Czyrak nosa

Furunal nosowy - ostre ropne zapalenie mieszków włosowych i gruczołów łojowych zewnętrznej lub wewnętrznej powierzchni skrzydła nosa, czubka nosa, skóry przegrody nosowej. Czyraki znajdują się najczęściej na czubku i skrzydłach nosa, w przeddzień, w pobliżu przegrody nosowej. Ostre ropne-martwicze zapalenie kilku woreczków do włosów i gruczołów łojowych z rozległą martwicą skóry i tkanki podskórnej nosa nazywa się karbunkiem.

[1], [2]

Epidemiologia

Furuncle (carbuncle) nosa jest jednym ze szczególnych przejawów ropnego zapalenia skóry - dużej grupy ostrych i przewlekłych, powierzchownych i głębokich procesów ropno-zapalnych skóry, których udział w strukturze chorób skóry wynosi 40%. Pacjenci z wędzonkami na karłowatych twarzach stanowią od 4 do 17% całkowitej liczby hospitalizowanych w wyspecjalizowanych oddziałach w ciągu roku. Niedawno nastąpił wzrost liczby hospitalizowanych z rozpoznaniem jadowitego nosa.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny zagotować nos

W przypadku gnoju (karłowatego) nosa wiodącą rolę odgrywają gronkowce: St. Aureus. St. Epidermidis (warunkowy patogen), St saprophyticus. Charakteryzują się zdolnością do przywierania i przenikania przez skórę, a także odpornością na fagocytozę. Etiologiczna rola Staphylococcus aureus wiąże się z dużą przewagą tego drobnoustroju - odsetka osób, u których św. Aureus stale znajduje się na skórze skrzydeł nosa, a niektóre inne części ciała (pacha, obszar pachwinowy) osiągają 40%. Staphylococcus naskórka kolonizuje prawie całą skórę, jednak, z wyjątkiem jego zdolności do przywierania, ten drobnoustrój nie ma innych czynników wirulencji, a zatem jego rola w rozwoju czoła nosa jest mniej istotna. Etiologiczne znaczenie gronkowca naskórkowego wzrasta po interwencjach chirurgicznych, zwłaszcza związanych z endoprotezą, przy użyciu różnych implantów.

Oprócz gronkowców, choroby krostkowe skóry, w szczególności ziemie nosowe, mogą powodować paciorkowce, głównie - paciorkowce beta-hemolizujące grupy A, które są również czynnikiem sprawczym zapalenia gardłowo-gardłowego, szkarlatyny, posocznicy, kłębuszkowego zapalenia nerek, reumatyzmu, róży. Inne grupy paciorkowców (zazielenienie, nie-hemolitycznie) odgrywają mniej istotną rolę etiologiczną w czyraku nosa i innych chorobach krostkowych skóry.

Patogeneza

Pojawienie się i rozwój wrzenia nosa jest w dużej mierze determinowane z jednej strony przez patogenność i zjadliwość patogenów, az drugiej przez połączenie różnych czynników egzogennych i endogennych, które tworzą predyspozycję do rozwoju procesu ropnego. Brama wjazdowa do infekcji jest zwykle naruszeniem integralności skóry przedsionka jamy nosowej i zewnętrznego nosa, które występuje podczas mikrotraum (maceracja, drapanie); zanieczyszczenie skóry (zaniedbanie podstawowych zasad higieny w codziennej pielęgnacji skóry twarzy, wpływ czynników produkcji: węgiel, przemysłowy pył cementowy, paliwo i smary). Ponadto pojawienie się wrzenia nosa może przyczynić się do hipotermii lub rozgotowania, niekorzystnie wpływając na przeciwzakaźny opór skóry.

Istotną rolę w patogenezie grzebienia nosa odgrywają różne czynniki endogenne, którym towarzyszy spadek bakteriobójczych właściwości potu i wydzielania gruczołów łojowych, pogwałcenie czynności funkcjonalnej układu odpornościowego. Naruszenia te prowadzą do utrzymywania się patogenu na powierzchni skóry, tworzenia stanu nosiciela gronkowcowego, występowania i nawrotów czyraków nosowych, jak również innych lokalizacji. W związku z tym uwarunkowane genetycznie warunki, którym towarzyszy niedobór odporności, choroby endokrynologiczne, zwłaszcza cukrzyca, mają niezwykle niekorzystny wpływ na częstość, przebieg i rokowanie wrzenia nosa. Hipowitaminoza, złe odżywianie, choroby układu pokarmowego itp.

[9], [10], [11]

Objawy zagotować nos

Gotowanie najczęściej znajduje się na czubku i skrzydłach nosa, w przedniej części jamy nosowej, na skórze przegrody nosowej. W większości przypadków następuje stopniowy rozwój procesu zapalnego, który najpierw znajduje się w ustach mieszków włosowych (ostiofollikulit), a następnie rozprzestrzenia się głęboko. W ciągu 1-2 dni tworzy się pieczęć, przekrwienie, obrzęk skóry, pojawia się ból, nasilony przez napięcie mięśni twarzy, żucie, badanie nosa (z przednią nekroskopią). Zmianom tym towarzyszy ból głowy, osłabienie, gorączka. Ze strony krwi obwodowej z reguły następuje przesunięcie formuły leukocytów w lewo, co powoduje wzrost ESR.

Później, z korzystnym przebiegiem procesu, w ciągu 2-4 dni, gęstość tkanek w ognisku zapalenia zmniejsza się, zmiękczenie występuje w środku nacieku, niewielka ilość ropy jest uwalniana, nekrotyczny pręt jest odrzucany, a pozostała wnęka ropnia jest szybko czyszczona i wypełniana granulatami. Z reguły zmniejsza się intensywność bólu, normalizacja temperatury ciała, poprawa stanu ogólnego.

W niektórych przypadkach może wystąpić tworzenie się ropnia w postaci robaczka - progresja zapalnych zmian zapalnych, zwiększenie obszaru martwicy tkanek, przerzedzenie skóry, pojawienie się wahań.

[12]

Gradacja

Furunologia nosa jest jednym z objawów gronkowcowego zapalenia skóry, w tym ostiofollikulitem, sykozą, głębokim zapaleniem mieszków włosowych, zapaleniem hydradenozy, licznymi ropniami dzieci, noworodkami pęcherzycy. W rozwoju wrzenia nosa, jak również każdego ostrego ropno-martwiczego zapalenia mieszka włosowego i otaczających tkanek, występują zwykle dwa etapy:

• Naciek I stopnia - ból lokalny, przekrwienie skóry, obecność gęstego nacieku z nekrotycznym punktem w środku;
• Ropień w stadium II - topnienie tkanki martwiczej w ognisku zapalenia, przerzedzenie skóry i fluktuacja w środku nacieku.

Komplikacje i konsekwencje

Charakterystycznymi objawami powikłanego węża nosowego są objawy zapalenia żył: ból, stwardnienie, a czasem zaczerwienienie wzdłuż zaatakowanego naczynia, obrzęk powiek górnych i dolnych, tkanek miękkich okolicy podoczodołowej, czoła, gorączka do 38,5 C i powyżej, dreszcze oszałamiające, słabość Gdy dochodzi do septycznej zakrzepicy zatoki żylnej, rozwija się syndrom gwałtownej infekcji z wysoką gorączką, dreszczami i poceniem. W typowych przypadkach występują zaburzenia krążenia (pastoznost, obrzęk okolicy okołooczodołowej, zastrzyki żył spojówkowych, chemoza, wytrzeszcz, zmiany zastoinowe w dnie).

[13], [14],

Diagnostyka zagotować nos

Rozpoznanie wrzenia nosa zwykle nie jest trudne i opiera się na wynikach analizy dolegliwości, informacji anamnestycznych (ból w miejscu ropnego zapalenia, ból głowy, złe samopoczucie), danych kontrolnych (badanie zewnętrzne nosa, przednia nekoskopia) - przekrwienie, obrzękowe zmiany naciekowe tkanek miękkich nos zewnętrzny, przedsionek jamy nosowej, obszar nosowo-wargowy.

Podczas badania pacjentów z wrzącym nosem należy pamiętać o wysokim prawdopodobieństwie rozwoju posocznicy i (lub) septicopemii. Wynika to w dużej mierze z rozległej sieci anastomoz między powierzchniowymi i głębokimi naczyniami obszaru twarzy znajdującego się powyżej linii łączącej płatek ucha i kącik ust. Ponadto istnieje tak zwany niebezpieczny trójkątny obszar twarzy, ograniczony liniami łączącymi środkowy punkt szwu czołowo-nosowego (nasion) z kącikami ust. Wypływ krwi żylnej z tych stref anatomicznych odbywa się wzdłuż żyły kątowej, żyły oczodołowej wewnętrznej do zatoki jamistej. Ta okoliczność stwarza rzeczywiste warunki do rozprzestrzeniania się infekcji, nie tylko w sąsiednich strefach anatomicznych: powiekach, oczodole, ale także w podstawie czaszki, żyłach wewnątrzczaszkowych i zatokach.

W krwi obwodowej określa się leukocytozę neutrofilową, wzrost ESR.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wskazania do wyznaczenia konsultacji z innymi specjalistami (neurologiem, neurochirurgiem, okulistą, endokrynologiem itp.): Skomplikowany przebieg gębowy nosa, obecność chorób chorobotwórczych (cukrzyca itp.) U pacjenta wymagającego specjalnego leczenia.

[15], [16]

Leczenie zagotować nos

Celem leczenia jadowitego nosa jest cofnięcie lokalnych zmian zapalnych, normalizacja ogólnego stanu pacjenta i przywrócenie zdolności do pracy.

Wskazania do hospitalizacji

Obecność wrzenia nosa jest wskazaniem do hospitalizacji pacjenta.

[17], [18], [19], [20]

Leczenie nielekowe

Wraz ze wzrostem temperatury ciała przepisuje się odpoczynek w łóżku, ubytek płynów i ograniczenie ruchów mięśni twarzy. Fizjoterapeutyczne metody oddziaływania mają działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe: Solux, UHF.

[21], [22],

Leczenie narkotyków

Charakter leczenia wrzenia nosa zależy od etapu procesu zapalnego. Na początkowym etapie rozwoju procesu (etap infiltracji), pokazano ostrożne pocieranie skóry wokół centrum zapalenia 70% roztworem alkoholu etylowego lub 2% roztworem alkoholu salicylowego. W pierwszych godzinach po rozpoczęciu naciekania, powtarzalne smarowanie krost 5% nalewką jodową ma dobry efekt.

Miejscowa terapia antybiotykowa polega na stosowaniu leków z kwasem fidydowym (2% maść), mupirocyny (2% maść).

Lekami z wyboru dla ogólnoustrojowej terapii antybiotykowej są cefaleksyna, oksacylina; leki alternatywne - cephaeolin, kwas amoksycylina-klawulanowy, wankomycyna, linezolid.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest wskazane do tworzenia ropnia wrzenia. Autopsja uformowanego ropnia jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym (dożylnym). Wykonuje się nacięcie, które przechodzi przez środek nacieku zapalnego, krawędzie jamy ropnia rozszerzają się za pomocą hemostatu typu komara lub innego podobnego narzędzia. Wraz z tworzeniem się ropnia wrzenia i wyraźnymi reakcjami reaktywnymi z sąsiednich tkanek, nakłada się antykoncepcję. Aby zapobiec jatrogennym zaburzeniom estetycznym podczas wykonywania nacięć w obszarze zewnętrznego nosa, konieczne jest skupienie się na naturalnych fałdach skóry, a przy otwieraniu ropnia przedsionka nosa należy unikać uszkodzenia krawędzi nozdrzy. Po opróżnieniu ropy i detrytusu do jamy wprowadza się drenaż (pasek gumowej rękawicy), nanoszony jest aseptyczny bandaż lub przedsionek nosa z roztworem hipertonicznym (10% roztwór chlorku sodu) lub roztwory antyseptyczne są luźno ubite.

Przybliżone okresy niepełnosprawności w nieskomplikowanym przebiegu choroby wynoszą 7-10 dni, w obecności powikłań septycznych - do 20 dni lub dłużej.

[23], [24]

Dalsze zarządzanie

W przypadku nawracających kręgosłupów nosa, badania klinicznego i immunologicznego wskazana jest konsultacja endokrynologa. Zalecenia dla pacjentów powinny zawierać informacje o niedopuszczalności masowania obszaru zapalenia, próbach ściśnięcia zawartości wrzenia, samoleczenia.

[25], [26], [27]

Zapobieganie

Podstawowa profilaktyka gnoju (karłowatego) nosa, a także innych ropno-zapalnych chorób skóry, polega na zapobieganiu mikrourazom i infekcji skóry nosa. Duże znaczenie ma wdrożenie środków sanitarnych i higienicznych mających na celu zmniejszenie zanieczyszczenia pomieszczeń przemysłowych i domowych, przestrzeganie zasad higieny osobistej, systematyczne stosowanie detergentów, kremów do pielęgnacji twarzy.

Wtórne zapobieganie zagotowaniu nosa (karbuntu) nosa to zestaw środków mających na celu zapobieganie nawrotowi wrzenia nosa i (lub) jego powikłań u osób z grupy ryzyka. Przede wszystkim mówimy o pacjentach z chorobami skóry krostkowej (pyoderma) okolicy nosa i przedsionka nosa (zapalenie mieszków włosowych, sycoza), pacjentów z cukrzycą, stanów niedoboru odporności o różnej genezie. Badanie, systematyczne badania lekarskie, poziom świadomości pacjentów na temat przyczyn i objawów klinicznych wrzenia nosa, możliwe powikłania tej choroby, konieczność skonsultowania się z otorynolaryngologiem w celu rozstrzygnięcia kwestii dalszego leczenia odgrywają niezwykle ważną rolę. Szczególne znaczenie w tym względzie ma terminowa eliminacja ognisk przewlekłej infekcji (próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie zatok), korekta istniejących zmian w metabolizmie węglowodanów, niedoboru odporności i innych zaburzeń ogólnoustrojowych.

[28], [29]

Prognoza

Rokowanie dla nieskomplikowanego przebiegu i odpowiedniego leczenia jest korzystne. W przypadku powikłań, chorób współistniejących rokowanie zależy od rozpowszechnienia procesu i ciężkości stanu, terminowości i adekwatności środków terapeutycznych, stopnia kompensacji chorób towarzyszących.