Periostomia

Periostotomia jest częstym zabiegiem oszczędzającym ząb, którego istotą jest wypreparowanie okostnej i częściowe oddzielenie jej bezpośrednio od tkanki kostnej. W większości przypadków interwencja ta jest konieczna, aby uzyskać otwarty dostęp do kości lub oczyścić ją z ropnej wydzieliny. Postępowanie w przypadku periostomii ma swoją specyfikę, wskazania i przeciwwskazania, które należy rozpatrywać oddzielnie dla każdego konkretnego przypadku.

Wskazania do zabiegu

Wykonuje się periostomięprzez chirurga stomatologa, jeśli u pacjenta stwierdzono zlokalizowane ognisko ropne wyrostka ropnego lub ropnia,strumień, martwica tkanki szczęki lub okostnej.

Okostna (okostna) to zewnętrzna osłona kości tkanki łącznej, która zapewnia metabolizm w otaczających tkankach. Okostna zawiera włókna nerwowe przenoszące impulsy nerwowe do mózgu oraz naczynia dostarczające krew do górnej szczęki. Pod spodem warstwa okostnej zawiera specyficzne struktury komórkowe zwane osteoblastami.

W miarę rozwoju reakcji zapalnej jako pierwsza „uderza” górna warstwa okostnej: ze względu na obfitość zakończeń nerwowych i naczyń w niej pojawia się wyraźny pulsujący ból. W przypadku braku leczenia zapalenie rozprzestrzenia się na warstwę leżącą pod spodem i dalej angażuje się w ten proces, łącznie z tkanką kostną. Jeśli tak się stanie, zmiany kostne często stają się nieodwracalne. Dlatego ważne jest, aby podjąć szybkie działania i wykonać periostomię - operację zachowującą ząb, której istotą jest rozcięcie okostnej, otwarcie ropnego ogniska, usunięcie z niego ropnej wydzieliny, a także, jeśli to konieczne, zapewnienie dostępu do kości szczęki.

W większości przypadków periostomię przepisuje się w przypadku chorób zapalnych okostnej i tworzenia się strumienia - ostrego zapalenia wokół korzenia zęba, któremu towarzyszy gromadzenie się ropy pod dziąsłami.

Dodatkowe wskazania do periostomii obejmują:

• promienica okostnej i szczęki z koniecznością usunięcia przerostów kostnych;
• surowiczyzapalenie okostnej szczęki z koniecznością otwarcia okostnej, aby zmniejszyć nacisk na tkanki zęba i zapobiec rozwojowi procesu ropnego;
• proces zapalny po wypełnieniu kanałów zębowych;
• ropne ropne zapalenie okostnej;
• Zapewnienie dostępu do wierzchołków korzeni podczas interwencji polegającej na resekcji korzenia górnego.

W ramach kompleksowych działań periostotomia jest przepisywana pacjentom z torbielami korzeniowymi, guzami szczęki, a także podczas podnoszenia zatok, przeszczepów kości, protetyki.

Przygotowanie

Ostateczną potrzebę wykonania periostomii potwierdza diagnostyka radiologiczna. Na kilka godzin przed zabiegiem zaleca się pacjentowi premedykację środkami uspokajającymi w celu optymalizacji efektu znieczulenia miejscowego. Na 24-48 godzin przed periostomią należy powstrzymać się od picia alkoholu i palenia.

Na podstawie informacji uzyskanych podczas badań diagnostycznych lekarz decyduje o rodzaju znieczulenia. Ponadto można zlecić następujące badania:

• CBC Imocz;
• Koagulogram;
• krew na HIV, reakcja Wassermana;
• elektrokardiografia.

Inne zalecenia przygotowawcze:

• W przeddzień periostomii staraj się dobrze odpocząć, unikaj nadmiernych stanów emocjonalnych.
• Całkowicie odrzuć alkohol i palenie, nie zażywaj aspiryny i innych leków bez konsultacji z lekarzem.
• Zjedz lekką przekąskę na około 1-2 godziny przed periostomią, aby uniknąć nudności i zawrotów głowy.
• Noś wygodne ubranie, które nie będzie zakłócać swobodnego ruchu i oddychania.
• Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli u pacjenta wystąpiła alergia na jakiekolwiek leki.
• Należy poinformować lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy choroby zakaźnej.

Trzeba zrozumieć: pomimo tego, że periostomia nie jest najprzyjemniejszą procedurą, nowoczesne metody i sprzęt pozwalają na przeprowadzenie interwencji z maksymalną jakością i komfortem. Najważniejsze jest słuchanie i przestrzeganie zaleceń lekarza.

Przeciwwskazania do zabiegu

Periostotomii nie wykonuje się w przypadku stwierdzenia przeciwwskazań:

• choroby krwi, białaczka, zaburzenia krzepnięcia krwi (w tym hemofilia);
• Onkopatologie zlokalizowane w jamie ustnej, szczęce, szyi i twarzy;
• jednoczesna radioterapia;
• zapalne zmiany naczyniowe;
• niewyrównana choroba sercowo-naczyniowa, cukrzyca;
• gorączka, ostry okres chorób zakaźnych (przeciwwskazanie jest tymczasowe, do czasu upłynięcia ostrego okresu i ustabilizowania się temperatury).

Wszelkie pytania dotyczące przeciwwskazań i możliwości wykonania periostotomii ustalane są indywidualnie.

Konsekwencje po procedurze

Patologie okostnej są szczególnie niebezpieczne, jeśli pacjent zignoruje leczenie. Jednak nawet po periostomii nie wyklucza się rozwoju nieprzyjemnych konsekwencji, chociaż zdarza się to bardzo rzadko. W większości przypadków powikłania po zabiegu wiążą się z dalszym postępem reakcji zapalnej i przeniesieniem procesu patologicznego na pobliskie tkanki, w tym tkankę kostną.

Przeważająca liczba powikłań wynika z późnego skierowania pacjenta do lekarza. Czasami przyczyną jest niepełne otwarcie ropnego ogniska, niewystarczające oczyszczenie, naruszenia w procesie drenażu.

Wśród prawdopodobnych konsekwencji:

• Utrata zęba (przy powtarzającym się procesie zapalnym strefa zmian rozszerza się, a zmiany patologiczne stają się nieodwracalne).
• Zapalenie tkanki kostnej (zapalenie kości i szpiku szczęki).
• Gaymoritis (zapalenie zatok szczękowych, które charakteryzuje się katarem, zatkaniem nosa, bólem w projekcji zatok, gorączką).
• Zablokowanie zatoki jamistej (zakrzepica zatoki jamistej w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji na zatoki opony twardej).
• Ropno-nekrotyczna ropowica dna jamy ustnej (dławica Ludwiga).

W przypadku wystąpienia powikłań przeprowadza się dalsze leczenie farmakologiczne i fizjoterapię. Czasami konieczne jest wykonanie ponownej periostomii.

Opieka po zabiegu

Aby proces odzyskiwania był wygodniejszy i skuteczniejszy, należy przestrzegać następujących wskazówek:

• Przez pierwsze trzy do czterech godzin po zabiegu periostotomii nie należy jeść ani pić żadnych napojów innych niż zwykła, czysta woda o temperaturze pokojowej.
• Przez 7-10 dni po periostomii można jeść wyłącznie puree i siekane pokarmy w lekko ciepłej formie. Zabronione jest jedzenie grubych, gorących i zimnych potraw.
• Przez pierwsze 24 godziny po periostomii zaleca się przykładanie zimnego płynu na policzek po stronie dotkniętej chorobą (lód w torebce lub ręczniku) na 10-15 minut.
• Ostrożnie przestrzegaj wszystkich wizyt lekarskich, przyjmuj przepisane leki, wykonuj zabiegi fizjoterapeutyczne.
• Przepłucz jamę ustną roztworami antyseptycznymi, naparami ziołowymi (napar z rumianku, kory dębu, szałwii, nagietka itp.).
• Po każdym posiłku należy delikatnie przepłukać usta słabym roztworem sody oczyszczonej.
• W pierwszym okresie po periostomii lepiej ograniczyć aktywność fizyczną.
• Należy okresowo konsultować się z lekarzem prowadzącym i monitorować gojenie się ran.

Średni okres gojenia się ran wynosi około 1 tygodnia. Może się jednak różnić w tym czy innym kierunku, w zależności od ciężkości patologii, stopnia ogniska patologicznego, a także przestrzegania zaleceń lekarskich przez pacjenta.

Literatura

• Kułakow, A. A. Stomatologia chirurgiczna i chirurgia szczękowo-twarzowa / Pod redakcją A. A. Kułakowa, T. G. Robustowej, A. I. Nerobeeva - Moskwa: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. Stomatologia terapeutyczna: przewodnik narodowy / pod redakcją L. A. Dmitrievy, Y. M. Maksimovskiy. - wyd. 2 Moskwa: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Podstawy chirurgii szczękowo-twarzowej. Choroby ropno-zapalne:
  Podręcznik edukacyjno-metodyczny; w 2 tomie / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, T.N. Czernina, A.N. Minina. Witebsk, WSMU, 2011, t. 2. -330с.