Rozpoznanie megoureteritis

Megaureter diagnozuje się bezpośrednio po urodzeniu. Wykonuje się go za pomocą USG (ujawniając miedniczkę nerkową o ponad 1,0 cm przy ścieńczeniu miąższu narządu do 0,5 cm i poszerzeniu moczowodu o ponad 0,7 cm). USG z kolorowym mapowaniem Dopplera pozwala ocenić stopień zmniejszenia przepływu krwi przez nerki.

UFM pozwala określić rodzaj oddawania moczu (obturacyjny/nieobturacyjny), wykluczyć IBO i podejrzewać neurogenną dysfunkcję pęcherza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostyka rentgenowska moczowodu olbrzymiego

Dzięki tym metodom badawczym jesteśmy w stanie ustalić przyczynę schorzenia i określić stopień zaawansowania poszerzenia moczowodu.

• Urografia przeglądowa. Podczas badania często wykrywane są anomalie kręgosłupa (niepełne zrośnięcie łuków kręgowych, sakralizacja kości krzyżowej i guzicznej, diastematomielia), które są uważane za przejawy mielodysplazji. Często są one łączone z wadami układu moczowo-płciowego.
• Urografia wydalnicza to rutynowe badanie wykonywane przy użyciu niejonowych środków kontrastowych zawierających jod (ioheksol, iopomid itp.). Obrazy są wykonywane w projekcjach bezpośrednich, bocznych (1/4), w pozycjach klinowych i ortostatycznych. Urografia wydalnicza pozwala określić:
  • wydolność wydalnicza nerek (symetria, opóźniona czynność wydalnicza jednej z nich);
  • anatomia narządu [lokalizacja i kształt nerek, zdwojenie miedniczki nerkowej, budowa układu miedniczek nerkowych, stan miąższu nerkowego (wczesne nefrogramy pozwalają ocenić obecność obszarów stwardnienia miąższu)];
  • poszerzenie miedniczki nerkowej i kielichów nerkowych;
  • przejście środka kontrastowego przez moczowód;
  • przepływ środka kontrastowego do pęcherza;
  • cechy wydzielania się środka kontrastowego z miedniczki nerkowej i moczowodu (w tym drożność miedniczki nerkowej), obecność achalazji, która nie jest widoczna przy pełnym pęcherzu.

W przypadku stwierdzenia niedrożności na poziomie połączenia pęcherzowo-moczowodowego z rozwojem achalazji/moczowodowodu/wodniaka moczowodu wykonuje się opóźnione urografie (po 120 i 180 minutach) w celu uzyskania danych o czasie uwolnienia środka kontrastowego.

Cystografia

Wykonuje się je w celu określenia stanu anatomicznego dolnych dróg moczowych i wykluczenia VUR. Do badania należy stosować ciepłe roztwory z czynnikiem radiopaque oraz cewniki cewkowe Nelatona lub Foleya nr 6-14 CH. Objętość płynu powoli wprowadzanego do pęcherza moczowego poprzez jego wstępne wsteczne cewnikowanie musi odpowiadać normie fizjologicznej.

Wzory do obliczania objętości cieczy:

30+30 x wiek dziecka w latach (dla dzieci w wieku przedszkolnym); 146+6,1 x wiek dziecka w latach (dla dzieci w wieku szkolnym) – wzór Tishera.

Wykonuje się dwa zdjęcia: w projekcji bezpośredniej przy pełnym pęcherzu oraz w 1/4 (projekcja boczna) podczas oddawania moczu (po usunięciu cewnika z cewki moczowej).

Według Międzynarodowej Klasyfikacji VUR wyróżnia się pięć stopni refluksu. Megaureter charakteryzuje się refluksem stopnia IV (refluks do rozszerzonego moczowodu i układu kielichowo-miedniczkowego z rozszerzeniem szyjek kielichów i wygładzeniem sklepień) i stopnia V (refluks do ostro rozszerzonego, krętego moczowodu i ostro rozszerzonego układu kielichowo-miedniczkowego w zależności od rodzaju wodonercza końcowego).

Diagnostyka radioizotopowa megauretera jest wykonywana w celu oceny stanu strukturalnego i czynnościowego nerek. Metoda ta ma szereg istotnych zalet w porównaniu z urografią wydalniczą i ultrasonografią. Wynika to z mniejszego obciążenia promieniowaniem (w porównaniu z urografią), wyraźniejszego obrazu i możliwości wcześniejszej diagnostyki zmian strukturalnych w miąższu.

Radiofarmaceutyki stosowane głównie to glomerulotropowy Tc-pentatekh • (pentetatetan trójsodowy wapnia) (oznaczanie SCF) i tubulotropowy hipuran jodu sodu (ocena przepływu osocza nerkowego). Skanowanie odbywa się na kamerach gamma. Ta diagnostyka megauretera jest wykonywana po dożylnym podaniu bolusa izotopu w dawkach odpowiadających 1 mСІ na 1 kg masy ciała (wiek od 1 roku do 7 lat) i 2-3 mСl na 1 kg (wiek od 7 lat i starsze). Obciążenie radiacyjne krytycznych narządów, biorąc pod uwagę charakterystykę izotopu, wynosi od 0,2 do 2,0 mSv. Późniejsza obróbka komputerowa danych pozwala na ocenę lokalizacji, wielkości i konturów nerek, charakterystyki i czasu gromadzenia się radiofarmaceutyku w miąższu nerkowym (ocena struktury), czasu i symetrii wydalania leku, jego przemieszczania się przez górne drogi moczowe wraz z oceną ich cech anatomicznych, co z kolei pozwala na ilościową identyfikację i obliczenie stopnia niewydolności czynnościowej nerek.

Rozpoznanie megauretera jest stosunkowo proste, jeśli u pacjenta podejrzewa się chorobę układu moczowego. W przypadkach, gdy funkcja nerek jest zachowana, urografia wydalnicza w przypadku choroby obustronnej pokazuje ostro rozszerzone, kręte moczowody ze stosunkowo małą miedniczką nerkową. Jeśli funkcja nerek ulega pogorszeniu, należy wykonać opóźnione obrazy lub urografię infuzyjną.

Diagnostyka urokinemograficzna megauretera pozwala określić stadium tej choroby układu moczowo-płciowego i ocenić wydolność czynnościową dotkniętego moczowodu. LN Lopatkina (1974) za pomocą urokinemografu ustalił, że przy achalazji fala skurczu dociera do dolnej cystoidy i nie rozprzestrzenia się dalej. Przy megaloureterohydronephrosis fale skurczu są bardzo rzadkie lub w ogóle nie występują. Transformacja moczowodowo-nerkowa nieuchronnie prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.