Torbiel kości piszczelowej

Piszczel to nieprawidłowa definicja kości podudzia (crus), w rzeczywistości są dwie - piszczelowa - os tibia i strzałkowa - os fibula. Dlatego torbiel piszczelowa może rozwinąć się w jednej z tych strukturalnych części nogi.

Anatomicznie noga składa się z uda, podudzia i stopy, przy czym podudziem jest obszar kończyny dolnej od pięty do stawu kolanowego. Cały podudzie jest przesiąknięty receptorami bólowymi, które znajdują się w mięśniach, więzadłach, okostnej i ścięgnach. Kość strzałkowa jest zlokalizowana bocznie - po stronie względem środka podudzia, kość piszczelowa jest położona przyśrodkowo - wewnątrz, gdzie łączy się z kością udową za pomocą stawu kolanowego. Wewnątrz kości nie ma takich zakończeń nerwowych, gdzie może utworzyć się torbiel, więc nowotwór rozwija się bezobjawowo przez długi czas. Mimo swojej wytrzymałości kości piszczelowe są dość podatne na urazy i powiększająca się torbiel stopniowo je niszczy.

Torbiel piszczeli jest najczęściej diagnozowana u dzieci i młodzieży w okresie intensywnego wzrostu kośćca. Proces rozpoczyna się, gdy ukrwienie i hemodynamika w szczególności w piszczeli i w całym układzie kostnym zostają zaburzone. Z powodu niedostatecznego krążenia krwi i zaburzenia odżywiania tkanki kostnej aktywowana jest fermentacja lizosomalna, niszczone są włókna kolagenowe, a także glukoglikozaminy i białka. W kości piszczelowej mogą tworzyć się zarówno SBC (samotne torbiele kostne), jak i guzy tętniakowe. Te ostatnie są najbardziej agresywne, a ich wzrost jest często wywoływany przez urazy, siniaki lub upadki.

Torbiel wygląda jak powoli rozwijające się zgrubienie wewnątrz jamy kostnej; w miarę rozrastania się nowotworu proces zwyrodnieniowy zaczyna dawać objawy kliniczne w postaci przemijającego bólu i zmian w chodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Torbiel kości piszczelowej

Próg szczytowy rozwoju formacji guzopodobnych w kościach występuje w dzieciństwie - 10-14 lat. Przeważającą lokalizacją łagodnych torbieli są kończyny dolne, gdy torbiel tworzy się w kości udowej, piszczelowej i w okolicy barku. Torbiel kości to patologiczna jama w kości, w miarę jej wzrostu w tkance kostnej tworzy się zgrubienie, jej integralność i wytrzymałość ulegają zniszczeniu.

Etiologia torbieli nie została jeszcze wyjaśniona, ale ustalono, że torbiel kości piszczelowej najczęściej diagnozuje się w okresie dojrzewania, znacznie rzadziej wykrywa się ją u osób powyżej 25-35 roku życia. A bardzo rzadko torbiel może zostać przypadkowo wykryta podczas operacji osteopatii u pacjentów w podeszłym wieku. Zaburzenie hemodynamiki wewnątrzkostnej prowadzi do rozwoju dystrofii tkanki kostnej, jeśli torbiel znajduje się w kościach nogi, na jej wzrost mogą mieć wpływ następujące czynniki:

• Zmiany hormonalne związane z wiekiem.
• Okresem intensywnego wzrostu wszystkich kości szkieletu jest okres dojrzewania.
• Stałe obciążenie piszczeli podczas uprawiania sportu.
• Uraz powodujący początek niszczenia kości przy istniejącej osteopatologii.

Torbiel piszczelowa jest klasyfikowana jako guz łagodny. W praktyce klinicznej nie odnotowano przypadków złośliwości SCC lub ACC w tym obszarze. Torbiel samotna różni się objawami od torbieli tętniakowej, rozwija się wolniej i nie towarzyszy jej silny ból. ACC rośnie szybko, może objawiać się obrzękiem w okolicy powstawania torbieli, towarzyszy jej dość zauważalny objaw bólowy, który nasila się podczas ruchu, chodzenia lub biegania. Torbiel tętniakowa może ograniczać aktywność ruchową, powodować zmiany w chodzie, kulawiznę. Częstym objawem, manifestacją kliniczną zarówno torbieli tętniakowych, jak i samotnych, jest złamanie patologiczne, które nie jest związane z obiektywnym urazem. Złamanie jest zarówno ostatecznym objawem torbieli kostnych, jak i pewnego rodzaju sposobem kompensacyjnym dla tkanki kostnej, ponieważ po złamaniu torbiel zapada się, jej jama się zmniejsza. Jednak pacjent, u którego zdiagnozowano torbiel kostną, wymaga leczenia i długiego okresu rehabilitacji.

Leczenie torbieli piszczeli u dzieci rozpoczyna się od metod zachowawczych; jeśli podejrzewa się pęknięcie lub złamanie, zakłada się szynę na piszczel, aby zapewnić unieruchomienie i zmniejszyć obciążenie nogi. Jeśli torbiel jest w stadium prowokującym samoistne złamanie, nogę unieruchamia się gipsem na 4-6 tygodni, następnie pacjentowi zaleca się rehabilitację, ćwiczenia terapeutyczne i rozwój stawu.

Torbiel kostna nieskomplikowana złamaniem jest często poddawana wielokrotnym nakłuciom, które są wykonywane ambulatoryjnie. Jeśli badanie histologiczne potwierdzi łagodny charakter procesu, do jamy torbieli pacjenta wstrzykuje się contrical, octan hydrokortyzonu (octan hydrokortyzonu) lub inne leki z klasy glikokortykosteroidów. Gdy tylko torbiel ustąpi, pacjent przechodzi serię ćwiczeń terapeutycznych i zabiegów fizjoterapeutycznych.

Bardzo rzadko udaje się zdiagnozować torbiel kości piszczelowej w odpowiednim czasie; najczęściej pacjenci szukają pomocy w zaawansowanym stadium choroby, w 75-80% przypadków z powodu złamania. Powoduje to bardzo długi proces leczenia i rekonwalescencji; całkowity czas od rozpoczęcia leczenia do całkowitego wyzdrowienia może wynosić 1,5-2 lata. Dzieci zdrowieją szybciej niż dorośli pacjenci, ponieważ ich zdolności naprawcze organizmu są znacznie wyższe.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Torbiel kości strzałkowej

Strzałka - strzałka jest cienką i długą kością, składa się z dwóch nasad - górnej i dolnej oraz trzonu kości. Torbiel strzałki może być zlokalizowana we wszystkich jej częściach, ale najczęściej jest określana w nasadzie. Należy zauważyć, że nowotwory przypominające guzy są niezwykle rzadkie w tej kości, często mylone są z innymi osteopatologiami, chociaż powszechnie wiadomo, że zarówno ABC (torbiel tętniakowa kości), jak i SBC (torbiel samotna kości) „preferują” duże kości cewkowe. Tak częste błędy diagnostyczne są związane z niedostatecznym zbadaniem etiopatogenezy torbieli kostnych w ogóle, ponadto niekiedy nie można wykryć torbieli klinicznie ze względu na jej bezobjawowy przebieg. Jedynym dominującym objawem guza kości jest złamanie patologiczne. Miejscowe zagęszczenie i pogrubienie w strzałce nie powoduje subiektywnego dyskomfortu u pacjentów, dopóki nie zostanie naruszona integralność kości.

Główną metodą potwierdzenia obecności nowotworu torbielowatego jest radiografia i tomografia komputerowa. Obrazy wyraźnie pokazują

Miejscowe zniszczenie, rozrzedzenie tkanki kostnej, torbiel ma kształt zaokrąglony z dość wyraźnymi konturami sklerotycznymi. Torbiel kości strzałkowej należy różnicować z chondroblastomą, ziarniniakiem eozynofilowym, osteoklastomą (guzem olbrzymiokomórkowym), włóknistym ubytkiem przynasadowym. Badanie patomorfologiczne, biopsja może być metodą różnicowania.

Podstawową metodą leczenia torbieli w tym obszarze jest zabieg chirurgiczny, wyłuszczenie guza i zastąpienie ubytku implantem kostnym. Jeśli torbiel jest pogorszona przez złamanie, jest ona również usuwana, wykonuje się przeszczep kości z obowiązkowym unieruchomieniem uszkodzonych części kości aparatem Ilizarowa. Unieruchomienie pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotu, ponieważ pręty aparatu wprowadzone do tkanki nie pozwalają na utworzenie jamy guza, ponadto ta metoda unieruchomienia zapobiega rozwojowi refrakcji (powtórnego złamania kości) i ograniczeniu ruchów nóg.

Możliwe jest również połączenie transkostnej osteosyntezy, kompresji w jamie torbieli i równoległych nakłuć co 2-4 tygodnie. Nakłucia wykonuje się bezpośrednio w trakcie interwencji chirurgicznej, w trakcie fiksacji kości strzałkowej i w ciągu następnego półtora miesiąca. Fiksacja powinna trwać co najmniej dwa miesiące, okres rekonwalescencji z obowiązkową kontrolą rentgenowską trwa co najmniej rok.

W praktyce chirurgicznej zdarzają się przypadki, gdy samotna torbiel w kości strzałkowej u dzieci zdekompresowała się w wyniku złamania patologicznego, jama guza została wyeliminowana w ciągu 3-4 miesięcy bez nawrotu. Wynika to z wysokich zdolności reparacyjnych organizmu dziecka i terminowego rozpoznania patologii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie torbieli kości piszczelowej

Leczenie torbieli piszczelowej zależy od wielkości guza, wieku pacjenta i towarzyszących patologii, zarówno ostrych, jak i przewlekłych. Duża torbiel podlega usunięciu chirurgicznemu, torbiel do 2-3 centymetrów obserwuje się przez 3 miesiące, brak dodatniej dynamiki, progresja procesu i wzrost guza są bezpośrednim wskazaniem do operacji.

Usunięcie torbieli kości strzałkowej jest znacznie trudniejsze niż leczenie torbieli kości piszczelowej. Wynika to z głębszego umiejscowienia nowotworu i skomplikowanej drogi dostępu podczas operacji.

Ogólny schemat operacji torbieli kości piszczelowej:

• Torbiel należy wyciąć w granicach zdrowej tkanki.
• Ubytek powstały w wyniku resekcji wypełnia się osteotransplantatami, autotransplantatami lub allotransplantatami.
• Wyizolowaną tkankę torbieli – ścianę i zawartość – należy przesłać do badania histologicznego w celu wykluczenia zmian onkologicznych.
• Okres rekonwalescencji trwa od 3 do 6 miesięcy, pod warunkiem, że operacja się powiodła i nie doszło do nawrotu choroby.
• Nawrót torbieli jest możliwy w przypadku błędów technicznych popełnionych podczas zabiegu i niepełnego usunięcia torbieli.

Torbiel kości piszczelowej najczęściej lokalizuje się w kości piszczelowej (tibii), dlatego jej leczenie uważa się za dość skomplikowane, a okres rekonwalescencji wymaga od pacjenta cierpliwości i stosowania się do wszystkich zaleceń lekarskich - poddania się kuracji ruchowej, rozwijania stawu nogi, przestrzegania określonej diety zawierającej wapń i innych zasad.