Dyskineza dwunastnicy - diagnoza

Główne znaczenie w ujawnianiu zaburzeń motorycznych dwunastnicy ma rentgenowska metoda badania. Prawidłowa funkcja jelita jest tak jednolita i regularna, że każde odchylenie od niej wymaga uwagi lekarza. Zaburzenie napięcia i perystaltyki jelita objawia się radiologicznie w postaci skurczów w okolicy zwieraczy czynnościowych lub w poszczególnych częściach jelita, spastycznej deformacji opuszki, nadciśnienia, hipo- i atonii jelita, wzmocnienia i osłabienia jego perystaltyki.

Zaburzenia ewakuacji obejmują:

1. zastoju dwunastnicy, którego głównym objawem jest zatrzymanie środka kontrastowego w dowolnym odcinku lub w całym jelicie przez 35-40 sekund i dłużej;
2. opóźnienie w ewakuacji treści z dwunastnicy, krótsze niż 35 s;
3. przyspieszenie ewakuacji;
4. wzmożone wahadłowe ruchy treści jelitowej;
5. przedostanie się masy kontrastowej z dolnych części dwunastnicy do jej górnych części i do żołądka (refluks).

W zależności od czasu trwania opóźnienia w ewakuacji zawiesiny środka kontrastowego z dwunastnicy, N.N. Napalkova (1982) wyróżnia 4 stopnie czasu trwania duodenostazy:

1. ponad 45 sek;
2. 1 godzina po badaniu;
3. 2 godziny;
4. 3 godziny lub więcej po badaniu.

Relaksacyjna duodenografia pozwala na różnicowanie diagnostyki czynnościowej i organicznej (na tle ucisku tętniczo-krezkowego) duodenostasis. Inne metody badania funkcji motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy mogą być bardzo pomocne w diagnozowaniu zaburzeń motorycznych. Metoda balonowo-kimograficzna może rejestrować skurcze ściany jelita i w ten sposób pozwala ocenić charakter funkcji motorycznej dwunastnicy.

W zapisach ballograficzno-motorycznych aktywności dwunastnicy rozróżnia się kilka rodzajów skurczów, różniących się amplitudą, czasem trwania i tonem. Należą do nich:

1. skurcze jednofazowe o małej amplitudzie i czasie trwania (5-10 cm H2O, 5-20 s) - typ I;
2. skurcze jednofazowe o większej amplitudzie i czasie trwania (powyżej 10 cm H2O, 12-60 s) - typ II;
3. skurcze toniczne trwające od kilku sekund do kilku minut, na które nakładają się fale typu I i II – typ III.

Fale typu I uważa się za mieszające, a fale typu II i III za napędowe. Jednak w praktyce najczęściej nie stwierdza się bezpośredniej korelacji między ilością i jakością fal napędowych a aktywnością ewakuacyjną dwunastnicy. Naszym zdaniem ewakuacja zależy od integracji szeregu cech funkcji motorycznej dwunastnicy, które przyczyniają się do spowolnienia (zmniejszenie aktywności motorycznej, skurcze jelit, wzrost składowej rytmicznej aktywności motorycznej) lub przyspieszenia (zwiększenie aktywności motorycznej, zmniejszenie składowej rytmicznej aktywności motorycznej) ewakuacji.

Połączenie metody balonowo-kimograficznej z wielokanałową wewnątrzdwunastniczą pH-grafią, która pozwala ocenić czas pasażu przez dwunastnicę, może dać pełniejszy obraz jej funkcji motoryczno-ewakuacyjnej.

Metoda bezbalonowa z użyciem otwartego cewnika lub kapsułki radiotelemetrycznej pomaga badać średnie ciśnienie całkowite w świetle dwunastnicy, które zmienia się w zależności od plastycznego napięcia jej ściany, szybkości przechodzenia treści jelitowej. Przy skompensowanej duodenostazie ciśnienie w świetle jelita wzrasta, a przy zdekompensowanej duodenostazie spada, ale wzrasta gwałtownie i niewystarczająco podczas próby obciążeniowej, tj. wprowadzenia 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu do światła jelita.

W ostatnich latach opracowano metody elektromiograficzne wykorzystujące elektrody wewnątrzdwunastnicze.

Przeprowadzone badania funkcji motorycznej dwunastnicy pozwoliły A. P. Mirzaevowi (1976), O. B. Milonovowi i W. I. Sokołowowi (1976), M. M. Bogerowi (1984) i innym na wyróżnienie następujących typów krzywych:

1. normokinetyczny,
2. hiperkinetyczny,
3. hipokinetyczny i
4. akinetyczny.

Według KA Mayanskaya (1970) charakter towarzyszących zaburzeń motorycznych dwunastnicy zależy od rodzaju, stadium, czasu trwania i ciężkości procesu leżącego u podłoża choroby. W szczególności choroba wrzodowa żołądka i zapalenie dwunastnicy charakteryzują się wysoką aktywnością motoryczną dwunastnicy, podczas gdy jej spadek obserwuje się w fazie remisji choroby wrzodowej żołądka. Zapaleniu pęcherzyka żółciowego kamiczym i akakalkulacyjnym często towarzyszy również hiperkinetyczna, hipermotoryczna dyskineza dwunastnicy, podczas gdy zdjęcia rentgenowskie ujawniają skurcze jelit częściej niż w innych chorobach. W fazie remisji zapalenia pęcherzyka żółciowego nie występują zmiany w funkcji motorycznej jelita. Aktywność motoryczna dwunastnicy nie zmniejsza się po cholecystektomii w przypadku kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przypadku łagodnych postaci przewlekłego zapalenia trzustki najbardziej charakterystyczny jest hiperkinetyczny typ funkcji motorycznej dwunastnicy. W przewlekłym zapaleniu trzustki o umiarkowanym nasileniu najczęściej wykrywa się hipokinezję, a w ciężkich postaciach choroby lub w fazie ostrej – akinezję jelitową. W tym przypadku najczęściej radiologicznie wykrywa się atonię dwunastnicy. Powikłania w przypadku zaburzeń funkcji motorycznej dwunastnicy mogą objawiać się w różny sposób, w szczególności zaburzeniem gospodarki wodno-mineralnej i białkowej organizmu z powodu powtarzających się wymiotów.

Według niektórych autorów, dyskineza dwunastnicy może przyczyniać się do rozwoju procesu patologicznego w dwunastnicy i przyległych narządach. Zwiększone ciśnienie śróddwunastnicze, które często występuje na tle dyskinezji, może utrudniać swobodny odpływ żółci i soku trzustkowego do jelita. Jednocześnie zaburzenia napięcia dwunastnicy i ciśnienia śróddwunastniczego wpływają na funkcję zwieracza bańki wątrobowo-trzustkowej, powodując jego niewydolność lub skurcze, co również wpływa na terminowe opróżnianie przewodów. Liczne badania nad tworzeniem eksperymentalnych modeli duodenostazy potwierdzają możliwość rozwoju procesu patologicznego w układzie żółciowym i trzustce w tych warunkach. Dyskineza dwunastnicy może powodować zastój agresywnej treści żołądkowej w jelicie, zaburzać dopływ zasadowego soku trzustkowego do proksymalnych części jelita i w ten sposób przyczyniać się do powstawania wrzodów w dwunastnicy.

Zaburzenia motoryczno-ewakuacyjne dwunastnicy często towarzyszą refluksowi dwunastniczo-żołądkowemu, który jest uważany za ważny czynnik patogenezy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]