Diagnoza alergii pokarmowych

Alergie pokarmowe diagnozuje się przede wszystkim na podstawie danych anamnestycznych.

Przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej prawdziwej alergii pokarmowej i innych rodzajów nietolerancji pokarmowych należy wziąć to pod uwagę.

• ilość produktu potrzebna do wywołania reakcji;
• rodzaj podejrzanego produktu spożywczego;
• reakcja na wcześniejsze użycie produktu;
• odstęp czasowy między spożyciem produktu a wystąpieniem reakcji (reakcje IgE-zależne pojawiają się w ciągu 2 godzin po spożyciu);
• objawy kliniczne charakterystyczne dla alergii pokarmowych;
• ustąpienie objawów w trakcie odstawiania produktu i ich pojawienie się po jego wprowadzeniu;
• czas trwania objawów;
• leki potrzebne do zatrzymania reakcji.

Odpowiedź na wszystkie te pytania można uzyskać, prowadząc przez dłuższy czas dziennik żywieniowy.

Testy eliminacyjno-prowokacyjne mają charakter informacyjny. Eliminacja podejrzanego produktu odbywa się przez 7-14 dni. Na tle poprawy stanu spowodowanej dietą eliminacyjną pacjentowi przepisuje się przyjmowanie eliminowanego produktu, a stan ocenia się przez 24-48 godzin pod nadzorem lekarza, ponieważ możliwe są silne reakcje ogólnoustrojowe.

Złotym standardem w diagnozowaniu alergii pokarmowych jest test prowokacyjny z podwójnie ślepą próbą, kontrolowany placebo.

Testy skórne z alergenami w przypadku alergii pokarmowej dostarczają mniej informacji niż w przypadku uczulenia wziewnego i należy je interpretować wyłącznie w powiązaniu z historią i objawami klinicznymi alergii pokarmowej.

Spośród możliwych testów diagnostycznych in vitro najbardziej informatywne są:

• oznaczanie swoistych przeciwciał IgE przeciwko różnym alergenom przy użyciu testów radioalergosorbentowych lub immunoenzymatycznych;
• reakcja degranulacji komórek tucznych u szczura;
• reakcje leukocytolizy, hamowanie migracji leukocytów w przypadku alergenów pokarmowych.

Diagnostykę różnicową alergii pokarmowej przeprowadza się w przypadku chorób skóry, przewodu pokarmowego i dróg oddechowych o etiologii niealergicznej.

Ogólne kryteria diagnozowania chorób alergicznych. Choroby alergiczne mają ogólne kryteria diagnostyczne. Są to przede wszystkim dane wywiadu alergologicznego. Obecność predyspozycji dziedzicznej zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania choroby alergicznej. Należy zauważyć, że dziedziczona jest nie tylko predyspozycja alergiczna, ale także lokalizacja „terytorium wstrząsu” i wzorce w łączeniu i naprzemienności objawów alergicznych. Duże znaczenie diagnostyczne ma wykrywanie reakcji na szczepienia profilaktyczne, przejawy alergii na leki w chorobach. Znaczenie diagnostyczne ma ostry początek i szybki rozwój procesu, a także nagłe i szybkie zakończenie reakcji; nawrót objawów w podobnych okolicznościach, polimorfizm obrazu klinicznego i wyraźna ekspresja poszczególnych objawów. Duże znaczenie diagnostyczne ma wpływ eliminacji alergenu i wyniki diagnostyki swoistej (testy skórne i prowokacyjne), eozynofilia we krwi i wydzieliny patologiczne.

Diagnostyka opiera się na wynikach testów skórnych i, w razie potrzeby, prób prowokacyjnych z podejrzewanymi alergenami. Znacznie większe znaczenie ma jednak diagnostyka in vitro: test radioalergosorbentowy, radioimmunosorbentowy i immunoenzymatyczny. Określają one bierną reakcję hemaglutynacji, transformację blastyczną leukocytów (RBTL), wskaźnik uszkodzenia neutrofili, oznaczanie IgE i krążących kompleksów immunologicznych (CIC). Test radioimmunosorbentowy pozwala wykryć podwyższony poziom IgE, co świadczy o nastroju alergicznym organizmu. Test radioalergosorbentowy pozwala na oznaczenie swoistych przeciwciał reaginowych na alergeny pokarmowe we krwi dziecka. Wykazano, że jednoczesne oznaczanie IgE i RBTL z alergenami pokarmowymi może znacznie zwiększyć możliwości diagnostyczne metod laboratoryjnych w zakresie uczulenia na pokarmy u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry i skutecznie przewidywać choroby alergiczne u dzieci przy jednoczesnym badaniu tych wskaźników we krwi pępowinowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]