Chemioterapia raka żołądka

Leczenie raka żołądka w pierwszych dwóch etapach (rzadziej w przypadku trzeciego) wykonuje się szybko. Z reguły po operacji zalecana jest chemioterapia. Czasami odbiór leków przeciwnowotworowych jest zalecany przed operacją.

Tabletki, kropelki lub iniekcje niszczą komórki nowotworowe, zmniejszają ryzyko przerzutów, minimalizują liczbę nawrotów i przedłużają życie pacjenta.

We współczesnej medycynie chemioterapia raka żołądka podzielona jest na następujące obszary:

• adiuwantowe stosowanie środków farmakologicznych po radykalnej operacji;
• neoadjuwantowe stosowanie leku przed operacją z następczą terapią dootrzewnową;
• Chemioterapia raka żołądka typu rozsianego.

Celem operacji jest wycięcie dotkniętej tkanki z możliwym usunięciem części żołądka i sąsiednich węzłów chłonnych, aby zapobiec powstawaniu przerzutów. Stan chorych z nieoperacyjnymi nowotworami poprawia się dzięki operacjom paliatywnym.

Przyjmowanie leków przeciwnowotworowych przed zabiegiem chirurgicznym pomaga zmniejszyć guz i ułatwia operację. Chemioterapia w okresie pooperacyjnym zmniejsza ryzyko ponownego pojawienia się komórek nowotworowych i rozprzestrzeniania się procesu złośliwego na inne narządy.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania do chemioterapii raka żołądka

Terapia przeciwnowotworowa jest zalecana w następujących przypadkach:

• w celu przygotowania lub w połączeniu z leczeniem chirurgicznym;
• gdy komórki rakowe kiełkują na wewnętrznej powierzchni otrzewnej;
• w przypadku wykrycia przerzutów w wątrobie;
• zmniejszyć rozmiar nieoperowalnego guza;
• jeśli to konieczne, w celu złagodzenia stanu pacjenta poprzez łagodzenie objawów onkologicznych.

Wskazania do chemioterapii raka żołądka zależą od rodzaju nowotworu, etapu procesu nowotworowego i możliwości interwencji chirurgicznej. W związku z powyższym chemioterapia raka żołądka dzieli się na:

• niezależny - jest przypisany do nieoperowalnych pacjentów, gdy nie jest możliwe usunięcie guza, występuje wiele przerzutów lub sam pacjent wyraża odmowę operacji. Leki przeciwnowotworowe w tym przypadku poprawiają jakość życia pacjenta, zmniejszają negatywne objawy choroby, wydłużają długość życia, a także hamują rozwój komórek nowotworowych i rozprzestrzenianie się przerzutów;
• neoadiuwant i adiuwant (przed i po operacji) - w pierwszym przypadku leczenie pomaga zmniejszyć obszar patologicznego skupienia i ułatwia przebieg interwencji chirurgicznej. Znaczenie leczenia pooperacyjnego polega na wykluczeniu nawrotów poprzez wyeliminowanie mikro- / makroprzerzutów;
• paliatywny - zalecany w przypadku zaawansowanego raka żołądka (wykonywany dożylnie lub z infuzją);
• dootrzewnowe - wskazaniem do wyjątkowo rzadkiego działania jest rozpoznanie komórek guza we wnętrzu jamy otrzewnej w połączeniu z wodobrzuszem (nagromadzenie płynu). Leki dostarczane są bezpośrednio przez cewnik, po usunięciu płynnej zawartości. Równolegle stosuje się leki przeciwwymiotne;
• farmakologiczne infuzje w tętnicy wątrobowej - są niezbędne w wykrywaniu przerzutów wątrobowych. Manipulacja, którą uważa się za eksperymentalną, przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. To wprowadzenie umożliwia dostarczanie leków przez małe nacięcie w okolicy otrzewnej bezpośrednio do wątroby z przerzutami.

Chemioterapia adjuwantowa w przypadku raka żołądka

Głównym zadaniem chemioterapii adiuwantowej jest wpływ na proces mikrometastazirovaniya po wycięciu pierwotnego guza żołądka i makrometaztazu, zlokalizowanego w pobliskich węzłach chłonnych. Sukces leczenia ocenia się na podstawie mediany przeżywalności i oczekiwanej długości życia w badanej grupie pacjentów.

W praktyce klinicznej chemioterapia adjuwantowa w przypadku raka żołądka odnosi się do niestandardowego podejścia, które tłumaczy się brakiem skutecznych leków farmakologicznych i schematów leczenia guzów żołądka. Niestety, do tej pory wszystkie dostępne kombinacje leczenia operacyjnego raka żołądka z przerzutami, z penetracją guza poza warstwę podśluzówkową, dają pięcioletnią medianę przeżywalności tylko w 20-30% przypadków.

Według randomizowanych badań opartych na 5 fluorouracylach, które przeprowadzono na całym świecie, nie było możliwe ujawnienie wyraźnej korzyści połączonego leczenia. Brak możliwości rejestrowania różnic w przeżyciu wynika z nieadekwatności liczby pacjentów w badanych grupach. Jednak dane japońskich naukowców wskazują, że chemioterapia raka żołądka w okresie pooperacyjnym poprawia wskaźnik trzyletniego przeżycia o prawie 12%. Z drugiej strony, około 30% pacjentów nie mogło ukończyć 12-miesięcznej terapii doustną fluoropirymidyną S1 w wyniku widocznej toksyczności. W oparciu o wyniki podobnych metaanaliz, chemioterapia adiuwantowa w przypadku raka żołądka zmniejszyła ogólne ryzyko śmiertelności średnio o 4%.

Potrzeba uzupełniającej chemioterapii dootrzewnowej wynika z liczby nawrotów pooperacyjnych w postaci przerzutów do otrzewnej. Wprowadzenie chemioterapii (5 fluorouracylu, cisplatyny i mitomycyny) odbywa się poprzez cewnik lub perfuzję hipertermiczną bezpośrednio w jamie brzusznej.

[5], [6], [7], [8], [9],

Przebieg chemioterapii raka żołądka

W odniesieniu do resekcyjnego raka żołądka po radykalnej interwencji chirurgicznej przez długi okres, działała taktyka ścisłej dynamicznej obserwacji. Wyniki ostatnich badań międzynarodowych sugerują, że pacjenci z miejscowo zaawansowanym rakiem żołądka w przypadku braku przeciwwskazań zalecają leczenie skojarzone w jednej z trzech następujących opcji:

• terapia adjuwantowa - pooperacyjny cykl chemioterapii w leczeniu raka żołądka, który jest wprowadzany przez 4-6 tygodni po operacji bez poważnych powikłań i po normalizacji wskaźników klinicznych i laboratoryjnych. Przez pół roku należy stosować program XELOX (CAPOX) (doustna kombinacja xeloda i oksaliplatyna) lub FOLFOX (połączenie 5 fluoruracyl / leukoworyna i oksaliplatyna dożylnie). Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania oksaliplatyny, to być może półroczne leczenie kapecytabiną;
• okołooperacyjnej - wyd 2-3 kursy chemioterapii, zgodnie z systemami CF (cisplatyna 5ftoruratsil) ECF (epirubicyna, cisplatyna + 5ftoruratsil) lub ECX (epirubicyna, cisplatyna kapecytabiną). Jeśli nie ma objawów braku resekcji, to pokazano operacyjną interwencję z następnymi 3-4 cyklami podobnej chemioterapii (łącznie 6 kursów);
• pooperacyjna chemioradioterapia:
  • przez 5 dni - 5ftoruratsil 425 mg / m ² i leukoworyna 20 mg / m ²;
  • do 28 dni 45gr radioterapii (5 dni w tygodniu przez 5 tygodni frakcje 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m, ² i leukoworyna 20 mg / m ² w ciągu 4 pierwszych i ostatnich 3 dni radioterapii;
  • po zakończeniu radioterapii kolejne 2 cykle są wykonywane po miesiącu: 5 fluorouracylu 425 mg / m ² i leukoworyny 20 mg / m ² od 1 do 5 dni w odstępie 28 dni.

Schematy chemioterapii raka żołądka

Wybór programu leczenia przeciwnowotworowego zależy w dużej mierze od ogólnego stanu pacjenta i obrazu klinicznego. Na przykład, schematy chemioterapii za pomocą platynowej MEP są zalecane dla pacjentów w młodym wieku z ogólnie zadowalającym stanem bez powikłań (bez krwawienia). W leczeniu starszych pacjentów i osób osłabionych preferowane są schematy chemioterapii ELF dla raka żołądka, które są mniej toksyczne i mogą być wykonywane w warunkach ambulatoryjnych.

[10], [11], [12],

ŚRODKI

• mitomycyny 5 mg / m2 dożylnie w dniach 1 i 7;
• etopozyd 60 mg / m2 dożylnie w dniach 4, 5, 6;
• cisplatyna 40 mg / m2 dożylnie w dniach 2 i 8.

Kursy terapeutyczne co 4 tygodnie.

ELF

• etopozyd 120 mg / m2 dożylnie w dniach 1, 2, 3;
• Leukoworyna 30 mg / m2 dożylnie 1, 2, 3 dni;
• 5 fluoruracyl 500 mg / m2 dożylnie podskórnie 1, 2, 3 dni.
• Powtarzaj kurs leczenia przez 28 dni.

Zainteresowanie kombinacjami irynotekanu i taksanów, a także cisplatyny i docetakselu znacznie wzrosło. Wysoka skuteczność została wykazana przez chemioterapię w przypadku raka żołądka zgodnie ze schematem TC i TCF.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaksel 75 mg / m2 dożylnie 1 dzień;
• cisplatyna 75 mg / m2 dożylnie 1 dzień.

Powtórzone leczenie co 3 tygodnie.

TCF

• docetaksel 75 mg / m2 dożylnie 1 dzień;
• cisplatyna 75 mg / m2 dożylnie 1 dzień;
• 5 fluoruracyl w dawce dobowej 750 mg / m2 w infuzji dożylnej 1-5 dni.

Kurs terapeutyczny co 3 tygodnie.

Kombinacje z fluoropirymidynami są aktywnie badane ze względu na ich właściwości farmakokinetyczne symulujące przedłużoną ekspozycję na 5 fluorouracyl. Odkrycie to pozwala nam zastąpić męczący 5fururacyl, który jest męczący dla personelu i pacjenta, jako część programu ECF do doustnego podawania kapecabin lub UFT (forma depotu z fluoroufurem i uracylem). Kapetsabina ma dobrą strawność nawet u pacjentów z resekcji żołądka.

ECF

• epirubicyna 50 mg / m2 dożylnie co 3 tygodnie;
• cisplatyna 60 mg / m2 dożylnie co 3 tygodnie;
• 5 fluorouracyl w stałej dawce 200 mg / m2 pc. W stałej infuzji przez 18-21 tygodni.

Należy zauważyć, że sukcesy terapii przeciwnowotworowej są raczej skromne, a to oznacza potrzebę poszukiwania nowych kombinacji.

[20],

Preparaty do chemioterapii raka żołądka

Głównym lekiem w terapii przeciwnowotworowej przez długi czas pozostawał 5 fluorouracyl, który został zastąpiony przez irynotekan, taksany, cisplatynę. Mówiąc o wyborze leczenia, w praktyce klinicznej nie ma dowodów na niższą skuteczność chemioterapii z użyciem 5-fluorouracylu w porównaniu z połączoną metodą. Schematy leczenia oparte na kilku lekach mają obiektywny efekt przeciwnowotworowy, ale często nie powodują wzrostu oczekiwanej długości życia w porównaniu z monoterapią 5 fluorouracylem, co można znaleźć w poniższej tabeli.

Przygotowania do chemioterapii na raka żołądka i ich skuteczność:

Dokument bez nazwy

środki przeciwnowotworowe	Liczba pacjentów	Obiektywna wydajność,%
Antymetabolity: 5-fluorouracyl Metotreksat Gemcytabina UFT Hydroksymocznik (per os) ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
taksany: Paklitaksel Docetaksel	98 123	17 21
Antybiotyki: Mitomycyna C Doksorubicyna Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Pochodne platyny: Cisplatyna Karboplatyna	139 41	19 5
Inhibitory topoizomerazy: Irinotekan Topotekan	66 33	23 6

Chemioterapia raka żołądka jest podzielona w zależności od sposobu dostarczania leku do organizmu:

• zastrzyki;
• używanie tabletek;
• dożylnie przez cewnik;
• pompa infuzyjna (infusomat).

Chemioterapia po usunięciu żołądka

Wraz z rozwojem przerzutów konieczne jest wycięcie żołądka lub całkowite usunięcie żołądka. Do niedawna pacjenci z przerzutowym rakiem żołądka byli uważani za nieuleczalnych, ale badania przeprowadzone przez niemieckich naukowców wykazały skuteczność chemioterapii, a następnie całkowitą resekcję żołądka lub przełyku i przerzuty. Leczenie przeprowadzono zgodnie z programem FLOT, co przyczyniło się do wzrostu życia i wykazało doskonałe wyniki pod względem czasu trwania remisji. Przedoperacyjna chemioterapia raka żołądka obejmowała podawanie 5 fluorouracylu, oksaliplatyny i docetakselu.

Po całkowitym usunięciu żołądka przełyk jest połączony bezpośrednio z jelita cienkiego. Okres rekonwalescencji u pacjentów poddawanych takiej operacji jest opóźniony do momentu normalizacji masy ciała. Pacjent będzie potrzebował optymalnie dobranego systemu pokarmowego, który pomaga normalizować proces defekacji i wypełniać równowagę witaminową. Chemioterapia po usunięciu żołądka z budową indywidualnych schematów terapeutycznych służy zapobieganiu nawrotom onkologicznym w przypadku braku pogorszenia stanu ogólnego i powikłań.

[21], [22], [23], [24],

Przeciwwskazania do chemioterapii w przypadku raka żołądka

Istnieją przeciwwskazania do chemioterapii raka żołądka o charakterze absolutnym i względnym. Zakaz terapii lekiem przeciwnowotworowym to:

• przewlekłe naruszenia wątroby i nerek;
• ciężkie formy chorób zakaźnych;
• choroba psychiczna;
• zatkane drogi żółciowe;
• pogorszenie ogólnego stanu pacjenta;
• onkologia typu nieinwazyjnego;
• wnioski kilku specjalistów na temat nieskuteczności chemioterapii.

Względne przeciwwskazania obejmują:

• stan niedoboru odporności;
• zapalenie stawów typu reumatoidalnego;
• wiek pacjenta;
• leczenie antybiotykami i lekami przeciwpadaczkowymi.

Wychodząc z faktu, że chemioterapia w przypadku raka żołądka często wiąże się z wieloma komplikacjami i może negatywnie wpływać na zdrowie całego organizmu, lekarz prowadzący musi dokładnie rozważyć wszystkie za i przeciw przed rozpoczęciem kursu. Na ostateczną decyzję wpływają: wyniki badań laboratoryjnych i pełna diagnoza stanu pacjenta, a także obecność ciąży. W trakcie leczenia ważne jest poddanie się regularnym badaniom w celu uzyskania pełnego obrazu wpływu terapii przeciwnowotworowej na organizm i monitorowania każdego etapu.

[25], [26], [27]

Skutki uboczne chemioterapii dla raka żołądka

Pod wieloma względami skutki uboczne chemioterapii dla raka żołądka są spowodowane stosowaniem leku i jego dawkowania. Terapia przeciwnowotworowa zabija onkologię, ale w tym samym czasie cierpią na nią całkowicie zdrowe komórki:

• cebulki do włosów - niestety łysina jest nieunikniona. Po przebiegu chemii najczęściej włosy pojawiają się ponownie, ale pacjent powinien być gotowy do zmiany ich struktury, koloru itp .;
• krew - ze spadkiem zawartości zdrowych komórek krwi to zmiany infekcyjne. Na tle szybkiego zmęczenia i przewlekłego zmęczenia natychmiast pojawiają się siniaki i siniaki. W procesie chemioterapii ważne jest monitorowanie poziomu krwinek i, jeśli to konieczne, przerwa w przyjmowaniu leków lub zmniejszanie dawki przy równoczesnym podawaniu środków krwiotwórczych;
• ściany przewodu pokarmowego - farmakoterapia prowadząca do pogorszenia apetytu z pojawieniem się nudności, wymiotów, zaburzeń stolca, powstawania owrzodzeń na jamie ustnej i ustach.

Chemioterapia raka żołądka może prowadzić do utraty słuchu, różnych wysypek skórnych, uczucia mrowienia lub drętwienia stóp i dłoni. Aby znormalizować stan pacjenta, opracowywane są specjalne programy opracowane przez lekarza prowadzącego indywidualnie w każdej konkretnej sytuacji.

Powikłania chemioterapii w przypadku raka żołądka

Leczenie przeciwnowotworowe jest niebezpieczne z powodu powikłań spowodowanych toksycznością środków farmakologicznych i indywidualnych cech rozwoju samej choroby. Chemioterapia onkologiczna żołądka jest obciążona utratą masy ciała, co należy wziąć pod uwagę przy konstruowaniu schematów leczenia. Aktywna utrata masy ciała w ostatnim miesiącu lub rozbieżność z początkową wartością 10% uważa się za negatywne. Chemioterapia w przypadku raka żołądka w tym przypadku wywołuje zapalenie jamy ustnej, posocznicę, neutropenię, zapalenie jelit z ciężką biegunką. Pacjentom zaleca się przepisywanie lekarstw bez kombinacji zawierających platynę.

Poważny efekt uboczny leków jest wyrażony albo w całkowitej dysfagii z powodu zwężenia albo odmowy jedzenia w wyniku awersji do żywności. Kontynuacja chemioterapii jest możliwa po odzyskaniu masy ciała i wyeliminowaniu wszelkich działań niepożądanych.

Powikłania chemioterapii w przypadku raka żołądka dotyczą zagrażających życiu pacjentów z krwawieniem z nieusuniętym guzem pierwotnym lub w wyniku nawrotu w miejscu zespolenia. Aby uniknąć takiego niebezpiecznego stanu, należy kontrolować poziom hemoglobiny 2-3 razy w tygodniu. Pacjent musi monitorować swój stan. Jeśli melena (masa podobna do kawy) znajduje się w kale lub wymiocinach z domieszką krwi, poinformuj o tym lekarza prowadzącego w odpowiednim czasie. Przyjmowanie preparatów zatrzymuje się, a wszelkie wysiłki personelu medycznego są ukierunkowane na objawową terapię hemostatyczną, w tym na procedurę substytucji krwi.

Krwawienie, które spowodowało rozpad guza, jest wskazaniem do gastrektomii (paliatywna resekcja żołądka).

[28], [29], [30], [31]

Odżywianie w chemioterapii raka żołądka

Ogromną pomocą dla organizmu jest odpowiednio zorganizowane odżywianie do chemioterapii raka żołądka, co wyklucza spożywanie jakichkolwiek tłuszczów zwierzęcych (mięso, ryby, jaja, tłuszcz, śmietana, produkty mleczne itp.). Preferowane są tłuszcze pochodzenia roślinnego. Idealną opcją jest oliwa z oliwek i olej lniany, uzyskiwany przez tłoczenie na zimno. O ciastach, ciastach, ciastach też będzie trzeba zapomnieć. Alternatywą są zboża z pełnego ziarna i chleba (najlepiej bezdozhwywovo) z otrębami. Stół z chemioterapią powinien być maksymalnie wzbogacony o świeże i surowe warzywa, owoce i zioła. Ograniczenia dotyczą cukru i soli.

Sposoby gotowania - gotowane na parze, gotowane, duszone, pieczone. Oprócz smażonych (w tym na otwartym ogniu), należy unikać produktów wędzonych, solonych i konserwowych. Liczba posiłków powinna wynosić 5-6 dziennie, w małych porcjach, w celu zmniejszenia zwrotu cennej energii do strawienia i przyswojenia jedzenia.

Chemioterapia w przypadku raka żołądka wymaga obowiązkowej diety:

• zastępowanie mięsa roślinami strączkowymi (źródłem białka, które nie wymaga zasobu organizmu w procesie trawienia);
• jeżeli nie ma możliwości porzucenia ryb, należy stosować chude gatunki morza;
• z odtłuszczonego mleka produkty beztłuszczowe są dopuszczalne;
• nie jedz spalonego jedzenia;
• Wyklucza kawę zawierającą napoje i alkohol;
• Pij czystą wodę;
• Kontroluj swoją wagę.

Jak przywrócić żołądek po chemioterapii?

Pozbycie się odurzenia, wzmocnienie odporności, przywrócenie funkcjonowania narządów wewnętrznych i układów - to główne zadania kompleksowej terapii po zażyciu leków przeciwnowotworowych. Każdy pacjent będzie potrzebował indywidualnego programu odbudowy, obejmującego dietę, oczyszczanie z ziół, sok i aromaterapię, drenaż limfatyczny, ćwiczenia (pływanie, terapia ruchowa) i tym podobne.

Częstymi powikłaniami chemioterapii są: wrzody, zapalenie żołądka, zaparcia, dysbioza, kandydoza, biegunka, nudności, wymioty i inne. Leki zmniejszające wrażliwość centrum wymiotowania są przepisywane w celu zapobiegania wymiotom. Gorzkie rośliny lecznicze (piołun, goryczka itp.) Pomagają stymulować wydzielniczą aktywność żołądka. Normalizacja stolca jest również możliwa przy pomocy ziół:

• z biegunką - balan, bagno sabelnik, kalgan;
• z zaparciami - Senna, kruszyna, koperek, anyż, koper włoski.

Poniższe kilka etapów pokazuje, jak przywrócić żołądek po chemioterapii:

• eliminacja ogólnego zatrucia - przestrzeganie reżimu wodnego (picie większej ilości wody, buliony dzikiej róży / popiołu górskiego, morse z żurawiny / brusznicy) oraz przyjmowanie związków diuretycznych (korzeń pyrea, skrzyp);
• usuwanie toksycznych substancji z przewodu pokarmowego - w tym celu wykorzystywać węgiel aktywowany, półpasiec, polifenpan, zioła uwalniające śluz (anielica, ptasie mleczko, nasiona lnu);
• korekta dysbakteriozy przy równoczesnym zasiewie mikroflory - w tym przypadku niezbędna jest kombinacja marsh ledum z pełzającym tymiankiem i islandzkim cetarium. Żywe szczepy bakterii kwasu mlekowego również są z powodzeniem stosowane.

Odpowiednio dobrana chemioterapia raka żołądka oparta na nowoczesnych lekach (w tym serach cytostatycznych) pozwala uniknąć większości zaburzeń w pracy przewodu pokarmowego.