Diagnostyka guza chromochłonnego (chromaffinoma)

Różnorodność objawów klinicznych fehromotsitomy zmuszeni do poszukiwania najbardziej charakterystyczne objawy, które najprawdopodobniej diagnoza obecność. W ostatniej dekadzie proponowano triadę objawów - a tachykardia, pocenie się i ból głowy. Rzeczywiście, identyfikacja tych objawów jest bardzo specyficzne chromaffinoma - 92,8%, ale obecność wszystkich trzech znaków na jednego pacjenta stwierdzono tylko w 6,6% przypadków. Najprawdopodobniej fehromotsitomy występują u pacjentów szczupłych lub chude z zimnych kończyn i purpurowo-czerwony odcień skóry na ręce, ramiona, nogi, nogi w stawie kolanowym, z ciężką pocenie się i przebiegu kryzysu nadciśnienia, zwłaszcza jeśli historia z nich oznaczony krótkie odcinki wzrost ciśnienia krwi powyżej 200/100 mm Hg. Art., Towarzyszy ostry ból głowy, bladość, pocenie się ciężką, tachykardia (rzadko bradykardia), nudności i wymioty, osłabienie (objawy są podane w kolejności malejącej).

Obecnie nie ma wątpliwości, że wartość diagnostyczna ilościowego oznaczania katecholamin we krwi i moczu, ale nadal nie zatrzyma sporu, że jest to najbardziej rozstrzygające - prekursor nauki katecholamin i ich metabolitów. Najdokładniejszym sposobem diagnostyki i badania różnicowej diagnozy chromaffinoma uważamy, 3-godzinny wydzielanie adrenaliny (A), noradrenaliny (NA) i jego metabolit - kwas wanilinomigdałowego (ICH), po spontanicznej lub wywołanej przełomu nadciśnieniowego. Definiowanie tylko codzienne wydalanie katecholamin i wyników kwasu wanilinomigdałowego w prawie 25% fałszywie ujemnych wyników, jest jednym z głównych źródeł błędów diagnostycznych.

Należy szczególnie podkreślić, że badania katecholamin nie powinny być prowadzone na tle pacjentów otrzymujących dopegit. Z reguły w takich przypadkach wykrywany jest znaczny (czasem kilkadziesiąt razy) wzrost poziomu wydalania katecholamin, podczas gdy wydalanie kwasu vanillylmandelic pozostaje w normalnym zakresie.

W przypadku długotrwałego leczenia dopegitem, szczególnie w dużych dawkach, zwiększone wydzielanie adrenaliny i noradrenaliny może utrzymywać się przez miesiąc lub dłużej. 3-5 dni przed badaniem pacjenci nie są zalecani do stosowania owoców cytrusowych, bananów, produktów zawierających wanilinę (czekolada i niektóre słodycze), nie jest pożądane przyjmowanie analgin lub innych leków, które obejmuje. Przy fluorometrycznej metodzie oznaczania kwasu vanillylmandelic analgin znacznie zniekształca wyniki badania w kierunku fałszywie pozytywnej diagnozy.

Testy farmakologiczne do diagnostyki i diagnostyki różnicowej guzów chromochłonnych opierają się albo na zdolności leków do stymulowania wydzielania guza katecholamin, albo do blokowania efektu wazopresyjnego obwodowego tych drugich. Niebezpieczeństwo przeprowadzenia testów to nieprzewidywalność wielkości reakcji hiper- lub hipotensyjnych. W literaturze z lat ubiegłych pojawiają się doniesienia o poważnych konsekwencjach testów farmakologicznych, a czasami - śmiertelnych. Przeprowadzanie prowokacyjnych próbek z podejrzeniem o chromatynę jest wskazane u pacjentów z jakąkolwiek postacią nadciśnienia z początkowym skurczowym ciśnieniem krwi nieprzekraczającym 150 mm Hg. Art. I normalne lub nieznacznie podwyższone dzienne wydalanie katecholamin i kwasu wanililmigdałowego. Próbkę, na przykład z histaminą, przeprowadza się przez szybką iniekcję dożylną 0,1-0,2 ml 0,1% roztworu w 2 ml fizjologicznego roztworu chlorku sodu. Ciśnienie tętnicze mierzy się co 30 sekund w ciągu pierwszych 5 minut i minutę później przez następne 5 minut. Z reguły w 30. Sekundzie po podaniu histaminy następuje zmniejszenie początkowego skurczowego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego o 5-15 mm Hg. Art. Największy wzrost ciśnienia krwi obserwuje się między 60 a 120 sekundami. U pacjentów z nowotworem tkanki chromochłonnej wzrost skurczowego ciśnienia krwi wynosi (82 ± 14) mm Hg. St, i rozkurczowe - (51 + 14) mm Hg. , podczas gdy u pacjentów z nadciśnieniem o innej etiologii wartość ta nie przekracza odpowiednio (31 ± 12) i (20 ± 10) mm Hg. Art. Biorąc pod uwagę możliwość wyraźnej reakcji nadciśnienia podczas prowokacyjnego testu, preparaty alfa-blokujące powinny być zawsze gotowe. Warunkiem koniecznym do przeprowadzenia testów jest zbadanie 3-godzinnego wydalania katecholamin i kwasu vanillylmandelic po nich, niezależnie od charakteru zmiany ciśnienia krwi podczas testu.

W dodatku do histaminy, właściwości stymulujące te same leki, takie jak tyraminy i glukagonu, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich nie powoduje histaminy reakcje autonomicznego jako uderzenia gorąca i pocenie się jednak znacznie łatwiej tolerowane.

Najczęstsze próbki farmakologiczne, które blokują obwodowe działanie wazopresyjne katecholamin obejmują testy z reżimem i tropafenem. Dożylne wstrzyknięcie 10-20 mg tropafenu do pacjenta z chromatyną w momencie ataku obniża ciśnienie krwi przez co najmniej 2-3 minuty o co najmniej 68/40 mm Hg. St., natomiast u pacjentów z nadciśnieniem innej genezy - nie więcej niż 60/37 mm Hg. Dlatego, oprócz wartości diagnostycznej, tropaphene stosuje się w objawowym leczeniu kryzysów katecholaminowych z powodu procesu nowotworowego.

Miejscowe rozpoznanie guza chromochłonnego. Świadczą wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych obecność kateholaminprodutsiruyuschego nowotworu jest podstawą do następnego etapu diagnozowania - określenie lokalizacji guza lub guzów, ponieważ 10% dostępnego dwustronny lub extraadrenal lokalizacji chromaffinoma. W diagnostyce miejscowej najtrudniejsze są przypadki nowotworów nadnerczy. Wiadomym jest, że w 96% chromaffinoma miejscowe w jamie otrzewnej i przestrzeni pozaotrzewnowej z membrany do miedniczki (nadnercza, okołoaortalnych, narządu Zuckerkandl rozdwojenia aorty, pęcherza, macicy, jajników więzadeł). W pozostałych przypadkach chromaffinoma 4% może być umieszczony w jamie piersiowej, szyi, osierdzia, czaszki kanału kręgowego.

Wyczucie jamy brzusznej pod kontrolą ciśnienia tętniczego w celu zlokalizowania feromo- tomoma od dawna pozostaje najbardziej niedokładną i niebezpieczną metodą diagnozy.

Zwykła radiografia lub fluoroskopia narządów klatki piersiowej w linii prostej, a jeśli to konieczne w bocznych i skośnych projekcjach, pozwala zidentyfikować lub wykluczyć śródkoronowe umiejscowienie fehromocytoma.

Wśród metod inwazyjnych tomografia nadnerczy została ostatnio szeroko zastosowana na tle gazu (tlen, podtlenek azotu, dwutlenek węgla), który jest zaprogramowany w przestrzeni zaotrzewnowej. Obecnie niemal stracił on na znaczeniu głównie ze względu na traumatyczny charakter, a także w wyniku wprowadzenia bardziej zaawansowanych i bezpiecznych metod badań w praktyce klinicznej. Inną wadą retrooperoprotonitronografii jest ograniczony charakter procesu przerzutowego i wykrywania nowotworów lokalizacji nadnerczy i nadnerczy. Istotnym dodatkiem do tej metody jest urografia wydalnicza, która pozwala odróżnić cień nerek od cienia nowotworu, a także wykryć narząd chromochłonny Zuckerkandl przez charakterystyczne odchylenie lewego moczowodu.

Metody arteriograficzne (aortografia, selektywna arteriografia tętnic nerkowych i prawdopodobnie nadnerczowych) nie były szeroko stosowane ze względu na niskie unaczynienie większości guzów.

Cewnikowania stosuje się przede wszystkim do oznaczania próbek krwi na różne sposoby odpływu wzdłuż górnych i dolnych poziomów katecholamin pustych żylnej w oparciu o maksymalnej zawartości we krwi może być pośrednio ocenić przybliżoną lokalizację działającego nowotworów. Jeśli chodzi o wsteczną migawkę nadnerczy, można ją wykonać z reguły po lewej stronie iz dużą trudnością po prawej stronie, a wsteczne wstrzyknięcie środka kontrastowego do guza może prowadzić do poważnego kryzysu nadciśnieniowego podczas badania.

Wśród nieinwazyjne metody diagnozy miejscowej fehromotsitomy największej rozpoznawania uzyskaliśmy echografii i tomografii komputerowej, która pozwala na zastosowanie równoległego prawie wszystkich pacjentów przed operacją określić położenie, wielkość, chorobowości i nowotwór (z przerzutami), raka. Pewne trudności pojawiają się, kiedy ultrasonografii u pacjentów z nawrotowym fehromotsitomy i nowotwory do 2 cm średnicy, które znajdują się w lewego nadnercza, a błędy są głównie fałszywie dodatni znak.

Ostatnio wśród radiologicznych metod badania nadnerczy (cholesterol, gal), gamma-matografia przy pomocy metylobenzyloguanidyny jest szeroko stosowana w codziennej praktyce. Ten ostatni, jak pokazują liczne badania, to substancja zwrotna do tkanki chromochłonnej, która pozwala, wraz z guzami gruczołów nadnerczy, izolować nowotwory gruczołowej lokalizacji nadnerczy, a także odległe przerzuty.

[1], [2], [3], [4], [5]