Diagnoza ropnych chorób ginekologicznych

Parametry krwi obwodowej odzwierciedlają stopień ostrości procesu zapalnego i głębokość zatrucia. Tak więc, jeżeli w kroku ostre zapalenie charakterystyczne zmiany są leukocytozę (przede wszystkim ze względu na nożem i młodych formy neutrofile), a wzrost OB, a następnie remisji zapalenia zauważyć w pierwszym zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny, limfopenia podczas normalnych parametrów neutrofili wzorze i wzrost ESR.

Obiektywne kryteria laboratoryjne dotyczące ciężkości zatrucia to połączenie wskaźników laboratoryjnych, takich jak leukocytoza, ESR, ilość białka we krwi, poziom średnich cząsteczek.

Toksyczność łagodne charakterystyczną pacjentów z krótkim procesie nieskomplikowany i tworzy ciężkiego i średni stopień - u pacjentów z tak zwane guzy konglomeratu o przebieg zwalniający i wymagają długotrwałego leczenia.

Przebieg kliniczny procesu ropnego jest w dużej mierze zdeterminowany stanem układu odpornościowego.

Prawie wszyscy badacze uważają, że ostrym chorobom zapalnym macicy towarzyszy szczep układu immunologicznego organizmu pacjenta.

Reakcje immunologiczne są najważniejszym ogniwem w patogenezie ropnego zapalenia, które w dużej mierze determinuje indywidualne cechy przebiegu i wynik choroby. Autorzy uważają, że gdy nie ma ropne zapalenie kompleksowej restrukturyzacji homeostazy immunologicznej, wpływając na niemal wszystkich etapach dafferentsirovki i proliferację komórek odpornościowych, aw 69,2% pacjentów mają bezwzględnego i względnego limfopenia.

Zmiany w tworzeniu przeciwciał zależą od ciężkości zapalenia, jego recepty i etiologii.

Twierdzi się, że przy ostrym pierwotnym zapaleniu obserwuje się najbardziej wyraźne zmiany w zawartości IgM, przy zaostrzeniu przewlekłego procesu Ig Ig. Podwyższone poziomy IgA obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów.

Należy pamiętać, że zmieniając zawartość immunoglobuliny również zależy od etiologii procesu: w procesie septycznym jest znaczny wzrost liczby wszystkich trzech typów immunoglobulin, z procesu gonorrheal zmniejsza tylko poziom Ig Ig A i G.

Tylko w ciężkim ropne septycznego wewnętrznego zakażenia narządów obniżone stężenie IgG i podnoszenie Ig M, IgG i poziom znacząco zmienia się podczas choroby: to zmniejszenie nasilenia zapalenia i zwiększa się odciążenie.

Przedstawiono niedobór całego układu odpornościowego, który objawia się odchyleniem od normy większości czynników, w szczególności obniżenia poziomu IgA i IgG, w takich przypadkach większość wskaźników odporności nie osiąga normy nawet po leczeniu.

Przy długotrwałych, ropnych procesach, którym towarzyszyło ciężkie zatrucie, stwierdziliśmy immunosupresję, natomiast prognostycznie znaczącym niekorzystnym czynnikiem wskazującym na rozwój powikłań było zmniejszenie IgG.

Do czynników niespecyficznej ochrony należą:

• fagocytoza;
• uzupełnienie systemu;
• układ bakteriobójczy lizozymu;
• Białko C-reagent;
• system interferonu.

W ostrych stanach zapalnych, niezależnie od rodzaju patogenu, występuje ostre hamowanie aktywności fagocytarnej neutrofili we krwi.

Stopień ich ucisku zależy od czasu trwania choroby i aktywności procesu zapalnego.

Przy ropnym zapaleniu macicy zwiększa się liczba leukocytów wielojądrzastych i monocytów we krwi obwodowej, ale ich aktywność fagocytarna jest znacznie zmniejszona.

Zasugerowano, że ropne procesy zmieniają różnicowanie immunokompetentnych komórek, w wyniku czego w krwi krążącej pojawia się wiele funkcjonalnie gorszych populacji, pozbawionych aktywności fagocytarnej.

Pacjenci z ciężkimi postaciami ropnej indeksu zapalenie fagocytów w 67,5% miał najwyższe stawki (w zakresie od 75 do 100%), co wskazuje, że maksymalna mobilizacja obronne organizmu i skrajnego wyczerpania rezerw mocy, podczas gdy liczba fagocytów został podwyższony i wynosił od 11 do 43%, co odzwierciedlało niekompletność fagocytozy. U 32,5% pacjentów aktywność fagocytarna monocytów była wyjątkowo hamowana (wskaźnik fagocytarny zmniejszył się z 46 do 28%).

Poziom krążących kompleksów immunologicznych (CEC) został praktycznie zwiększony u wszystkich pacjentów (93,6%) - od 100 do 420 jednostek z częstością do 100, natomiast wzrost był spowodowany CEC o średnich i małych rozmiarach, tj. Najbardziej patogenne i dowody progresywnego niszczenia komórek.

Jednak prognostycznie niekorzystnymi czynnikami, które niezawodnie wskazują na rozwój niebezpiecznych komplikacji, w szczególności na powstawanie przetok narządów płciowych, jest gwałtowny spadek poziomu CEC.

Uzupełnienie jest złożonym wieloskładnikowym układem białek surowicy - jest to również jeden z głównych czynników niespecyficznej ochrony. Poziom dopełniacza u zdrowych osób dorosłych jest stały, zmiany zależą od nasilenia procesu zapalnego.

W holistycznym organizmie aktywacja dopełniacza przebiega równolegle ze wzrostem poziomu enzymów przeciwdrobnoustrojowych w ognisku zapalnym. W ostrym zakaźnym zapaleniu trzustki pośród wysiękowego, aktywuje się układ uzupełniający. Ta aktywacja jest również obserwowana w przypadkach zaostrzenia procesu zapalnego w ropnych formacjach tubowo-jajnikowych, chociaż w tym przypadku występują niekiedy znaczące fluktuacje w miano dopełniacza w różnych stadiach zapalenia.

Poziom dopełniacza jest bezpośrednio zależne od czasu trwania tego procesu, na przykład, u pacjentów z ostrymi procesów zapalnych podczas trwania czasu trwania choroby od 1 do 3 miesięcy, oraz jego składników układu dopełniacza, w szczególności p-3 zostały znacznie zwiększone (od 100 do 150 sztuk.). U pacjentów z zaleceniem procesu ropnego od 3 do 6 miesięcy wskaźnik dopełniacza mieścił się w zakresie prawidłowym (względna kompensacja procesu lub przejście od aktywności układu dopełniacza do jego depresji).

U pacjentów, u których proces ropny trwa od 6 miesięcy do 5 lat, zaobserwowano znaczące zmniejszenie aktywności uzupełniającej surowicy krwi (od 40 do 20 jednostek i mniej) w tempie 78 jednostek, im niższy tym dłuższy przebieg choroby.

Dla większości poważnych przewlekłych klejących, w szczególności związanych ze stanem zapalnym, w sąsiadujących narządach, tak jak w przypadku długich i nawrotu procesu ropne prądowej całej niedoborem układu odpornościowego, który objawia się zwłaszcza w redukcji miana dopełniacza. Naukowiec uważa, że korekcja zmian czynników niespecyficznej reaktywności u tych pacjentów jest zawsze trudna.

Spośród indeksów niespecyficznej odporności, lizozym ma wyższą czułość, która ma ważną wartość diagnostyczną. Ostremu zapaleniu jajowodowemu towarzyszy spadek aktywności lizozymu surowicy.

Białko C-reaktywne (CRP) nie występuje w surowicy osób zdrowych i jest wykrywane u pacjentów z ostrymi procesami zapalnymi, którym towarzyszą niszczące zmiany w tkankach,

Stwierdzono, że 96,1% pacjentów z ostrymi chorobami zapalnymi narządów miednicy ma zwiększoną zawartość białka C-reaktywnego.

Według badań odpowiedź na CRP jest zawsze pozytywna dla ropni jajowodów i może być stosowana do diagnostyki różnicowej chorób zapalnych macicy, z dokładnością tej metody przekraczającą 98%.

Zgodnie z naszą wiedzą, wszyscy pacjenci z ropnych schorzeń zapalnych narządów miednicy wykazywały pozytywną reakcję na białko C-reaktywne, a u pacjentów z nieskomplikowanych form stężenie białka nie przekracza ++ i powstawanie wrzodów w ostrej fazie, to ++ i inne +++.

Uważa się, że stężenie białka C-reaktywnego dodatnio koreluje z objętościami formacji zapalnych określonymi przez ultrasonografię. Autorzy uważają za przydatne ustalenie stężenia białka C-reaktywnego, szczególnie przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej z chorobami niezapalnymi i zalecają powtórzenie badania co najmniej 3 miesiące po leczeniu.

Wielu autorów zaleca stosowanie CRP do oceny skuteczności antybiotykoterapii w chorobach zapalnych narządów płciowych.

Według badań, w przypadku powodzenia leczenia stężenia CRP jest znacznie zredukowana do 3-4-tym dniu u pacjentów bez ropnia jajowodowo jajników oraz 6-8-tym dniu u pacjentów z jajowodowo-jajnika ropnia i osiągnęła normalny zakres w obydwu grupach w 18-21 dniu . Zmiany stanu klinicznego odpowiadały zmianom w poziomie CRP. Na tej podstawie stwierdzono, że oznaczanie poziomu CRP jest bardziej wiarygodne diagnostycznie niż monitorowanie temperatury ciała i określanie poziomu leukocytów i ESR.

Uważa się, że poziom białka C-reaktywnego u pacjentów z ostrymi procesów zapalnych, przy odpowiedniej terapii antybiotykowej zaczyna się zmniejszać, aż do trzeciego dnia leczenia i znacznie zmniejszony szósty dzień, co odzwierciedla odpowiedź kliniczną na leczenie szybciej niż w przypadku innych metod, które mogą być użyteczne dla predykcji krótkoterminowej na temat trwającego leczenia. W celu utrzymania patogenów i chronienia procesu początkowy spadek poziomu CRP wynosił mniej niż 20% dziennie, a następnie stabilizację wskaźników ilościowych CRP.

Stopniowy wzrost poziomu CRP wskazywał na uogólnienie infekcji i realną możliwość wystąpienia sepsy.

Interferon to białko, które pojawia się w tkankach kilka godzin po zakażeniu wirusem i zapobiega jego rozmnażaniu. Stwierdzono również interferonogenny wpływ niektórych bakterii.

Stan interferon pacjentów z chorobami zapalnymi, które charakteryzują się gwałtownym hamowaniu aktywności funkcjonalne limfocytów T, co w niektórych przypadkach prowadzi do całkowitego braku zdolności do produkcji interferonu-gamma i częściowego tłumienia układu interferonu alfa-LINK.

Uważa się, że główną rolę w rozwoju niewydolności układu interferonowego odgrywa flora bakteryjna. W tym przypadku obecność wirusów w połączeniu bakterii i chlamydii, prawdopodobnie w początkowym stadium, stymuluje odpowiedź immunologiczną organizmu, a długotrwałe narażenie na infekcję bakteryjną (bez wirusów) prowadzi do wyraźniejszego obniżenia poziomu interferonu.

Stopień zahamowania produkcji interferonu alfa i gamma wskazuje na ciężkość choroby i potrzebę intensywnej opieki.

W literaturze istnieją sprzeczne dane na temat poziomu markera Ca-125 w zapalnych chorobach miednicy. Stwierdzono więc, że u pacjentów z ostrym zapaleniem jajowodów poziom Ca-125 przekraczał 7,5 jednostki, a pacjenci z poziomem powyżej 16 jednostek mieli ropne zapalenie jajowodów.

Stwierdzono wzrost stężenia tego markera, który korelował z nasileniem zapalenia przydatków macicy i zmniejszeniem jego stężenia podczas leczenia. Inni nie stwierdzili istotnych zmian w Ca-125 u pacjentów z zapaleniem narządów miednicy mniejszej.

Długiemu przebiegowi ropnego procesu zawsze towarzyszy zakłócenie funkcji prawie wszystkich narządów, tj. Niewydolność wielonarządowa Przede wszystkim dotyczy to narządów miąższowych.

Najczęściej cierpi na to funkcja białkowa wątroby, "izolowany zespół moczowy przejawia się w białkomoczu, leukocyturii i cylindrurii, i jest" ... Debiutem ciężkich uszkodzeń nerek ".

Uszkodzenie wielu narządów towarzyszy przebiegowi wszystkich uogólnionych form zakażenia, a wynik procesu zależy od stopnia jego ekspresji.

Tak więc, ropne choroby zapalne narządów miednicy są chorobami polio, które powodują poważne zakłócenia w układzie homeostazy i narządach miąższowych i wymagają odpowiedniej terapii patogenetycznej wraz z interwencją chirurgiczną.

Główną metodą diagnostyczną, stosowaną u wszystkich pacjentów z ropnym zapaleniem narządów miednicy, jest echografia.

Metoda ta jest najskuteczniejsza (informatywna do 90%) przy wyraźnych procesach, gdy występuje wystarczająca ilość objętości, jednak nawet doświadczeni specjaliści dopuszczają hipoidizację, a liczba wyników fałszywie dodatnich sięga 34%.

Metoda ta była mniej wrażliwa na zapalenie błony śluzowej macicy (25%), a także na oznaczanie niewielkich ilości ropnego płynu (poniżej 20 ml) w przestrzeni odbytowo-macicznej (33,3%).

U pacjentów z chorobami zapalnymi narządów miednicy ujawniono zalety ultrasonografii przezpochwowej przed USG przezbrzusznym. Te sonografii przezpochwowej (oznaczanie objętości piosalpinks / piovar i ilość wolnego płynu do woreczka odbytniczo-maciczne) jest pozytywnie skorelowane ze stężeniem białka C-reaktywnego i odczyn Biernackiego wartości. Naukowcy zalecają obowiązkowe stosowanie tej metody w 3 miesiące po ostrym epizodzie u wszystkich pacjentów.

Czułość echografii u pacjentów z ostrymi chorobami zapalnymi narządów miednicy jest bardzo wysoka - 94,4%. Najczęściej, według badaczy, stwierdzono ekspansję jajowodu - 72,2%. Objawy zapalenia wnętrznego stwierdzono u 50% pacjentów, płyn w kieszonce douglas - w 47,2%. Naukowcy uważają, że dokładne badanie USG poprawi diagnozę ropnych chorób zapalnych u pacjentów z klinicznymi objawami zakażenia.

Przedstawiono wyniki zastosowania echoskopii z mapowaniem kolorowym metodą Dopplera. Nastąpił spadek indeksu pulsacyjnego (PI) tętnic macicznych, który dodatnio korelował ze stężeniem białka C-reaktywnego. Wartości wskaźnika pulsacyjnego (PI) powróciły do normy po zatrzymaniu infekcji. W przypadku przewlekłego zakażenia PI pozostawał niski i nie wzrósł pomimo remisji klinicznej.

Należy zauważyć, że diagnostyka różnicowa zapalnych formacji nowotworowych i prawdziwe guzy przydatków macicznych jest często trudna, a dokładność w określaniu nozologicznej przynależności choroby jest niewystarczająca nawet przy użyciu kolorowego Dopplera.

Wielu badaczy informuje o podobieństwie zmian parametrów ultrasonograficznej dopplerometrii kolorowej u pacjentów z miednicznymi chorobami zapalnymi i guzami macicy.

Uważa się, że echografia dopplerowska jest dokładną metodą eliminacji złośliwych formacji, ale w przypadkach ich różnicowania z formami zapalnymi mogą wystąpić pewne błędy.

Obecnie nie ma metody badawczej w praktyce położniczo-ginekologicznej, a także znaczenie równej echografii. Dla pacjentów ze skomplikowanymi postaciami zapalenia, echografia jest najbardziej dostępną, wysoce informatywną, nieinwazyjną metodą badania. Aby określić zakres ropnego procesu i głębokość zniszczenia tkanek, zaleca się połączenie technik transabaginalnych i przezpochwowych oraz stosowanie modyfikacji (kontrastowanie odbytnicy).

U pacjentów ze skomplikowanymi formami ropne zapalenie badanie USG powinno być możliwe do przeprowadzenia na urządzeniach wykorzystujących sektora i przezpochwowe sondę w dwuwymiarowym trybie obrazowania i mapowania kolor Doppler, ponieważ czułość i dokładność diagnostyczna jest znacznie się poprawiła.

Według badań, jeśli powyższe warunki są spełnione, dokładność metody echograficznej w ocenie ropnych chorób zapalnych narządów wewnętrznych wynosi 92%, warunki przedperfekcyjne - 78%, ropna przetoka - 74%.

Inne nowoczesne metody diagnostyczne - tomografii komputerowej lub MRI, NMR (magnetyczny rezonans jądrowy), umożliwiają osiągnięcie wysokiego stopnia dokładności (90-100%) i różnicowania nowotworu i powstawanie nowotworu jajnika, ale niestety sposoby te nie zawsze są dostępne.

Uważa się, że MRI jest nową obiecującą nieinwazyjną techniką. Dokładność diagnostyczna MRI u pacjentów z ropnymi chorobami zapalnymi narządów wewnętrznych narządów płciowych wynosiła 96,4%, czułość - 98,8%, swoistość - 100%. Według autora, informacje uzyskane za pomocą MRI są w dobrej zgodności z wynikami badań ultrasonograficznych i patomorfologicznych. Zastosowanie parametrów ilościowych indeksu względnej intensywności sygnału (IC), czasu relaksacji (T2) i gęstości protonu (PP) pomaga przypuszczalnie określić charakter choroby.

Według badań wartość diagnostyczna MRI w ocenie przydatków wynosi 87,5%. Autorzy uważają tę metodę diagnostyki za środek drugiego wyboru, który zastępuje CT.

Podobna informacja prowadzi M.D'Erme i in. (1996), którzy uważają, że dokładność diagnostyczna MRI u pacjentów z formacjami tubowo-klatkowymi wynosi 86,9%.

Efektywność wykorzystania rezonansu magnetycznego u pacjentów z ostrymi chorobami zapalnymi narządów miednicy: wrażliwość - 95%, swoistość - 89%, pełna dokładność - 93%. Wartość diagnostyczna echografii przezpochwowej wynosiła odpowiednio 81,78 i 80%. Autorzy doszli do wniosku, że obraz z MRI dokładniej niż z USG przezpochwowe, zapewnia diagnostykę różnicową, a w konsekwencji ta metoda zmniejsza potrzebę diagasic laparoskopii.

Tomografia komputerowa (CT) jest bardzo skuteczną metodą, ale ze względu na niską dostępność może być stosowana tylko u ograniczonej liczby najcięższych pacjentów lub jeśli diagnoza nie ustępuje po badaniu ultrasonograficznym.

Uważa się, że pacjenci z procesami zapalnymi, które nie reagują na leczenie przeciwbakteryjne, powinni być badani za pomocą CT. Tak więc, u pacjentów z posocznicą po sepsie stosujących CT w 50% przypadków autorzy stwierdzili ropnie tubowo-jajnikowe, w 16,7% - zakrzepicę żył, aw 33,3% - panmetritis.

Skuteczność CT w wykryciu ropnej przetoki wynosi 95,2%, natomiast w fistulografii zawartość informacji wzrasta do 100%.

Niektórzy autorzy wskazują na potrzebę poszukiwania nowych metod diagnostyki różnicowej zapalnych formacji tubowo-jajnikowych.

W ostatnich latach endoskopowe metody diagnostyczne są szeroko stosowane w ginekologii.

JPGeorge (1994) zauważa, że do połowy lat 80. XX wieku laparoskopia była w przeważającej mierze procedurą diagnostyczną, obecnie ta metoda umożliwia wykonywanie różnych interwencji chirurgicznych w ginekologii, w tym wyłuszczenie macicy.

Badanie laparoskopowe pozwala potwierdzić lub odrzucić diagnozę choroby zapalnej, ujawniając współistniejącą patologię wewnętrznych narządów płciowych. W literaturze istnieją doniesienia o skutecznym leczeniu pacjentów z ostrym ropnym zapaleniem.

Niemniej jednak, laparoskopia ma wiele przeciwwskazań, szczególnie w przypadkach rozległych zrostów i powtarzanej intubacji. W związku z tym JPGeorge (1994) opisuje dwa przypadki laparoskopowego leczenia pacjentów z ropniem z pyosalpinx i tubowo jajnika. W okresie pooperacyjnym u obu pacjentów wystąpiła częściowa niedrożność jelit.

Obecność tak wysoce informatywnych metod diagnostycznych, jak USG, CT, NMR, sprawia, że laparoskopia diagnostyczna jest nieodpowiednia, a nawet ryzykowna. Tę metodę badania stosujemy jako składnik leczenia chirurgicznego po badaniu pacjenta w przypadku ostrego ropnego zapalenia z okresem nie przekraczającym 3 tygodni, tj. Z luźną fuzją w małej miednicy.

Pacjenci o skomplikowanych form ropne zapalenie laparoskopii jest przeciwwskazane, ponieważ badania w warunkach procesu ropne-naciekający nie dostarczają dodatkowych informacji, oraz prób wytrzymałości na rozwarstwianie rozdzielenie może doprowadzić do poważnych powikłań śródoperacyjnych (uszkodzenie jelit, pęcherza), wymagających awaryjny laparotomii i pogorszenie już trudne stan pacjentów.

Reasumując można stwierdzić, że w chwili obecnej nie ma jednej metody badania, które pozwoliłyby dużo pewności siebie, aby określić charakter zapalny klęsce małego basenu, a tylko kompleksowe badania w stanie ustalić nie tylko fakt ropne zapalenie, ale także do określenia stopnia i zakresu szkody tkanki genitaliów i sąsiednich narządów, a także wybrać optymalną taktykę do prowadzenia konkretnego pacjenta.

Śródoperacyjne wdrożenie planu świadczeń chirurgicznych po kompleksowym badaniu pacjentów z nowoczesnymi metodami nieinwazyjnymi było możliwe u 92,4% kobiet ze skomplikowanymi postaciami ropnego zapalenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]