Chlamydiowe zapalenie wątroby

Wrodzone chlamydiowe zapalenie wątroby jest chorobą, która występuje po zakażeniu płodu przez matkę infekcją chlamydią płodu.

[1], [2], [3], [4],

Prewalencja

Zakażenie Chlamydią jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych na świecie, w tym w Rosji. W populacji w wieku rozrodczym, klamidioza układu moczowego jest wykrywana z wysoką częstotliwością. U kobiet w ciąży częstotliwość wykrywania zakażenia Chlamydią waha się od 10 do 70%.

U noworodków zakażenie chlamydiami odnotowuje się w 5-38% przypadków.

Co powoduje chlamydiowe zapalenie wątroby?

Do rodzaju Chlamydie należał do typu Z patogenów: C. Psiitaci, S. Pneumoniae i C. Trachomatis. Te ostatnie, przenoszone drogą płciową, powodują choroby układu moczowo-płciowego, przewodu pokarmowego, dróg oddechowych, oczu, itp. Chlamydie zajmują pośrednią pozycję między bakteriami i wirusami, są obligatoryjnymi pasożytami wewnątrzkomórkowej energii. C. Trachomatis jest wprowadzany do komórki gospodarza przez pinocytozę, wykorzystuje do jej wzrostu i rozmnażania wytwarzany przez nią ATP i jest chroniony przed zniszczeniem przez błonę fagosomu. Wchodząc w ludzkie ciało, chlamydia może jednocześnie istnieć na różnych etapach rozwoju, w tym w formach trwałych. W przypadku zarażenia w czasie ciąży kobieta wydaje się śluzowo-ropną wydzieliną z kanału szyjki macicy, zapaleniem kłębka, zaburzeniami dysurycznymi, a w sekretach szyjki macicy i moczu wykrywa się dużą liczbę leukocytów. Ryzyko rozwoju zakaźnego procesu u płodu i noworodka zależy od czasu zakażenia lub zaostrzenia chlamydii u kobiety w ciąży. Najbardziej niebezpieczne pod względem infekcji płodu jest rozwój zakażenia chlamydiami u matki w trzecim trymestrze ciąży.

Zakażenie chlamydiami u kobiet w ciąży prowadzi do przewlekłej niewydolności łożyska, co niekorzystnie wpływa na wzrost i rozwój płodu. U kobiet zakażonych chlamydią ciąża w większości przypadków wciąż kończy się z powodu pilnej porodu, ale nawet u noworodków u niemowląt, zakażenie wewnątrzmaciczne jest często diagnozowane z uszkodzeniem różnych narządów i układów.

Ścieżka wstępująca (przez szyjkę macicy i błony płodowego jaja) jest charakterystyczna dla zakażenia wewnątrzmacicznego chlamydią. Czynnik sprawczy wchodzi do błon śluzowych cewki moczowej, górne drogi oddechowe, jest połykany z zainfekowanym płynem owodniowym, powoduje zmiany żołądkowo-jelitowe.

Wewnątrzmaciczne zakażenie chlamydiami charakteryzuje się depresją odporności komórek T z niedoborem T-pomocników, dysfunkcją jednojądrzastych fagocytów i umiarkowanym wzrostem aktywności naturalnych zabójców. W przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego chlamydią występuje wiele narządów i układów, w tym wątroba, natomiast infekcja wątroby chlamydiami jest dokumentowana z bardzo wysoką częstotliwością - do 16,7%.

Morfologia

Gdy wątroba ulega uszkodzeniu w wyniku zakażenia wewnątrzmacicznego chlamydią, pojawia się obraz zapalenia wątroby.

Makroskopowo: wątroba jest powiększona, gęsta w konsystencji, ma brązowawożółty kolor. Linie żółciowe są przejezdne. Badania histologiczne wykazały, wątroby belki diskompleksatsiya, ogniska martwicy komórek wątroby z naciekaniem leukocytów limfoidalnej w okołowrotne ognisk strefa pozaszpikową hematopoezę; występuje degeneracja białka komórek miąższowych, cholestaza wewnątrzkomórkowa, miejscami - regeneracja gspagocytów.

Objawy chlamydiowego zapalenia wątroby

Dzieci z zakażeniem chlamydiami domatycznymi często rodzą się przedwcześnie, a ocena Apgar wynosi <6-7 punktów, z objawami morfofunkcjonalnej niedojrzałości. Jeśli w momencie porodu choroba jest w początkowym stadium, infekcja manifestuje się w ciągu pierwszych 3 dni, jeśli w środku - dziecko w momencie urodzenia ma kliniczne objawy chlamydii.

Dzieci mają ogólne objawy toksyczności. W tym przypadku różne zmiany narządów i układów. Typowe to: zapalenie płuc wewnątrzmaciczne, zespół zaburzeń oddechowych, zapalenie spojówek, gastroenteropatia, uogólnione formy tej infekcji.

Zapalenie wątroby i zmiany dróg żółciowych z chlamydią wewnątrzmaciczną są rzadko obserwowane.

Stan dzieci oceniany jest jako umiarkowany, czasem ciężki. Są niespokojni, niespokojni. Dzieci źle jedzą, zwracają.

Od pierwszego dnia po urodzeniu pojawia się żółtaczka, może nasilać się przez kilka dni. Niemal wszyscy są zdiagnozowani z zespołem hepatoleny. Wątroba wystaje z hipochondrium 3-5 cm, o umiarkowanej gęstości, o gładkiej powierzchni. W połowie przypadków dzieci mają zapalenie spojówek; często wzrost w kilku grupach węzłów chłonnych.

Biochemiczne analizy krwi pacjentów z zastojem zwykle wykrywane 1,5-2-krotny wzrost stężenia bilirubiny sprzężonym z frakcją przewagą unsharp (2-3 krotny) wzrost aktywności enzymów wątrobowych - ALT ACT LDH i GGT.

Wrodzone chlamydiowe zapalenie wątroby może objawiać się ostrym zespołem cholestazy. Na tle ogólnego zatrucia infekcyjnego pojawia się żółtaczka o umiarkowanym lub ciężkim stopniu, zespół krwotoczny w postaci wysypki policzkowej, mogą pojawić się krwotoki w miejscu wstrzyknięcia. Wszystkie dzieci wykazują powiększoną wątrobę, często z hipochondrium, śledzionę 1-2 cm.

Biochemiczne badanie krwi się wzrostem poziomu bilirubiny w 5-10 razy frakcja sprzężonego nie zawsze panuje (jednocześnie znaczna ilość bilirubiny w surowicy wskazuje na awarię w układzie sprzęgania bilirubiny). Aktywność enzymów komórki wątrobowej zwykle nieznacznie przekracza normę, ale występuje 2-krotny wzrost aktywności AP i GGTP.

Dzięki ultradźwiękom obserwuje się wzrost wielkości wątroby, zwiększoną echogeniczność miąższu i często pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego.

Wariacje chlamydiowego zapalenia wątroby

Zasadniczo wrodzone chlamydiowe zapalenie wątroby ma przebieg ostry, ze stopniową (2-3 miesiące) normalizacją parametrów biochemicznych krwi. Wzrost wielkości wątroby utrzymuje się znacznie dłużej, nawet do 12 miesiąca. W zespole zastoju żółciowego ustąpienie żółtaczki jest przedłużone, może utrzymywać się do 5 miesiąca.

Istnieją opisy przypadków chlamydii zapalenie wątroby typu pofalowany z zaostrzeniami przepływu, gdy po początkowym objawem klinicznych i biochemicznych objawów choroby występuje w ciągu 2-3 miesięcy normalizacji, a następnie kilka miesięcy później pojawia syndrom wyrażona zapalenie wątroby, które trwa 1-2 miesięcy, a jedyny cel przyczynowym terapia prowadzi do rozwiązania choroby. Nie obserwuje się przewlekłego przebiegu chlamydiowego zapalenia wątroby.

Rozpoznanie chlamydiowego zapalenia wątroby

Chlamydię zdiagnozowano na podstawie wykrywania Chlamydia trachomatis patogenu oka i cewki moczowej, ale przede wszystkim ze wzrostem miana przeciwciał specyficznych dla klasy nie zawsze są wykrywane przeciwciała wobec chlamydii IgM. Za pomocą PCR chlamydialnego DNA można zidentyfikować na podłożach biologicznych, w tym w surowicy krwi.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z wrodzonym zapaleniem wątroby o innej etiologii. Obecnie, po wykryciu specyficznych markerów, prawie zawsze możliwe jest ustalenie etiologii wrodzonego zapalenia wątroby, chociaż obraz choroby z różnymi patogenami jest bardzo podobny. W zakażeniu chlamydiami przedurodzeniowymi ważne są: historia położniczo-ginekologiczna matki oraz wskazanie na obecność objawów kliniczno-laboratoryjnych w jej zakażeniu.

Należy zauważyć, że u noworodków często wykrywane jest zakażenie przedporodowe z powodu dwóch, a czasem nawet więcej patogenów. Na przykład w 23% przypadków zakażenie mieszane wewnątrzmaciczne wykryto w postaci kombinacji wirusa cytomegalii i chlamydii. Fakt ten należy wziąć pod uwagę przy ustalaniu wrodzonego zapalenia wątroby i planowania terapii.

[5], [6]

Leczenie chlamydiowego zapalenia wątroby

Zakażenie chlamydiami jest bardzo skutecznie leczone antybiotykami z grupy makrolidów. W przypadku stwierdzenia chlamydii wrodzonego zapalenia wątroby dzieciom podaje się erytromycynę lub azytromycynę (sumamed). Erytromycyny stosuje się w dawce dziennej 40-50 mg na 1 kg masy ciała, w ciągu 7 dni, azytromycynę (sumamed) - 1 dzień w dawce 10 mg / kg, a następne 4 dni - 5 mg / kg. W przypadku ciężkiego zatrucia wykonuje się terapię detoksyfikacyjną w infuzji. Wyznaczanie hepatoprotektorów jest wskazane, na przykład, fosfoglucyną. Dzieci z wrodzonym chlamydiowym zapaleniem wątroby często mają zapalenie spojówek i zapalenie cewki moczowej o tej samej etiologii. W związku z tym, wraz z terapią antybiotykową, odbywa się sanacja lokalnych procesów zapalnych.

Zapobieganie chlamydiowemu zapaleniu wątroby

Zapobieganie przedporodowej infekcji chlamydiami polega na identyfikacji i leczeniu hdawidozy u kobiet w ciąży.