Periostotomia

Periostotomia jest powszechną operacją oszczędzającą zęby, której istotą jest rozcięcie okostnej i częściowe oddzielenie jej bezpośrednio od tkanki kostnej. W większości przypadków zabieg ten jest konieczny, aby uzyskać otwarty dostęp do kości lub oczyścić ją z wydzielin ropnych. Postępowanie w przypadku periostotomii ma swoje osobliwości, wskazania i przeciwwskazania, które należy rozpatrywać osobno dla każdego konkretnego przypadku.

Wskazania do zabiegu

Zabieg periostotomii wykonuje chirurg stomatologiczny, jeżeli u pacjenta zostanie wykryte miejscowe ognisko ropne, wyrostek ropny, wysięk, martwica tkanek szczęki lub okostnej.

Okostna (periosteum) to zewnętrzna powłoka kostna tkanki łącznej, która zapewnia metabolizm w otaczających tkankach. Okostna zawiera włókna nerwowe, które transportują impulsy nerwowe do mózgu i naczynia, które dostarczają krew do górnej szczęki. Leżąca pod nią warstwa okostnej zawiera specyficzne struktury komórkowe zwane osteoblastami.

W miarę rozwoju reakcji zapalnej jako pierwsza „uderza” górna warstwa okostnej: ze względu na obfitość zakończeń nerwowych i naczyń w niej pojawia się wyraźny pulsujący ból. W przypadku braku leczenia stan zapalny rozprzestrzenia się na warstwę podścieliskową z dalszym zaangażowaniem w proces, w tym tkanki kostnej. Jeśli tak się stanie, zmiany kostne często stają się nieodwracalne. Dlatego ważne jest, aby podjąć działania w odpowiednim czasie i wykonać periostotomię – zabieg oszczędzający ząb, którego istotą jest rozcięcie okostnej, otwarcie ogniska ropnego, usunięcie z niego wydzieliny ropnej, a także, w razie potrzeby, zapewnienie dostępu do kości szczęki.

W większości przypadków periostotomię zaleca się w przypadku chorób zapalnych okostnej oraz powstawania ropniaków - ostrego stanu zapalnego wokół korzenia zęba, któremu towarzyszy gromadzenie się ropy pod dziąsłem.

Dodatkowe wskazania do wykonania periostotomii obejmują:

• Promienica okostnej i szczęki z koniecznością usunięcia przerostów kostnych;
• Surowicze zapalenie okostnej szczęki, wymagające otwarcia okostnej w celu zmniejszenia nacisku na tkanki zęba i zapobieżenia rozwojowi procesu ropnego;
• Proces zapalny po wypełnieniu kanałów zębowych;
• Ropne zapalenie okostnej;
• Zapewnianie dostępu do wierzchołków korzeni podczas zabiegu resekcji korzenia górnego.

Jako część złożonych zabiegów, periostotomię zaleca się pacjentom z torbielami korzeniowymi, guzami szczęki, a także przy zabiegach sinusliftingu, przeszczepach kości i protetyce.

Przygotowanie

Ostateczną potrzebę wykonania periostotomii potwierdza diagnostyka radiologiczna. Na kilka godzin przed zabiegiem pacjentowi zaleca się premedykację środkami uspokajającymi w celu optymalizacji działania znieczulenia miejscowego. Przez 24-48 godzin przed periostotomią należy powstrzymać się od picia alkoholu i palenia.

Na podstawie informacji uzyskanych podczas badań diagnostycznych lekarz podejmuje decyzję o rodzaju znieczulenia. Ponadto może zostać zlecone wykonanie następujących badań:

• CBC i mocz;
• Koagulogram;
• Krew na HIV, odczyn Wassermana;
• Elektrokardiografia.

Inne zalecenia przygotowawcze:

• W przeddzień zabiegu periostomii należy dobrze wypocząć, unikać nadmiernych stanów emocjonalnych.
• Całkowicie zrezygnuj z alkoholu i palenia, nie zażywaj aspiryny i innych leków bez konsultacji z lekarzem.
• Zjedz lekką przekąskę około 1–2 godziny przed zabiegiem periostotomii, aby uniknąć nudności i zawrotów głowy.
• Załóż wygodne ubranie, które nie będzie krępowało ruchów i oddychania.
• Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeśli masz alergię na jakiekolwiek leki.
• Jeśli zauważysz u siebie jakiekolwiek objawy choroby zakaźnej, koniecznie poinformuj o tym lekarza.

Należy zrozumieć: pomimo faktu, że periostotomia nie jest najprzyjemniejszym zabiegiem, nowoczesne metody i sprzęt pozwalają na przeprowadzenie zabiegu z maksymalną jakością i komfortem. Najważniejsze jest słuchanie i przestrzeganie zaleceń lekarza.

Technika periostotomie

Pierwszym krokiem w periostotomii jest wykonanie znieczulenia (zwykle znieczulenia miejscowego). Periostotomia szczęki górnej polega na dwukrotnym wstrzyknięciu środka znieczulającego do obu połówek szczęki. Jeśli ma zostać wykonane nacięcie żuchwy, środek znieczulający wstrzykuje się raz do trzonu żuchwy.

Jeśli stan zapalny jest rozległy, lekarz może zadecydować o konieczności zastosowania dodatkowego znieczulenia w innych obszarach.

Następnie obszar periostotomii jest traktowany antyseptykiem. Kolejnym etapem jest ostrożna dyssekcja tkanek miękkich, którą wykonuje się stosunkowo głęboko, aby uzyskać otwarty dostęp do kości. Lekarz dokłada wszelkich starań, aby zmaksymalizować jakość oczyszczenia powstałej jamy z nagromadzeń ropnych i wykonuje niezbędne manipulacje w obszarze kości.

Średnio długość nacięcia tkanek miękkich wynosi 20 mm, czasami więcej (w zależności od wielkości ogniska patologicznego). Jeśli periostotomia jest wykonywana w obszarze podniebiennym jamy ustnej, tkanki są rozcinane równolegle do linii środkowej podniebienia. Jeśli periostotomia jest wykonywana w żuchwie, chirurg rozcina tkanki w obszarze, w którym ognisko patologiczne jest lepiej widoczne.

Po wykonaniu nacięcia lekarz ostrożnie za pomocą specjalnych narzędzi odsuwa okostną i odsłania kość, po czym przemywa tkanki roztworem antyseptycznym.

Periostotomia szczęki kończy się założeniem drenażu – specjalnej gumowej taśmy, która zapobiega przywieraniu tkanek miękkich i kości. Drenaż pomaga zminimalizować prawdopodobieństwo nawrotu stanu zapalnego i zapobiega gromadzeniu się wydzieliny. Drenaż usuwa się dopiero po zatrzymaniu wydzieliny z rany.

Dodatkowo na powierzchnię rany aplikuje się preparaty przeciwzapalne i gojące o działaniu miejscowym. Jeśli nacięcie było duże, brzegi rany zszywa się.

W niektórych przypadkach periostotomia zęba wymaga bezpośredniego wstrzyknięcia roztworów leków przez dren bezpośrednio do operowanej jamy. Zabieg ten jest często wykonywany u pacjentów z płynem, zapaleniem okołokoronowym, zapaleniem zębodołów, zapaleniem przyzębia, torbielami lub ropniami.

Periostotomia w przypadku paradontozy jest wskazana tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Zabiegowi może towarzyszyć usunięcie części zęba (np. korzenia) lub całkowite usunięcie zęba. Ostateczną decyzję podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę stopień zmian zapalnych. Jeśli możliwe jest wykonanie periostotomii, zaleca się założenie korony na dotknięty chorobą ząb.

Przeciwwskazania do zabiegu

Zabiegu periostotomii nie wykonuje się, jeżeli występują następujące przeciwwskazania:

• Choroby krwi, białaczka, zaburzenia krzepnięcia krwi (w tym hemofilia);
• Nowotwory złośliwe zlokalizowane w jamie ustnej, żuchwie, szyi i twarzy;
• Jednoczesna radioterapia;
• Zmiany naczyniowe o charakterze zapalnym;
• Niewyrównana choroba układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca;
• Gorączka, ostry okres chorób zakaźnych (przeciwwskazanie jest tymczasowe, do czasu ustąpienia ostrego okresu i ustabilizowania się temperatury).

Wszystkie pytania dotyczące przeciwwskazań i możliwości wykonania periostotomii rozpatrywane są indywidualnie.

Konsekwencje po procedurze

Patologie okostnej są szczególnie niebezpieczne, jeśli pacjent ignoruje leczenie. Jednak nawet po periostomii nie można wykluczyć rozwoju nieprzyjemnych następstw, chociaż zdarza się to bardzo rzadko. W większości przypadków powikłania po zabiegu wiążą się z dalszym postępem reakcji zapalnej i przejściem procesu patologicznego do sąsiednich tkanek, w tym tkanki kostnej.

Przytłaczająca liczba powikłań jest spowodowana późnym skierowaniem do lekarza. Czasami przyczyną jest niepełne otwarcie ogniska ropnego, niedostateczne oczyszczenie, zaburzenia w procesie drenażu.

Do prawdopodobnych skutków należą:

• Utrata zęba (w przypadku powtarzającego się procesu zapalnego strefa zmiany powiększa się, a zmiany patologiczne stają się nieodwracalne).
• Zapalenie tkanki kostnej (zapalenie kości szczęki).
• Zapalenie zatok szczękowych (zapalenie zatok szczękowych, które charakteryzuje się katarem, zatkanym nosem, bólem w otworze zatokowym, gorączką).
• Zablokowanie zatoki jamistej (zakrzepica zatoki jamistej spowodowana rozprzestrzenieniem się zakażenia do zatok opony twardej).
• Ropowica ropno-martwicza dna jamy ustnej (angina Ludwiga).

W przypadku wystąpienia powikłań przeprowadza się dalsze leczenie farmakologiczne i fizjoterapię. Czasami konieczne jest wykonanie powtórnej periostotomii.

Opieka po zabiegu

Aby proces rekonwalescencji przebiegał bardziej komfortowo i skutecznie, należy przestrzegać następujących wskazówek:

• Przez pierwsze trzy do czterech godzin po zabiegu periostotomii nie należy jeść ani pić żadnych napojów poza zwykłą, czystą wodą o temperaturze pokojowej.
• Przez 7-10 dni po periostotomii można spożywać wyłącznie zmiksowane i posiekane jedzenie w lekko ciepłej formie. Zabronione jest jedzenie gruboziarniste, gorące i zimne.
• Przez pierwsze 24 godziny po periostotomii zaleca się przykładanie zimna do policzka po stronie operowanej (lód w woreczku lub ręczniku) przez 10–15 minut.
• Dokładnie stosuj się do zaleceń lekarskich, przyjmuj przepisane leki, poddawaj się zabiegom fizjoterapeutycznym.
• Jamę ustną należy płukać roztworami antyseptycznymi, naparami ziołowymi (napar z rumianku, kory dębu, szałwii, nagietka itp.).
• Po każdym posiłku należy delikatnie przepłukać usta słabym roztworem sody oczyszczonej.
• W pierwszym okresie po zabiegu periostotomii lepiej ograniczyć aktywność fizyczną.
• Należy okresowo konsultować się z lekarzem prowadzącym i monitorować gojenie się rany.

Średni okres gojenia się rany wynosi około 1 tygodnia. Może się on jednak różnić w jedną lub drugą stronę, w zależności od stopnia zaawansowania patologii, rozległości ogniska patologicznego, a także przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarskich.

Literatura

• Kulakov, AA Chirurgia stomatologiczna i chirurgia szczękowo-twarzowa / Redakcja: AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskwa: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s
• Dmitrieva, LA Stomatologia terapeutyczna: przewodnik krajowy / pod redakcją LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - wyd. 2. Moskwa: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Podstawy chirurgii szczękowo-twarzowej. Choroby ropne i zapalne:
  podręcznik edukacyjny i metodyczny; w 2 tomach / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Witebsk, VSMU, 2011, tom 2. -330с.