Diagnoza przewlekłego zapalenia przełyku

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przełyku ustala się na podstawie instrumentalnych metod badawczych i badania klinicznego pacjenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rentgen przełyku

Charakterystycznymi objawami przewlekłego zapalenia przełyku są obrzęk fałdów błony śluzowej, nierówne kontury przełyku i obecność dużej ilości śluzu. W przypadku nadżerek błony śluzowej przełyku wykrywa się okrągłe lub owalne paski „depotu” baru o wymiarach 0,5-1,0 cm.

Gdy rozwija się wrzód trawienny, wykrywa się przepływ środka kontrastowego do krateru wrzodu i pojawia się objaw „niszy”, który jest okrągłym lub trójkątnym występem na obrysie cienia przełyku. Fałdy błony śluzowej przełyku zbiegają się, zbiegają się do niszy (objaw zbieżności fałdów). Czasami wrzód przełyku objawia się nie „niszą”, ale uporczywą plamką kontrastową na wewnętrznej powierzchni przełyku. Znika ona po wypiciu 1-2 łyków wody i jest ponownie oznaczana po przyjęciu każdej porcji baru.

Ezofagoskopia

Ezofagoskopia ujawnia przekrwienie błony śluzowej, wysięk w jamie przełyku, nadżerki i drobne krwawienia punktowe. Rozpoznanie „ przewlekłego zapalenia przełyku ” jest wyjaśniane przez ukierunkowaną biopsję błony śluzowej przełyku z późniejszym badaniem histologicznym.

Endoskopowo rozróżnia się 4 stopnie zapalenia przełyku.

• Stopień I - obrzęk, przekrwienie błony śluzowej, duża ilość śluzu.
• Stopień II – pojawienie się izolowanych nadżerek na tle obrzęku i przekrwienia błony śluzowej przełyku.
• Stopień III - liczne nadżerki i niewielkie krwawienie błony śluzowej przełyku na tle silnego obrzęku i przekrwienia błony śluzowej przełyku.
• Stopień IV - nadżerki rozprzestrzeniające się na cały przełyk, krwawienie kontaktowe (przy dotknięciu endoskopem), obrzęk, przekrwienie błony śluzowej przełyku, obecność lepkiego śluzu w postaci blaszki, czasami o żółtawym odcieniu.

Stopień nasilenia refluksowego zapalenia przełyku jest klasyfikowany według skali Savary’ego-Millera

Ponadto wyróżnia się stadia refluksowego zapalenia przełyku.

• Stopień A - umiarkowane przekrwienie błony śluzowej przełyku.
• Stopień B – powstawanie widocznych ubytków (erozji) z odkładaniem się fibryny.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ezofagomanometria i 24-godzinna pH-metria wewnątrzprzełykowa

Metody te pozwalają wykryć obecność refluksu żołądkowo-przełykowego.

Test perfuzji kwasowej Bernsteina

Stosowany w diagnostyce przewlekłego zapalenia przełyku. Test jest uważany za pozytywny i wskazuje na obecność zapalenia przełyku, jeśli uczucie pieczenia i ból za mostkiem wystąpią 15-20 minut po wlaniu 0,1 M roztworu kwasu solnego do przełyku przez cienką rurkę z szybkością 15-20 ml na minutę.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pełna morfologia krwi

W przypadku rozwoju nadżerek lub wrzodów trawiennych przełyku możliwe jest utajone długotrwałe krwawienie, co prowadzi do rozwoju przewlekłej niedokrwistości z niedoboru żelaza w ogólnym badaniu krwi.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia przełyku

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia przełyku sprowadza się w zasadzie do diagnostyki różnicowej głównych objawów - dysfagii i bólu w klatce piersiowej, odbijania się i wymiotów.

Dysfagia występuje nie tylko w przypadku zapalenia przełyku, ale także w przypadku szeregu innych chorób: raka przełyku, achalazji wpustu, uchyłków przełyku (z zapaleniem uchyłków), ciał obcych w przełyku, zwężeń przełyku, twardziny układowej, histerii, chorób zapalnych gardła, krtani; uszkodzeń układu nerwowego i mięśni biorących udział w połykaniu.

Wszystkim powyższym chorobom towarzyszą pewne objawy. Rak przełyku jest powszechną patologią i stanowi około 80-90% wszystkich chorób przełyku. Przewlekłe zapalenie przełyku, a także uchyłki, bliznowate zwężenia przełyku (po oparzeniach chemicznych), zespół Plummera-Vinsona (dysfagia syderopeniczna) są chorobami przednowotworowymi.

Objawy raka przełyku można podzielić na trzy grupy: pierwotne, wtórne i ogólne.

Do głównych objawów zalicza się:

• dysfagia;
• ból przy połykaniu (zlokalizowany za mostkiem);
• uczucie pełności za mostkiem;
• cofanie się pokarmu;
• zwiększone wydzielanie śliny.

Najbardziej stałym i pierwszym z wymienionych objawów jest dysfagia. W przypadku zaawansowanego raka przełyku i rozpadu guza dysfagia zmniejsza się i może zniknąć.

Ból występuje u 1/3 pacjentów i może mieć charakter okresowy (podczas posiłków) lub stały (zwykle wskazując na późne stadium choroby).

Do objawów wtórnych raka przełyku należą:

• chrypka głosu (uszkodzenie nerwu wstecznego);
• Triada Hornera (zwężenie źrenicy, rzekomoptoza, wytrzeszcz) – uszkodzenie zwojów współczulnych;
• powiększenie lokalnych węzłów chłonnych;
• bradykardia (spowodowana podrażnieniem nerwu błędnego);
• napady kaszlu;
• wymiotować;
• duszność;
• oddech stridorowy.

Do typowych objawów choroby należą:

• ogólne osłabienie;
• postępująca utrata masy ciała;
• niedokrwistość.

Objawy te świadczą o zaawansowanym, a nawet terminalnym stadium choroby.

W celu postawienia prawidłowej diagnozy należy zwrócić uwagę na następujące postacie kliniczne raka przełyku:

• Przełykowa - postać najczęstsza (u 50% chorych), charakteryzująca się dysfagią, bólem przy przechodzeniu pokarmu przez przełyk;
• Zapalenie błony śluzowej żołądka - imituje przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i objawia się zgagą, nudnościami, odbijaniem, wymiotami; dysfagia może być nieobecna (guz dolnych odcinków przełyku);
• Neuralgia – charakteryzuje się przewagą bólu w szyi, barkach, rękach i kręgosłupie;
• Kardiologiczny - w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwa się ból zlokalizowany w okolicy serca;
• Krtaniowo-tchawkowy - charakteryzuje się chrypką, bezgłosem, szczekającym kaszlem;
• Zapalenie opłucnej i płuc - objawia się dusznością, kaszlem, atakami duszności;
• Mieszany - łączy w sobie przejawy różnych form.

Weryfikację rozpoznania raka przełyku przeprowadza się za pomocą badania rentgenowskiego przełyku oraz ezofagoskopii z biopsją celowaną.

Badanie rentgenowskie przełyku ujawnia następujące charakterystyczne objawy:

• ubytek wypełnienia;
• brak perystaltyki przełyku w miejscu umiejscowienia guza;
• zaburzenie struktury tkanki łącznej błony śluzowej przełyku.

W celu określenia rozprzestrzenienia się procesu nowotworowego na sąsiednie narządy stosuje się diagnostykę rentgenowską przewlekłego zapalenia przełyku w przebiegu odmy śródpiersia oraz tomografię komputerową.

Ezofagoskopię wykonuje się u absolutnie wszystkich pacjentów z podejrzeniem raka przełyku. W przypadku egzofitycznego wzrostu guza widoczne są grudkowate masy guza wystające do światła przełyku; łatwo krwawią przy dotknięciu endoskopem. W przypadku formy endofitycznej obserwuje się miejscową sztywność ściany przełyku, przebarwienia i owrzodzenia błony śluzowej (owrzodzenie o nieregularnym kształcie z nierównymi grudkowatymi brzegami).

Podczas ezofagoskopii wykonuje się biopsję błony śluzowej przełyku, a następnie badanie histologiczne wycinka.

Wskazane jest również wykonanie badania cytologicznego wody z płukania przełyku w celu sprawdzenia obecności komórek nowotworowych.

Ból za mostkiem spowodowany przewlekłym zapaleniem przełyku wymaga diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia przełyku z chorobą niedokrwienną serca. IHD charakteryzuje się występowaniem bólu w szczytowym momencie wysiłku fizycznego, wyraźnym promieniowaniem bólu do lewego ramienia, łopatki, barku; lokalizacją bólu głównie w górnej 1/3 mostka; zmianami niedokrwiennymi w EKG. W przypadku zapalenia przełyku ból często lokalizuje się za wyrostkiem mieczykowatym, jest bezpośrednio związany z aktem połykania, szybko ustępuje po zażyciu leków zobojętniających kwas żołądkowy i nie towarzyszą mu zmiany niedokrwienne w EKG. Jednak w niektórych przypadkach możliwe są zmiany pseudoniedokrwienne w EKG.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]