Dyskineza dwunastnicy: diagnoza

Główne znaczenie w wykrywaniu zaburzeń motorycznych dwunastnicy ma metoda badania rentgenowskiego. Normalnie obserwowana funkcja jelitowa jest tak jednolita i regularna, że wszelkie odchylenia od niej wymagają uwagi lekarza. Naruszenie tonu perystaltyki jelit i radiologicznie objawia się w postaci skurczów w zwieracza funkcjonalnej lokalizacji albo w różnych częściach jelita, spastyczne bańki odkształcenia, nadciśnienie, hipo- i atonia jelit, wzmocnienie i osłabienia jej perystaltykę.

Zaburzenia ewakuacji obejmują:

1. dwunastniczy zastój, którego główną cechą jest opóźnienie działania środka kontrastowego w którymkolwiek z oddziałów lub całego jelita przez 35-40 sekund lub dłużej;
2. opóźnienie w ewakuacji zawartości z dwunastnicy, mniej niż 35 s;
3. przyspieszenie ewakuacji;
4. wzmocnione ruchy zawartości w jelitach w kształcie wahadła;
5. wyrzucanie masy kontrastowej z podstawowych części dwunastnicy do warstwy dolnej i do żołądka (refluks).

W zależności od czasu opóźnienia w usunięciu kontrastowej zawiesiny z dwunastnicy, NN Napalkova (1982) określa 4 stopnie trwania dwustenostazy:

1. więcej niż 45 s;
2. 1 godzina po badaniu;
3. 2 godziny;
4. po 3 godzinach lub więcej po badaniu.

Relacyjna dermodenografia umożliwia diagnostykę różnicową między funkcjonalną a organiczną (przed kompresją tętniczą) dwunastnicą. Dużą pomoc w diagnozowaniu zaburzeń motorycznych mogą zapewnić inne metody badania motorycznego i funkcji ewakuacji dwunastnicy. Metoda balonowa może rejestrować skurcze ściany jelita, co pozwala nam ocenić charakter funkcji motorycznej dwunastnicy.

W zapisach balonograficznej metody aktywności ruchowej dwunastnicy wyróżnia się kilka rodzajów skurczów, różniących się amplitudą, czasem trwania i tonem. Należą do nich:

1. jednofazowe skurcze o małej amplitudzie i czasie trwania (5-10 cm H2O, 5-20 s) - I typ;
2. jednofazowe skurcze o większej amplitudzie i czasie trwania (więcej niż 10 cm H2O, 12-60 s) - typ II;
3. Toniczne skrócenie trwające od kilku sekund do kilku minut, na które nakładają się fale typu I i II - typ III.

Fale typu I są uważane za agitujące, typ II i typ III są napędowe. Jednak w praktyce najczęściej nie znaleziono bezpośredniej korelacji między ilością i jakością fal napędowych a aktywnością ewakuacyjną dwunastnicy. Naszym zdaniem ewakuacji zależy integracji szeregu cech funkcji motorycznych dwunastnicy sprzyjającego hamowania (zmniejszenie aktywności ruchowej, skurcze jelit, zwiększenie aktywności składnika rytmiczne silnika) lub przyspieszenia (wzrost aktywności ruchowej, zmniejszoną składową rytmiczne aktywność ruchową) ewakuacji.

Połączenie metody kymografii balonowej z wielokanałowym, dwuwęglanowym wykresem pH, który pozwala ocenić czas przejścia w dwunastnicy, może dać pełniejszy obraz funkcji motorycznej ewakuacji.

Sposób Bezballonny za pomocą cewnika lub otwartej kapsułki telemetryczne pozwala badać srednesummarnoe ciśnienia w świetle dwunastnicy, która zmienia się w zależności od charakteru tworzywa sztucznego jego ściany, wskaźnik zawartości fragment jelita. W kompensacją ciśnienia duodenostasis zwiększa się w świetle jelita, i niewyrównaną - obniżona, ale gwałtownie wzrasta i nie jest odpowiednio podczas ładowania próbek, czyli wprowadzenia do prześwitu 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, ...

W ostatnich latach opracowano metody elektromiograficzne z wykorzystaniem elektrod doktoranularnych.

Badania motorycznej funkcji dwunastnicy pozwoliły AP Mirzaevowi (1976), OB Milonovowi i VI Sokolovowi (1976), MM Bogerowi (1984) i innym na wyróżnienie następujących typów krzywych:

1. normokinetyczny,
2. hiperkinetyczny,
3. hipokinetyczne i
4. akinetyczne.

Zdaniem KA Mayanskaya (1970) charakter powiązanych zaburzeń motorycznych dwunastnicy zależy od rodzaju, stadium, recepty, nasilenia leżącego u podstaw procesu. W szczególności, w przypadku owrzodzenia dwunastnicy, zapalenie dwunastnicy charakteryzuje się wysoką aktywnością ruchową dwunastnicy, w fazie remisji choroby wrzodowej obserwuje się jej zmniejszenie. Zapaleniu pęcherzyka żółciowego często towarzyszy hiperkinetyczna dyskineza wielonarządowa dwunastnicy, radiograficznie częściej niż w innych chorobach, ujawnia się skurcz jelita. W fazie remisji zapalenia pęcherzyka żółciowego nie ma zmian w funkcji motorycznej jelit. Aktywność ruchowa dwunastnicy nie zmniejsza się, a po cholecystektomii z powodu ciężkiego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W łagodnych postaciach przewlekłego zapalenia trzustki typ hiperkinetyczny funkcji motorycznej dwunastnicy jest najbardziej typowy. W przewlekłym zapaleniu trzustki o umiarkowanym nasileniu, hipokinezja jest częściej wykrywana, aw ciężkich postaciach choroby lub na etapie zaostrzenia, akinezje jelit. W tym samym czasie promieniowanie rentgenowskie najczęściej wykrywa się w dwunastnicy. Powikłania naruszeń funkcji motorycznej dwunastnicy mogą objawiać się na różne sposoby, w szczególności na naruszanie równowagi wodnej, mineralnej i białkowej w organizmie z powodu powtarzających się wymiotów.

Według wielu autorów dyskinezy dwunastnicze mogą przyczyniać się do rozwoju procesu patologicznego w dwunastnicy i sąsiadujących narządach. Zwiększone ciśnienie wewnątrznadciśnieniowe, często związane z dyskinezą, może zapobiegać swobodnemu wypływowi żółci i soku trzustkowego do jelita. Jednocześnie dwunastnicy zaburzenia ton i dodwunastniczym ciśnienie wpływa na funkcję zwieracza wątroby i trzustki, ampułki, powodując jej uszkodzenie lub skurczu, który oddziałuje również na kanał we właściwym czasie opróżniania. Liczne badania nad opracowaniem eksperymentalnych modeli dwunastnicy potwierdzają możliwość rozwoju w tych warunkach patologicznego procesu w układzie żółciowym i trzustce. Dwunastnicy dyskinezy mogą powodować zatorów w jelitach agresywnych treści żołądkowej, przerwy karmienia soku trzustkowego alkalicznego w proksymalnym jelita cienkiego, a w ten sposób wspierać owrzodzenie dwunastnicy.

Zaburzeniom motoryczno-ewakuacyjnym dwunastnicy często towarzyszy refluks dwunastkowy, który jest uważany za ważny czynnik w patogenezie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]