Depresja reaktywna

Reaktywna depresja jest jednym z typów zaburzeń psychogennych, które są wywoływane przez skrajny szok, commotio animi – uraz psychiczny. Ponad sto lat temu, w 1913 roku, wielki niemiecki psychiatra Karl Theodor Jaspers sformułował główne kryteria reaktywnych stanów negatywnych. Ta triada diagnostyczna nie straciła na aktualności do dziś, została uzupełniona i udoskonalona, ale jest uważana za podstawową dla wszystkich typów zaburzeń psychogennych, w tym depresji reaktywnej:

1. Reaktywny stan sfery psychoemocjonalnej wywoływany jest przez uraz psychiczny – ostry lub przewlekły.
2. Czynnik traumatyczny kształtuje objawy i manifestacje kliniczne schorzenia.
3. Zaburzenia reaktywne mogą ustąpić dość szybko, pod warunkiem, że zniknie czynnik je wywołujący.

Choroby psychogenne o charakterze depresyjnym rozwijają się jako zespół reakcji nerwicowych i psychotycznych, zaliczanych do zaburzeń nastroju. Przebieg procesu jest bezpośrednio determinowany przez cechy osobowościowe człowieka, specyfikę i warianty rozwoju zdarzenia traumatycznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Dane epidemiologiczne dotyczące nozologii - depresji reaktywnej, są bardzo sprzeczne. Gromadzenie informacji jest utrudnione z wielu powodów, głównym z nich są subkliniczne objawy choroby i późne zwracanie się o pomoc do specjalisty. Najczęściej pacjenci albo próbują sami poradzić sobie z wstrząsami psychicznymi, albo w procesie chronikalizacji i somatyzacji depresji trafiają do lekarzy innych specjalności - gastroenterologa, endokrynologa, kardiologa.

Pierwotna diagnostyka różnicowa istnieje, ale stosują ją psychiatrzy i psychoterapeuci, a nie lekarze rodzinni, do których najczęściej zwracają się pacjenci z psychogennymi zaburzeniami depresyjnymi. W efekcie, eliminując przedstawione dolegliwości somatyczne, terapia niespecjalistyczna jest w stanie „ukryć” typowe objawy depresyjne na długi czas, przekształcając ostrą postać choroby w utajoną, przewlekłą. Te i wiele innych przyczyn nadal nie pozwalają na stworzenie kompletnego, wiarygodnego obrazu epidemiologicznego, który jednoznacznie klasyfikuje i opisuje częstość występowania depresji psychogennych.

Według najnowszych dostępnych danych statystyki dotyczące depresji reaktywnej przedstawiają się następująco:

• Kobiety cierpią na zaburzenia emocjonalne psychogeniczne częściej niż mężczyźni. Stosunek wynosi 6-8/1.
• 40% zaburzeń depresyjnych diagnozuje się po 10-12 miesiącach od wystąpienia. Ponad 45% diagnozuje się po nieskutecznym leczeniu chorób somatycznych związanych z depresją
• Tylko 10-12% chorych osób niezwłocznie szuka specjalistycznej pomocy u psychoterapeutów, neurologów i psychiatrów.
• Nie więcej niż 20% chorych z objawami depresji reaktywnej skarży się na zły stan zdrowia, najczęściej o charakterze somatycznym (dolegliwości żołądkowo-jelitowe, dolegliwości kardiologiczne, trudności w oddychaniu, połykaniu pokarmów).
• Nie więcej niż 30% wszystkich przypadków poszukiwania pomocy lekarskiej zostaje rozpoznanych przez lekarza jako przejaw zaburzeń psychogennych.
• Zaburzenia depresyjne okresowe odnotowuje się u 9% osób, które zgłaszają się do specjalistów.
• Tylko 22-25% pacjentów z depresją psychogenną otrzymuje odpowiednią, specjalistyczną opiekę medyczną.
• Ponad 80% pacjentów cierpiących na depresję reaktywną jest leczonych nie przez specjalistę, lecz przez lekarzy rodzinnych.
• Częstość występowania zdiagnozowanych przewlekłych postaci zaburzeń psychogennych rośnie z roku na rok. U kobiet wskaźnik ten wynosi 1,5%, u mężczyzn – 0,5-0,8% rocznie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny depresja reaktywna

Zaburzenia reaktywne występują w różnych postaciach, które można podzielić na dwie szerokie kategorie:

• krótkotrwała reaktywna depresja;
• długotrwała, przewlekła depresja psychogenna.

Przyczyny depresji reaktywnej są również podzielone, klasyfikowane i wywołują specyficzny obraz kliniczny. Wspólnym kryterium jest pojedynczy psychotraumatyczny wpływ zewnętrzny. Paradoksalnie, zaburzenie depresyjne tego szeregu może być również spowodowane pozytywnymi zdarzeniami, które pojawiają się nagle i szybko. W 1967 roku Thomas Holmes i Richard Rahe opracowali specjalną skalę, w której przyczyny depresji reaktywnej są uporządkowane według stopnia istotności zdarzeń.

Warunkowa ocena czynników wpływających na głębokość depresji wygląda następująco:

Jednostki zmiany życia

• Strata, śmierć ważnej osoby, krewnego, członka rodziny.
• Nagłe rozstanie lub rozwód z partnerem.
• Uwięzienie.
• Nieoczekiwany uraz lub choroba.
• Gwałtowne pogorszenie sytuacji finansowej, utrata bazy materialnej.
• Utrata pracy, zwolnienie.
• Przejście na emeryturę, utrata normalnego zawodowego kręgu komunikacji i aktywności.
• Choroba bliskiej osoby, członka rodziny, przyjaciela.
• Problemy w sferze seksualnej.
• Nagła zmiana pracy lub aktywności zawodowej.
• Konflikty w rodzinie.
• Pożyczki i długi, które kumulują się i uniemożliwiają poprawę Twojej sytuacji finansowej.
• Uzależnienie chemiczne członków rodziny (współuzależnienie danej osoby).
• Pogorszenie warunków mieszkaniowych, przeprowadzka do innego kraju, regionu, miejscowości.
• Konflikty w pracy, presja ze strony przełożonych.
• Brak aktywności społecznej, zmiana zwykłego kręgu towarzyskiego.
• Niedobór snu.
• Zmiana diety, niemożność zaspokojenia preferencji żywieniowych.
• Wydarzenia wiążące się z podjęciem działań prawnych, drobnymi problemami związanymi z przestrzeganiem przepisów.

Przyczynami zaburzeń depresyjnych o podłożu psychogennym mogą być również zawarcie związku małżeńskiego, pojednanie po długiej kłótni, wysokie nagrody za osiągnięcia osobiste, rozpoczęcie edukacji lub odwrotnie – zakończenie procesu edukacyjnego.

Podsumowując, wszystkie czynniki etiologiczne można nazwać jednym słowem – trauma psychologiczna. Charakteryzuje się ona intensywnie zabarwionym przeżyciem emocjonalnym. Wstrząsy mogą być główną przyczyną stanu reaktywnego (przyczyna wywołująca) lub czynnikiem wspomagającym, wtórnym na tle już ukształtowanej, psychogennej bazy.

Oprócz skali Holmesa i Reya istnieje podział klasyfikacyjny przyczyn etiologicznych na dwie grupy:

1. Ostry, poważny uraz psychogenny:
   • zaszokować;
   • sytuacyjny, przygnębiający;
   • wydarzenie wywołujące silny niepokój.
2. Przewlekły uraz psychogenny:
   • długotrwałe, mniej intensywne niż zdarzenia ekstremalne, wywołujące niepokój;
   • przewlekłe choroby samej osoby lub choroby jej bliskich, członków rodziny;
   • niekorzystna sytuacja społeczna, ekonomiczna, rodzinna trwająca dłużej niż 6 miesięcy.

Ponadto przyczyny depresji reaktywnej mogą mieć znaczenie egzystencjalne (zagrażające życiu), takie, które niszczą wyobrażenia o strukturze świata - uniwersalne zasady ludzkie, lub ważne wyłącznie dla samej jednostki - zawodowe, intymne, dotyczące relacji rodzinnych.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Czynniki ryzyka

Psychogenia została terminologicznie opisana w 1894 r. przez Roberta Sommera, który sformułował kryteria i czynniki ryzyka rozwoju reakcji histerycznych. Następnie psychiatrzy uzupełnili przyczyny prowokujące na poziomie zewnętrznym i wewnętrznym, gdy czynniki patogenne i egzogenne są ściśle powiązane i tworzą zaburzenie depresyjne.

Czynniki ryzyka mogą obejmować:

• Wrodzone, konstytucjonalne cechy ciała.
• Czynniki nabyte – ciąża, menopauza, uzależnienie od substancji chemicznych, przewlekłe choroby zakaźne.
• Przyczyny zewnętrzne – brak snu, zła dieta, przeciążenie fizyczne.

Labilność psychoreaktywna, predyspozycja do depresji psychogennej w dzisiejszym rozumieniu tego słowa to specyficzne cechy osobowości, obecność lub brak strategii radzenia sobie (umiejętność przeżywania stresu, radzenia sobie z sytuacją traumatyczną).

Pokonywanie czynnika stresującego to umiejętność utrzymania równowagi między bodźcem stresowym a odpowiednią reakcją na niego bez uszkadzania własnych zasobów emocjonalnych. Brak umiejętności konstruktywnych reakcji, elastyczności psychologicznej i odporności prowadzi do negatywnych konsekwencji dla stanu danej osoby. Może to stać się czynnikiem wyzwalającym rozwój przewlekłej formy reaktywnej depresji.

Zatem czynniki ryzyka osobistego definiuje się następująco:

• Strategia unikania, ucieczka od sytuacji stresowej, uruchomienie automatycznych mechanizmów obronnych psychologicznych (sublimacja, projekcja, racjonalizacja, zaprzeczenie, wyparcie).
• Celowa izolacja społeczna, niechęć do szukania pomocy i przyjmowania wsparcia.

Następujące czynniki mogą również zaostrzać przebieg depresyjnej reakcji na stres:

1. Genetyczna predyspozycja do stanów i reakcji depresyjnych.
2. Podkreślenie cech charakteru.
3. Zatrucie pokarmowe i chemiczne.
4. Czynnik wieku – dojrzewanie, menopauza, starość.
5. Zaburzenia biochemiczne organizmu, patologie przewlekłe.
6. Urazy mózgu, patologie organiczne mózgu.
7. Właściwości konstytucyjne człowieka.
8. Zakłócenie układu neuroprzekaźników w mózgu.

Największe znaczenie dla przebiegu epizodu depresji psychogennej mają czynniki ryzyka o charakterze wewnętrznym, które negatywnie wpływają na skuteczność postępowania terapeutycznego i rokowanie choroby.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogenetyczny opis procesu rozwoju stanów reaktywnych jest nadal przedmiotem dyskusji neurologów i psychiatrów. Historycznie ugruntowana opinia o podłożu histeroidowym w ubiegłym stuleciu była stopniowo uzupełniana o informacje o innych czynnikach prowokujących chorobę. Uczniowie IP Pawłowa, VN Miasiszczewa w połowie ubiegłego stulecia przekonali się, że psychogenia jest w większym stopniu deformacją rozwoju cech osobistych, a cechy konstytucyjne człowieka dodają jedynie określonych objawów klinicznych, ale nie są fundamentalne w sensie etiologicznym.

Nauki BD Karvasarsky'ego, Yu.A. Aleksandrovsky'ego i innych równie znanych osobistości dały impuls do głębokich badań nad samą koncepcją traumy psychologicznej jako głównego źródła zaburzeń psychogennych. Patogeneza, proces powstawania ostrej reakcji depresyjnej jest dziś opisywany jako połączenie stanu przedchorobowego, właściwości konstytucyjnych człowieka i specyfiki czynnika stresu.

Ogólnie rzecz biorąc, mechanizm reaktywnej depresji można opisać jako niewydolność kory mózgowej (kory mózgowej) spowodowaną intensywnym przeciążeniem lub zaburzeniem rytmu drażnienia i procesu hamowania. Tak gwałtowna zmiana nawykowego funkcjonowania prowadzi do kaskady negatywnie zabarwionych przesunięć humoralnych. Reakcje nadnerczy, objawy wegetatywne, hiperglikemia, skoki ciśnienia krwi, dysfunkcje układu sercowo-naczyniowego - to niepełna lista konsekwencji ostrej reakcji na nagłe zdarzenie traumatyczne. Jeśli czynnik stresujący jest naprawdę znaczący dla wewnętrznej oceny człowieka, możliwa jest również gwałtowna restrukturyzacja kompleksu przysadkowo-nadnerczowego. A w połączeniu z cechami, czynnikami ryzyka, wszystko to może przekształcić ostry stan depresyjny w przewlekłą chorobę nerwicową, gdy właściwości adaptacyjne organizmu są zdekompensowane i wyczerpane.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Objawy depresja reaktywna

Obraz kliniczny psychogennego zaburzenia depresyjnego jest bardzo różnorodny i wieloaspektowy, tak jak wszystkie odmiany tej kategorii w ogóle. Nieprzypadkowo pojawiło się powiedzenie, że depresja ma tysiąc masek, często kryjących się za objawami chorób somatycznych. Najbardziej wyraźny w tym sensie jest stan reaktywny psychogenny, który jest wywołany przez konkretny traumatyczny fakt lub wydarzenie. Objawy depresji reaktywnej zależą od jej rodzaju - krótkotrwałej lub długotrwałej.

1. Krótkie reaktywne depresja rzadko trwa dłużej niż 4 tygodnie. Jej głównymi cechami są objawy zaburzeń dysocjacyjnych
   • reakcje szokowe;
   • niemota;
   • amnezja afektywna;
   • objawy dysfunkcji autonomicznej - pocenie się, drżenie, tachykardia;
   • zaburzenia snu i utrata apetytu;
   • ataki paniki;
   • sytuacyjne myśli samobójcze;
   • opóźnienie ruchowe lub odwrotnie, ruchy afektywne, zaburzone;
   • lęk i depresyjny stan psycho-emocjonalny.
2. Długotrwała depresja psychogenna, która może trwać od 1-1,5 miesiąca do roku lub dłużej:
   • utrzymujący się nastrój depresyjny;
   • chwiejność emocjonalna, płaczliwość;
   • apatia;
   • anhedonia;
   • brak aktywności społecznej;
   • wzmożone zmęczenie;
   • astenia;
   • ciągła refleksja, poczucie winy, samooskarżanie;
   • obsesje;
   • hipochondria.

Reaktywna forma charakteryzuje się gwałtownymi zmianami nastroju i poziomu aktywności, ale nie w takim stopniu, jak w przypadkach zdiagnozowanej depresji endogennej. Pogorszenie stanu najczęściej występuje wieczorem i w nocy, w ciągu dnia, gdy występują czynniki rozpraszające, człowiekowi jest znacznie łatwiej znieść ciężkość traumy psychicznej. Objawy depresji reaktywnej są tymczasowo wypierane przez okoliczności zewnętrzne, codzienne zmartwienia lub obowiązki. Fałszywa ulga stwarza iluzję zwycięstwa nad chorobą, ale może się ona czaić i powracać z bardziej bolesnymi odczuciami. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie przy pierwszych oznakach dyskomfortu psycho-emocjonalnego bezpośrednio spowodowanego wydarzeniem traumatycznym.

Pierwsze znaki

Pierwsze objawy psychogennego zaburzenia emocjonalnego nie zawsze ujawniają się w sensie klinicznym. Osoba z dobrze rozwiniętą strategią radzenia sobie może nie ujawniać swoich doświadczeń i reakcji na zewnątrz, tłumiąc je i stwarzając ryzyko przewlekłości procesu. Jest to typowe dla silnej połowy ludzkości, ponieważ chłopcy od dzieciństwa są wychowywani w duchu zasady „mężczyźni nie płaczą”. Ukrywając naturalną reakcję, odpowiedź na czynnik traumatyczny, człowiek sam stwarza podłoże do rozwoju szeregu patologii psychosomatycznych. I odwrotnie, terminowa adekwatna odpowiedź na czynnik stresowy znacznie ułatwia przeżycie trudnego okresu i przyspiesza proces wychodzenia z niego.

Pierwszymi objawami depresji reaktywnej mogą być:

• Pragnienie płaczu, szlochu.
• Trudności w rytmie wdechu i wydechu.
• Psychomotoryka, pobudzenie afektywne ruchowe.
• Zamarznięcie, otępienie.
• Skurcze - mięśniowe, naczyniowe.
• Tachykardia, przyspieszone bicie serca.
• Spadek lub gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.
• Półomdlały.
• Dezorientacja przestrzenna.

Najczęstszą reakcją, typowymi pierwszymi oznakami skrajnej sytuacji traumatycznej są fizjologicznie naturalne przejawy strachu i mobilizacja wszystkich zasobów, aby go pokonać. Zakres intensywności jest niewielki - albo hiperdynamia, aktywność, albo osłupienie (hipodynamia). W istocie jest to słynna triada „walcz, uciekaj, zamroź”. Próba kontrolowania wrodzonej zdolności reagowania na intensywny czynnik zagrażający wartościom ludzkim jest bezcelowa. Cecha ta musi być znana, akceptowana jako dana i, jeśli jest to pożądane, lekko korygowana za pomocą specjalnych ćwiczeń. Według statystyk, tylko 12-15% ludzi jest naprawdę zdolnych do zachowania chłodu w skrajnej sytuacji, zachowując racjonalny pogląd na wydarzenia.

[ 22 ], [ 23 ]

Depresja endogenna i reaktywna

Pod względem etiologicznym rodzaje zaburzeń depresyjnych można podzielić na duże grupy:

• Endogenny.
• Somatogeniczny.
• Psychogenny.

Każda kategoria ma specyficzne objawy kliniczne, oznaki pozwalające na różnicowanie typu i przepisywanie odpowiednich środków terapeutycznych. Najczęstsze są depresja endogenna i reaktywna. Ich główna różnica polega na czynnikach prowokujących:

• Zaburzenie depresyjne żywotne lub endogenne rozwija się na tle pozornego obiektywnego dobrego samopoczucia, bez ingerencji czynnika traumatycznego.
• Zaburzenia psychogenne zawsze powstają na skutek traumatycznego zdarzenia, mającego duże znaczenie dla danej osoby.

Różnice między gatunkami można przedstawić w następującym formacie:

Depresja endogenna i reaktywna

Parametry różnicy	Depresja psychogenna	Depresja witalna
Czynnik genetyczny, dziedziczność	Czynnik genetyczny, dziedziczny jest rzadko diagnozowany	Czynnik dziedziczny jest obecny
Obecność lub brak czynnika psychotraumatycznego	Anamneza wyraźnie wskazuje na związek między przyczyną psychotraumatyczną a początkiem depresji. Przedłużona forma może nie wykazywać związku liniowego, ale można go wykryć za pomocą kwestionariuszy i testów.	Autochtoniczny rozwój objawów, bez wyraźnego związku ze specyficznym czynnikiem prowokującym. Czynnik stresu może być obecny jako część struktury depresji, ale tylko jako jeden z wielu czynników wyzwalających w początkowej fazie rozwoju schorzenia.
Obecność zaburzeń psychopatologicznych	Wyraźna reprodukcja traumatycznych okoliczności.	Odbicie czynnika prowokującego jest niewyraźne.
Intensywność objawów depresyjnych	Nasilenie objawów wiąże się z poziomem urazu psychicznego i wrażliwością danej osoby.	Nie ma związku ani korespondencji między poziomem czynnika stresu a nasileniem objawów depresyjnych. Typowa triada depresyjna (astenia, upośledzenie intelektualne i ruchowe) nie jest związana ze specyficznym czynnikiem traumatycznym.
Zależność objawów od pory dnia	Pogorszenie stanu wieczorem i w nocy.	Wieczorem i w nocy stan zdrowia ulega nieznacznej poprawie.
Zachowanie krytyki	Krytyka i zrozumienie bolesności własnego stanu zostają zachowane.	Krytyki często brakuje.
Obecność lub brak zahamowania reakcji	Występuje w początkowej fazie choroby.	Hamowanie jest wyraźnie wyrażone.
Ożywienie symptomów, wpływ	Nieobecny.	Uczucie melancholii, często całkowite wygaszenie objawów.
Zaburzenia myślenia, konstrukcje urojeniowe	Rzadko. Nie ma poczucia winy, są roszczenia do innych, do okoliczności. Konstrukcje urojeniowe spotykane są tylko w fazie początkowej, charakteryzują się one specyficznymi opisami związanymi z czynnikiem traumatycznym.	Samooskarżenia, kompleksy niższości. Urojenia są często uogólnione, stopniowo stając się bardziej złożone.
Zachowanie	Płacz, objawy afektywne, lęki, niepokój.	Brak płaczu, monotonne reakcje, izolacja.
Bezsenność	Problemy ze snem, szczególnie w pierwszej fazie (zasypianie)	Wczesne, niespokojne przebudzenie, melancholijny nastrój.
Zależy od pory roku	Nieobecny.	Typowe zaostrzenia jesienno-wiosenne.
Zaburzenia somatyczne	Depresja reaktywna często rozwija się na tle chorób przewlekłych.	Takie połączenie występuje, ale rzadko lub bez wyraźnego związku.
Cechy przedchorobowe	Osoby o cechach paranoicznych, hipertymicznych i histerycznych są podatne na psychogenię.	Osoby lękliwe i podejrzliwe, z dużym poczuciem odpowiedzialności, są podatne na endogenne formy depresji.
Depersonalizacja	Źle wyrażone.	Typowe dla przejawów chłodu emocjonalnego, anhedonii.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gradacja

Grupa psychogenna zaburzeń depresyjnych to zbiorcza kategoria typów, których stadia różnią się w zależności od kryteriów diagnostycznych. Wspólnym czynnikiem etiologicznym jest silny, niekiedy skrajny stres, uraz psycho-emocjonalny, co pozwala opisać stadia rozwoju choroby następująco:

• Reakcje szokowe.
• Afekty depresyjne – lęk, dystymia.
• Apatia z okresami objawów histerycznych.
• Zaburzenia psychoruchowe, opóźnienie rozwoju.

Ostatnie dwa punkty są możliwe w przypadku przewlekłej formy depresji psychogennej, która jest uważana za najtrudniejszą do leczenia i niesie ze sobą ryzyko, że choroba stanie się przewlekłym, endogennym procesem. Klasyczny schemat doświadczenia żałoby nadaje się również do emocjonalnego opisu stadiów stanów reaktywnych wywołanych pojedynczym wydarzeniem stresującym. Jego autorka, Elisabeth Kubler-Ross, sformułowała stadia reagowania na silne wstrząsy w 1969 r.:

1. Etap całkowitego zaprzeczenia.
2. Gniew, wściekłość na otoczenie zewnętrzne, otoczenie.
3. Etap negocjacji (złudzenie poprawy sytuacji przy spełnieniu wymyślonych warunków).
4. Prawdziwy epizod depresyjny.
5. Etap rezygnacji i akceptacji traumatycznego wydarzenia.

Okresy te w sposób obrazowy opisują proces przeżywania utraty ważnych osób, ekstremalnych wydarzeń. Ogólnie rzecz biorąc, obraz kliniczny reaktywnych stanów depresyjnych może być polimorficzny, a stadium depresji, ucisku może rozpocząć się bezpośrednio po urazie psychicznym. Zależy to od cech indywidualnych, przedchorobowych specyficznych cech osobowości i obecności towarzyszących okoliczności traumatycznych (przewlekłe choroby, negatywne środowisko społeczne i inne przyczyny). Jeśli osoba jest już wyczerpana i pozbawiona wewnętrznych zasobów psychicznych przed „spotkaniem” z urazem psychicznym, jej strategie radzenia sobie nie są rozwinięte, stadia reakcji afektywnych mogą być początkowo nieobecne. W takich przypadkach obserwuje się klinicznie manifestujące się afekty życiowe (melancholia, apatia, astenia, zahamowanie intelektualne) i istnieje ryzyko myśli samobójczych aż do histerycznych prób popełnienia samobójstwa. Przedłużająca się, przewlekła forma ma tendencję do osłabiania reaktywnych objawów i przeżyć, co znacznie komplikuje zarówno diagnostykę różnicową, jak i terapię choroby.

Formularze

Jedną z najbardziej rozpowszechnionych i wieloaspektowych chorób jest depresja, którą badano od wieków. Klasyfikacje, protokoły leczenia i specyfikacje objawów klinicznych wciąż się zmieniają. Typy depresji reaktywnej są konwencjonalnie łączone w dwie duże kategorie:

• Forma krótkoterminowa.
• Formularz przedłużonego zwolnienia.

Krótkotrwałe stany psychogenne występują bez ryzyka poważnych powikłań i trwają od 2 tygodni do półtora miesiąca; trudniejsze do przeżycia i leczenia są długotrwałe stany reaktywne, które z kolei dzielimy na następujące typy:

1. Depresja psychogenna z histerią, wybuchowością, manifestacjami klinicznymi.
2. Depresja lękowa.

Cechy formy przedłużonej są determinowane przez okres przedchorobowy, kiedy osobowość początkowo charakteryzuje się podejrzliwością, lękiem i cykloidyzacją.

Rodzaje reaktywnego zaburzenia depresyjnego klasyfikuje się w następujący sposób:

1. Prawdziwa depresja reaktywna, która trwa do 1 miesiąca i charakteryzuje się wyraźnymi objawami klinicznymi.
2. Lękliwa forma depresji psychogennej, w której stany depresyjne przeplatają się z okresami wzmożonej aktywności, co prowadzi do astenii i zaburzeń autonomicznych.
3. Histeryczny typ zaburzenia reaktywnego charakteryzujący się teatralnymi manifestacjami przeżyć i demonstracyjnymi próbami samobójczymi.

Najbardziej produktywna pod względem skuteczności terapii jest otwarta forma psychogenii z wyrazistym obrazem klinicznym. Desymulacyjne warianty depresji psychogennej, gdy reakcje są „zakapsułkowane”, są najbardziej alarmujące pod względem ryzyka faktycznego samobójstwa.

[ 29 ]

Komplikacje i konsekwencje

Przy terminowym zwróceniu się o pomoc do specjalisty objawy depresji reaktywnej ulegają całkowitej deaktualizacji. Znacznie zmniejsza to konsekwencje i powikłania dla pacjenta, które mogą prowadzić do endogennej postaci choroby. Redukcja przeżyć, w razie potrzeby leczenie farmakologiczne, odpowiednie metody psychoterapii, pomoc ze strony bliskich i otoczenia społecznego - te środki pomagają człowiekowi radzić sobie z trudnościami i niezwykle silnymi wstrząsami bez ożywienia i wyczerpania.

Konsekwencje i powikłania, które mogą wystąpić w przypadku depresji psychogennej:

• astenia;
• zaburzenia wegetatywno-naczyniowe;
• ataki paniki;
• somatyzacja procesu depresyjnego;
• melancholia psychogenna;
• dystymia;
• myśli samobójcze i próby ich realizacji.

Negatywne dodatki do objawów można „zlikwidować”, pod warunkiem, że zaufasz specjalistom, skontaktujesz się z wyspecjalizowanymi placówkami i poddasz się kompleksowemu leczeniu. Czasami wystarczy udać się do psychologa znającego metodę badania, znaleźć klinikę depresji reaktywnej, która jest w stanie udzielić pierwszej pomocy psychologicznej i w razie potrzeby skierować pacjenta do lekarza, który przepisze terapię farmakologiczną.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostyka depresja reaktywna

Dość łatwo jest zdiagnozować objawy reaktywne, zwłaszcza w pierwszym etapie, gdy objawy kliniczne są ściśle związane z czynnikiem traumatycznym. Ponadto diagnostyka może być projekcyjna. Jeśli na miejscu zdarzeń psychotraumatycznych znajduje się specjalista, który ma podstawowe pojęcia o konsekwencjach wpływu supersilnych stresorów, ma prawo zakładać warianty przebiegu procesu i reakcji. Tak więc PTSD - zespół stresu pourazowego, ma tendencję do ujawniania się klinicznie po latach. Wczesne leczenie zapobiegawcze, środki zapobiegawcze i okresowa diagnostyka dynamiczna pozwalają zminimalizować negatywne konsekwencje tego zespołu. Znaczenie edukacji lekarzy rodzinnych w zakresie określania objawów depresyjnych jest nadal istotne, biorąc pod uwagę dane statystyczne i rozpowszechnienie depresji na całym świecie. Diagnostyka kliniki depresyjnej, a raczej podstawowe kwestionariusze i filtry, są obecnie badane przez lekarzy pierwszego kontaktu w większości krajów europejskich i w USA, co umożliwia przepisanie terminowego leczenia zapobiegawczego i zminimalizowanie ryzyka powikłań.

Protokoły diagnostyczne zaburzeń psychogennych różnią się od siebie w zależności od przynależności klasyfikatorów do konkretnej szkoły psychiatrii. Podstawą wszystkich wersji jest nauka Jaspersa, która opisuje triadę typowych objawów:

• Reakcja i zaburzenie psychogenne rozwijają się bezpośrednio po narażeniu na czynnik traumatyczny.
• Objawy zaburzenia są bezpośrednio związane z intensywnością i specyfiką urazu, a także zależą od nich.
• Proces chorobowy jest ściśle powiązany z istotnością i poziomem przebytego urazu psychicznego; neutralizacja okoliczności traumatycznych w większości przypadków prowadzi do pozytywnego rozwiązania lub zmniejszenia nasilenia objawów.

Diagnozę depresji reaktywnej i zaburzeń nastroju (według ICD-10) można również oprzeć na trzech kategoriach klasyfikatorów:

1. Klasyfikacja etiologiczna.
2. Klasyfikacja kliniczna.
3. Klasyfikacja patogenetyczna.

W klasyfikacji ICD-10 depresja psychogenna została ujęta w dziale „Zaburzenia nastroju” w kategoriach F 30–F 39, co pozwala na rozpoznanie choroby według proponowanych kryteriów.

Ogólny schemat diagnostyczny depresji reaktywnej wygląda następująco:

• Przeprowadzenie wywiadu z pacjentem, zebranie wywiadu i subiektywnych skarg.
• Ocena ciężkości obrazu klinicznego choroby, swoistości dynamiki i wyjaśnienie związku objawów z czynnikiem urazowym.
• Badanie według skali HAMD (Hamiltona).
• Ocena zaburzeń depresyjnych według Inwentarza Depresji Becka.
• Zgodnie ze wskazaniami należy wypełnić kwestionariusz samooceny Zunga lub kwestionariusz Eysencka.
• Dla wyjaśnienia i rozróżnienia można posłużyć się skalą NEDRS służącą do oceny reaktywnego lub endogennego zaburzenia depresyjnego.

Pacjentowi mogą zostać zlecone dodatkowe badania, jeżeli depresja rozwija się na tle wcześniej nabytych chorób:

• USG tarczycy.
• Elektrokardiogram.
• MRI lub tomografia komputerowa, zależnie od wskazań.
• Pełna morfologia krwi i badania moczu, biochemia krwi.

Bateria testów psychologicznych jako element diagnostyczny jest stosowana wyłącznie w procesie terapii, na drugim i kolejnych etapach. Należy wziąć pod uwagę, że reaktywna postać zaburzeń depresyjnych jest bardzo specyficzna, a wypełnianie i zaliczanie metod wielopytaniowych może jedynie retraumatyzować pacjenta.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Testy

Z reguły nie przepisuje się testów do diagnozy reaktywnego epizodu depresyjnego. Mogą być przydatne jedynie jako uzupełnienie kompleksu badawczego, gdy pacjent cierpi na przewlekłą postać psychogenii na tle już nabytych patologii somatycznych. Testy są wymienione w protokołach diagnozowania depresji, ale ta opcja jest bardziej odpowiednia dla kategorii nozologii z tzw. „dużej psychiatrii”.

Jakie badania mogą pomóc w diagnozie depresji reaktywnej?

• Badania krwi w celu określenia poziomu hormonu tarczycy.
• Analiza stężenia holotranskobalaminy (witaminy B12).
• Pełna morfologia krwi i ogólna analiza moczu.
• Badanie krwi w celu określenia wchłaniania witaminy B9 (kwasu foliowego).

Jednym z najnowszych osiągnięć medycyny było longitudinalne badanie krwi ponad 5000 osób w celu wczesnego wykrywania objawów depresji. Amerykańscy naukowcy zidentyfikowali markery biologiczne, które pokazują interakcje różnych struktur mózgu i mogą wskazywać subtelne zmiany w procesie biochemicznym. Lista badanych biomarkerów:

• Czynnik wzrostu naskórka to białko odpowiedzialne za podział, regenerację i wzrost komórek naskórka.
• BDNF - czynnik neurotroficzny pochodzenia mózgowego. Czynnik, który stymuluje pracę i rozwój neuronów.
• Rezystyna jest hormonem, który aktywuje zaburzenia metaboliczne.
• Mieloperoksydaza – enzym, którego niedobór zaburza funkcję fagocytów.
• Apolipoproteina C3 to gen, który bierze udział w tworzeniu triglicerydów, a tym samym pośrednio odpowiada za metabolizm energetyczny w organizmie.
• Rozpuszczalny receptor czynnika martwicy nowotworu 2 jest trimerycznym receptorem rodziny cytokin.
• Glikoproteina alfa 1 antytrypsyna, której poziom wpływa na układ oskrzelowo-płucny.
• Hormonem laktogennym jest prolaktyna, która jest częścią struktury przedniego płata przysadki mózgowej.
• Kortyzol, który reguluje metabolizm węglowodanów i bierze udział w biochemicznych procesach reakcji na czynniki stresowe.

Proces walidacji skuteczności tych testów wciąż trwa. Być może za kilka lat lekarze będą mieli niezawodne narzędzie do wczesnej diagnozy depresji reaktywnej i innych typów zaburzeń depresyjnych.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Diagnostyka instrumentalna

Lista dodatkowych metod badania przy pierwszych objawach depresji reaktywnej może obejmować standardowe testy i kwestionariusze, a także diagnostykę instrumentalną. Stan narządów wewnętrznych i układów albo ma wpływ na przebieg procesu depresyjnego, albo jest podstawową podstawą, która zaostrza objawy choroby. Ponadto przepisanie określonej grupy leków (leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki, leki uspokajające) wymaga sprawdzenia funkcji wątroby, nerek i przewodu pokarmowego. Dlatego diagnostyka instrumentalna stała się nie „nowością” w kompleksie diagnostyki psychiatrycznej, ale raczej normą, zapewniającą skuteczność leczenia.

Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują następujące badania:

• Badanie MRI, tomografia komputerowa mózgu w celu wykluczenia poważnych patologii (guzów, torbieli).
• EEG – badanie aktywności procesów elektrycznych w mózgu.
• USG narządów jamy brzusznej.
• Kardiogram.
• Echokardiografia.
• Angiografia.
• Dopplerografia ultrasonograficzna.
• Elektromiografia.

Oczywiście, wymienione metody stosuje się dość ostrożnie i tylko w przypadkach, gdy diagnostyka różnicowa wymaga poszerzonego badania w celu określenia postaci, rodzaju i specyfiki zaburzeń depresyjnych.

Diagnostyka różnicowa

Postawienie diagnozy w kategorii „Zaburzenia nastroju” według ICD-10 nie nastręcza szczególnych trudności. Wynika to z wyraźnego związku obrazu klinicznego z głównym czynnikiem stresu. Tak więc już w pierwszej rozmowie, przeprowadzając wywiad z pacjentem, lekarz może wyciągnąć wstępne wnioski i zalecić dodatkowe metody badawcze. Diagnostyka różnicowa w takich przypadkach przeprowadzana jest między reaktywnymi i endogennymi formami depresji. Konieczne jest również wykluczenie poważniejszych nozologii, które wymagają specyficznej terapii. Czasami takie badanie przeprowadza się w warunkach szpitalnych.

Co wyklucza się w diagnostyce różnicowej depresji reaktywnej:

• Reaktywny paranoik.
• Zaburzenie afektywne dwubiegunowe.
• Depresja endogenna.
• Krótkotrwałe reakcje żałoby.
• Zaburzenia lękowe.
• Zaburzenia fobiczne.
• OCD jest zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym.
• Schizofrenia.
• Zaburzenie schizoafektywne.
• Organiczne zaburzenia funkcji mózgu.
• Prawdziwa demencja.
• Uzależnienie od substancji psychoaktywnych.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się według schematu uwzględniającego rejestr nerwicowy i psychotyczny, a także cechy specyficzne – sezonowość, obecność triady Jaspersa, związek z przyczyną psychotraumatyczną, stałość i intensywność afektu, dobową zmienność objawów, skłonność samobójczą, podtrzymywanie krytycyzmu, istotne składniki procesu.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Leczenie depresja reaktywna

Jeśli pacjent zgłasza się do lekarza w okresie ostrym, bezpośrednio po zdarzeniu traumatycznym, może zostać mu przepisana terapia farmakologiczna. Psychofarmakologia jest uważana za skuteczną w przypadku niektórych objawów klinicznych, które zagrażają ogólnemu stanowi pacjenta. Przy przepisywaniu leków brane są pod uwagę następujące czynniki:

• Mechanizmy patogenetyczne zaburzeń reaktywnych.
• Stopień nasilenia objawów klinicznych.
• Wiek pacjenta.
• Podłoga.
• Obecność lub brak współistniejących patologii somatycznych.

Zbyt małe lub wręcz przeciwnie, superdawki leku mogą zneutralizować efekt terapeutyczny, dlatego dla lekarza ważne są zarówno informacje diagnostyczne, jak i identyfikacja głównego objawu, „objawu docelowego”. Konkretne objawy są uważane za cele leczenia farmaceutycznego:

• Podniecenie z objawami lęku. Pobudzenie.
• Wyraźne objawy psychosomatyczne (ostre bóle przewodu pokarmowego, serca).
• Objawy wegetatywne.
• Strach.
• Wysoki poziom depresji (ryzyko samobójstwa).

Ostre przeżycia związane ze stresem łagodzą następujące leki:

• Grupa neuroleptyków.
• Leki przeciwdepresyjne.
• Stabilizatory nastroju – normotymiki.

Leki przeciwdepresyjne są uważane za klasyczne środki w leczeniu depresji reaktywnej. Prawidłowo dobrany lek w jak najkrótszym czasie, w początkowym okresie choroby, pozwala na osiągnięcie rezultatów bez widocznych skutków ubocznych i zespołu uzależnienia. Wskaźnikiem powodzenia terapii jest poprawa nastroju, ogólne objawy kliniczne w ciągu pierwszych dwóch tygodni.

Leczenie depresji reaktywnej obejmuje również następujące metody:

• Psychoterapia - cykl minimum trzytygodniowy.
• Zabiegi fizjoterapeutyczne.
• Dietoterapia.
• Masaż leczniczy.
• Aromaterapia.
• Terapia przez sztukę.
• Akupunktura, akupunktura.
• Ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Kompleksowe podejście do leczenia pozwala na całkowity powrót do zdrowia, praktycznie bez nawrotów.

Psychoterapia w depresji reaktywnej

W przypadku zaburzeń psychogennych sesje psychoterapeutyczne są obowiązkowe. Psychoterapia w depresji reaktywnej jest skuteczna i przynosi pacjentowi nie tylko chwilowy komfort, ale także pozytywny efekt terapeutyczny. Metody i techniki stosowane w psychoterapii mają ponad sto lat. Przed wyborem najbardziej odpowiedniej metody psychoterapeuta przeprowadza dodatkowe badania, które określają wektor i czas trwania terapii:

• Ocena poziomu zaburzeń psychicznych.
• Analiza cech osobowości.
• Ocena zdolności do wykonywania samodzielnej pracy terapeutycznej.
• Analiza zasobów i potencjału rehabilitacyjnego.
• Sporządzenie portretu psychologicznego pacjenta.

Badania kliniczne i psychologiczne nie powinny trwać długo, testy i ankiety zwykle mieszczą się w jednej sesji. Następnie praca psychokorekcyjna jest wykonywana za pomocą następujących metod:

1. CBT – terapia poznawczo-behawioralna.
2. TFCBT – terapia poznawczo-behawioralna skoncentrowana na traumie.
3. Terapia interpersonalna.
4. Terapia przez sztukę.
5. Dramat symboli.
6. Terapia Gestalt.

Format pomocy psychoterapeutycznej może być różny - zarówno sesje indywidualne, jak i terapia grupowa. Pomoc grupowa jest skuteczna w przypadkach, gdy członkowie grupy doświadczyli traum o podobnym nasileniu i strukturze (klęska żywiołowa, żałoba po stracie członka rodziny, działania militarne).

Proces psychoterapii jest wspomagany lekami w przypadku reakcji afektywnych lub prób samobójczych. Odmowa farmakologicznej pomocy w leczeniu zaburzeń reaktywnych jest nieproduktywna, a nawet niebezpieczna. Psychoterapia i leki pomagają pacjentowi utrzymać psychostatus i wyjść z niewygodnego, ciężkiego stanu w ciągu 3-4 tygodni bez ryzyka powikłań i przewlekłości choroby.

Leczenie farmakologiczne

Leki w zaburzeniach psychogennych są stosowane obowiązkowo. Leki są wykluczone, jeśli osoba ma skuteczną strategię radzenia sobie i odpowiednio reaguje na traumę psychologiczną, przetwarzając ją samodzielnie i kompetentnie. Takie przypadki, niestety, zdarzają się bardzo rzadko, więc leki są przepisywane 90% osób doświadczających poważnych przeżyć, reakcji i lęku.

Klasycznym wyborem leków jest grupa leków przeciwdepresyjnych, które normalizują poziom neuroprzekaźników. Nazwa i rodzaj leku zależą od stadium, rodzaju i specyfiki reaktywnej depresji.

Grupy leków przeciwdepresyjnych różnią się zadaniami i działaniem:

1. Inhibitory monoaminooksydazy.
2. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.
3. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego neuronów (SSRI).
4. Agoniści receptora monoaminowego.

W leczeniu skuteczne są również środki uspokajające, neuroleptyki, ziołolecznictwo i homeopatia.

Tylko lekarz - psychiatra lub psychoterapeuta, nie psycholog, który nie ma wykształcenia medycznego, nie sąsiad w domu, nie farmaceuta w aptece może przepisać leki. Wybór tak poważnego leku jest prerogatywą specjalisty, biorącego pod uwagę wszystkie cechy przebiegu choroby i właściwości organizmu pacjenta.

Podane przykłady mają charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowią rekomendacji dotyczących korzystania z nich.

1. Fluoksetyna. Lek z grupy SSRI, który poprawia nastrój, neutralizuje lęk i napięcie. Jest przepisywany na różne stany depresyjne, obsesje, zaburzenia nerwicowe. Zaleca się stosowanie kuracji do 4 tygodni, 1 tabletka dziennie. Przeciwwskazania - nefropatia, hepatopatia, cukrzyca i padaczka.
2. Amitryptylina jest lekiem z grupy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Jest wskazany w depresji reaktywnej i endogennej, skuteczny w leczeniu mieszanych zaburzeń lękowo-emocjonalnych, nerwic. Dawkowanie zależy od stanu i wieku. Schemat przepisywania wynosi 25 mg przed snem raz dziennie, zwiększając dawkę do 3 dawek dziennie przez miesiąc. Następnie dawkę ponownie zmienia się, zmniejszając ją do 1 tabletki. Przebieg procesu powinien być pod nadzorem lekarza, który dostosuje przyjmowanie leku.
3. Gidazepam. Lek z grupy środków uspokajających stosowanych w ciągu dnia. Ma dobre działanie przeciwlękowe, stabilizujące w astenicznych objawach depresji, nerwicach, psychogennych postaciach depresji. Łagodzi drażliwość, poprawia sen. Gidazepam można przyjmować do 3 razy dziennie w dawce 0,02 mg. Kuracja może trwać do 2-3 miesięcy. Przeciwwskazania - ciąża, hepatopatologie, choroby nerek, jaskra.

Należy zauważyć, że opisane powyżej leki są dostępne wyłącznie na specjalne recepty. Wskazuje to nie tylko na ich skuteczność, ale także na niedopuszczalność samoleczenia.

Witaminy

Tradycyjnie, na wszystkie formy i odmiany obniżonego nastroju, na depresję zaleca się przyjmowanie kompleksu witaminowego, w tym witamin z grupy B, a także kwasu askorbinowego, witaminy E, A i mikroelementów. Przyspiesza to proces wychodzenia ze stanu reaktywnego, wzmacnia zasoby organizmu i dodaje sił choremu.

Podajmy przykłady najpopularniejszych kompleksów witaminowych:

• Kompleks multitabs B. Zawiera koenzym witaminę B1, witaminę B6, kwas foliowy, witaminę B2, B12, nikotynamid i kwas pantotenowy. Kompleks należy przyjmować 1 tabletkę trzy razy dziennie przez okres do jednego miesiąca. Lek praktycznie nie ma przeciwwskazań, jest przepisywany kobietom w ciąży i dzieciom od 10 roku życia.
• Neurovitan. Zawiera tiaminę, oktotaminę, ryboflawinę, witaminę B6, cyjanokobalaminę. Kompleks nadaje się do wzmacniania układu nerwowego, a także jest przepisywany na choroby serca, cukrzycę i obniżoną odporność immunologiczną. Kurs podawania wynosi do 4 tygodni, w zależności od wieku i stanu pacjenta przepisuje się od 1 do 3 tabletek dziennie. Witaminy mogą przyjmować dzieci od 1 roku życia.
• Milgamma. Skład neurotropowy poprawia przewodnictwo nerwowe, mikrokrążenie krwi. Milgamma jest przepisywana w postaci zastrzyków lub tabletek. Kuracja trwa do 1 miesiąca. Lek ma przeciwwskazania - ciąża, reakcje alergiczne, kardiopatia. Nie jest również przepisywany dzieciom poniżej 16 roku życia.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie bez leków może mieć pozytywny wpływ na kompleksową terapię depresji reaktywnej. Metody fizjoterapeutyczne są od dawna stosowane w celu złagodzenia objawów nerwic i zaburzeń nastroju.

Leczenie fizjoterapeutyczne chorób psychogennych zalecane przez protokoły urzędowe:

• Fizjoterapia boczna (światłoterapia). Wykonuje się ją przy użyciu specjalnego urządzenia i okularów, gdzie każda soczewka jest podzielona na kolory. Po prawej stronie jest czerwona, po lewej zielona - w celu złagodzenia astenii, fobii. Przeciwnie - w celu leczenia lęku, pobudzenia. Kurs składa się z 6-7 zabiegów.
• Akupunktura lub akupunktura.
• Sen elektryczny.
• Terapia Su-Jok.
• Terapeutyczny masaż relaksacyjny.
• Aromaterapia.
• Kołnierz galwaniczny wg. Shcherbaka. Metoda oddziaływania na ośrodkowy układ nerwowy i układ nerwowy autonomiczny.
• Modulacja mezodiencefaliczna (wpływ sygnałów elektrycznych na określone obszary mózgu).
• Aromaterapia świetlna.
• Kąpiele z relaksującymi naparami ziołowymi.

Należy pamiętać, że leczenie fizjoterapeutyczne depresji reaktywnej nie może być leczeniem podstawowym, stanowi jedynie uzupełnienie szerokiego spektrum działań i przyspiesza proces powrotu do zdrowia.

Środki ludowe

Wiele osób próbuje samodzielnie neutralizować stany bólowe, lęk, irytację, gniew po urazie psychicznym, stosując środki ludowe. Opcja ta jest czasami skuteczna, jeśli reaktywna depresja przebiega szybko, bez skomplikowanych objawów. Z bezpiecznych metod można polecić tylko najprostsze wskazówki, które są zawarte w środkach ludowych:

• Umiarkowana aktywność fizyczna.
• Rozszerzanie asortymentu żywności w kierunku witaminizacji. Im więcej witamin i mikroelementów otrzymuje organizm, tym więcej siły i zasobów ma do walki z chorobą.
• Świeże powietrze - codziennie i w miarę możliwości.
• Więcej światła słonecznego. Jeśli warunki pogodowe lub pora roku nie pozwalają cieszyć się słońcem, możesz skorzystać z terapii kolorami. Jasne, gorące odcienie - czerwony, pomarańczowy, żółty, mogą przezwyciężyć apatię. Niebieski, jasnoniebieski, jasnofioletowy - zmniejszają drażliwość i pobudzenie.
• Ciepłe kąpiele wypełnione solą morską lub olejkiem eterycznym. Olejki pomarańczowe, lawendowe, sosnowe lub jodłowe są uważane za antydepresanty.
• Aromaterapia. Sesje zabiegowe są praktycznie bezpłatne i można je zorganizować w domu. Wystarczy nanieść olejek aromatyczny na wewnętrzne zgięcie łokci, na dolną część tyłu głowy (bliżej szyi). Można również użyć lamp aromaterapeutycznych, pod warunkiem, że nie ma się alergii.

Tradycyjne leczenie depresji obejmuje również stosowanie wywarów i naparów ziołowych. Jednak ziołolecznictwo nie może być uważane za całkowicie bezpieczne; recepturę i wybór rośliny leczniczej powinien dokonać specjalista posiadający wiedzę i doświadczenie w tej dziedzinie.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Leczenie ziołowe

Najbardziej znaną i cenioną przez lekarzy rośliną w leczeniu depresji jest dziurawiec. Leczenie ziołowe bez niego jest niemożliwe, a dziurawiec można stosować jako pojedyncze zioło lub jako część zbioru ziół. Hypericum jest ulubioną rośliną Hipokratesa, pisał o niej wiele wieków temu. Cudem do dziś przetrwały zapisy z recepturami z tamtych lat, które stały się podstawą rozwoju farmakologii w ogóle, a w szczególności produkcji leków na depresję.

Dziurawiec jest rośliną niebezpieczną, podobnie jak wszystkie leki przeciwdepresyjne produkowane na bazie jego ekstraktu. Efekt terapeutyczny osiągany jest stosunkowo szybko, ale możliwe są również powikłania i skutki uboczne. Przykład najłagodniejszej receptury, która wymaga indywidualnego dostosowania.

• 1 łyżeczkę suszonych kwiatów dziurawca zalać 250 ml wrzącej wody.
• Zaparzaj wywar nie dłużej niż 5 minut, aż zmieni kolor na jasnożółty.
• Napar należy przyjmować 1/3 szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami, 25-30 minut.
• Należy codziennie przygotowywać świeży produkt.
• Kuracja ziołowa dziurawcem trwa 21 dni.
• Przy najmniejszych oznakach działań niepożądanych należy przerwać leczenie dziurawcem. Może ono powodować spadek ciśnienia krwi, alergie.

Melissa officinalis może być również skuteczna. Likwiduje bezsenność i poprawia ogólny stan psycho-emocjonalny. Przepis na wywar jest następujący:

• 1 łyżkę suszonych liści i kwiatów melisy zalewamy 300 ml zimnej wody.
• Mieszaninę doprowadza się do wrzenia i gotuje przez 2–3 minuty.
• Wywar schładza się do stanu ciepłego i filtruje.
• Do wywaru ziołowego dodać 1 łyżeczkę miodu.
• Napar ziołowy stosuje się 2-3 razy dziennie, niezależnie od spożywanego posiłku.
• Kuracja melisą lekarską może trwać do 2 miesięcy.

Leczenie ziołami i napary ziołowe mogą uzupełniać podstawową terapię, ale nie mogą jej całkowicie zastąpić.

Homeopatia

Homeopatię można zaliczyć do kompleksu środków terapeutycznych neutralizujących objawy depresyjne. Badania nad skutecznością środków homeopatycznych trwają, podobnie jak spory o ich zasadność w zasadzie. Nie ma wiarygodnych informacji o skuteczności leczenia niekonwencjonalnego, chociaż lekarze homeopaci aktywnie twierdzą coś przeciwnego. Jednak pacjenci, których uratowała homeopatia, bronią również metod alternatywnych i twierdzą, że ich stan poprawił się bez stosowania leków syntetycznych.

Zastanówmy się nad faktem, że homeopatia ma prawo istnieć, przynajmniej jako dodatek do podstawowych metod terapii. Poniższa lista nie jest przeznaczona do samoleczenia i nie jest rekomendacją, jest udostępniana wyłącznie w celach informacyjnych.

Homeopatia w leczeniu depresji reaktywnej:

• Nervokhel N. Lek na bazie ignatia. Ignatia jest skuteczny w łagodzeniu skurczów, depresji, podrażnień i bezsenności. Nervokhel zawiera również bromek, który ma oczywiście pozytywne działanie uspokajające, kwas fosforowy, suchą masę z kaletki mątwy, sól walerianowo-cynkową. Lek jest przepisywany w postaci tabletek, 1 tabletkę stosuje się trzy razy dziennie w łagodnych postaciach zaburzeń depresyjnych. W poważniejszych przypadkach eksperci zalecają rozpuszczanie tabletki co 15 minut przez 1,5-2 godziny. Lek nie ma negatywnych skutków ubocznych, jest przepisywany dzieciom od 1 roku życia, jedynym wyjątkiem mogą być kobiety w ciąży i matki karmiące piersią swoje dzieci.
• Arnica montana. Lek jest raczej lekiem ziołowym, ponieważ wytwarza się go z rośliny rosnącej w Alpach. Wcześniej arnika była stosowana jako lek na siniaki i stłuczenia. Później zakres jej stosowania się rozszerzył, a dziś homeopatia zaleca arnikę montana jako lek poprawiający stan emocjonalny. Przeciwwskazania - alergia na składniki, ciąża i dzieci poniżej 10 roku życia. Przyjmowanie - 15-20 kropli trzy razy dziennie przez 10 dni, jeśli lek jest uwalniany w postaci płynnej. Tabletki arniki przepisuje homeopata w zależności od indywidualnych cech pacjenta.
• Nux vomica, skład leku obejmuje bryonia, chilibuha, colocynthus, lycopodium. Nux vomica dobrze działa na objawy depresyjne, bezsenność, pobudzenie. Lek nie jest przepisywany kobietom w ciąży i dzieciom poniżej 1 roku. Dawkowanie dobiera lekarz, ale instrukcja zawiera następujące wskazówki: pacjenci dorośli - 10 kropli trzy razy dziennie, dawkę dzienną leku Nux vomica rozcieńcza się w wodzie (100 ml). Niemowlęta poniżej 1 roku - 6-9 kropli, dzieci od 2 do 6 lat - 12-15 kropli. Lek należy stosować godzinę po jedzeniu. Czas trwania kuracji określi lekarz homeopatyczny.

Zapobieganie

Nie da się uniknąć zdarzeń psychotraumatycznych, dlatego zapobieganie rozwojowi depresji reaktywnej polega na treningu, nabywaniu odporności psychicznej, rozwijaniu strategii radzenia sobie. Ponadto dbanie o własne zasoby – zarówno fizjologiczne, jak i psychoemocjonalne – pomaga w odpowiednim przyjmowaniu ciosów świata zewnętrznego i kompetentnym reagowaniu na czynniki stresowe.

Radzią, która pomoże wzmocnić układ nerwowy i psychikę, jest profilaktyka, którą należy stosować systematycznie.

• Przede wszystkim należy zadbać o jakość snu. Sen powinien trwać co najmniej 7 godzin. W ostrej fazie stanu depresyjnego sen można wydłużyć do 10-12 godzin. Pomaga to przywrócić energię i siłę.
• Zapobieganie zaburzeniom depresyjnym to środowisko. Człowiek jest istotą społeczną. Wsparcie ze strony przyjaciół, krewnych i bliskich członków rodziny jest czasami najlepszym lekarstwem i pierwszą pomocą psychologiczną.
• Ważne jest, aby pozwolić sobie na wyrażanie emocji, czy to żalu, czy rozpaczy. Ciało, poprzez łzy, pomaga człowiekowi złagodzić ból psychiczny. Powstrzymywanie łez tłumi traumę, wpychając ją do środka.
• Woda, powietrze i światło. Te porady nie są nowe, ale są skuteczne od wielu lat. Nasze ciało jest tak zaprojektowane, że natychmiast i wdzięcznie reaguje na wodę, wygodnie ułożone zabiegi i dobre, przyjemne oświetlenie. Jeśli to możliwe, należy wybrać się nad morze lub na spacer brzegiem rzeki. Zmiana otoczenia jest sama w sobie terapeutyczna, a w połączeniu ze świeżym powietrzem jest podwójnie skuteczna.
• Lepiej odłożyć wszystkie poważne, brzemienne w skutki decyzje, aż ciało się zregeneruje i pojawią się zasoby emocjonalne. Taktyka samoopieki polega na robieniu małych, prostych, łatwych rzeczy.
• Aktywność fizyczna. Obciążenie możliwe do wykonania, zajęcia sportowe - to techniki ukierunkowane nie na wzmocnienie mięśni, a na oddech, który nieuchronnie aktywuje się podczas wykonywania ćwiczeń. Techniki oddechowe są świetnym sposobem na poprawę i ustabilizowanie stanu emocjonalnego.

Depresji reaktywnej znacznie łatwiej zapobiegać, a raczej zatrzymać ją na pierwszym etapie rozwoju. Najlepszym sposobem na to jest praktykowanie higieny psychicznej i nie zapominanie o profilaktyce.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Prognoza

Rokowanie w leczeniu depresji reaktywnej może być pozytywne w większości przypadków, pod warunkiem, że skonsultujemy się ze specjalistami na wczesnym etapie. Samodzielne próby wyjścia z impasu życiowego mogą być również skuteczne, ale tylko w przypadku urazu psychologicznego o niskim natężeniu i niewielkim nasileniu. Jednak wzrost form i typów depresyjnych, rosnąca liczba ukrytych i reaktywnych psychogenii wskazują, że problem pozostaje aktualny i wymaga bardziej uważnego, poważnego podejścia do niego. To, co wcześniej było zadaniem czysto psychiatrycznym, staje się teraz dosłownie kwestią numer jeden na całym świecie, w tym WHO.

Wczesna diagnostyka różnicowa, wczesne wykrywanie, zapewnienie pierwszej pomocy psychologicznej, wsparcia, wyznaczenie odpowiednich środków terapeutycznych - to kompleks, który pozwala człowiekowi poradzić sobie z traumatycznym wydarzeniem i objawami reaktywnej depresji całkiem skutecznie. W przeciwnym razie choroba staje się przewlekła, co niesie ze sobą ryzyko nerwicy i przejścia stanu do przewlekłej postaci somatycznej. W związku z tym ten wariant rozwoju choroby wymaga dłuższego procesu leczenia, wysiłków zarówno ze strony pacjenta, jak i lekarza. Dlatego nawet jeśli samodzielnie radzisz sobie z pierwszymi objawami stanu reaktywnego, powinieneś udać się do psychoterapeuty, psychologa medycznego w celu wysokiej jakości przetworzenia traumy psychologicznej i pozbycia się jej skutków.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]