Charakterystyka kliniczna i metaboliczna pacjentów z rakiem

Choroby onkologiczne, zwłaszcza rak, charakteryzują się odurzeniem i naruszeniem wszelkich związków metabolizmu. Stopień nasilenia zaburzeń zależy od lokalizacji, rozpowszechnienia, cech procesu nowotworowego. Większość procesów katabolicznych zachodzi u pacjentów z rakiem układu pokarmowego oraz z rozwojem powikłań wzrostu guza (rozpad guza, krwawienie, niedrożność na dowolnym poziomie przewodu pokarmowego, przywiązanie do powikłań ropno-septycznych).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zaburzenia metaboliczne

Główny artykuł: Zaburzenia metaboliczne

U pacjentów z nowotworami w wyniku ogólnoustrojowego działania guza na ciało, wszystkie rodzaje metabolizmu (białko, węglowodany, lipidy, energia, witaminy i minerały) są naruszane.

Hipermetabolizm glukozy jest swoistą i stałą manifestacją zaburzenia metabolizmu węglowodanów u pacjentów z chorobą nowotworową. Występuje przyspieszenie procesów glukoneogenezy, których celem jest utrzymanie poziomu glukozy w osoczu krwi, co prowadzi do wyczerpania zapasów białka i tłuszczu.

Zwiększony katabolizm białek w organizmie jest również charakterystyczny dla pacjentów z rakiem i towarzyszy mu zwiększone uwalnianie azotu w moczu i ujemny bilans azotowy. Ocena bilansu azotowego jest uważana za jedno z najbardziej wiarygodnych kryteriów metabolizmu białek, pozwalającą na szybką diagnozę etapu katabolicznego procesu patologicznego, dobór optymalnej diety i ocenę dynamiki. Katabolizm rozkłada białka strukturalne w mięśniach, ważnych narządach i układach regulacyjnych (enzymy, hormony, mediatory), w wyniku czego naruszane są ich funkcje i neurohumoralna regulacja metabolizmu.

Podczas wzrostu guz wykorzystuje również kwasy tłuszczowe. U pacjentów z zachowanym naturalnym żywieniem wymagany poziom niezbędnych kwasów tłuszczowych w osoczu krwi jest utrzymywany przez mobilizację ich z endogennych zapasów tłuszczu. Najgłębsze zaburzenia lipidowe wykryte u pacjentów z raki przewodu pokarmowego, charakteryzuje się hiperlipidemią, wzrost stężenia w osoczu wolnych powodu endogennych kwasów tłuszczowych i postępująca utrata masy tłuszczu ciała, który prowadzi do szybkiego rozkładu lipidów strukturalnych osoczu krwi i błon komórkowych. Wykryj niewydolność niezbędnych kwasów tłuszczowych, nasilenie tych zaburzeń jest bardziej związane z niedoborem pokarmowym.

Osobliwością metabolizmu pacjentów z rakiem jest naruszenie metabolizmu witamin w postaci niedoboru jako rozpuszczalnych w wodzie witamin z grupy C, B i rozpuszczalnych w tłuszczach (A, E). Z deficytem witamin antyoksydacyjnych wiąże się obniżenie mocy systemu ochrony przeciwutleniaczy. Zmiany w procesach utleniania-redukcji w komórkach charakteryzują się przejściem oddychania tkankowego do beztlenowej ścieżki i powstawaniem "zadsorbowania tlenu". We krwi pacjentów zwiększa się zawartość kwasu mlekowego i pirogronowego.

Zaburzenia metaboliczne są jednym z pierwszych momentów aktywacji układu hemostazy, szczególnie jego jednostki płytkowej i hamowania układu odpornościowego. Zmiany w hemostazie u pacjentów z rakiem mają miejsce w postaci chronicznej kompensacji ICE krwi, bez objawów klinicznych. Badania laboratoryjne przeprowadzone przy użyciu ujawniają hyperfibrinogenemia, zwiększona do agregacji płytek krwi (stopień agregacji płytek krwi, czynnik IV), wzrost zawartości rozpuszczalnej fibryny krążących kompleksów monomeru produktów degradacji fibrynogenu. Objawy zespołu DIC najczęściej występują w raku płuca, nerkach, macicy, trzustce i gruczole krokowym.

Zakłócenia układu odpornościowego

Ogromna liczba pacjentów onkologicznych rozwija wtórne niedobory odporności o różnym stopniu nasilenia wraz ze spadkiem wszystkich ogniw odporności przeciwinfekcyjnej. Naruszenie układu odpornościowego dotyka prawie wszystkich jego ogniw. Absolutna liczba limfocytów T zmniejszona liczba supresorów T wzrasta, ich działanie jest znacznie poprawiona, zmniejszenie liczby limfocytów T pomocniczych i ich aktywności funkcjonalnej, hamował proliferację komórek macierzystych, co spowalnia proces różnicowania komórek macierzystych do limfocytów T i B. Występuje spadek wskaźników naturalnej i nabytej odporności humoralnej, aktywność fagocytarna neutrofili.

Obecność nowotworu złośliwego u pacjentów sama w sobie jest niezależnym czynnikiem ryzyka zakażenia, powikłania infekcyjne u pacjentów z chorobą nowotworową występują 3 razy częściej i są cięższe niż u pacjentów z innymi patologiami.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Niedokrwistość i rak

Niedokrwistość jest częstym powikłaniem złośliwych nowotworów lub ich leczenia. Zgodnie z europejskim badaniem dotyczącym raka wywołanym przez anemię, u 35% pacjentów stwierdzono niedokrwistość w momencie wstępnego rozpoznania nowotworu złośliwego. Wśród przyczyn są częste (niedobór żelaza i witamin, niewydolność nerek itp.) I specyficzne dla pacjentów onkologicznych:

• krwawienie z guza,
• uszkodzenie guza w szpiku kostnym,
• niedokrwistość choroby nowotworowej i toksyczność leczenia przeciwnowotworowego.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Funkcje badania przedoperacyjnego

Przedoperacyjne badanie i leczenie mające na celu wykrywanie naruszeń na oddziale intensywnej terapii w narządach istotnych dla życia, maksymalne przywrócenie funkcji narządu. Większość operowanych (60-80%), mają zróżnicowane współwystępowania układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego i hormonalny systemów (przewlekłej niespecyficznych chorób płuc, cukrzycę, niewydolność nerek) do 50% operowanych - u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 60 lat), z których około 10% - wiek starczy (ponad 70 lat).

Pacjenci z rakiem mają ograniczone rezerwy układu oddechowego i niewydolności oddechowej różnej ciężkości obserwowano w prawie wszystkich chorych na raka płuc, raka tchawicy, śródpiersia i przewodzie pokarmowym. Nawet przy normalnej funkcji oddychania zewnętrznego w raku płuca, w 50% przypadków rozwija się oddział serca żołądka, przełyk, pooperacyjne powikłania płucne. Zmniejszenie zasobów życiowych i oddechowych poniżej 60% z dużym prawdopodobieństwem z góry ustalenie ciężkiego przebiegu wczesnego okresu pooperacyjnego i przedłużonej wentylacji. Około jedna trzecia pacjentów ma niewydolność oddechową w stopniu I-II, z reguły ma ona charakter obturacyjny na poziomie małych i średnich oskrzeli i zaburzeń ograniczających. U pacjentów z ciężką niedrożnością szczególną uwagę należy zwrócić na przymusową niewydolność serca (FVC), wymuszoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie (FEV1) i szczytowy przepływ (PF). Stosunek / PS FEV1 pozwala odróżnić restrykcyjne i obturacyjnej choroby, to jest w normalnym zakresie w chorobach restrykcyjnych, ponieważ oba są zmniejszone, a obturacyjnej patologii zazwyczaj zmniejszona ze względu na zmniejszenie FEV1. Śmiertelność pooperacyjna pacjentów z MVV zwiększona w zależności od wieku, stopnia ingerencji chirurgicznej i wzrasta o 5-6 razy w porównaniu ze śmiertelnością pacjentów bez patologii układu oddechowego.

Podczas oceny stanu układu oddechowego pacjenta przed operacją konieczne jest dokładne badanie.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Osłuchiwanie płuc

Bronchoskopię kultury plwociny w miejscu powstania guza, w tym płuc, przełyku, wpustu żołądka do oceny stanu błony śluzowej, stopień kolonizacji drzewa tchawiczo-oskrzelowego i charakteru flory drobnoustrojów, które mogą stać się infekcja patogenem w okresie pooperacyjnym.

U 50-70% pacjentów ujawniają się poważne choroby sercowo-naczyniowe, które zmniejszają rezerwy funkcjonalne układu krążenia i zwiększają ryzyko powikłań:

• IBS,
• zawał mięśnia sercowego w wywiadzie,
• zaburzenie rytmu i przewodnictwa,
• choroba nadciśnieniowa

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Zakres badania pacjentów

• EKG w 12 odprowadzeniach.
• Ergometria rowerowa.
• Echokardiografia (pacjenci starsi niż 60 lat).
• Ogólny test krwi z definicją formuły leukocytów (umiarkowanie wyrażana leukocytoza i zmiana stab w przypadku braku objawów klinicznych jakiejkolwiek infekcji nie stanowią wskazań do przepisania antybiotyków przed zabiegiem).
• Plony plwociny i moczu (jeśli śledziona lub Candida albicans znajdują się w plwocinie lub moczu, leki przeciwgrzybicze powinny być przepisane w ciągu 3-4 dni).
• Ocena przesiewowa czynności nerek (mocznik i kreatynina w surowicy, analiza moczu według Nechiporenko) W przypadku wykrycia infekcji konieczne jest wyznaczenie uroseptics.
• W niewydolności nerek należy wykonać ponowną scyntygrafię i ustalić klirens kreatyniny.
• Badania immunologiczne pomagają zidentyfikować wtórne niedobory odporności o różnym nasileniu wraz ze spadkiem wszystkich ogniw odporności przeciwinfekcyjnej.
• Wewnątrz- i pooperacyjne monitorowanie centralnej hemodynamiki z ciężkimi wadami zastawki i zmniejszeniem PV wynosi poniżej 50%.