Epifizeoliza kości piszczelowej

Uszkodzenie chrząstki nasadowej lub blaszki nasadowej na styku przynasady i nasady kości piszczelowej - z oddzieleniem (oderwaniem) tkanki chrzęstnej - definiuje się jako nasadę kości piszczelowej. [1]

Epidemiologia

Wiadomo, że złamania płytki wzrostowej i nasady nasad są dwukrotnie częstsze u chłopców niż u dziewcząt, ponieważ u dziewcząt wcześniej przestaje rosnąć, a u większości z nich blaszki wzrostowe przekształcają się w zmineralizowaną tkankę kostną w wieku 13–15 lat (a u chłopców w wieku 15–18 lat). ).

Według statystyk klinicznych, po dystalnym promieniu przedramienia, dalsza piszczel jest drugim najczęstszym miejscem złamania płytki wzrostowej. Prawie połowa przypadków ma związek ze złamaniem kości piszczelowej typu II Saltera-Harrisa, w którym linia złamania przechodzi przez trzon kości i wychodzi przez przynasadę.

Urazy nasady bliższej kości piszczelowej są rzadkie (0,5-3% wszystkich przypadków), a dzieje się tak dlatego, że nasada ta jest chroniona przez więzadła stawu kolanowego.

Przyczyny epifizeoliza kości piszczelowej.

Nasada to pogrubiony koniec kości rurkowych, a przynasada przylegająca do płytki nasadowej (blaszka epifizyczna) to część kości, w której następuje wzrost podłużny dzięki chrząstce szklistej nasadowej. Nasada kości piszczelowej jest patologią niedojrzałego szkieletu, ponieważ w wieku 14-17 lat następuje zamknięcie nasady, czyli kostnienie płytki wzrostowej. U dorosłych na swoim miejscu pozostaje jedynie podstawowa linia nasady.

Ortopedzi przypisują przyczyny epifizeolizy kości piszczelowej do złamań nasady kości bliższej (górnej) lub dalszej (dolnej).

Ze względu na zwiększone naprężenia ścinające i zginające u młodych dorosłych, istnieją specjalne formy złamań kości, różnego rodzaju złamania Saltera-Harrisa, które obejmują płytki wzrostowe i uszkadzają je, tworząc szczelinę, która zaburza strukturę i funkcję chrząstki nasadowej w procesie kostnienia śródchrzęstnego.

Zatem nasada kości piszczelowej dalszej w większości przypadków jest wynikiem złamań typu IV, które przecinają trzon kostny niemal pionowo, rozciągając się od przynasady do nasady. W takich przypadkach zajęty jest staw skokowy przyśrodkowy (wewnętrzny), a złamanie sięga do przynasady dolnej kości piszczelowej.

A epifizeoliza guzowatości kości piszczelowej (tuberositas tibiae) może wynikać ze złamania górnej kości piszczelowej - w bliższym obszarze kości piszczelowej.

Odwarstwieniu płytki chrzęstnej towarzyszy także tzw. złamanie Tiyo, czyli złamanie nasady przednio-bocznej kości piszczelowej, które najczęściej obserwuje się u młodzieży z zewnętrznym urazem stopy z rotacją względem kości piszczelowej.

Ponadto nasadę tej kości można zaobserwować w urazach inwersyjnych i zmiażdżeniowych górnej i dolnej kości piszczelowej.

Przeczytaj także -Urazy kości i stawów u dzieci

Czynniki ryzyka

Oprócz dzieciństwa i dojrzewania, złamań i otyłości, eksperci zwracają uwagę na czynniki ryzyka w jakiś sposób powiązane z uszkodzeniem i możliwym oderwaniem chrząstki nasadowej, takie jak:

• Zwłókniającyzapalenie kości pochodzenia pourazowego lub zakaźnego;
• zmiany tkanki kostnej i okostnej o charakterze zakaźno-zapalnym -zapalenie kości i szpiku;
• zniszczenie guzowatości kości piszczelowej i jądra trzonu jej kostnienia spowodowane przeciążeniami (powtarzającymi się urazami przeciążeniowymi) kończyn dolnych – w postaciOsteochondropatia Schlattera;
• dysostoza przynasadowa (dysplazja) w postaci rzadkiej genetycznej choroby Pyle’a – objawiająca się pogrubieniem końców kości długich i zwężeniem ich trzonu, co zwiększa prawdopodobieństwo złamań.

Ponadto istnieje zwiększone ryzyko złamań, w tym kości piszczelowych, w:

• zmiany zwyrodnieniowe i dystroficzne w tkance kostnej;
• wtórnynadczynność przytarczyc, ponieważ nadmierna produkcja PTH (paratgormonu) nie tylko zmniejsza gęstość mineralną kości, ale także aktywuje osteoklasty, powodując resorpcję kości i erozyjne zmiany tkankowe nasad kości cewkowych;
• hipokalcemia, związane z niedoborem witaminy D w organizmie lub niewydolnością nerek i hiperfosfatemią.

Dzieci z różnymi zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi izespół miopatyczny. są narażeni na ryzyko złamań kości i zwichnięć nasady kości.

Patogeneza

Wyjaśniając patogenezę tego ostrego uszkodzenia chrzęstno-kostnego u dzieci i młodzieży, eksperci zwracają uwagę, że płytki wzrostowe są najmiększą i najsłabszą częścią niedojrzałego szkieletu i mają bardzo specyficzną budowę.

W przypadku złamania dochodzi do zmian zwłóknieniowych w obszarze łączącym nasadę i przynasadę kości: chondrocyty kolumn chrząstki wzrostowej tracą połączenia międzykomórkowe i są częściowo zastępowane przez tkankę łączną, która przesuwa się pod wpływem naprężenia ścinającego.

W złamaniach typu I-II - z poziomym i ukośnym rozszczepieniem strefy nasadowej - może dochodzić do mikroskopijnego pękania blaszki nasadowej, która rozdziela stoły komórkowe w kierunku podłużnym. W wyniku złamań typu III (z rozszczepieniem tkanki kostnej gąbczastej nasady z odchyleniem w kierunku blaszki nasadowej) część chrząstki wzrostowej może całkowicie oddalić się od swojego miejsca.

Przeczytaj także -Rozwój i wzrost kości

Objawy epifizeoliza kości piszczelowej.

Etapy przemieszczenia płytki wzrostowej definiuje się jako łagodne (kąt przemieszczenia ˂ 30°), umiarkowane (30-50°) i ciężkie (przy przemieszczeniu ˃ 50°).

Pierwsze objawy objawiają się miejscową gorączką, pojawieniem się obrzęku i krwiaka na końcu kości – w okolicy stawu kolanowego lub kostki (w zależności od lokalizacji urazu kości piszczelowej).

Objawy kliniczne złamania płytki wzrostowej mogą obejmować ból i bolesność, szczególnie w odpowiedzi na nacisk na obszar wzrostu; niemożność poruszenia dotkniętą kończyną i/lub przeniesienia na nią ciężaru ciała, tj. wywarcia nacisku w dół. W różnym stopniu zakres ruchu jest ograniczony i występują trudności z chodzeniem.

Komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania i konsekwencje tego uszkodzenia nasady dalszej wiążą się z przedwczesnym częściowym zamknięciem stref wzrostu kości i zaprzestaniem kostnienia śródchrzęstnego, czyli podłużnego wzrostu kości piszczelowej, prowadzącego do asymetrii kończyn – ich różnej długości, czemu towarzyszy kulawizna .

Powikłania te występują również w przypadku epifizjolizy bliższej kości piszczelowej, ale są one rzadsze. Im młodsze jest dziecko w chwili urazu, tym większe jest prawdopodobieństwo wystąpienia u niego skrócenia i deformacji kątowej, ponieważ nasada bliższej kości piszczelowej rośnie o około 6 mm rocznie aż do osiągnięcia dojrzałości.

W przypadku epifizjolizy spowodowanej pionowym złamaniem nasady i przynasady, często dochodzi do przemieszczenia uszkodzonej kończyny do przodu lub strzałkowo, wraz z rozwojem zapalenia stawów.

Może również rozwinąć się choroba Blounta, choroba górnej (bliższej) przynasady kości piszczelowej, która jest postępującą deformacją kości piszczelowej z jej skrzywieniem na zewnątrz, skrętem wewnętrznym kości piszczelowej i zmianami patologicznymi w stawie kolanowym.

Diagnostyka epifizeoliza kości piszczelowej.

Tę zmianę chrzęstno-kostną można wykryć za pomocą diagnostyki instrumentalnej, obejmującej badanie RTG kości podudzi (obie kończyn), artrografię (prześwietlenie stawów międzyżebrowych, kolanowych i skokowych w dwóch projekcjach) oraz osteoscyntygrafię. Do diagnostyki wykorzystuje się także tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, umożliwiające wizualizację tkanek miękkich.

Diagnostyka różnicowa

Wykonuje się diagnostykę różnicową z aseptyczną martwicą kości i okostnej, gruźlicą stawów, mięsakiem osteogennym, rozwarstwiającym zapaleniem kości i chrząstek itp.

Leczenie epifizeoliza kości piszczelowej.

W przypadku złamań płytki wzrostowej leczenie zależy od ich ciężkości. Mniej poważne złamania zwykle wymagają jedynie opatrunku gipsowego lub szynowania.

Jeśli jednak złamanie nasady krzyżuje się z płytką wzrostową lub wchodzi do stawu i jest słabo ustawione, może być konieczne leczenie chirurgiczne polegające na przezskórnej nasadze kości/osteosyntezie za pomocą śrub przeznasadowych lub osteotomii kości piszczelowej i sztywnym zespoleniu płytką wewnętrzną.

Po tej interwencji należy okresowo (przez kilka lat w okresie wzrostu pacjenta) wykonywać zdjęcia rentgenowskie, aby monitorować stan chrząstki nasadowej.

Przy właściwym leczeniu większość złamań płytki wzrostowej goi się bez powikłań.

Więcej szczegółów w publikacji -Złamania

Zapobieganie

Jedynie zapobieganie złamaniom i leczenie chorób zwiększających ich ryzyko może zapobiec epifizjolizie kości piszczelowej.

Prognoza

Nieleczone dziecko lub nastolatek może stać się niepełnosprawne.