Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przełyku

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przełyku opiera się na przeprowadzeniu metod badań instrumentalnych i badaniu klinicznym pacjenta.

[1], [2], [3]

Badanie rentgenowskie przełyku

Charakterystyczne objawy przewlekłego zapalenia przełyku to obrzęk fałdów błony śluzowej, nierówne kontury przełyku, obecność dużej ilości śluzu. W obecności erozji błony śluzowej przełyku znajdują się okrągłe lub owalne paski składu baru o wymiarach 0,5-1,0 cm.

Gdy rozwija się wrzód trawienny, środek kontrastowy przenika do krateru wrzodowego i pojawia się "niszowy" objaw, który jest okrągłym lub trójkątnym występem na konturze cienia przełyku. Fałdy błony śluzowej przełyku zbiegają się, zbiegają się do niszy (objaw zbieżności fałd). Czasami owrzodzenie przełyku objawia się nie przez "niszę", ale przez trwałe przebarwienie kontrastowe na wewnętrznej powierzchni przełyku. Znika po przyjęciu 1 lub 2 łyków wody, a następnie ponownie ustala po zażyciu każdej porcji baru.

Esophagoscopy

Gdy esophagoscopy wykazały przekrwienie błony śluzowej, wysięk w jamie przełyku, erozję, krwawienie z małych punktów. Rozpoznanie " przewlekłego zapalenia przełyku " jest określone przez celowaną biopsję błony śluzowej przełyku, a następnie badanie histologiczne.

Endoskopowo rozróżnić 4 stopnie zapalenia przełyku.

• I Art. - obrzęk, przekrwienie błony śluzowej, duża ilość śluzu.
• II wiek. - pojawienie się pojedynczych erozji na tle obrzęku, przekrwienia błony śluzowej przełyku.
• III wiek. - Liczne erozje i niewielkie krwawienie błony śluzowej przełyku na tle wyraźnego obrzęku i przekrwienia błony śluzowej przełyku.
• IV wiek. - rozmieszczone na erozję styku przełyku (przy dotknięciu endoskop) krwawienie, obrzęk, przekrwienie błony śluzowej przełyku, obecność lepkości śluzu w postaci płytki, czasami z żółtawym odcieniem.

Ciężkość refluksu przełyku jest klasyfikowana przez Savary'ego-Millera

Ponadto rozróżnia się etapy przepływu refluksu przełykowego.

• Stadium A - umiarkowane przekrwienie błony śluzowej przełyku.
• Etap B - powstawanie widocznych wad (erozja) z nałożeniem fibryny.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometria i 24-godzinny pomiar pH w przełyku

Te metody pozwalają nam zidentyfikować obecność refluksu żołądkowo-przełykowego.

Test perfuzji kwasu według Bernsteina

Jest stosowany w diagnostyce przewlekłego zapalenia przełyku. Test jest dodatni, a wskazuje na obecność zapalenia przełyku, jeśli jest pieczenie i ból w klatce piersiowej, po 15-20 minutach po wstrzyknięciu do przełyku przez cienką rurkę z 0,1 M roztworem kwasu solnego, z szybkością 15-20 ml na minutę.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pełna morfologia krwi

Wraz z rozwojem erozji lub wrzodu trawiennego przełyku możliwe jest utajone długotrwałe krwawienie, które prowadzi do rozwoju przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza w ogólnym badaniu krwi.

Rozpoznanie różnicowe przewlekłego zapalenia przełyku

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia przełyku zasadniczo zmniejsza się do diagnostyki różnicowej głównych objawów - dysfagii i bólu klatki piersiowej, pobudzeń i wymiotów.

Dysfagia obserwuje się nie tylko w przełyku, a także w wielu innych chorób, rak przełyku, achalazja, uchyłków przełyku (z zapaleniem uchyłków), ciał obcych, przełyku, przełyku zwężenia, twardzina (ogólnie), histeria, choroby zapalne gardła, krtani; uszkodzenia układu nerwowego i mięśni związanych z połykaniem.

Wszystkim tym chorobom towarzyszy pewna symptomatologia. Rak przełyku jest częstą patologią i stanowi około 80-90% wszystkich chorób przełyku. Przewlekłe zapalenie przełyku, a także uchyłki, bliznowate zwężenie przełyku (po oparzeniach chemicznych), zespół Plummer-Vinsona (dysfagia sideropeniczna) są chorobami przedrakowymi.

Objawy raka przełyku można podzielić na trzy grupy: pierwotną, wtórną, ogólną.

Do głównych objawów należą:

• dysfagia;
• ból podczas połykania (zlokalizowany za mostkiem);
• uczucie pełności za mostkiem;
• niedomykalność;
• zwiększone wydzielanie śliny.

Najbardziej stałym i pierwszym z tych objawów jest dysfagia. W przypadku dalekosiężnego raka przełyku i rozpadu guza dysfagia zmniejsza się i może zanikać.

Ból obserwuje się u 1/3 pacjentów i jest przerywany (w czasie posiłku) i stały (zwykle wskazuje na późny etap choroby).

Przez wtórnych objawów raka przełyku obejmują:

• chrypka głosu (porażka nawracającego nerwu);
• triada Gorner (miosis, pseudoptosis, exophthalmus) - porażka zwojów współczulnych;
• zwiększone lokalne węzły chłonne;
• Bradykardia (z powodu podrażnienia nerwu błędnego);
• ataki kaszlu;
• wymioty;
• duszność;
• Oddech Stridoroznoe.

Przez wspólnych objawów choroby należą:

• ogólne osłabienie;
• progresywna utrata wagi;
• anemia.

Objawy te wskazują na daleko idący, nawet końcowy etap choroby.

W celu prawidłowej diagnozy należy zwrócić uwagę na kliniczne postaci raka przełyku:

• Przełyk - najczęstsza postać (u 50% pacjentów) charakteryzuje się dysfagią, bólem podczas przechodzenia przez przełyk;
• Gastritic - symuluje przewlekłe zapalenie żołądka i objawia się zgagą, nudnościami, pobudzeniem, wymiotami; Dysfagia może być nieobecna (obrzęk dolnych odcinków przełyku);
• Neuralgiczny - charakteryzuje się występowaniem bólu w klinice na szyi, ramieniu, ramieniu, kręgosłupie;
• Serce - na pierwszym planie w obrazie klinicznym jest ból w sercu;
• Laryngotracheal - charakteryzuje chrypka głosu, afonia, szczekający kaszel;
• Pleuropulmonal - objawia się dusznością, kaszlem, atakami uduszenia;
• Mieszane - łączy przejawy różnych form.

Weryfikację rozpoznania raka przełyku przeprowadza się za pomocą fluoroskopii przełykowej i przełyku z celowaną biopsją.

Badanie prześwietlenia przełyku ujawnia następujące cechy charakterystyczne:

• wadliwe napełnianie;
• brak perystaltyki przełyku w miejscu lokalizacji guza;
• naruszenie struktury wypukłości błony śluzowej przełyku.

Aby określić rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego na sąsiednie narządy, stosuje się diagnostykę rentgenowską przewlekłego zapalenia przełyku w warunkach pneumomediastinum, tomografii komputerowej.

Esophagoscopy wykonuje się absolutnie dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem raka przełyku. Przy egzofitycznym wzroście guza, guzy guzowate pojawiają się wystające do światła przełyku, łatwo krwawią po dotarciu endoskopu. W postaci endofitycznej zaznaczono lokalną sztywność ściany przełyku, przebarwienie i owrzodzenie błony śluzowej (wrzody o nieregularnym kształcie z nierównymi, bulwiastymi krawędziami).

Podczas przełyku konieczna jest biopsja błony śluzowej przełyku, a następnie badanie histologiczne próbki biopsyjnej.

Wskazane jest również przeprowadzenie badania cytologicznego wody z płuca przełyku na obecność komórek nowotworowych.

Ból w klatce piersiowej spowodowany przewlekłym zapaleniem przełyku wymaga rozpoznania różnicowego przewlekłego zapalenia przełyku z chorobą niedokrwienną serca. IHD charakteryzuje się pojawieniem się bólu na wysokości aktywności fizycznej, wyraźnym naświetlaniem bólu w lewej ręce, łopatce, ramieniu; lokalizacja bólu głównie w górnej jednej trzeciej mostka; niedokrwienne zmiany EKG. W przypadku zapalenia przełyku ból jest częściej zlokalizowany za procesem wyrostka mieczykowatego, jest bezpośrednio związany z czynnością połykania, jest szybko zatrzymywany przez stosowanie środków zobojętniających kwas żołądkowy i nie towarzyszą mu zmiany niedokrwienne w zapisie EKG. Jednak w niektórych przypadkach możliwe są pseudo-niedokrwienne zmiany EKG.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]