego elastyczność są znacznie zmniejszone. Palce przypominają "podudzia", paznokcie - "zegarek ze szkła". Spadkowi masy ciała towarzyszy wyraźna słabość, szybkie zmęczenie.
• Opóźnienie wzrostu i rozwoju fizycznego u dzieci. Wraz z rozwojem objawów klinicznych we wczesnym dzieciństwie obserwuje się znaczne opóźnienie w rozwoju dzieci, rozwoju fizycznym i seksualnym.
• Naruszenie metabolizmu białka. Naruszenie podziału i wchłaniania białek w jelicie prowadzi do znaczących zaburzeń metabolizmu białek, co objawia się utratą masy ciała, atrofią mięśni, spadkiem całkowitej zawartości białka i albuminy we krwi. W przypadku ciężkiej hipoproteinemii może występować obrzęk hipoproteinemiczny, czasem znaczny.
• Łamanie metabolizmu lipidów. Naruszenie wchłaniania tłuszczu prowadzi do obniżenia zawartości cholesterolu, trójglicerydów, lipoprotein we krwi i objawia się utratą wagi, zanikaniem tłuszczu podskórnego, pojawieniem się łuskowatości.
• Łamanie metabolizmu węglowodanów. Naruszenie podziału i wchłaniania węglowodanów objawia się tendencją do obniżania poziomu glukozy we krwi; czasami hipoglikemia ma objawy kliniczne: pocenie się, kołatanie serca, ból głowy, głód.
• Naruszenie metabolizmu wapnia. Zaburzenie wchłaniania wapnia w jelicie cienkim, któremu towarzyszy jednocześnie naruszenie wchłaniania witaminy D, prowadzi do znaczących zaburzeń metabolizmu wapnia i układu kostno-stawowego. U pacjentów zmniejsza się zawartość wapnia we krwi, dochodzi do przełomu w tkance kostnej, rozwija się osteoporoza (jej rozwój jest wspierany przez nadczynność gruczołów przytarczyc w odpowiedzi na hipokalcemię). Klinicznie, zmiany te przejawiają się bólami w kościach, szczególnie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, klatce piersiowej, kościach miednicy, patologicznym (tj. Powstającym bez urazu) złamaniach kości. W przypadku ciężkiej hipokalcemii mogą wystąpić drgawki, które są promowane przez często obserwowany niedobór magnezu.
• Anemia. Rozwój niedokrwistości jest spowodowany naruszeniem wchłaniania żelaza w jelicie, zmniejszeniem jego zawartości we krwi (niedokrwistość z niedoboru żelaza). Wraz z tym zaburzenia wchłaniania witaminy B _12, która przejawia się w klinice ₁₂ -scarce anemii. Możliwy rozwój wieloczynnikowej niedokrwistości wywołanej jednoczesnym niedoborem witaminy B ₁₂ i żelaza.
• N zapadnięcie gruczołów dokrewnych. Dysfunkcje hormonalne rozwijają się w ciężkiej enteropatii glutenowej i wyraźnym zespole złego wchłaniania. Niewydolność nadnerczy przejawia wyraźne osłabienie, zabarwienie skóry i błon śluzowych (kozhapriobretaet szarawo-brązowy, jasnobrązowy odcień ilibronzovy), zawroty głowy i niedociśnienie tętnicze, obniżenie zawartości sodu we krwi, chloru, kortyzolu.

Dysfunkcję gruczołów płciowych objawia się u mężczyzn przez zmniejszenie siły działania, zmniejszenie nasilenia drugorzędowych cech płciowych, atrofię jąder; u kobiet niedobór lub brak miesiączki.

Być może rozwój niedoczynności tarczycy w związku z naruszeniem wchłaniania w jelitach jodu. Niewystarczająca czynność tarczycy pojawia pasty twarzy, dreszcze, zwiększenie masy ciała, bradykardia, zaparcia, chrypka, ospałość, zaburzenia pamięci, utrata włosów, suchość skóry, zmniejszenie T krwi ₃, T ₄. W rzadkich przypadkach możliwy jest rozwój cukrzycy autoimmunologicznej.

• Polyhypovitaminosis. Naruszenie wchłaniania witamin prowadzi do rozwoju objawów hipowitaminozy. Brak witaminy A objawia się suchą skórą, zmniejszoną ostrością wzroku (szczególnie w półmroku); brak witaminy B ₁₂ - niedokrwistość makrocytowa; witamina C - zwiększone krwawienie, krwotok skóry, krwawienie z dziąseł, wyraźne ogólne osłabienie. Niedobór witaminy B prowadzi do rozwoju obwodowej polineuropatii (redukcja odruchów ścięgnistych, wrażliwość w dalszych częściach kończyn), uczucie parestezji, drętwienie nóg). Klęska układu nerwowego jest pogarszana przez niedobór witamin B ₆, B ₁₂, B _2, PP. Przy niedoborze witaminy B ₂ rozwija się kątowe zapalenie jamy ustnej, witamina K - hipoprotrombinemia.
• Klęska innych narządów układu pokarmowego. Podczas badania jamy ustnej obserwuje się zapalenie języka (język szkarłatno-czerwony, pęknięty, brodawki wygładzone), wargi wyschnięte, popękane. Brzuch jest obrzęknięty, powiększony objętościowo (z powodu wzdęć), wraz z rozwojem ciężkiej hipoproteinemii może wystąpić pojawienie się wodobrzusza. U niektórych pacjentów wątroba jest powiększana (rzadki objaw), a ultradźwięki określają jej rozproszone zmiany.
• Pokonanie mięśnia sercowego. U pacjentów z chorobą trzewną rozwijać zawał Duchenne'a, która charakteryzuje się występowaniem duszności i kołatania serca, zwłaszcza podczas wysiłku, małe wydłużenie lewej granicy serca, bezdźwięcznych tonów serca, spadkiem załamka T w EKG.

Kliniczne formy enteropatii glutenowej (celiakia):

W zależności od charakterystyki przebiegu klinicznego rozróżnić:

• typowa forma - charakteryzująca się typowymi objawami i rozwojem choroby we wczesnym dzieciństwie;
• wymazana forma - charakteryzuje się przewagą w obrazie klinicznym objawów pozajelitowych (niedokrwistość, osteoporoza itp.).
• forma utajona - charakteryzuje się niskim nasileniem objawów klinicznych, przepływem subklinicznym i objawia się po raz pierwszy u dorosłych lub nawet w starszym wieku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]