Urojenia zazdrości

W zespole objawów zaburzeń procesu myślowego szczególne miejsce zajmuje majaczenie – błędne przekonanie, rozumowanie, wnioski, powiązane z bardzo osobistymi troskami człowieka, w których nie sposób przekonać go o słuszności żadnego argumentu.

Jednym z przejawów delirium jest urojeniowa zazdrość lub zespół Otella. Zazdrość jest naturalną emocją, przejawem uczucia urazy do bardziej udanego rywala. Zazwyczaj człowiek jest zazdrosny tylko wtedy, gdy istnieją mocne dowody, jest gotowy dostrzec nowe informacje, w świetle których może zmienić swoje zdanie. Zazwyczaj zakłada się jednego rywala.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Nie badano geograficznej intrastrefowości i etnicznych uwarunkowań zazdrości urojeniowej, chociaż obserwacje takich pacjentów są systematyzowane, artykuły naukowe poświęcone temu tematowi są publikowane w publikacjach europejskich, północnoamerykańskich, a także w regionie australijskim. Istnieje opinia, że w społeczeństwach, w których pozycje własnościowe w stosunku do partnera nie mają znaczenia, zazdrość urojeniowa pojawia się rzadziej.

Praktykujący psychiatrzy często spotykają się z patologiczną zazdrością w przebiegu różnych patologii psychicznych, chociaż można założyć, że w większości takich przypadków ludzie nie szukają pomocy psychiatrycznej.

Wyniki analizy próby epizodów urojeniowej zazdrości przeprowadzonej w USA u osób otrzymujących opiekę psychiatryczną pokazują, że na 20 pacjentów była tylko jedna kobieta, większość z nich (80%) to osoby rodzinne. Średni wiek wystąpienia zaburzeń psychicznych wynosił 28 lat, objawy urojeniowej zazdrości zauważono około dziesięć lat później. Najstarszy pacjent miał 77 lat. Nie znaleziono żadnej korelacji między przynależnością do określonej grupy etnicznej a rozwojem urojeniowej zazdrości.

Aspekty płciowe urojeniowej zazdrości

Z reguły zazdrość urojeniowa zaczyna się u mężczyzn po 40 roku życia i dotyczy osób z historią zaburzeń psychicznych, pijaństwa i dysfunkcji seksualnych. Jeśli zazdrość urojeniowa rozwija się szybko na tle choroby psychicznej, to w przypadku alkoholizmu rozwija się stopniowo. Na początku pacjent jest zazdrosny, gdy jest pijany, i jest to odbierane jako zwykłe znęcanie się. Następnie pacjent wyraża podejrzenia o niewierność nie tylko po pijanemu, ale także na trzeźwo. Często pojawia się wyimaginowany rywal, często znana osoba. Mężczyzna sprawdza każdy krok swojej żony, wyciągając nielogiczne wnioski. Życie z nim staje się trudne i niebezpieczne, agresja wzrasta, często podnosi rękę na żonę, a czasami na rywala.

Wśród kobiet przypadki urojeniowej zazdrości obserwuje się znacznie rzadziej. Zazwyczaj są to kobiety pijące. Konsekwencje kobiecej urojeniowej zazdrości nie są mniej niebezpieczne. Uczucia nabierają patologicznego zabarwienia emocjonalnego, które nie odpowiada rzeczywistości. Zazdrość towarzyszy kobiecie wszędzie, powoduje jej kłótnie, wywołuje bezsenność i depresję.

Urojeniowej zazdrości u kobiet towarzyszy napadowa agresja, po której następuje stan depresyjny. Przy urojeniowej zazdrości poziom serotoniny (hormonu szczęścia) gwałtownie spada. Aby pokryć jej niedobór, kobieta jest predysponowana do dobrej kłótni, co przyczynia się do wzrostu poziomu dopaminy (hormonu przyjemności).

W przeciwieństwie do mężczyzn, którzy po prostu podnoszą ręce, wśród aktów afektywnych kobiet należy wyróżnić pragnienie zemsty, ponieważ zemsta aktywuje produkcję dopaminy. Uczucie przyjemności z zemsty staje się nawykowe i prowadzi do wyrafinowanej i okrutnej mściwości.

Przyczyny urojenia zazdrości

Współczesna psychiatria nie zna dokładnej odpowiedzi na pytanie o przyczyny urojeniowej zazdrości. Istnieje kilka teorii patogenezy zespołu Otella, z których każda ma prawo istnieć.

Znaczenie różnych czynników, które uruchamiają mechanizm patologicznej zazdrości, jest nadal przedmiotem badań.

Można śmiało powiedzieć, że dziedziczność odgrywa w tym znaczącą rolę. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń psychicznych, urojeniowa zazdrość jest często obserwowana u osób, których starsi krewni również mieli tę patologię w większym lub mniejszym stopniu.

Badany jest również wpływ procesów patologicznych w różnych częściach mózgu na pojawienie się objawów majaczenia. Niedobór dowolnego neuroprzekaźnika (mediatora przekazującego sygnały między neuronami mózgu), który powstał w wyniku wrodzonej lub nabytej choroby psychicznej, powoduje zaburzenie mechanizmów normalnego funkcjonowania mózgu i wyzwala nienaturalne procesy: depresję, agresję, zaburzenia urojeniowe.

Impulsem do rozwoju patologicznej zazdrości może być stres, nadużywanie alkoholu, narkotyki. Słaby wzrok, słuch, niepełnosprawność, tendencje do izolacji również stają się czynnikami przyczyniającymi się do powstania zaburzeń urojeniowych.

Urojenia są częstym objawem wielu chorób psychicznych, nie są jednak ich początkowym stadium, gdyż urojeniowa zazdrość rozwija się później niż na przykład schizofrenia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Za czynniki ryzyka, które mogą przyczyniać się do podejmowania przez pacjentów społecznie niebezpiecznych działań w okresach urojeniowej zazdrości, uważa się: przedchorobowe cechy padaczkowe zachowania osoby zazdrosnej; obecność halucynacji i/lub paranoidalnych zaburzeń osobowości, afekt dysforyczny, trudności w komunikowaniu się z osobami płci przeciwnej, prowokacyjne zachowanie partnera seksualnego, psychologiczna niezgodność z partnerem, trudności finansowe w rodzinie, pojawienie się „wglądu” w związek partnera z określoną osobą, obecność tendencji sadystycznych, obserwacja partnera, śledztwa, inspekcje, przeszukania.

Ludzie cierpiący na urojeniową zazdrość często uciekają się do przemocy, aby uzyskać potwierdzenie, że mają rację.

Partner oskarżony o zdradę jest winny dopóki nie udowodni się mu winy, jednak nie sposób obalić zarzutów, ponieważ racjonalne argumenty nie przekonają szaleńca.

Przemoc jest często cechą związków, którym towarzyszy zazdrość, jednak przy urojeniowej zazdrości niebezpieczeństwo wzrasta wielokrotnie. Zarówno zaprzeczanie faktowi zdrady, jak i fałszywe wyznania partnera zmęczonego niekończącymi się podejrzeniami mogą drażnić zazdrosną osobę i popychać ją do przemocy.

Ofiarami zabójców z zazdrości są zazwyczaj partnerzy seksualni, obecni i byli. Jest to typowe dla zdecydowanej większości przestępstw popełnianych zarówno przez mężczyzn, jak i kobiety. Znacznie rzadziej wnoszone są oskarżenia lub stosowana jest przemoc wobec osób zidentyfikowanych jako rywale.

Mężczyźni z zespołem Otella częściej niż kobiety cierpiące na tę patologię kierują agresję w stronę swojej drugiej połówki, a zadawane im obrażenia charakteryzują się większym ciężarem.

Przypadki nielegalnych działań często wiążą się z urojeniami paranoicznymi z halucynacjami nakazującymi ukaranie winowajcy. Nadużywanie substancji psychotropowych (alkoholu i narkotyków) zwiększa prawdopodobieństwo popełnienia przemocy. Wszystko to potwierdza, że osoby z urojeniami zazdrości popełniają przestępstwa, często pod wpływem dodatkowych objawów psychotycznych.

Nie sposób dokładnie ocenić stopnia zróżnicowania charakteru aktów przemocy w zależności od przyczyn urojeniowej zazdrości, gdyż przemoc fizyczna popełniana w rodzinie jest najczęściej ukryta, a oboje małżonkowie - zarówno sprawca, jak i ofiara. To samo można powiedzieć o tym, które z wyobrażeń zazdrości (urojeniowa, obsesyjna czy przewartościowana) zwiększa prawdopodobieństwo popełnienia przemocy. Jednak odmiana psychotyczna urojeniowej zazdrości, która jest charakterystyczna dla wszystkich psychoz, częściej towarzyszy stosowaniu siły. Ogólnie rzecz biorąc, urojeniowe zmętnienie umysłu ma wysoki stopień prawdopodobieństwa popełnienia przemocy.

Dzieci, których ojciec (a znacznie rzadziej matka) jest chorobliwie zazdrosny, cierpią emocjonalnie, a często i fizycznie. Są nieświadomymi uczestnikami częstych konfliktów między rodzicami i mogą zostać zranieni przypadkowo, a czasami celowo, ponieważ pacjenci często nabierają przekonania, że wychowują dziecko rywala.

Dzieci mogą być wciągane w działania detektywistyczne, takie jak szpiegowanie „winnego” rodzica. Często stają się świadkami przestępstw lub samobójstw.

Partnerzy osób patologicznie zazdrosnych są podatni na zaburzenia psychiczne, towarzyszy im stan ciągłego niepokoju. Często zaczynają nadużywać leków przeciwdepresyjnych, alkoholu, narkotyków, a czasem sami mogą uciekać się do przemocy, nie mogąc wytrzymać ciągłej presji ze strony pacjenta.

Za czynniki zmniejszające ryzyko podejmowania społecznie niebezpiecznych zachowań przez chorego można uznać monotonną treść urojeniowej zazdrości, nieprzyswajanie nowych szczegółów, stan depresyjny, brak kandydata do roli kochanka i aktywność dochodzeniową.

Jednakże depresja u osoby zazdrosnej niesie ze sobą groźbę samobójstwa, gdyż wcześniejsze akty przemocy wobec partnera mogą prowadzić do głębokiego żalu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Teorie patogenezy urojeniowej zazdrości, oparte na psychoanalizie, z lekką ręką Freuda, uważają jej przyczynę za samoobronę przed utajonym homoseksualizmem. Mężczyzna paranoiczny jest zazdrosny o swoją żonę o osobę, która wywołała u niego nieświadome pociąganie seksualne. Hipoteza ta nie znajduje poparcia w badaniach klinicznych, ponieważ zdecydowana większość pacjentów z tym objawem nie wykazuje skłonności do miłości homoseksualnej, a większość homoseksualistów nie cierpi na paranoję ani zaburzenia urojeniowe.

Bowlby i jego teoria przywiązania wyjaśniają pojawienie się zazdrości u jednostki jako niepewność co do przywiązania partnera do niej. Z reguły urojenia zazdrości dotyczą osób z niepewnym prototypem przywiązania (na przykład tych, które były długo rozdzielone z rodzicami w dzieciństwie).

Istnieje teoria, że człowiek jest predysponowany do rozwoju patologicznej zazdrości przez poczucie osobistej nieadekwatności i braku bezpieczeństwa, nadwrażliwość. Osoby o takich cechach często postrzegają i interpretują informacje w sposób zniekształcony, każde zdarzenie może spowodować błędne przypuszczenie i uruchomić mechanizm urojeniowej zazdrości. Teoria ta jest koncepcyjnie podobna do teorii przywiązania.

Z pewnością znaczącą rolę w rozwoju zespołu Otella odgrywa spadek męskiej potencji, a także rzeczywiste lub wyimaginowane defekty anatomiczne narządów płciowych. Jednak nie wszyscy psychiatrzy są skłonni uważać dysfunkcję seksualną za główną przyczynę patologicznej zazdrości.

Nie należy lekceważyć znaczenia czynników rodzinnych i społecznych. W społeczeństwach, w których mężczyzna zajmuje pozycję dominującą, a kobieta jest podporządkowana, każdy przejaw jej niezależności może być postrzegany jako niewierność. Zazdrość w tym przypadku uzasadnia przemoc wobec niewiernej kobiety.

Niektórzy pacjenci paranoiczni, jak pokazują obserwacje kliniczne, nie potrafią nawiązać relacji opartych na zaufaniu nawet z ukochaną osobą. Prawdopodobnie brak zaufania jest spowodowany stale nieprzyjaznymi relacjami w rodzinie rodzicielskiej, gdzie często obserwowano całkowitą kontrolę ze strony matki i dystans lub sadystyczne nastawienie ze strony ojca.

Często urojeniową zazdrość wywołują zaburzenia hormonalne, patologie naczyń mózgowych i przewlekły alkoholizm. Zaburzenie to występuje zazwyczaj u mężczyzn nadużywających alkoholu przez długi czas, którzy w związku z tym mają problemy seksualne, psychologiczne i społeczne oraz odczuwają swoją nieadekwatność. Sytuacja pogarsza się stopniowo: początkowo urojeniowa zazdrość występuje tylko po pijanemu, następnie coraz częściej pojawiają się przypadki oskarżeń o niewierność, a później współżycie przeradza się w ciągły skandal. Mężczyzna nieustannie kontroluje swoją partnerkę, podejrzewa wszystkich wokół o romans z nią. Życie z nim staje się niebezpieczne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy urojenia zazdrości

W przypadku patologicznej zazdrości spekulacje i fantazje jednostki często nie mają żadnych rzeczywistych dowodów, nie wycofuje się ona ze swoich pomysłów nawet w obliczu przekonujących argumentów przeciwnych i często oskarża się o zdradę kilku rywali. Zazdrość urojeniowa charakteryzuje się pewnością siebie zbudowaną z fantazji, a nie faktów, a także brakiem logiki.

W rzeczywistości chorobliwa zazdrość jest jednym z objawów różnych chorób psychicznych. Na przykład schizofrenii. W tym przypadku tzw. zespół Otella ujawnia się zwykle w wieku 40 lat, towarzyszą mu agresywne objawy u mężczyzn i depresyjne u kobiet.

O występowaniu zazdrości urojeniowej mogą świadczyć: bezpodstawne oskarżenia o niewierność i ich kategoryczność, całkowite przekonanie pacjenta o swojej racji, nielogiczna interpretacja wszelkich działań drugiej połowy (wszelkie działania odbierane są jako chęć oszukiwania i oszustwa), gadatliwość, ekspansywność oraz nieumiejętność dostrzegania swojej patologii.

Fabuła tej patologii to silne zaniepokojenie wyimaginowaną zdradą partnera seksualnego. Typowymi formami objawów tej patologii psychicznej są urojeniowe, obsesyjne i przewartościowane idee.

Istnieje opinia, że urojeniowa zazdrość jest odmianą zaburzenia urojeniowego, dlatego nazwa „urojeniowa zazdrość” nie odpowiada prawdzie. Kluczową patologią psychiczną w tym przypadku jest urojeniowa niewierność partnera, która często łączy się z domysłami pacjenta, że winny próbuje go (ją) otruć; podaje mu środki zmniejszające aktywność seksualną; usypia pacjenta i w tym czasie uprawia seks z rywalem. Te urojeniowe wyobrażenia są związane z urojeniowym prześladowaniem, a urojeniowa zazdrość jest jego odmianą.

Urojeniowe idee o niewierności mogą być początkowymi objawami schizofrenii lub dodatkowymi oznakami istniejącej choroby psychicznej. Są to własne domysły jednostki, nie do przyjęcia dla innych, ale nie powodujące dla niej niedogodności. Sam pacjent uważa je za prawdę, nie opiera się tym myślom.

Zazdrość urojeniowa jest uważana za modyfikację zaburzenia urojeniowego w klasyfikatorze Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (czwarty dodruk) i Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (dziesiąty dodruk), z której korzystają obecnie lekarze krajowi.

Zdarza się, że urojeniowe idee zdrady nie pojawiają się na tle innych chorób psychicznych i istnieją same w sobie. Ich treść wyróżnia się logiką, spójnością i prawdopodobieństwem, w przeciwieństwie do dziwnych skojarzeń inherentnych schizofrenicznemu majaczeniu.

Zaburzenia funkcji psychicznych charakteryzujące się urojeniową zazdrością obejmują zaburzenia stanu emocjonalnego (depresja kliniczna, psychoza maniakalno-depresyjna) i ogólnie rzecz biorąc, mogą występować przy wszelkich zaburzeniach funkcji mózgu.

W przypadku obsesyjnej zazdrości myśli o zdradzie partnera zajmują niemal cały czas, chory nie potrafi o tym nie myśleć, relacje z partnerem zaczynają się pogarszać, jego wolność jest ograniczona, a jego działania kontrolowane.

W tym przypadku myśli o zdradzie są czymś abstrakcyjnym w percepcji pacjenta, ale nie potrafi się ich pozbyć. Tacy pacjenci zdają sobie sprawę, że ich obawy są bezpodstawne i czasami czują wstyd. Są stale w stanie stresu wywołanym przez obsesyjne myśli, które przeczą rzeczywistej sytuacji. W rezultacie może rozpocząć się ciągły proces przejścia od obsesyjnej patologicznej zazdrości do urojeniowej zazdrości.

Pod koniec ubiegłego wieku zasugerowano, że zespół Otella może objawiać się jako przewartościowana idea, a mianowicie całkowicie akceptowalne, zrozumiałe przekonanie, na którym pacjent skupia się w niewystarczającym stopniu. Nie wywołuje ono wewnętrznego protestu u pacjenta i chociaż nie jest uważane za urojeniowe, pacjent kontroluje działania partnera, starając się upewnić, że nie dochodzi do zdrady. Jak powszechna jest ta forma patologii, nie wiadomo, ponieważ zakłada się, że pacjenci z przewartościowanymi ideami są zazwyczaj poza zakresem uwagi psychiatrii. Uważa się, że przewartościowane idee są urojeniami zazdrości.

Osoby z zaburzeniami emocjonalnymi typu borderline, zwłaszcza paranoidalnymi, są podatne na wszelkie przejawy urojeniowej zazdrości.

Charakteryzuje je negatywna i nie do końca ukształtowana samoidentyfikacja, poczucie niskiej wartości, lęk przed możliwym odrzuceniem w związkach intymnych, zdradą partnera, niestabilnością uczuciową i projekcją nieakceptowalnych pragnień na partnera.

W przypadku zazdrości urojeniowej często występują zaburzenia łączone; w czystej postaci jest to bardzo rzadkie. Obecność różnych kombinacji (z zaburzeniami osobowości, patologiami psychicznymi, nadużywaniem alkoholu i narkotyków) zazwyczaj tworzy bardzo złożony i niejednoznaczny obraz kliniczny choroby.

Pierwszymi objawami rozwoju urojeniowej zazdrości są ponura zamyślność z często powtarzającymi się obsesyjnymi rozmowami o niewierności, początkowo są to rzadkie epizody. Później stają się one częstsze, zaczynają się konkretne i kategoryczne oskarżenia, często pozbawione elementarnej logiki, oraz brak akceptacji jakichkolwiek argumentów uzasadniających. Pacjent nie jest świadomy swojej patologii.

[ 12 ], [ 13 ]

Dynamika urojeniowej zazdrości

Urojeniowe idee zazdrości, które pojawiają się u schizofreników, są klasyfikowane jako majaczenie intelektualne. Mają one znaczące różnice w stosunku do podobnych idei w majaczeniu sensorycznym u epileptyków, alkoholików lub pacjentów z miażdżycą tętnic mózgowych z zaburzeniami psychicznymi.

Dynamika zazdrości urojeniowej alkoholowej charakteryzuje się stopniowym nasileniem objawów. Początkowo pacjenci wyrażają swoje wątpliwości lub oskarżają o zdradę epizodycznie, w stanie nietrzeźwości lub na tle zespołu abstynencyjnego. Po pewnym czasie urojeniowa interpretacja wcześniej występujących przypadków pojawia się nawet w stanie trzeźwości. Na początku choroby rolę odgrywa realna zmiana na gorsze w relacjach rodzinnych, spowodowana długotrwałym pijaństwem pacjenta.

Ponieważ treść urojenia opiera się na aktualnym stanie rzeczy w rodzinie, wypowiedzi zazdrosnej osoby wydają się bardzo prawdopodobne dla otoczenia. Wówczas interpretacja zdarzeń staje się mniej realistyczna, wypełniając się masą wymyślonych szczegółów. Fabuła urojenia zazdrości może się rozszerzyć, wzbogacona o nowe szczegóły. Pacjent zaczyna wykazywać agresję i staje się niebezpieczny.

Dynamikę zazdrości urojeniowej u osób z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii obserwuje się w dwóch wariantach przepływu ciągłego – ze wzrastającymi objawami i ze zbliżającą się wymianą wątku urojeniowego oraz w dwóch wariantach przepływu napadowego – bez narastających objawów i z ich narastaniem. Można również zaobserwować złośliwość procesu – narastające objawy i przejście z przepływu napadowego w ciągły.

Nasilenie procesu patologicznej zazdrości u osób z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii przebiega według następującego schematu: urojenia paranoidalne zazdrości stopniowo nabierają cech paranoidalnych → pojawianie się elementów urojeniowych o innej treści → dodawanie halucynacji → pojawianie się elementów parafrenicznych urojeniowej zazdrości.

Paranoiczne urojenia zazdrości u osób z zaburzeniami typu schizofrenii powstają najczęściej jako nagły wgląd, czasami występuje stopniowe zrozumienie oparte na przewartościowanych ideach zazdrości. Początkowo rozumowanie pacjentów nie sprawia wrażenia chorobliwego. Jednak ich nastrój jest przygnębiony, z elementami drażliwości, a nawet złośliwości.

Paranoiczne urojenia zazdrości charakteryzują się nielogicznością, absurdalnością, a często absurdalnością. Inne tematy są powiązane z tematem zazdrości i towarzyszą jej halucynacje. Elementy depresyjno-afektywne dominują w nastroju, a linia behawioralna nie pokrywa się z majaczącymi zmartwieniami.

Parafrenia jest apoteozą przewlekłych psychoz urojeniowych. Stadium to charakteryzuje się połączoną manią wielkości, prześladowań i wpływu, zmianą afektu, pojawia się automatyzm w rozumowaniu, działaniach i ruchach. Fabuła delirium wzbogaca się o wariacje, nabiera nowych szczegółów, rozszerza się. W tym stanie pacjenci nawet nie próbują uzasadniać swoich domysłów, wydają się one szaleńcom aksjomatami. Parafrenia charakteryzuje się wspomnieniami urojonymi, w których wydarzenia rzeczywiste mieszają się z fantastycznymi. Zazwyczaj pacjenci znajdują się w stanie euforii: od bardziej powściągliwego do wręcz maniakalnego.

[ 14 ]

Gradacja

Rozwój zaburzeń urojeniowych postępuje stopniowo, nawet najbliżsi mogą nie zauważyć ich początku.

Wszystko zaczyna się od nastroju delirycznego, kiedy to pacjent ma przeczucie jakichś negatywnych zmian, stan lękowy dotyczący kłopotów, które zagrażają jemu lub jego dobru.

Myśli te są stale obecne, uczucie lęku wzrasta i pojawia się urojeniowe postrzeganie przeszłych i obecnych wydarzeń, zaczyna się formować urojeniowe wyjaśnienie poszczególnych faktów, pojawia się oskarżony. Na przykład w przypadku urojeniowej zazdrości mąż, który nadużywa alkoholu, będzie tłumaczył konflikty w rodzinie nie swoim pijaństwem, ale pojawieniem się kochanka niewiernej żony. Ta myśl coraz bardziej zajmuje pacjenta i zaczyna się urojeniowa interpretacja wszystkich zachodzących zdarzeń w świetle potwierdzenia urojenia niewierności.

Po pewnym czasie delirium krystalizuje się, tworzy się spójna struktura delirium, w tym czasie wszelkie próby udowodnienia pacjentowi czegoś przeciwnego są odbierane agresywnie. Zazwyczaj na tym etapie dochodzi do przemocy. A jeśli uda się przetrwać ten etap bez strat (np. umieszczając pacjenta w placówce medycznej, gdzie otrzyma pomoc), to można zaobserwować zanikanie delirium, gdy zaczyna się postrzegać krytykę urojeniowych stwierdzeń, dowody niewinności partnera.

Pozostałościowe majaczenie utrzymuje się przez długi czas po leczeniu. Występuje zazwyczaj w przypadku zaburzeń paranoidalnych z halucynacjami, wyzdrowienia z majaczenia i stanu zmierzchowego w padaczce.

[ 15 ], [ 16 ]

Formularze

Maniakalne urojenie zazdrości jest odmianą maniakalnej psychozy, kiedy przecenianą ideą jest zdrada partnera seksualnego. W tym przypadku pacjent jest nadmiernie pobudzony, nadpobudliwy, łatwo pobudliwy i skłonny do agresywnych paroksyzmów. Osoba opętana manią zazdrości nie przyjmuje żadnych argumentów w obronie oskarżonego, jest głęboko przekonana o cudzołóstwie, a pobudliwość, agresywność i skłonność do aktywnych działań towarzyszące temu typowi patologii czynią pacjenta nieprzewidywalnym i niebezpiecznym.

Depresyjne urojenia zazdrości są często ignorowane, ponieważ osoba ogranicza komunikację, unika pytań pełnych współczucia, a jej bliskie otoczenie stara się jej nie nękać, mając nadzieję, że depresja ustąpi. I zaczynają bić na alarm dopiero wtedy, gdy pacjent przestaje jeść lub pojawiać się w pracy.

Przesadna zazdrość wyraża się w najwyższym stopniu demonstracji zwykłej zazdrości. Na przykład, rutynowy uśmiech sprzedawcy lub barmana może niespodziewanie wywołać wybuch urojeniowej zazdrości.

Paranoiczne urojenie zazdrości jest najbardziej złożoną, uporczywą i podstępną formą urojenia. Różni się od maniakalnego urojenia zazdrości nieustępliwą zazdrością o wszystko i wszystkich, która nie jest związana z okolicznościami. Paranoiczne urojenie zazdrości jest zazwyczaj złożone w treści, z jasną, logiczną i kompletną strukturą okoliczności i wniosków, całkowicie nierealne i istniejące wyłącznie w umyśle pacjenta.

Lęk przed rozwodem wywołuje również urojeniową zazdrość. Kobiety są bardziej podatne na ten typ. Paniczny lęk przed rozwodem sprawia, że szuka się wszędzie rozbijacza domów, który grozi zniszczeniem gniazda rodzinnego. Rezultatem są ciągłe przeszukiwania, inspekcje, śledztwa i skandale.

[ 17 ]

Delirium alkoholowe zazdrości

Zaburzenia urojeniowe, którym towarzyszy patologiczna zazdrość o partnera seksualnego, rozwijające się na tle alkoholizmu, są dość powszechne, ponieważ alkohol jest najłatwiej dostępną substancją psychoaktywną.

Obserwacje pokazują, że ta patologia psychiczna jest dość powszechna w stadiach I-III alkoholizmu. Za przyczyny alkoholowych urojeń zazdrości uważa się: organiczne uszkodzenie mózgu spowodowane regularnym pijaństwem, paranoidalne lub epileptoidalne cechy zachowania osobowości, degradację osobowości, dysfunkcję seksualną na tle alkoholizmu, przejawy zazdrości przed wystąpieniem uzależnienia od alkoholu.

Ostra forma alkoholowej urojeniowej zazdrości rozwija się w trakcie zespołu kaca lub około trzeciego dnia odwyku od picia na umór. Pod wpływem halucynacji wzrokowych i/lub słuchowych pacjent oskarża partnera o niewierność, dostarcza „dowodów” zdrady.

Przewlekła postać występuje zazwyczaj w stadium systemowego zatrucia alkoholem. Patologiczna zazdrość nabiera groźniejszych cech - zaczynają się kontrole, prześladowanie, przeszukiwania, agresywne zachowanie, bicie.

Oznaki, na które należy zwrócić uwagę: osoba stale ma wydumane wyobrażenie o zdradzie, angażuje się w pracę detektywistyczną, aby udowodnić tę zdradę, szuka podtekstu w każdym słowie, próbuje odizolować partnera od komunikacji z innymi, wykazuje agresję i przemoc. Jeśli występują takie objawy, należy zwrócić się o pomoc medyczną do psychiatry i narkologa. Dynamikę alkoholowego delirium zazdrości opisano powyżej.

Często choroba pozostaje nierozpoznana przez długi czas, ponieważ agresja w alkoholizmie nie jest rzadkością, a niektórzy pacjenci nie wyrażają swoich podejrzeń, dopóki delirium całkowicie się nie skrystalizuje. W tym przypadku istnieje realne niebezpieczeństwo przede wszystkim dla żony pacjenta, „obcych” dzieci, agresja wobec rywala jest obserwowana znacznie rzadziej. Konsekwencje i powikłania delirium alkoholowego zazdrości mogą być smutne.

Struktura urojeń alkoholowych o zazdrości, według obserwacji, jest zawsze paranoiczna. Fabuła urojeń alkoholowych jest bardziej prawdopodobna niż np. schizofrenicznych. W alkoholizmie rywalem we wszystkich przypadkach była konkretna osoba. Oskarżenia o kazirodztwo, urojenia o zazdrości, połączone z urojeniami prześladowczymi, np. oskarżanie niewiernego małżonka o próbę otrucia pacjenta, nie były rzadkością.

Delirium alkoholowe zazdrości towarzyszy szybkiej degradacji osobowości. Zaburzenia afektywne mają częściej charakter dysforyczny, niż lękowo-depresyjny. Zachowanie pacjenta jest agresywne i w pełni odpowiada fabule delirium.

[ 18 ]

Diagnostyka urojenia zazdrości

Osoby z urojeniami zazdrości alkoholowej są niebezpieczne społecznie. Biorąc pod uwagę, że są skłonne do ukrywania swojej patologii, zwłaszcza przed personelem medycznym, gdy podejrzewa się urojenia zazdrości alkoholowej, często wykonuje się test z alkoholem etylowym. Pacjentowi podaje się dożylnie 20% roztwór alkoholu etylowego. Po kwadransie następuje zatrucie alkoholowe z zaostrzeniem urojeniowych myśli, podczas którego pacjent zwierza się lekarzowi ze swoich podejrzeń i przedstawia dowody niewierności małżonka.

Diagnoza urojeniowej zazdrości wymaga wieloaspektowego podejścia. Gromadzony jest szczegółowy wywiad psychiatryczny, a pożądane jest przeprowadzenie powtarzanych wspólnych i indywidualnych wywiadów z obojgiem partnerów.

Pełny wywiad psychiatryczny powinien zawierać informacje o rodzinie, jakości związku i obecności choroby psychicznej. Podczas wywiadu konieczne jest wykazanie zainteresowania patologicznymi przejawami zazdrości, stosowaniem substancji psychoaktywnych i stosowaniem przemocy zarówno w przeszłości, jak i obecnie. Oboje partnerów należy pytać o konflikty, skandale, zastraszanie i przestępcze działania zazdrosnych osób. Jeśli para ma dzieci, należy zadbać o ich bezpieczeństwo.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka różnicowa

Aby ocenić stan chorego i stopień zagrożenia dla otoczenia, na podstawie wyników wywiadu przeprowadza się diagnostykę różnicową, określającą objawy majaczenia, pozwalające odróżnić urojeniowe wyobrażenia o zazdrości od obsesyjnych lub przeceniających.

Oceniając możliwość popełnienia samobójstwa, konieczne jest również przeprowadzenie wywiadu z obojgiem partnerów.

Przeprowadzając diagnostykę należy wziąć pod uwagę, że zaburzenie psychiczne będące przyczyną urojeniowej zazdrości powstało i ujawniło się wcześniej, jego objawy pojawiają się równocześnie z zazdrością, procesy patologiczne obu zaburzeń są ze sobą powiązane, urojeniowa zazdrość nie ma podstaw w prawdziwych faktach.

Leczenie urojenia zazdrości

Po przeprowadzeniu diagnostyki i diagnozy konieczne jest zapoznanie obojga partnerów z konsekwencjami i powikłaniami takiego stanu psychicznego. Zazwyczaj pacjent musi wyrazić zgodę na leczenie, wyjątkiem są przypadki, które stanowią zagrożenie dla życia jego partnera.

Podejmowane są środki zapobiegawcze w celu ochrony potencjalnej ofiary i stworzenia dzieciom bezpiecznych warunków. Jeśli ryzyko jest wysokie, pacjent z objawami urojeniowej zazdrości powinien zostać pilnie hospitalizowany.

Leczenie zazdrości urojeniowej odbywa się dwutorowo: poprzez terapię chorób psychicznych oraz poprzez zmniejszanie ryzyka przemocy.

Leczenie obejmuje farmakoterapię, środki psychospołeczne i hospitalizację (w tym przymusową hospitalizację). Farmakoterapię prowadzi się za pomocą neuroleptyków i leków przeciwdepresyjnych.

Zaburzenia urojeniowe zazdrości i schizofreniczne urojenia niewierności leczy się neuroleptykami. W przypadku objawów obsesyjnej zazdrości z lub bez komponentu depresyjnego, dobry efekt dają leki przeciwdepresyjne.

Interwencje psychospołeczne obejmują leczenie uzależnienia od narkotyków, terapię poznawczo-behawioralną, terapię relacji rodzinnych, pomoc psychoanalityczną oraz środki mające na celu zapewnienie bezpieczeństwa potencjalnej ofierze i dzieciom.

Terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczna w przypadkach obsesji, w przypadku tego objawu stosuje się również psychoterapię psychoanalityczną, a także stosuje się ją w leczeniu urojeniowej zazdrości u osób z zaburzeniami typu borderline i paranoidalnymi.

Największe efekty leczenia i działań profilaktycznych osiąga się przy wczesnym rozpoznaniu objawów urojeniowej zazdrości.

W łagodniejszych przypadkach, z patologiczną zazdrością spowodowaną strachem przed rozwodem lub spowodowaną zaburzeniem osobowości, wystarczająca może być pomoc psychologiczna lub psychoterapeutyczna. Jeśli urojeniowa zazdrość jest objawem choroby psychicznej, konieczne jest leczenie psychiatryczne i farmakologiczne.

Ponieważ osoby cierpiące na urojeniową zazdrość są na ogół przekonane, że nie ma potrzeby leczenia, ponieważ są zdrowe, starają się ignorować zalecenia lekarza, co powoduje, że efekt terapeutyczny jest niewielki.

Jeśli zazdrość urojeniowa wiąże się z oczywistym cierpieniem, ryzykiem zarówno dla osoby zazdrosnej, jak i jej otoczenia, a także jeśli terapia ambulatoryjna jest nieskuteczna, konieczne jest leczenie szpitalne. Obserwuje się jednak pewien schemat - w szpitalu pacjent szybko wykazuje pozytywny efekt terapeutyczny, a w kręgu rodzinnym choroba nawraca.

Jeśli leczenie okaże się nieskuteczne, ze względów bezpieczeństwa zaleca się, aby para zamieszkała osobno.

Zapobieganie

Zazdrość jako przejaw emocji adekwatny do sytuacji nie stanowi zagrożenia.

Jeśli zazdrość u człowieka idzie w parze z zaburzeniami psychicznymi, agresywnie wyładowuje on swoje emocje, wówczas istnieje ryzyko zranienia, zabójstwa lub samobójstwa.

Jeśli sytuacja w rodzinie narasta i nie daje się opanować, a urojeniowe przejawy zazdrości powtarzają się codziennie, należy udać się do psychologa (psychoterapeuty).

Zalecane przez psychologów środki zapobiegawcze: nie pytaj partnera o jego dotychczasowe zainteresowania, nie dopytuj się, nie zwracaj uwagi na prowokacyjne zachowania, nie prowokuj wybuchów zazdrości.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

Na rokowanie w przypadku urojeniowej zazdrości wpływa choroba podstawowa, obecność współistniejących zaburzeń psychicznych i oporność na leczenie. Osoby z zaburzeniami psychotycznymi są mniej podatne na leczenie.

Jest całkiem możliwe, że urojeniowa zazdrość powróci po pewnym czasie od zakończenia leczenia, dlatego zaleca się pozostawanie pod opieką lekarza przez długi czas. W praktyce psychiatrycznej zdarzały się nawroty zabójstw na tle patologicznej zazdrości, popełnianych po wielu latach pozornego dobrego samopoczucia.

Zazdrość urojeniowa jest objawem obserwowanym w różnych zaburzeniach psychicznych, których manifestacjami są urojeniowe, obsesyjne, przewartościowane idee lub ich kombinacje. Jej manifestacje, ciężkość choroby, zidentyfikowane na podstawie historii medycznej i diagnozy zaburzeń psychicznych, wskażą na leżącą u podłoża patologię i towarzyszące jej stany, a także pozwolą na przepisanie odpowiedniego leczenia. Istotną okolicznością pogarszającą przebieg zazdrości urojeniowej jest alkoholizm, narkomania i toksykomania.

Biorąc pod uwagę potencjalne dramatyczne konsekwencje, urojeniowa zazdrość jest stanem wymagającym aktywnej interwencji medycznej.

[ 24 ], [ 25 ]