Ciąża i mięśniaki macicy

Mięsak (włókniak) macicy dość często (w 0,5-2,5% przypadków) rozwija się w czasie ciąży. Guz składa się z komórek mięśniowych i włóknistych w różnych kombinacjach, ma charakter łagodny. Mięsaki macicy macicy obserwuje się częściej w postaci guzów różnej wielkości, położonych sub-surowo i śródmiąższowo. Układ podśluzówkowych (podśluzówkowych) węzłów jest mniej powszechny, ponieważ albo we wczesnych stadiach ciąży obserwuje się niepłodność, albo spontaniczne poronienia.

[1], [2]

Przebieg ciąży u mięśniaków macicy

Przebieg ciąży może być skomplikowany, czemu towarzyszy przerwanie go we wczesnym okresie ciąży, rozwój niewydolności łożyska, której skutkiem jest hipotrofia płodu lub niepokój. Przy niskim umiejscowieniu węzła mięśniowego o znacznych rozmiarach często powstaje miednica lub ukośna pozycja płodu. Węzeł włókniakowy może zakłócać narodziny głowy płodu. W czasie ciąży może dojść do niedożywienia w węźle, co jest spowodowane niedostatecznym krążeniem krwi i rozwojem aseptycznej martwicy tkanki węzła. W szczególnych przypadkach możliwa jest martwica septyczna węzła myomatycznego. Mięśniaki macicy mogą nie pojawiać się klinicznie w czasie ciąży. W obecności węzłów diagnozę ustala się za pomocą macicy macicy (węzły określa się jako gęste formacje). Wyjaśnij obecność mięśniaków macicy w dowolnej lokalizacji, co pozwala na ultradźwięki.

Gdy łożysko znajduje się w projekcji węzła mięśniowego, często obserwuje się niewydolność łożyska. Bezwzględne przeciwwskazania do zachowania ciąży z mięśniakiem macicy są nieobecne. Należy jednak wziąć pod uwagę czynniki, które prowadzą do wysokiego ryzyka powikłań ciąży: początkowy rozmiar macicy odpowiadający 10-13 tygodniom, ciąża; podśluzówkowa i szyjna lokalizacja węzłów; czas trwania choroby jest dłuższy niż 5 lat; niedożywienie w jednym z węzłów; obecność w wywiadzie z konserwatywną miomektomią z wycięciem jamy macicy i skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Zarządzanie kobietami w ciąży z mięśniakami macicy

W czasie ciąży płód powinien być dokładnie monitorowany, bezzwłocznie przeprowadzać terapię mającą na celu leczenie niewydolności łożyska. Gdy występują objawy zaburzeń przepływu krwi w węźle mięśniowym, pokazano leki poprawiające krążenie krwi:

• środki przeciwskurczowe (no-shpa, baralgin, papaverine);
• Leczenie infuzyjne, w tym trental, reopolyglucyna.

W przypadku zakłóceń przepływu krwi w węźle następuje podczas II-III trymestrze ciąży, to jest korzystne, aby przypisać średni infuzji w kombinacji z beta-agonistów (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Brak efektu leczenia jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej - vyluschivaniyu lub strzyżenie węzła włókniakowatego. Jest to konieczne, jeśli podczas ciąży na cienkiej szypułce znajduje się węzeł mięśniaka, co powoduje bolesne odczucia. W okresie pooperacyjnym kontynuuj terapię mającą na celu zmniejszenie czynności skurczowej macicy, czyli zapobieganie aborcji. Kobiety w ciąży z mięśniakami macicy i / lub interwencjami chirurgicznymi w wywiadzie powinny być hospitalizowane na 2-3 tygodnie przed porodem do szpitala. W czasie ciąży, z wielu powodów (niska pozycja węzłów, które zapobiegają porodowi dziecka, ciężka hipotrofia płodu, problemy z płodem), często pojawia się pytanie o planowany odcinek cesarskiego cięcia. Cięcie cesarskie należy wykonać w przypadkach, gdy oprócz mięśniaka macicy odnotowuje się inne czynniki komplikujące: dystres płodu, stan płodu, gestozę itp.

Podczas porodu u pacjentów z mięśniakami macicy może wystąpić krwawienie hipotoniczne w trzecim lub po urodzeniu. Płód może rozwinąć się z powodu niższego krążenia krwi macicy.

Po ekstrakcji dziecka podczas cesarskiego cięcia wykonuje się dokładne badanie macicy od strony wewnętrznej i zewnętrznej, a następnie podejmuje decyzję o późniejszym leczeniu pacjenta. Taktyka jest następująca: międzywęzłowych miejscach niewielkich rozmiarów może pozostać w umiarkowanych ilościach jednostek i śródmiąższowe-subserous ich położenia, zwłaszcza kiedy subserous lokalizacji węzłów plewy łóżko szyte lub koagulacji. Obecność dużych węzłów na szypułce jest wskazaniem do amputacji macicy w pozycji podniebiennej. Ponadto ważna jest obecność żywych dzieci u kobiety w ciąży i jej wieku.

W przypadku porodu przez naturalny kanał rodny konieczne jest ciągłe monitorowanie bicia serca płodu i czynności skurczowej macicy. Nie zaleca się wprowadzania oksytocyny w celu zwiększenia aktywności skurczowej macicy. Przy słabości porodu i bólu płodu wskazane jest cięcie cesarskie.

W trzecim okresie porodu przeprowadza się ręczne badanie jamy macicy w celu wykluczenia obecności podśluzówkowych węzłów.

We wczesnym okresie pooperacyjnym można zauważyć objawy niedożywienia węzłów. W tym przypadku wykonuje się spasolityczne i infuzyjne leczenie. Brak efektu terapii służy jako wskazanie do interwencji chirurgicznej poprzez dostęp laparoskopowy lub laparotomiczny.