Diagnoza przełyku Barretta

Do tej pory, szybka diagnoza przełyku Barretta przedstawia poważne trudności.

W wielu przypadkach, w badaniu pacjentów z przełykiem Barretta, wykonywana jest manometria przełyku, która pozwala wykryć spadek ciśnienia w okolicy dolnego zwieracza przełyku. Możliwości endoskopowego badania ultrasonograficznego przełyku w rozpoznawaniu przełyku Barretta nie są jeszcze jasne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Endoskopowa diagnoza przełyku Barretta

Wśród obiektywnych metod diagnozowania przełyku Barretta obecnie ważna jest esophagoscopy z ukierunkowaną esophagobiopsy błony śluzowej. Według badań endoskopowych zabarwienie błony śluzowej przełyku zależy w dużej mierze od intensywności jego podświetlenia, jednak niezmodyfikowana błona śluzowa przełyku jest częściej blada z lekkim różowym odcieniem; fałdy średniej wielkości, dobrze rozłożone podczas wypełniania przełyku powietrzem.

Jak wynika z naszych obserwacji, najbardziej prawdopodobne jest znalezienie przełyku Barretta w badaniu wizualnym przez endoskopię w następujących przypadkach:

• gdy obecny jest więcej lub mniej czerwonawo lub jasne kolor różowy śluzówki zaciskowe przełyku różne długości w kierunku bliższym przez 2-4 cm od rozetę wpustu jako ciało stałe, bardziej lub mniej rozmieszczonymi kołowo stronie śluzowej lub jako czerwonawo „języki „różne długości, podobnie barwiących zlokalizowany bliżej względem rozety wpustu i dalej w kierunku bliższym, stopniowo zmniejsza się wymiary poprzeczne, pomiędzy którymi jest widoczny na proksymalnym i kolor e blado błyszcząca powierzchnia z niezmodyfikowanej błony śluzowej przełyku;
• w obecności owrzodzenia przełyku, otoczony przez obrzeże lub czerwono-różowego błonę śluzową, którego szerokość można zmieniać na bladożółtym tle połyskującą powierzchnię błony śluzowej przełyku;
• gdy stan się zmienia, nabłonek staje się bardziej różowawo-czerwony (później czerwony), "aksamitny" i pojawia się luźna błona śluzowa.

W takich przypadkach granicę między różnymi strukturami śluzówki można łatwo odróżnić (szczególnie w przypadku braku wyraźnych zmian zapalnych). Połączenie powyższych cech jest możliwe.

Aby odróżnić długie i krótkie odcinki „języki” metaplazirovannogo przełyku terminala nabłonka, odpowiednio, w kierunku bliższego końca z rozetą wpustu niż 3 cm i mniej. Pacjenci z długich czerwonych „języki” błony śluzowej przełyku częściej, w zależności od pH metrii wykryte nadmierne sekrecji soku żołądkowego, a u pacjentów o krótkiej długości „języki” - normalne lub zmniejszone tworzenie się kwasu w żołądku.

Ogólnie powyższe cechy należy traktować z pewną ostrożnością. Wielokrotnie zaobserwowano, że skuteczne leczenie pacjentów z tych „języków” w niektórych pacjentów zniknęły szybko (często w ciągu 3-4 tygodni), w takich przypadkach oraz badania histopatologicznego materiału z biopsji było również dowodów na rzecz przełyku Barretta. Dlatego tylko długa obserwacja pacjentów na tle leczenia i prowadzenia wielu ukierunkowanych przełyków pozwoli ustalić lub wykluczyć obecność stanu, takiego jak przełyk Barretta.

Granica między jedną warstwą cylindrycznej nabłonku żołądka i warstwowej nabłonka płaskiego przełyku, tak zwanej linii-Z, w niektórych pacjentów kilka „” porusza się w kierunku bliższego końca. W związku z tym, identyfikacja takich pacjentów w końcowej części nabłonka żołądka do przełyku mniejszej niż 2 cm proksymalnie do linii-Z - jeszcze nie wskazanie, wskazujące na obecność przełyku Barretta. Jest to uzasadnione niektórzy badacze zdaniem pożądana z wielu kołowym obserwacji ezofagobiopsy śluzówki podejrzewa przełyk Barretta (co najmniej 4 fragmenty odległości około 2 cm od siebie) na 2-4 cm od górnego brzegu żołądka zagięcia, które generalnie wyraźnie widoczne przez endofibroskop . Tylko wykrywanie komórek kubkowych w nabłonku metaplazirovannom cylindrycznej, zlokalizowane w dalszej części przełyku może być rozstrzygające kryterium obecności przełyku Barretta.

Obraz endoskopowy błony śluzowej przełyku w refluksowej przełyku u pacjentów z GERD jest bardzo zmienna. Jest to w dużym stopniu wyjaśnia stan pacjentów w endoskopii, a moce-endoskopistę lekarza pozwalającego opisać ujawniono zmiany błony śluzowej przełyku, obecność wielu GERD klasyfikacji, to poszczególne etapy są często znacznie się od siebie różnią. Endoskopowy obraz stanu przełyku śluzowej zależy Z naszych obserwacji wynika, intensywności i częstości rozproszonych zmian zapalnych, obecność nadżerek, owrzodzenie i / lub zwężenia przełyku, ich nasilenia (w tym w jednym i tym samym pacjenta podczas ulepszenia i / lub pogorszenie się państwa), jak również śluzówka oświetlenia podczas endoskopowego badania pacjentów. W niektórych przypadkach endoskopowe objawy zapalenia przełyku może być przełyku śluzówka obrzęk z ognisk zatoru (w tym w postaci czerwonych plamek o różnych rozmiarach i długościach), z bardziej wyraźnym przełyku - na tablicy białawej powierzchni tła (martwicy) widoczne nierówne szerokości podłużnie hiperemię zespoły; umiarkowanie wyrażone przełyku widać nierówności największe białe pasma (paski), z których bardziej wyraźnie pokazać poprzez znaczne uszkodzenie błony śluzowej przełyku; w ciężkim zapaleniem przełyku - szaro biały martwicę błony śluzowej ze zwężeniem światła przełyku czy nie. W cięższych przypadkach, błony śluzowe przełyku może być powleczona „pyatnoobraznogo” formę martwiczych łatwo usuwalny psevdomembranoy pod którą odsłoniętą powierzchnię krwawienia. Takie zmiany błony śluzowej przełyku, są bardzo podobne do zmian patologicznych, które występują we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

Długość metaplazji w przełyku Barretta jest wprost proporcjonalna do czasu, w którym wartość pH w przełyku jest mniejsza niż 4. Jednak nie jest jasne, czy akty poprzedzające kislotoingibiruyuschaya długość terapii wcześniej rozpoznano przełyk Barretta.

Zgodnie z wynikami badania komputerową bazę danych Departamentu Kombatantów i prospektywnie wybrany do badania pacjentów z przełykiem Barretta, którzy byli leczeni wcześniej kislotoingibiruyuschimi narkotyków w celu wykrycia przełyku Barretta, i pacjentów, którzy nie otrzymali takiej terapii na dane endoskopowe porównanie przełyku długość Barrett stwierdził, że jego średnia długość Podczas wstępnej diagnozy 4,4 cm Wśród tych pacjentów 139 (41%) było wcześniej leczonych antagonistami receptora H2 lub protonem Asosa (41 pacjentów dezynfekcji obu preparatów) i 201 pacjentów (59%), aby zidentyfikować przełyk Barretta nie jakichkolwiek z tych leków. Średnia długość przełyku Barretta było znacząco niższe u pacjentów, którzy wcześniej byli leczeni z grupy inhibitorów pompy protonowej (3,4 cm) lub inhibitory pompy protonowej, w połączeniu z antagonistami receptorów histaminowych H2 (3,1 cm) w stosunku do tych pacjentów, którzy nie otrzymywali żadna z powyższych opcji leczenia farmakologicznego (4,8 cm). Na podstawie tych badań uważa się, że stosowanie terapii kwasem hamowanie jest związany z poprzednim możliwej długości przełyku Barretta niedawno zdiagnozowano GERD. Fakt ten nie zależy od roku diagnozy (1981-2000 gg.) Lub dane demograficzne pacjentów (wiek, płeć, pochodzenie etniczne, obecność metaplazji jelitowej). Jednak w celu potwierdzenia otrzymanych danych autorzy tego raportu uważają za konieczne przeprowadzenie dalszych badań.

Na górnym odcinku endoskopii, istnieją pewne trudności z celem ezofagobiopsii (zwiększona perystaltyki przełyku, wyrażone żołądkowo-przełykowy, łyżeczki wielkości kleszczy do biopsji, możliwe jest tylko mała ilość materiału do badania histologicznego niespokojnych zachowanie u pacjenta).

[7], [8], [9], [10]

Diagnostyka różnicowa przełyku Barretta

W diagnostyce różnicowej niezmienionej błony śluzowej przełyku śluzówki uważane za charakterystyczne dla przełyku Barretta, należy wziąć pod uwagę, że w normalnej błony śluzowej żołądka u niektórych pacjentów, kilka ruchów w dystalnej części przełyku, tak identyfikacji tych pacjentów nabłonka, kolor zbliżony do nabłonek żołądka, jeszcze nie mierzyć, co wskazuje na obecność przełyku Barretta (w takich przypadkach wskazane jest wyjaśnienie diagnozy stwardnienia gospodarstwa Prica biopsje, a następnie badanie histologiczne otrzymanych fragmentów błony śluzowej).

Obserwuje się często obserwowaną nierówność ("plamistość") lokalizacji na błonie śluzowej przełyku w miejscach metaplazji i dysplazji, w wyniku czego w wielu przypadkach wykonuje się biopsję tych obszarów. Z małymi fragmentami błony śluzowej uzyskanymi podczas biopsji często trudno je zinterpretować.

Oceniając materiał z biopsji, obserwacje wykazały, że konieczne jest odróżnienie transformacji nowotworowej od zmian reaktywnych i regeneracyjnych w błonie śluzowej. W wątpliwych przypadkach zaleca się odróżnienie tej dysplazji jako "niejasnej", w przeciwieństwie do dysplazji wysokiej i niskiej oraz, rzecz jasna, do przyjęcia takich pacjentów do dynamicznej obserwacji.

[11], [12], [13]