Ciąża mnoga: diagnoza

Przed wprowadzeniem ultrasonografii w praktyce położniczej rozpoznanie ciąży mnogiej często ustalano w późniejszych okresach lub nawet podczas porodu.

Można przypuszczać, że ciąże mnogie występują u pacjentów, których rozmiar macicy przekracza normę ciążową zarówno w badaniu pochwy (we wczesnym okresie), jak iw zewnętrznych badaniach położniczych (w późniejszym terminie). W drugiej połowie ciąży czasami można dotykać wiele małych części płodu i dwie (lub więcej) duże części do głosowania (główki owoców). Oszukujące objawy wielo-owocowe to dźwięki serca płodów słyszane w różnych częściach macicy z różnicą częstości akcji serca co najmniej 10 na minutę. Aktywność sercowo-naczyniowa płodów podczas ciąży mnogiej może być rejestrowana jednocześnie za pomocą specjalnych monitorów kardiologicznych dla bliźniąt (wyposażonych w dwa czujniki).

Podstawą rozpoznania ciąży mnogiej w nowoczesnym położnictwie jest ultrasonografia. Możliwe jest rozpoznanie USG ciąży mnogiej, począwszy od wczesnej ciąży (4-5 tygodni) i opiera się na wizualizacji w jamie macicy kilku jaj płodów i zarodków.

Aby rozwinąć prawidłową taktykę radzenia sobie z ciążą i porodem w ciążach mnogich, kluczowe znaczenie ma wczesne (w pierwszym trymestrze) określanie chłoniaka (liczba łożyska).

To chiralność (a nie zygota) determinuje przebieg ciąży, jej wyniki, chorobowość okołoporodową i śmiertelność. Najbardziej niekorzystne w odniesieniu do powikłań okołoporodowych jest monochlorowa ciąża mnoga, obserwowana u 65% monogamicznych bliźniąt. Śmiertelność okołoporodowa u bliźniaków jednokosmówkowych, niezależnie od zygoty, jest 3-4 razy większa niż w przypadku pseudokląt.

Obecność dwóch oddzielnie umieszczonych łożysk, grubej międzywęzłowej przegrody (więcej niż 2 mm) jest wiarygodnym kryterium bliźniaczych bliźniaków. Kiedy identyfikujesz pojedynczą "masę łożyska", musisz odróżnić "pojedyncze łożysko" (bliźniaki jednojajowe) od dwóch połączonych (bliźniaczych bliźniaków). Obecność określonych kryteriów ultradźwiękowych - oznaczeń Ti λ, uformowanych u podstawy przegrody płodowej, o wysokim stopniu niezawodności umożliwia diagnozowanie bliźniaków mono- lub bihorialnych. Wykrywanie znaku λ na badaniu ultrasonograficznym w dowolnym okresie ciąży wskazuje na dwukierunkowy typ umiejscowienia, znak T wskazuje na monochromatyczność. Należy pamiętać, że po 16 tygodniach ciąży λ - objaw staje się mniej dostępny dla badań.

W późniejszym okresie ciąży (II-III trymestry), dokładna diagnoza chóralności jest możliwa tylko wtedy, gdy istnieją dwa oddzielnie umieszczone łożyska. W obecności pojedynczej masy łożyska (jednego łożyska lub połączonego łożyska) echografia często wiąże się z hiperdiagnozą łożyska typu monochoronowego.

Konieczne jest również, począwszy od wczesnych okresów, wykonanie porównawczej fetometrii ultrasonograficznej w celu przewidywania opóźnienia wzrostu płodu / płodu wewnątrzmacicznego w późniejszym okresie ciąży. Według danych dotyczących fetometrii ultradźwiękowej w przypadku ciąży mnogiej rozróżnia się fizjologiczny rozwój obu płodów; dysocjujący (niezgodny) rozwój płodów (różnica w masie ciała 20% lub więcej); opóźnienie wzrostu obu owoców.

Oprócz fetometrii, podobnie jak w przypadku ciąży pojedynczej, należy zwrócić uwagę na ocenę struktury i stopnia dojrzałości łożyska / łożyska, ilości płynu owodniowego w obu amnionach. Biorąc pod uwagę, że w przypadku ciąży mnogiej pępowina jest często przyczepiana do sznurka i inne nieprawidłowości w jego rozwoju, konieczne jest zbadanie miejsc retrakcji pępowiny z powierzchni łożyska łożyska / łożyska.

Szczególną uwagę należy zwrócić na ocenę anatomii płodu, aby wykluczyć wrodzone anomalie, a także bliźniąt jednojajowych, aby wyeliminować skondensowane bliźnięta.

Ze względu na nieskuteczność biochemicznych badań prenatalnych w wielu ciąży (wyższe natężenie a-fetoproteiny (3-hCG, laktogen łożyskowy, estriol, w porównaniu z jednoelementowy ciąży) szczególnie ważne dla identyfikacji markerów ultradźwiękowych wad wrodzonych, włącznie z badaniem karku przepuszczalności w płodu. Obecność kołnierza obrzęk w jednym z owoców z identycznych bliźniaków nie powinny być traktowane jako bezwzględne wskaźnika wysokiego ryzyka aberracji chromosomowych, ponieważ może yavlyat Xia jeden z najwcześniejszych ultrasonograficznych objawów ciężkiej transfuzji płodowego bliźniaka-twin (SFFG).

Jednym z ważnych punktów wyboru optymalnej taktyki do porodu w wielu ciążach jest określenie pozycji i prezentacji owoców pod koniec ciąży. Najczęściej oba płody znajdują się w pozycji podłużnej (80%): głowa, miednica, głowa miednicy, głowa miednicy. Mniej powszechne są następujące warianty położenia owocu: jeden - w pozycji podłużnej, drugi - w pozycji poprzecznej; zarówno w pozycji poprzecznej.

Do oceny stanu płodów w krotności stosuje się powszechnie stosowane metody diagnostyki funkcjonalnej: kardiotokografię, dopplerometrię przepływu krwi w naczyniach układu matka-łożysko-płód.

[1], [2], [3], [4], [5]