Bruzda nosowa

Furunkuł nosa to ostre ropne zapalenie mieszków włosowych i gruczołów łojowych zewnętrznej lub wewnętrznej powierzchni skrzydełka nosa, czubka nosa lub skórnej części przegrody nosowej. Furunkuły najczęściej zlokalizowane są na czubku i skrzydełkach nosa, w przedsionku, w pobliżu przegrody nosowej. Ostre ropno-martwicze zapalenie kilku mieszków włosowych i gruczołów łojowych z rozległą martwicą skóry i tkanki podskórnej nosa nazywa się karbunkułem.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Czyrak (karbunkuł) nosa jest jednym z prywatnych objawów ropnego zapalenia skóry - dużej grupy ostrych i przewlekłych, powierzchniowych i głębokich procesów ropno-zapalnych skóry, których ciężar właściwy w strukturze chorób skóry wynosi 40%. Pacjenci z czyrakami i karbunkułami twarzy stanowią od 4 do 17% ogólnej liczby hospitalizowanych na oddziałach specjalistycznych w ciągu roku. Ostatnio zauważono wzrost liczby hospitalizowanych z rozpoznaniem czyraka (karbunkuł) nosa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny bruzda nosowa

Gronkowce odgrywają wiodącą rolę w rozwoju czyraka (karbunkułu) nosa: St. aureus. St. epidermidis (oportunistyczny), St. saprophyticus. wyróżniają się zdolnością do przylegania i penetracji skóry, a także odpornością na fagocytozę. Rola etiologiczna gronkowca złocistego wiąże się z wysoką częstością występowania nosicielstwa tego drobnoustroju - odsetek osób, u których gronkowiec złocisty stale występuje na skórze skrzydełek nosa i niektórych innych częściach ciała (pachy, okolice pachwin) sięga 40%. Gronkowiec naskórkowy kolonizuje niemal całą skórę, jednak poza zdolnością do przylegania, drobnoustrój ten nie posiada innych czynników wirulencji, dlatego jego rola w rozwoju czyraka nosa jest mniej znacząca. Znaczenie etiologiczne gronkowca naskórkowego wzrasta po zabiegach chirurgicznych, zwłaszcza tych związanych z endoprotezoplastyką i zastosowaniem różnych implantów.

Oprócz gronkowców, choroby skóry krostkowe, w szczególności czyrak nosa, mogą być wywołane przez paciorkowce, głównie paciorkowce beta-hemolizujące grupy A, które są również czynnikiem wywołującym zapalenie migdałków gardłowych, szkarlatynę, posocznicę, kłębuszkowe zapalenie nerek, reumatyzm, różę. Inne grupy paciorkowców (zielone, niehemolityczne) odgrywają mniej znaczącą rolę etiologiczną w czyraku nosa i innych chorobach skóry krostkowych.

Patogeneza

Występowanie i rozwój czyraka nosa w dużej mierze zależy, z jednej strony, od patogeniczności i wirulencji patogenów, a z drugiej strony, od kombinacji różnych czynników egzogennych i endogennych, które tworzą predyspozycje do rozwoju procesu ropnego. Punktem wejścia zakażenia jest zazwyczaj naruszenie integralności skóry przedsionka jamy nosowej i nosa zewnętrznego, do którego dochodzi przy mikrourazach (maceracja, drapanie); zanieczyszczenie skóry (zaniedbanie podstawowych zasad higienicznych codziennej pielęgnacji skóry twarzy, narażenie na czynniki przemysłowe: węgiel, cementowy pył przemysłowy, paliwa i smary). Ponadto, wystąpienie czyraka nosa może być ułatwione przez hipotermię lub nadmierne czesanie, co negatywnie wpływa na odporność przeciwzakaźną skóry.

Istotną rolę w patogenezie czyraków nosa odgrywają różne czynniki endogenne, którym towarzyszy spadek właściwości bakteriobójczych wydzieliny gruczołów potowych i łojowych oraz zaburzenie czynnościowej aktywności układu odpornościowego. Wymienione zaburzenia prowadzą do utrzymywania się patogenu na powierzchni skóry, powstawania nosicielstwa gronkowcowego, występowania i nawrotów czyraków nosa, a także innych lokalizacji. W związku z tym uwarunkowane genetycznie stany, którym towarzyszy niedobór odporności, choroby endokrynologiczne, przede wszystkim cukrzyca, niedobór witamin, niedożywienie, choroby układu pokarmowego itp., mają wyjątkowo niekorzystny wpływ na występowanie, przebieg i rokowanie czyraków nosa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy bruzda nosowa

Furunkuł najczęściej zlokalizowany jest na czubku i skrzydełkach nosa, w przedsionku jamy nosowej, na skórnej części przegrody nosowej. W większości przypadków obserwuje się stopniowy rozwój procesu zapalnego, który początkowo lokalizuje się w ujściu mieszka włosowego (ostiofolliculitis), a następnie rozprzestrzenia się głębiej. W ciągu 1-2 dni powstaje tu zagęszczenie, przekrwienie, obrzęk skóry, pojawia się ból, nasilający się przy napięciu mięśni twarzy, żuciu, badaniu nosa (z przednią rinoskopią). Wymienionym zmianom towarzyszy ból głowy, osłabienie i wzrost temperatury ciała. Od strony krwi obwodowej z reguły obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost OB.

Później, jeśli proces przebiega pomyślnie, w ciągu 2-4 dni gęstość tkanki w ognisku zapalnym zmniejsza się, w centrum nacieku następuje zmiękczenie, uwalnia się niewielka ilość ropy, rdzeń martwiczy zostaje odrzucony, a pozostała jama ropnia szybko się oczyszcza i wypełnia ziarninami. Z reguły towarzyszy temu zmniejszenie intensywności bólu, normalizacja temperatury ciała i poprawa ogólnego stanu.

W niektórych przypadkach może dojść do ropnia czyraka - postępu zmian ropno-zapalnych, zwiększenia obszaru martwicy tkanek, ścieńczenia skóry i pojawienia się zgrubień.

[ 12 ]

Gradacja

Czyrak nosa jest jednym z objawów ropnego zapalenia skóry gronkowcowej, do których należą zapalenie ostiofolliculitis, sykoza, głębokie zapalenie mieszków włosowych, zapalenie gruczołów potowych, liczne ropnie u dzieci i pęcherzyca u noworodków. W rozwoju czyraka nosa, a także ostrego ropno-martwiczego zapalenia mieszka włosowego i otaczających tkanek, zazwyczaj rozróżnia się dwa stadia:

• Stopień I naciekania – miejscowy ból, przekrwienie skóry, obecność gęstego nacieku z martwiczym punktem w środku;
• Stopień II powstawania ropnia – martwicza tkanka ulega rozpuszczeniu w miejscu zapalenia, skóra staje się cieńsza, a centrum nacieku ulega wahaniom.

Komplikacje i konsekwencje

Charakterystycznymi objawami powikłanego czyraka nosa są objawy zapalenia żył twarzy: ból, zagęszczenie, a czasami zaczerwienienie wzdłuż dotkniętego naczynia, obrzęk powiek górnych i dolnych, tkanek miękkich okolicy podoczodołowej, czoła, podwyższona temperatura ciała do 38,5 C i powyżej, dreszcze, osłabienie. Gdy występuje septyczna zakrzepica zatoki żylnej, rozwija się gwałtowny zespół zakaźny z wysoką temperaturą, dreszczami, poceniem. W typowych przypadkach obserwuje się zaburzenia krążenia (pastosity, obrzęk okolicy okołooczodołowej, wstrzyknięcia do żył spojówkowych, chemosis, exophthalmos, zmiany zastoinowe w dnie oka).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka bruzda nosowa

Rozpoznanie czyraka nosa z reguły nie nastręcza trudności i opiera się na wynikach analizy dolegliwości, informacji anamnestycznych (ból w okolicy lokalizacji ogniska ropno-zapalnego, ból głowy, złe samopoczucie), danych z badania (badanie zewnętrzne nosa, przednia rynoskopia) – przekrwienie, obrzękowe zmiany naciekowe w tkankach miękkich nosa zewnętrznego, przedsionku jamy nosowej, przewodzie nosowo-wargowym.

Podczas badania pacjentów z czyrakiem nosa należy mieć na uwadze duże prawdopodobieństwo wystąpienia posocznicy i (lub) posocznicy. W dużej mierze wynika to z rozległej sieci zespoleń między naczyniami powierzchniowymi i głębokimi okolicy twarzy, zlokalizowanych powyżej linii łączącej płatek ucha z kącikiem ust. Ponadto istnieje tzw. niebezpieczny trójkąt - okolica twarzy ograniczona liniami łączącymi środek szwu czołowo-nosowego (nasion) z kącikami ust. Odpływ krwi żylnej z tych stref anatomicznych odbywa się przez żyłę kątową, żyłę oczodołową wewnętrzną do zatoki jamistej. Okoliczność ta stwarza realne przesłanki do rozprzestrzeniania się zakażenia nie tylko na sąsiednie strefy anatomiczne: powieki, oczodół, ale także podstawę czaszki, żyły wewnątrzczaszkowe i zatoki.

W krwi obwodowej stwierdza się leukocytozę neutrofilową i podwyższone OB.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami (neurologiem, neurochirurgiem, okulistą, endokrynologiem i innymi): powikłany przebieg czyraka nosa, obecność u chorego chorób o podłożu patogenetycznym (cukrzyca i inne), wymagających szczególnego leczenia.

[ 15 ], [ 16 ]

Leczenie bruzda nosowa

Celem leczenia czyraka nosa jest cofnięcie miejscowych zmian zapalnych, normalizacja ogólnego stanu pacjenta oraz przywrócenie zdolności do pracy.

Wskazania do hospitalizacji

Obecność czyraka nosa jest wskazaniem do hospitalizacji pacjenta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie bez leków

Gdy temperatura ciała wzrasta, zaleca się odpoczynek w łóżku, odżywianie płynne i ograniczenie ruchów mięśni twarzy. Fizjoterapeutyczne metody oddziaływania mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Leczenie farmakologiczne

Charakter leczenia czyraka nosa zależy od stadium procesu zapalnego. W początkowej fazie procesu (stadium naciekania) wskazane jest staranne przecieranie skóry wokół miejsca zapalenia 70% roztworem alkoholu etylowego lub 2% roztworem alkoholu salicylowego. W pierwszych godzinach po pojawieniu się nacieku dobry efekt daje wielokrotne smarowanie krostki 5% nalewką jodową.

Miejscowa terapia antybakteryjna polega na stosowaniu kwasu fuidowego (maść 2%), mupirocyny (maść 2%).

Lekami z wyboru w ogólnoustrojowej terapii antybiotykowej są cefaleksyna, oksacylina; lekami alternatywnymi są cefaleolina, amoksycylina z kwasem klawulanowym, wankomycyna, linezolid.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest wskazane, gdy ropień czyraka się utworzy. Powstały ropień otwiera się w znieczuleniu miejscowym nasiękowym lub w znieczuleniu ogólnym (dożylnym). Nacięcie wykonuje się przez środek nacieku zapalnego, brzegi jamy ropnia rozszerza się za pomocą zacisku hemostatycznego typu komara lub innego podobnego narzędzia. Gdy ropień czyraka się utworzy i gdy występują wyraźne zjawiska reaktywne ze strony sąsiednich tkanek, stosuje się przeciwotwarcie. Aby zapobiec jatrogennym zaburzeniom estetycznym, podczas wykonywania nacięć w okolicy zewnętrznego nosa należy skupić się na naturalnych fałdach skóry, a podczas otwierania ropnia przedsionka zbiornika nosowego należy unikać uszkodzenia brzegów nozdrzy. Po usunięciu ropy i szczątków do jamy nosa wprowadza się dren (pasek gumowej rękawicy), zakłada opatrunek aseptyczny lub luźno tamponuje się przedsionek nosa roztworem hipertonicznym (10% roztworem chlorku sodu) lub roztworami antyseptycznymi.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy w przypadku choroby niepowikłanej wynoszą 7-10 dni, w przypadku obecności powikłań septycznych - do 20 dni i więcej.

[ 23 ], [ 24 ]

Dalsze zarządzanie

W przypadku nawracających czyraków nosa wskazane jest badanie kliniczne i immunologiczne oraz konsultacja endokrynologa. Zalecenia dla pacjentów powinny zawierać informacje o niedopuszczalności masażu okolicy stanu zapalnego, prób wyciskania zawartości czyraka i samoleczenia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna czyraka (karbunkułu) nosa, a także innych ropno-zapalnych chorób skóry, polega na zapobieganiu mikrourazom i zakażeniom skóry nosa. Duże znaczenie ma wdrażanie środków sanitarno-higienicznych, mających na celu zmniejszenie zanieczyszczenia pomieszczeń przemysłowych i domowych, przestrzeganie zasad higieny osobistej, systematyczne stosowanie detergentów, kremów do pielęgnacji skóry twarzy.

Profilaktyka wtórna czyraka (karbunkułu) nosa to zespół działań mających na celu zapobieganie nawrotom czyraka nosa i (lub) jego powikłaniom u osób narażonych na ryzyko. Przede wszystkim mówimy o pacjentach z chorobami skóry krostkowymi (ropne zapalenie skóry) nosa i przedsionka nosa (zapalenie mieszków włosowych, sykoza), pacjentach z cukrzycą, stanami niedoboru odporności różnego pochodzenia. Niezwykle ważną rolę odgrywa badanie lekarskie, systematyczne badania lekarskie, poziom świadomości pacjentów na temat przyczyn i objawów klinicznych czyraka nosa, możliwych powikłań tej choroby, konieczność konsultacji z otolaryngologiem w celu podjęcia decyzji o dalszym leczeniu. Szczególne znaczenie w tym względzie ma terminowa eliminacja ognisk przewlekłego zakażenia (próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie zatok), korekcja istniejących zmian w metabolizmie węglowodanów, niedoborów odporności i innych zaburzeń ogólnoustrojowych.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Rokowanie na przebieg niepowikłany i odpowiednie leczenie jest korzystne. W przypadku występowania powikłań, chorób współistniejących, rokowanie jest determinowane przez rozpowszechnienie procesu i ciężkość stanu, terminowość i adekwatność środków leczniczych, stopień kompensacji chorób współistniejących.