Dyspepsja czynnościowa: diagnoza

Rozpoznanie dyspepsji przyjąć odpowiednie dolegliwości i wykluczenia patologii organicznego, mające podobne objawy: refluks żołądkowo-przełykowy, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, nowotwór żołądka, chroniczne zapalenie trzustki, kamicy żółciowej. Ponadto objawy charakterystyczne dyspepsji funkcjonalnej, obserwuje się przy twardzinie, układowy toczeń rumieniowaty, gastropareza cukrzycowa, paratireoze hiper, hiper- i niedoczynności tarczycy, choroby tętnicy wieńcowej, osteochondroza piersiowej kręgosłupa ciąży. 

Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej można przeprowadzić za pomocą kryteriów diagnostycznych dla dyspepsji czynnościowej (Rzym, 1999):

• Stała lub nawracająca niestrawność (ból lub dyskomfort w górnej części brzucha wzdłuż linii pośrodkowej), która trwa nie krócej niż 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
• Brak dowodów na chorobę organiczną, potwierdzoną przez staranne zbadanie wywiadu, badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego (GIT) i USG jamy brzusznej.
• Nie ma dowodów na to, że niestrawność jest ułatwiona przez defekację lub wiąże się ze zmianą częstotliwości lub kształtu kału (typowe dla zespołu jelita drażliwego).

Ważną rolę w diagnostyce różnicowej odgrywa detection „alarm” objawy, które obejmują zaburzenia połykania, gorączka, spadek masy ciała, brak motywacji widoczny krew w stolcu, leukocytoza, zwiększona szybkość opadania krwinek czerwonych (ESR), niedokrwistość. Wykrycie co najmniej jednego z tych objawów wyklucza rozpoznanie czynnościowej dyspepsji i wymaga dokładnego zbadania pacjenta, aby zidentyfikować poważniejszą chorobę.

Badanie laboratoryjne

Obowiązkowe metody badania

W ramach ogólnego badania klinicznego: kliniczne badania krwi, mocz, kał, analiza kału dla krwi utajonej.

Biochemiczne badania krwi: białko całkowite, albumina, cholesterol, glukoza, bilirubina, żelazo w surowicy, aktywność aminotransferazy, amylaza. W przypadku dyspepsji czynnościowej zmiany parametrów laboratoryjnych nie są charakterystyczne.

Badania instrumentalne

Obowiązkowe metody badania

• FEGDS pozwala wykluczyć patologię organiczną górnego odcinka przewodu pokarmowego: erozyjne zapalenie przełyku, wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy, rak żołądka.
• Ultradźwięki regionu wątrobowo-żółciowego pozwalają na identyfikację kamicy żółciowej, przewlekłego zapalenia trzustki.

Dodatkowe metody badania

• Wewnątrzgałkowa pH-metria pozwala ocenić funkcję kwasu wytwarzającą kwas żołądkowy.
• Scyntygrafia pozwala określić szybkość opróżniania żołądka; stosować pokarmy oznaczone izotopami. Metoda pozwala obliczyć szybkość opróżniania żołądka.
• Elektrogastrografia: Metoda polega na rejestrowaniu mioelektrycznej aktywności żołądka za pomocą elektrod zainstalowanych w okolicy nadbrzusza. Elektrogastrografia odzwierciedla mioelektryczny rytm żołądka i pozwala zidentyfikować arytmie żołądka. W normalnym rytmie - 3 fale na minutę, z bradigastriami - poniżej 2,4 fal na minutę, przy tachigastrii - 3,6-9,9 fal na minutę.
• Manometria żołądka i dwunastnicy: cewniki perfuzyjne lub miniaturowe czujniki manometryczne zainstalowane na cewnikach umieszczonych w jamie przedsionka i dwunastnicy; Czujniki odzwierciedlają zmianę ciśnienia, gdy ścianka żołądka jest skurczona.
• Barostat żołądkowy: badanie procesów normalnej i zaburzonej relaksacji receptywnej żołądka, aktywność skurczowa.
• Badanie rentgenowskie pozwala nam zidentyfikować zwężenie lub poszerzenie różnych części przewodu pokarmowego, opóźnione opróżnienie żołądka, wykluczyć organiczną naturę choroby.

Utrzymując objawy niestrawności (pomimo leczenia empirycznego i braku "przeszkadzających" objawów), należy przeprowadzić badanie na Helicobacter pylori.

Diagnostyka różnicowa dyspepsji czynnościowej

Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej wykonuje się po wykluczeniu wszystkich możliwych chorób, które występują z podobnymi objawami klinicznymi:

• refluks żołądkowo-przełykowy;
• wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
• rak żołądka lub przełyku;
• skutki uboczne przyjmowania leków (LS) - NLPZ itp .;
• kamica żółciowa;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• Celiaki;
• rozproszony przełyk;
• funkcjonalne choroby żołądkowo-jelitowe - aerofagia, wymioty funkcjonalne;
• IBS;
• wtórne zmiany w przewodzie pokarmowym w cukrzycy, sklerodermie układowej itp.

Organiczne przyczyny niestrawności występują u 40% pacjentów. Główne różnicowe kryteria diagnostyczne to wyniki instrumentalnych metod badawczych.

[1], [2], [3], [4]