Ostit

Zapalenie kości (od greckiego osteon oznaczającego „kość”) jest chorobą charakteryzującą się procesami zapalnymi w tkance kostnej.

Takie zapalenie może rozwinąć się w nim w wyniku narażenia na czynniki urazowe lub infekcję i jest głównie związane ze złamaniami lub nieudaną interwencją chirurgiczną na kości. Ten stan zapalny jest niespecyficzny. Specyficzne zapalenie kości występuje w wyniku krwiopochodnego rozprzestrzeniania się zakażenia gruźlicą, kiłą itp. W wielu przypadkach zapalenie kości odnosi się do zmian kostnych, które występują przy gruźlicy, w szczególności przy gruźliczym zapaleniu stawów.

Przebieg zapalenia kości jest przewlekły lub może przybrać formę ostrą. W stanie ostrym kość ulega zniszczeniu, a w przypadku choroby przewlekłej odnotowuje się przewagę procesów proliferacyjnych. Gdy występuje kiła wrodzona i trzeciorzędowa, mówi się o zapaleniu kości kiłowym, kostniejącym i ustępującym.

Każdy z powyższych typów uszkodzeń tkanki kostnej wymaga leczenia przy użyciu odpowiednich środków. Tak więc w przypadku konkretnego zapalenia kości, środki medyczne skupiają się przede wszystkim na chorobie podstawowej. W innych przypadkach bardziej odpowiednie może być przepisanie leczenia chirurgicznego w celu oczyszczenia procesu zapalnego. Interwencji chirurgicznej towarzyszy stosowanie leków przeciwbakteryjnych, odczulających i immunostymulujących.

W przypadku wczesnego rozpoznania zapalenia kości i jak najszybszego rozpoczęcia racjonalnego leczenia, rokowanie co do przebiegu choroby jest pomyślne i istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny zapalenia kości

Przyczyny zapalenia kości można podzielić na dwie główne grupy czynników, które warunkują występowanie tej choroby.

Najczęstszym z nich jest urazowe zerwanie integralności kości na skutek uderzenia, stłuczenia, złamania (otwartego lub zamkniętego), a także w wyniku interwencji chirurgicznej w tym ostatnim przypadku. Złamania stwarzają niebezpieczeństwo, że w wyniku nich w ranie może pojawić się ropna mikroflora.

Jeśli chodzi o mikroflorę, należy zauważyć, że określone jej rodzaje, takie jak kiłowa i gruźlicza, mogą również wywoływać zapalenie kości. Wywołują one odpowiednio kiłowe i gruźlicze zapalenie kości. Wyjaśnieniem tego jest to, że gdy dana osoba ma kiłę lub gruźlicę, infekcja może rozprzestrzenić się po całym ciele poprzez krwiobieg, wpływając między innymi na tkankę kostną.

Statystyki medyczne odnotowują także niewielką liczbę przypadków, w których zapalenie kości wystąpiło na tle takich chorób, jak bruceloza, rzeżączka, trąd, dur rzekomy i reumatoidalne zapalenie stawów.

Przyczyny zapalenia kości sprowadzają się zatem głównie do mechanicznego oddziaływania na kość o charakterze urazowym, a ponadto do różnych czynników patogenezy zakaźnej. Na tej podstawie, w zależności od tego, co spowodowało charakterystyczne dla zapalenia kości zapalenie kości, dobiera się odpowiednią metodę leczenia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy zapalenia kości

Objawy zapalenia kości i stopień ich nasilenia zależą od etiologii, rozległości procesu patologicznego, obiektywnego stanu ogólnego chorego oraz tego, czy w związku z zapaleniem kości nie pojawiły się jakieś choroby współistniejące i zaburzenia czynnościowe organizmu.

Zapalenie kości często rozwija się nie dając żadnych zauważalnych objawów aż do momentu zaostrzenia się choroby.

Z reguły ostremu zapaleniu kości towarzyszą miejscowe objawy bólowe. Następnie pojawia się pewien obrzęk, funkcjonowanie dotkniętego obszaru kończyny lub kręgosłupa zmienia się negatywnie. Nie wyklucza się możliwości złamań patologicznych, powstawania wtórnych deformacji. Występują zaburzenia w funkcjonowaniu nerwów i rdzenia kręgowego, co jest typowe dla zapalenia stawów kręgosłupa, czyli gruźlicy kręgosłupa. Jeśli okostna i tkanki miękkie są dotknięte procesami zapalnymi, powstają przetoki i ropowice.

Przewlekłe zapalenie kości może być zasadniczo dalszym rozwinięciem przewlekłego zapalenia przyzębia. W tym przypadku choroba objawia się pogrubieniem kości szczęki, które jest jednostronne lub obustronne. W tym przypadku w proces ten mogą być zaangażowane znaczne obszary szczęki. Do tego stopnia, że stan zapalny obejmie całą swoją połowę po prawej lub lewej stronie, w zależności od lokalizacji zapalenia kości.

Występowanie zaostrzeń odnotowuje się w pewnych okolicznościach w wyniku niekorzystnych warunków. Należą do nich przeziębienia, stany stresowe itp. Obraz kliniczny w tym przypadku jest podobny do procesu ostrego. Jeśli chodzi o czynnik czasu, wydaje się, że można go zidentyfikować jedynie na podstawie wywiadu i zdjęć rentgenowskich.

Objawy zapalenia kości mogą być zupełnie nieoczywiste, a obecność choroby często stwierdza się dopiero w stadium jej zaostrzenia. Na tej podstawie wczesna diagnoza takiego zapalenia kości ma duże znaczenie, ponieważ bez odpowiedniego leczenia zapalenie kości może mieć tendencję do znacznego rozprzestrzeniania się zmiany w organizmie człowieka.

Zapalenie kości BCG

Szczepionka BCG została po raz pierwszy użyta w 1923 roku. Podskórne podawanie leku jest praktykowane od 1962 roku i do dziś pozostaje jedyną metodą szczepienia przeciwko gruźlicy. BCG to rosyjska transkrypcja BCG, skrótu od Bacillum Calmette Guerin, jak nazywa się tę kulturę od nazwisk jej twórców, którymi byli francuscy naukowcy A. Calmette i C. Guerin.

Szczepienie BCG pomaga zapobiegać rozwojowi gruźlicy w jej najcięższych postaciach, do których należą gruźlicze zapalenie opon mózgowych i gruźlica piorunująca. Co roku szczepionkę tę otrzymuje do stu milionów dzieci.

Jednak przy stosowaniu tej szczepionki nie można być absolutnie pewnym, że nie spowoduje ona wszelkiego rodzaju powikłań poszczepiennych. I chociaż są one odzwierciedlone w niezwykle nieznacznych liczbach (0,004-2,5%), to jednak występują.

Obok najczęstszych negatywnych następstw, objawiających się uszkodzeniem regionalnych węzłów chłonnych nadobojczykowych i podobojczykowych, pachowych i szyjnych, obecnie zauważa się również, że po szczepieniu BCG często rozwija się zapalenie kości.

Powszechnie przyjmuje się, że głównymi przyczynami tego są możliwe nieuczciwe podejście osoby wykonującej manipulację, z naruszeniem techniki jej wykonania. Może to być zbyt duża głębokość wprowadzenia szczepionki do skóry lub dawka przekraczająca przepisaną normę. Konsekwencje takich działań mogą powodować różne negatywne reakcje miejscowe w postaci zjawisk martwiczych w tkankach, występowania owrzodzeń, zapalenia węzłów chłonnych, keloidów i zimnych ropni, a także tocznia w miejscu podania szczepionki.

Zapalenie kości wywołane przez BCG może również wystąpić w wyniku szczepienia bez uwzględnienia istniejących przeciwwskazań, gdy szczepienie takie jest niedopuszczalne ze względu na indywidualne cechy odpowiedzi układu odpornościowego dziecka.

Zapalenie kości wywołane przez BCG, jak i wiele innych możliwych negatywnych reakcji organizmu dziecka na szczepienie, można wykluczyć tylko wówczas, gdy szczepienie zostanie powierzone wykwalifikowanemu specjaliście.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zapalenie kości gruźlicze

Zapalenie kości gruźlicze to specyficzny rodzaj zapalenia, który występuje głównie w szkielecie człowieka, w tych jego częściach, w których znajduje się duża ilość czerwonego, krwiotwórczego, mieloidalnego szpiku kostnego.

Największe uszkodzenia występują w trzonach kręgowych, w przynasadach kości piszczelowej, udowej i ramiennej. Na rozwój tej choroby podatne są również trzony kości łonowej, biodrowej i kulszowej.

Stan zapalny ma przeważnie charakter pojedynczy, jednak zdarza się, że tego typu uszkodzenia mogą obejmować kilka części szkieletu.

Jeśli chodzi o wiek osoby, w którym istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby, do grupy ryzyka zalicza się okres dzieciństwa i młodości.

Ogniska zapalne najczęściej obserwuje się w bliskim sąsiedztwie stawów, co w pewnych okolicznościach może stać się czynnikiem powodującym możliwość rozprzestrzenienia się na pobliski staw. W przypadku braku odpowiedniego leczenia może to zostać pogłębione przez pojawienie się stanu zapalnego w błonie maziowej torebki stawowej. Z drugiej strony, jeśli ognisko zapalne w gruźliczym zapaleniu kości znajduje się daleko od stawu, wówczas jego otoczka jest możliwa, ale może się to zdarzyć tylko wtedy, gdy organizm ludzki ma dobrą odporność.

Zapalenie kości gruźliczej charakteryzuje się długim okresem rozwoju i postępu procesu patologicznego i we wczesnych stadiach nie towarzyszy mu żaden znaczący ból, przez co często nie wywołuje u pacjenta żadnego niepokoju. Ale tutaj kryje się główne niebezpieczeństwo tej choroby. W końcu to właśnie dlatego wiele osób długo zwleka z rozpoczęciem leczenia, co ostatecznie prowadzi do bardzo niekorzystnego wyniku.

Zapalenie kości szczęki

Zapalenie kości szczęki jest chorobą, w której w tkance kostnej zachodzą procesy zapalne. Częstym zjawiskiem towarzyszącym jest również zapalenie okostnej, które nazywa się zapaleniem okostnej. Ponadto mogą tworzyć się ropnie i przetoki, a także może się łączyć zapalenie szpiku kostnego - zapalenie kości i szpiku.

Wystąpienie zapalenia kości szczęki może być objawem bólu w pewnej części szczęki. Następnie w tym miejscu obserwuje się obrzęk, który powoduje trudności w procesie żucia pokarmu. Następnie ból jest odczuwany w całej szczęce.

Choroba ta może być spowodowana poważnymi uszkodzeniami mechanicznymi spowodowanymi uderzeniami, urazami, siniakami, które doprowadziły do złamania kości szczęki. Przyczyną mogą być również konsekwencje nieudanej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie kości może pojawić się w szczęce, ponieważ w przypadku wielu chorób, na przykład gruźlicy i kiły, cały organizm ulega zakażeniu drogą krwiopochodną.

Leczenie opiera się na kompleksowym podejściu i polega na interwencji chirurgicznej w połączeniu z przepisywaniem leków przeciwbakteryjnych i immunostymulujących. Obecność ogólnej choroby zakaźnej wymaga jej leczenia podstawowego.

Zapalenie kości szczęki to bardzo nieprzyjemna choroba, której przyczyną mogą być zarówno czynniki urazowe, jak i zakaźne, a jej leczenie wymaga zastosowania dość radykalnych środków medycznych.

Zapalenie kości włóknistej

Włókniste zapalenie kości jest jednym z możliwych powikłań związanych z przebiegiem choroby nadczynności przytarczyc, w której kości ulegają rozmiękczeniu i deformacji. Nadczynność przytarczyc charakteryzuje się tym, że parathormon jest wytwarzany w ilościach znacznie przekraczających te niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu. W efekcie dochodzi do zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej i nasilenia procesów osteoklastycznych, podczas których fosfor i wapń są wydalane z kości. Jednocześnie w wyniku tego, że wchłanianie kanalikowe maleje, a fosfor zaczyna być wydalany z większą aktywnością, odnotowuje się występowanie hiperfosfaturii i hipofosfatemii.

Do zmian w tkance kostnej zalicza się występowanie osteomalacji i osteoporozy.

Kości stają się kruche, co zwiększa podatność na złamania kończyn górnych i dolnych oraz urazy kręgosłupa.

Zgodnie z wynikami badań krwi podczas tej choroby odnotowuje się wysoki poziom wapnia i fosfatazy alkalicznej. Parathormon jest również obecny w dużych ilościach. Poziom fosforu jest obniżony. Badanie rentgenowskie ujawnia ścieńczenie kości, naruszenie ich integralności w postaci pęknięć i złamań, a także zauważa się powstawanie torbieli.

W większości przypadków włóknistego zapalenia kości jego przebieg nie wiąże się z występowaniem jakichkolwiek wyraźnych, specyficznych objawów; mogą się one pojawić jedynie w przypadku powikłań. Nie powinno to jednak w żaden sposób budzić zaufania, że jeśli włókniste zapalenie kości nie dokucza i nie wpływa znacząco na samopoczucie, to jest czymś, co nie stanowi zagrożenia dla zdrowia. Należy je, jak każdą inną chorobę, leczyć.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kondensujące zapalenie kości

Zapalenie kości kondensacyjnej to proces zapalny, który jednocześnie dotyka wszystkich części kości: samej kości – zapalenie kości, okostnej, która nazywana jest zapaleniem okostnej, oraz zapalenia rdzenia kręgowego – zapalenia rozwijającego się w szpiku kostnym. Jego cechą charakterystyczną jest to, że ma charakter ogniskowo stwardniający, a jego przebieg ma charakter przewlekły.

Etiologia zapalenia kości kondensacyjnej wiąże się z występowaniem nietypowej reakcji tkanki kostnej u chorych o dużej odporności lub niskim stopniu zakażenia, głównie w młodym wieku.

Choroba ta najczęściej lokalizuje się w okolicy dolnych zębów przedtrzonowych. Ekstrakcja zęba nie prowadzi do zaniku stref zmian sklerotycznych. Obecność drobnych obrzeży osteosklerozy występuje niekiedy w wyniku skompensowanego przeciążenia zwarciowego, które nie jest spowodowane związkiem z wcześniej występującymi procesami zapalnymi w przyzębiu.

Zmiany patomorfologiczne wywołane przez zapalenie kości i stawów można scharakteryzować jako kolejne stadia rozwoju procesu aseptycznego, prowadzącego do osteoporozy, czyli niszczenia kości i osteosklerozy, w której następuje zwiększenie gęstości kości.

Na podstawie powyższych danych dochodzimy do wniosku, że zapalenie kości kondensacyjnej jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się rozprzestrzenianiem się postępu patologicznego na dużych obszarach, z udziałem zarówno samej kości, jak i szpiku kostnego i okostnej w procesach sklerotyzacyjnych. W związku z tym jej obecność może wymagać dość poważnego leczenia i środków zapobiegawczych.

[ 28 ]

Rozpoznanie zapalenia kości

Rozpoznanie zapalenia kości ustala się głównie na podstawie informacji o stanie kości, uzyskanych w wyniku badania rentgenowskiego.

Na zdjęciach rentgenowskich zapalenie kości wygląda jak ogniska destrukcyjnych zmian w zwartej lub gąbczastej substancji kostnej, które różnią się kształtem. Ogniska te mają rozmiary kilku milimetrów i można je mierzyć w centymetrach. Krawędzie są albo wyraźne, albo nieokreślone. Czasami ujawnia się obecność reakcji osteosklerotycznej w otaczającej tkance kostnej, a wewnątrz samego ogniska można znaleźć cień sekwestracji.

Zapalenie kości gruźlicze charakteryzuje się tym, że tkanka kostna wykazuje przeważnie słabo wyrażoną reakcję wytwórczą, która wygląda jak wąska sklerotyczna granica otaczająca ognisko zniszczenia. W przypadku zapalenia kości gruźliczej tworzy się gąbczasty sekwestr.

Zapalenie kości mające swój początek w okolicy metafizycznej, z ekscentrycznie położonym ogniskiem, głównie u dzieci, może być warunkiem wstępnym dla warstwowej lub liniowej reakcji okostnej, która charakteryzuje gruźlicze zapalenie kości. W tym przypadku do dokładnej diagnozy stosuje się tomografię.

Środki diagnostyczne zapalenia kości obejmują również badanie radionuklidowe w celu dokładnego określenia lokalizacji stanu zapalnego, gdy zdjęcia rentgenowskie są niejednoznaczne. Pomaga to ustalić miejsce, w którym należy wykonać biopsję tkanki kostnej.

Zapalenie kości diagnozuje się za pomocą metod immunologicznych i mikrobiologicznych.

Rozpoznanie zapalenia kości jest konieczne, aby jak najdokładniej odróżnić tę chorobę od dystroficzno-degeneracyjnych formacji torbielowatych, luki korowej, ograniczonej martwicy aseptycznej, osteoidu kostniaka, chrzęstniaka zarodkowego, ziarniniaka eozynofilowego itp. Postawienie trafnej i jednoznacznej diagnozy jest czynnikiem pozytywnym dla skutecznego procesu leczenia i pomyślnego powrotu do zdrowia.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostyka rentgenowska zapalenia kości i stawów gruźliczych

Staw biodrowy jest jednym z najczęstszych miejsc w organizmie człowieka, w którym występuje gruźlica kości i stawów. Na tej podstawie ważne jest rozpoznanie choroby na możliwie najwcześniejszym etapie jej rozwoju, co znacznie ułatwia proces leczenia i minimalizuje późniejsze powikłania. Działania diagnostyczne w wielu przypadkach przeprowadza się za pomocą badania rentgenowskiego. W szczególności przeprowadza się diagnostykę rentgenowską gruźliczego zapalenia kości stawu biodrowego.

Według danych rentgenowskich, najwcześniejsze badania ujawniają oznaki osteoporozy, a można je wykryć jedynie poprzez porównanie obrazów obejmujących oba stawy biodrowe. Nawet na etapie poprzedzającym gruźlicze zapalenie kości można zauważyć zmiany w tkankach miękkich, objawiające się powiększonymi cieniami warstw międzymięśniowych w konturach między torebką stawową a mięśniami środkowymi i małymi pośladków. Asymetryczne ułożenie kości miednicy może być obserwowane z powodu przyjmowania przez osobę nieprawidłowej pozycji z powodu zaniku mięśni lub pogrubienia stawu po stronie dotkniętej chorobą lub z powodu przykurczu o charakterze bolesnym.

Po upływie półtora do dwóch miesięcy zdjęcia rentgenowskie ujawniają pojawienie się ognisk procesów destrukcyjnych w tkance kostnej, których brzegi są nierówne i niewyraźne, a w których zauważalna jest obecność licznych gąbczastych sekwestrów.

Zapalenie kości gruźlicze występuje najczęściej w kościach tworzących panewkę stawową, w mniejszym stopniu chorobę tę wykrywa się w szyjce kości udowej, a niezwykle rzadko w głowie kości udowej. W odniesieniu do tych ostatnich należy zauważyć, że są one lepiej widoczne na zdjęciach rentgenowskich, podczas których kość udowa jest odwodzona na zewnątrz. W panewce stawowej wykrywanie ognisk destrukcji tkanki kostnej ułatwia wykonanie zdjęć rentgenowskich tylnych.

W niektórych przypadkach u pacjenta może dojść do wczesnej deformacji jądra miażdżystego, kostnienia i powiększenia głowy kości udowej.

Diagnostykę rentgenowską gruźliczego zapalenia kości stawu biodrowego wykonuje się na różnych etapach choroby, co pozwala na rozpoznanie dynamiki procesu patologicznego i na tej podstawie dokonanie pewnych korekt w planie leczenia, mających na celu poprawę rokowania i zwiększenie możliwości skutecznego leczenia.

Leczenie zapalenia kości

Leczenie zapalenia kości obejmuje szereg środków medycznych, które są dobierane w każdym konkretnym przypadku na podstawie etiologii i przyczyn, które powodują rozwój choroby. Z reguły wykonuje się interwencję chirurgiczną w celu usunięcia dotkniętych tkanek, które uległy procesom martwiczym - nekroktomia. Ta metoda leczenia chirurgicznego jest wskazana w przypadku gruźliczego zapalenia kości. Ponadto wykonuje się sekwestrektomię w celu usunięcia tych fragmentów kości, zwanych sekwestrami, które oddzieliły się od kości z powodu choroby. Wskazane mogą być również odcinkowe i podłużne resekcje kości, leczenie ich jam próżnią i ultradźwiękami oraz zastosowanie drenażu napływowo-ssącego.

Środki terapeutyczne w przypadku zapalenia kości obejmują terapię przeciwbakteryjną z użyciem antybiotyków i sulfonamidów. Chemioterapia obejmuje skuteczne środki antyseptyczne, w tym specyficzne, domięśniowo i donaczyniowo, wewnętrznie i miejscowo. Szeroko stosowane są enzymy proteolityczne, takie jak papaina, chymotrypsyna itp.

W leczeniu zapalenia kości ważną rolę odgrywają bierne i czynne immunizacje oraz zabiegi fizjoterapeutyczne. Dotknięta chorobą kończyna musi być również unieruchomiona.

Tak więc leczenie zapalenia kości odbywa się głównie w warunkach szpitalnych i jest przepisywane na podstawie etiologii i charakteru choroby, a także ogólnego stanu pacjenta. Na podstawie połączenia tych czynników lekarz dokonuje wyboru na korzyść określonych metod i opracowuje najbardziej odpowiedni i skuteczny schemat środków medycznych.

Zapobieganie zapaleniu kości

Zapalenie kości w swojej specyficznej formie często występuje z powodu obecności u człowieka szeregu chorób, takich jak kiła, gruźlica itp. W tym przypadku całe ciało jest narażone na zakażenie drogą krwiopochodną poprzez przepływ krwi w układzie krążenia. W szczególności zakażenie przedostaje się do tkanki kostnej, gdzie wywołuje stan zapalny.

Tak więc zapobieganie zapaleniu kości w tym przypadku zakłada przede wszystkim konieczność podjęcia niezbędnych środków medycznych ukierunkowanych na leczenie tej głównej choroby zakaźnej. Bardzo ważne jest rozpoczęcie leczenia jak najszybciej po zdiagnozowaniu u osoby odpowiedniej infekcji. Wczesne leczenie znacząco przyczynia się do zapobiegania jej szerokiemu rozprzestrzenianiu się.

Aby zapobiec zapaleniu kości o podłożu pourazowym, należy przede wszystkim zadbać o podstawowe leczenie złamania otwartego, a także ściśle przestrzegać zasad zachowania najściślejszych warunków aseptycznych podczas osteosyntezy złamań zamkniętych.

Podsumowując, czym powinna być profilaktyka zapalenia kości, podkreślimy dwie główne zasady. Po pierwsze, jest to konieczność obowiązkowego leczenia ostrych form chorób, aby zapobiec ich przejściu w formę przewlekłą. A innym niezbędnym warunkiem jest odpowiednie leczenie sanitarne w przypadku uszkodzenia integralności kości w przypadkach uderzeń, urazów, stłuczeń i złamań, zwłaszcza otwartych. Aby uniknąć wnikania drobnoustrojów chorobotwórczych i zakażenia.

Rokowanie w zapaleniu kości

Rokowanie w przypadku zapalenia kości, w przypadku gdy po jego wykryciu zostanie wdrożone odpowiednie, racjonalne leczenie, jest przeważnie pomyślne.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]