Przed gastroskopią: co można, a czego nie można robić

Przygotowanie do gastroskopii decyduje o bezpieczeństwie, jakości badania i dokładności biopsji. Głównym celem jest pusty żołądek i przewidywalne warunki znieczulenia lub sedacji. Międzynarodowe zalecenia są spójne: wymagane jest minimum 6 godzin postu w przypadku pokarmów stałych i 2 godziny w przypadku płynów klarownych. Takie odstępy czasu zmniejszają ryzyko aspiracji i poprawiają widoczność błony śluzowej bez pogorszenia tolerancji zabiegu. [1]

Niektóre kliniki zezwalają na małe łyki wody na dwie godziny przed zabiegiem, a badania pokazują, że może to nawet zmniejszyć dyskomfort bez pogorszenia jakości. Jednakże wszelkie odstępstwa od standardów są uzgadniane z kliniką przeprowadzającą badanie: w zaproszeniu zazwyczaj określone są lokalne przepisy. Nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących postu jest częstym powodem przełożenia badania. [2]

Zasady postu wiążą się również z ograniczeniami dotyczącymi napojów. Dozwolone są wyłącznie klarowne płyny: woda, słaba herbata lub kawa bez mleka oraz klarowne soki bez miąższu. Mleko i wszelkie napoje mleczne są uznawane za żywność, natomiast napoje gazowane i płyny z barwnikami ograniczają widoczność. Dlatego „okno bezpieczeństwa” dla wody jest krótsze niż dla jedzenia. [3]

Szczegóły przygotowania zależą od wybranej metody: doustnie za pomocą sprayu do gardła lub przeznosowo za pomocą cienkiego endoskopu. W przypadku techniki przeznosowej wymagania dotyczące postu są takie same, ale procedura jest często łatwiejsza do zniesienia, a sedacja jest rzadziej wymagana. Ma to wpływ na listę ograniczeń po badaniu i konieczność obecności osoby towarzyszącej. [4]

Tabela 1. Podstawowe okresy postu dla osób dorosłych

Co	Minimalny odstęp	Notatka
Pokarmy stałe, w tym mleko	6 godzin	Najczęściej zaleca się 6–8 godzin, w zależności od kliniki. [5]
Przejrzyste płyny	2 godziny	Można pić niewielkie łyki wody przez okres do 2 godzin. [6]
Leki popić wodą	Do 2 godzin	Przyjmuj niezbędne leki zgodnie z indywidualnym planem. [7]

Dla dzieci i młodzieży: bezpieczne przerwy

Dzieci mają osobne, bardziej przyjazne dla płynów wytyczne. Aktualne zalecenia pediatryczne dopuszczają jeszcze krótsze odstępy między podawaniem klarownych płynów, aby uniknąć odwodnienia i stresu. Chociaż odstępy między podawaniem mleka matki i mleka modyfikowanego są różne, pokarmy stałe nadal powinny być podawane co 6–8 godzin. Indywidualne dostosowanie zależy od wieku i schorzeń. [8]

Kluczową zasadą jest unikanie nadmiernego postu. Długie przerwy pogarszają samopoczucie i nie poprawiają bezpieczeństwa. Zespół endoskopowy powinien z wyprzedzeniem przekazać rodzicom pisemne instrukcje, w tym konkretne przykłady dozwolonych napojów. Zmniejsza to ryzyko przerwania zabiegu i powtórzenia wizyt. [9]

Należy wziąć pod uwagę przewlekłe schorzenia i przyjmowane leki. W przypadku dzieci z chorobą refluksową przełyku, zaburzeniami neurologicznymi lub u dzieci z ryzykiem opóźnionego opróżniania żołądka, lekarz może dostosować odstępy między dawkami. Decyzje podejmowane są indywidualnie po analizie historii choroby pacjenta. [10]

W przypadku planowanego znieczulenia, personel oddziału z wyprzedzeniem poinformuje pacjenta o wymaganych przerwach na uzupełnianie płynów oraz o konieczności obecności osoby towarzyszącej po wypisie ze szpitala. Dzieci zazwyczaj pozostają pod obserwacją do czasu zadowalającego powrotu do zdrowia, po czym zespół zezwoli na podawanie płynów i pożywienia. [11]

Tabela 2. Przerwy w poście u dzieci

Wiek i odżywianie	Przejrzyste płyny	Mleko matki	Mieszanka dostosowana	Pokarm stały
Noworodki i niemowlęta	1-2 godziny	3-4 godziny	6 godzin	6-8 godzin
Dzieci powyżej 1 roku życia	1-2 godziny	-	6 godzin	6-8 godzin
Nastolatki	2 godziny	-	-	6-8 godzin
*Odstępy czasu ustala klinika, priorytet mają pisemne instrukcje wydziału. [12]

Napoje, palenie, guma do żucia i alkohol: co jest dozwolone, a co zdecydowanie nie

Na 2 godziny przed badaniem dozwolone są wyłącznie klarowne płyny: woda, słaba herbata lub kawa bez mleka oraz klarowne napoje bez miąższu. Płyny te szybko oczyszczają żołądek i nie zasłaniają pola widzenia. Napoje nieprzezroczyste, fermentowane produkty mleczne i soki z miąższem są uznawane za pokarm i wymagają 6 godzin. Najlepiej postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. [13]

Palenie tytoniu i żucie gumy bezpośrednio przed badaniem nie jest zalecane. Nikotyna zwiększa wydzielanie kwasu i ryzyko nudności, a guma do żucia i twarde cukierki stymulują wydzielanie śliny i mogą zaburzać zasady postu. Wiele klinik wyraźnie zaleca: nie spożywać jedzenia, napojów, gumy do żucia ani twardych cukierków przez 6 godzin przed gastroskopią; wodę można spożywać jedynie do 2 godzin przed badaniem. [14]

Spożywanie alkoholu jest surowo zabronione w dniu poprzedzającym zabieg oraz w dniu zabiegu. Zwiększa to ryzyko wymiotów, wahań ciśnienia krwi i nieprzewidywalnych reakcji na leki uspokajające. Po wypisie ze szpitala obowiązują ograniczenia dotyczące stosowania sedacji: prowadzenie pojazdów, obsługa maszyn i spożywanie alkoholu jest zabronione przez 24 godziny. [15]

W przypadku gastroskopii przeznosowej bez znieczulenia ograniczenia po zabiegu są minimalne, ale przygotowanie do posiłku pozostaje takie samo. W razie wątpliwości, czy potrzebna jest osoba towarzysząca, należy zapoznać się z listem zapraszającym: po zastosowaniu miejscowego sprayu bez znieczulenia można wrócić do domu samodzielnie; po zastosowaniu znieczulenia wymagana jest obecność osoby towarzyszącej. [16]

Tabela 3. Płyny klarowne: co jest dozwolone

Dozwolone do 2 godzin	Zabronione do godziny 6	Dlaczego
Nie zmącona woda	Jakiekolwiek napoje z mlekiem	Mleko jest uważane za pokarm i jest zatrzymywane w żołądku. [17]
Słaba herbata bez mleka	Soki z miąższem	Spowalnia opróżnianie i pogarsza widoczność. [18]
Słaba czarna kawa bez mleka	Napoje gazowane i napoje barwione	Ryzyko pienienia i zmiany zabarwienia zawartości. [19]

Leki: Jak postępować z lekami przeciwzakrzepowymi i innymi lekami

W przypadku gastroskopii diagnostycznej z ewentualną biopsją celowaną ryzyko krwawienia jest niskie. Wytyczne europejskie wskazują: kontynuowane jest podawanie kwasu acetylosalicylowego; inhibitory receptora P2Y12 są kontynuowane nawet w przypadku terapii dwulekowej; zazwyczaj kontynuowane jest podawanie warfaryny, z monitorowaniem w celu upewnienia się, że międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) pozostaje w zakresie terapeutycznym; w przypadku bezpośrednich doustnych leków przeciwzakrzepowych często wystarczające jest pominięcie dawki porannej w dniu zabiegu. Ostateczną decyzję podejmuje lekarz prowadzący. [20]

W przypadku planowania interwencji wysokiego ryzyka, takich jak rozszerzenie zwężenia lub rozległa resekcja błony śluzowej, strategia ulega zmianie: inhibitory P2Y12 są tymczasowo odstawiane z wyprzedzeniem, warfaryna jest odstawiana i zastępowana heparyną drobnocząsteczkową w zależności od ryzyka zakrzepowego, a bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe są wstrzymywane przez kilka dni, biorąc pod uwagę czynność nerek. W przypadku gastroskopii czysto diagnostycznej te działania zazwyczaj nie są konieczne. [21]

W przypadku pacjentów przyjmujących leki na cukrzycę niezbędny jest odrębny plan. Dawkowanie insuliny i metforminy jest dostosowywane indywidualnie, aby uniknąć hipoglikemii podczas postu. W przypadku inhibitorów kotransportera sodowo-glukozowego 2 istnieją spójne zalecenia: aby uniknąć kwasicy ketonowej euglikemicznej, należy je odstawić na 3 dni przed planowanym zabiegiem wymagającym znieczulenia lub sedacji oraz na 4 dni przed zastosowaniem ertugliflozyny. Zasada ta jest powszechnie stosowana w szpitalach. [22]

W przypadku agonistów receptora peptydu glukagonopodobnego-1 podejście to jest obecnie udoskonalane. Zgromadzone dane wskazują na ryzyko opóźnionego opróżniania żołądka i wykrycia zalegającej treści podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. Stanowisko towarzystw gastroenterologicznych na lata 2024–2025: w większości przypadków kontynuacja terapii jest dozwolona pod warunkiem stosowania 24-godzinnej diety klarownej przed endoskopią i poinformowania zespołu; decyzja podejmowana jest w porozumieniu z lekarzem. [23]

Tabela 4. Leki przeciwzakrzepowe przed gastroskopią diagnostyczną

Grupa	Podstawowe podejście	Komentarz
Kwas acetylosalicylowy	Kontynuować	Do diagnostyki z biopsją. [24]
Inhibitory P2Y12	Kontynuować	Nawet w przypadku terapii podwójnej w razie wątpliwości należy skonsultować się z kardiologiem. [25]
Warfaryna	Kontynuować	Monitoruj międzynarodowy współczynnik znormalizowany w zakresie terapeutycznym. [26]
Bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe	Pomiń poranną dawkę	W przypadku gastroskopii czysto diagnostycznej; w przypadku dużego krwawienia należy dokonać indywidualnej oceny. [27]

Tabela 5. Leki na cukrzycę i leki odchudzające

Przygotowanie	Co robić	Uzasadnienie
Insulina, metformina	Plan indywidualny	Unikaj hipoglikemii podczas postu. [28]
Inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego 2	Zatrzymaj na 3 dni przed, ertugliflozin - na 4 dni przed	Zapobieganie kwasicy ketonowej euglikemicznej podczas znieczulenia lub sedacji. [29]
Agoniści receptora peptydu glukagonopodobnego 1	Dieta 24-godzinna – ustal z lekarzem	Zmniejszenie ryzyka zalegania treści żołądkowej, biorąc pod uwagę nowe dokumenty zgody. [30]

Jeśli planowane jest badanie na obecność Helicobacter pylori

Jeśli lekarz planuje szybki test ureazowy lub badanie histologiczne w celu wykrycia Helicobacter pylori, terapia jest modyfikowana z wyprzedzeniem, aby uniknąć wyników fałszywie ujemnych. Międzynarodowe wytyczne zalecają przerwanie stosowania inhibitorów pompy protonowej co najmniej 14 dni przed badaniem kontrolnym, a preparatów bizmutu i antybiotyków co najmniej 4 tygodnie przed badaniem kontrolnym. Czasy te są również istotne dla „testu wyleczenia” po zakończeniu terapii. [31]

Jeśli odstawienie inhibitorów pompy protonowej jest niepożądane z powodu ciężkich objawów, decyzję podejmuje się indywidualnie. Czasami lekarz odkłada inwazyjne badania bakteryjne i wykonuje gastroskopię wyłącznie diagnostyczną, odkładając potwierdzenie zakażenia na bardziej dogodny termin. Takie podejście zapobiega błędnemu leczeniu. [32]

W przypadku wrzodów żołądka monitorowanie gojenia i biopsja w celu wykluczenia nowotworu są często ważniejsze niż natychmiastowe badanie na obecność Helicobacter pylori. W takim przypadku lekarz zleca badanie kontrolne i udziela precyzyjnych wskazówek, kiedy należy zgłosić się na badania laboratoryjne lub testy oddechowe. [33]

Zawsze skonsultuj się ze swoim lekarzem, aby ustalić, czy planowane jest wykonanie badań bakteriologicznych – ten szczegół może mieć wpływ na konieczność odstawienia leków zmniejszających kwasowość. W przypadku braku takich planów, rutynowe odstawianie leków często nie jest konieczne. [34]

Tabela 6. Co robić i czego nie robić w dniu poprzedzającym gastroskopię: krótka lista kontrolna

Działanie	Dozwolony	To jest zabronione	Wyjaśnienie
Pij klarowne płyny	Do 2 godzin	Napoje mleczne	Mleko jest uważane za żywność. [35]
Zażywaj niezbędne leki	Zgodnie z planem	Bez arbitralnego anulowania	Zmyć niewielką ilością wody. [36]
Palenie, guma do żucia, lizaki	-	Unikać	Może naruszać zasady postu. [37]
Alkohol	-	Zabroniony	Zwiększa ryzyko sedacji. [38]
Agoniści receptora peptydu glukagonopodobnego 1	Dieta transparentna 24h	-	Wspólna decyzja z lekarzem. [39]

W dniu zabiegu: dokumenty, bezpieczeństwo i sprzęt

W dniu badania prosimy o przyniesienie skierowania, listy leków i alergenów, ostatnich wyników badań oraz informacji o wcześniejszych zabiegach kardiologicznych i naczyniowych. Oszczędzi to czas i pomoże zespołowi szybko dostosować plan, jeśli konieczna będzie biopsja lub diatermia. Prosimy o założenie wygodnego stroju i zdjęcie biżuterii; w przypadku stosowania techniki przeznosowej, pacjent może zostać poproszony o oczyszczenie przewodów nosowych. [40]

W przypadku podania znieczulenia miejscowego do gardła, jedzenie i picie są zabronione do czasu powrotu odruchu połykania, co zazwyczaj trwa około 30 minut. W przypadku wyboru znieczulenia miejscowego, oddział poprosi o obecność osoby towarzyszącej z wyprzedzeniem, a po wypisie ze szpitala prowadzenie pojazdów, obsługa maszyn i podejmowanie ważnych decyzji jest zabronione przez 24 godziny. Jest to standard bezpieczeństwa. [41]

Przed zabiegiem lekarz ponownie potwierdzi przestrzeganie zaleceń dotyczących postu i przyjmowania leków zgodnie z planem. Podczas sedacji monitorowane jest oddychanie i krążenie, a w przypadku obecności czynników ryzyka zespół dobierze łagodny schemat leczenia lub technikę przeznosową. Szczegółowe krajowe wytyczne dotyczące sedacji są regularnie publikowane i aktualizowane. [42]

W przypadku wystąpienia objawów przeziębienia, ostrych wymiotów, gorączki, niedawnej zmiany leków przeciwzakrzepowych lub hipoglikemii, prosimy o wcześniejsze powiadomienie nas o tym. W niektórych przypadkach konieczna jest zmiana terminu badania, aby uniknąć zagrożenia dla bezpieczeństwa lub jakości wyników. Oddział oceni ryzyko i wyznaczy nowy termin. [43]

Tabela 7. Kiedy najlepiej odroczyć gastroskopię?

Sytuacja	Dlaczego to jest ważne?	Co oni zazwyczaj robią?
Post jest złamany	Ryzyko zachłyśnięcia, słaba widoczność	Przełożenie na inny termin. [44]
Ostra infekcja dróg oddechowych	Ryzyko powikłań wynikających ze znieczulenia i kaszlu	Wyzdrowiej i wróć później. [45]
Ostatnie zmiany w lekach przeciwzakrzepowych bez zatwierdzenia	Ryzyko krwawienia lub zakrzepicy	Skontaktuj się ze swoim lekarzem i dostosuj swój plan. [46]
Przyjmowanie inhibitorów kotransportera sodowo-glukozowego 2 bez przerywania leczenia	Ryzyko kwasicy ketonowej euglikemicznej	Odroczenie i bezpieczne anulowanie w terminie. [47]
Niedawne zastosowanie agonistów receptora peptydu glukagonopodobnego 1 bez 24-godzinnego przygotowania płynu	Ryzyko zalegania treści w żołądku	Stosuj dietę oczyszczającą przez 24 godziny lub przełóż ją na później. [48]

Krótkie odpowiedzi na często zadawane pytania

Czy można pić wodę rano? Dopuszczalne są małe łyki czystej wody do 2 godzin przed zabiegiem. Zawsze należy przestrzegać instrukcji oddziału. [49]

Co z moimi lekami na serce i antykoagulantami? W przypadku gastroskopii diagnostycznej zazwyczaj kontynuuje się podawanie aspiryny i inhibitorów receptora P2Y12, warfarynę również w dawce terapeutycznej INR, a bezpośrednie antykoagulanty często pomija się jedynie w dawce porannej. Ostateczna decyzja należy do lekarza prowadzącego. [50]

Jeśli przyjmuję leki na odchudzanie lub cukrzycę, inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego 2 należy odstawić na 3 dni przed znieczuleniem lub sedacją. W przypadku agonistów receptora peptydu glukagonopodobnego 1 zazwyczaj wystarcza 24-godzinna dieta i zgoda zespołu. [51]

Czy mogę żuć gumę? Nie. Żucie gumy i twardych cukierków jest zabronione przed gastroskopią, aby uniknąć naruszenia zasad postu i zwiększenia ryzyka nudności. [52]

Czy osoba towarzysząca jest konieczna? W przypadku miejscowych sprayów do gardła osoba towarzysząca zazwyczaj nie jest potrzebna. W przypadku sedacji wymagana jest obecność osoby towarzyszącej, a ograniczenia obowiązują przez 24 godziny. [53]