Dyspepsja czynnościowa - diagnoza

Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej należy przyjąć przy obecności odpowiednich dolegliwości i wykluczeniu patologii organicznej o podobnych objawach: choroba refluksowa przełyku, wrzód żołądka lub dwunastnicy, rak żołądka, przewlekłe zapalenie trzustki, kamica żółciowa. Ponadto objawy charakterystyczne dla dyspepsji czynnościowej obserwuje się w twardzinie układowej, toczniu rumieniowatym układowym, gastroparezie cukrzycowej, nadczynności przytarczyc, nadczynności i niedoczynności tarczycy, chorobie niedokrwiennej serca, osteochondrozie kręgosłupa piersiowego, ciąży.

Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej można ustalić, gdy spełnione są następujące kryteria diagnostyczne dyspepsji czynnościowej (Rzym, 1999):

• Uporczywa lub nawracająca niestrawność (ból lub dyskomfort w górnej części brzucha, w linii środkowej) trwająca co najmniej 12 tygodni w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
• Brak dowodów na chorobę organiczną, potwierdzony szczegółowym wywiadem, badaniem endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego (GIT) oraz USG narządów jamy brzusznej.
• Brak dowodów na to, że niestrawność ustępuje po wypróżnieniu lub że jest związana ze zmianą częstotliwości lub formy stolca (charakterystyczna dla zespołu jelita drażliwego).

Ważną rolę w diagnostyce różnicowej odgrywa identyfikacja „objawów alarmowych”, do których należą dysfagia, gorączka, niewyjaśniona utrata masy ciała, widoczna krew w stolcu, leukocytoza, podwyższony wskaźnik OB (OB) i niedokrwistość. Wykrycie co najmniej jednego z tych objawów wyklucza rozpoznanie dyspepsji czynnościowej i wymaga dokładnego badania pacjenta w celu zidentyfikowania poważniejszej choroby.

Badanie laboratoryjne

Obowiązkowe metody egzaminacyjne

W ramach ogólnego badania klinicznego: badania kliniczne krwi, moczu, kału, badanie kału na obecność krwi utajonej.

Badania biochemiczne krwi: białko całkowite, albumina, cholesterol, glukoza, bilirubina, żelazo w surowicy, aktywność aminotransferazy, amylaza. Zmiany parametrów laboratoryjnych nie są typowe dla dyspepsji czynnościowej.

Badania instrumentalne

Obowiązkowe metody egzaminacyjne

• FEGDS pozwala wykluczyć patologię organiczną górnego odcinka przewodu pokarmowego: zapalenie przełyku, chorobę wrzodową żołądka lub dwunastnicy, raka żołądka.
• Badanie ultrasonograficzne dróg żółciowych pozwala na wykrycie kamicy żółciowej i przewlekłego zapalenia trzustki.

Dodatkowe metody badania

• pH-metria wewnątrzżołądkowa pozwala na ocenę funkcji kwasu żołądkowego.
• Scyntygrafia pozwala określić szybkość opróżniania żołądka; wykorzystuje się żywność znakowaną izotopami. Metoda pozwala obliczyć szybkość opróżniania żołądka.
• Elektrogastrografia: metoda opiera się na rejestrowaniu aktywności mioelektrycznej żołądka za pomocą elektrod zainstalowanych w okolicy nadbrzusza. Elektrogastrografia odzwierciedla rytm mioelektryczny żołądka i pozwala na identyfikację arytmii żołądkowych. Normalnie rytm wynosi 3 fale na minutę, przy bradygastrii - mniej niż 2,4 fale na minutę, przy tachygastrii - 3,6-9,9 fale na minutę.
• Manometria żołądkowo-dwunastnicza: wykorzystuje cewniki perfuzyjne lub miniaturowe czujniki manometrii zamontowane na cewnikach wprowadzonych do odźwiernika i dwunastnicy; czujniki odzwierciedlają zmianę ciśnienia podczas skurczu ściany żołądka.
• Barostat żołądkowy: bada procesy prawidłowego i zaburzonego rozkurczu recepcyjnego żołądka, aktywności skurczowej.
• Badanie rentgenowskie pozwala na wykrycie zwężeń lub rozszerzeń różnych odcinków przewodu pokarmowego, spowolnionego opróżniania żołądka, a także wykluczenie organicznego charakteru choroby.

Jeżeli objawy niestrawności utrzymują się (mimo leczenia empirycznego i braku „niepokojących” objawów), należy wykonać test na obecność Helicobacter pylori.

Diagnostyka różnicowa dyspepsji czynnościowej

Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej ustala się po wykluczeniu wszystkich możliwych chorób, które mają podobne objawy kliniczne:

• choroba refluksowa przełyku;
• choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy;
• rak żołądka lub przełyku;
• skutki uboczne przyjmowania leków (MP) – NLPZ itp.;
• kamica żółciowa;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• choroba trzewna;
• rozlany skurcz przełyku;
• choroby czynnościowe przewodu pokarmowego - aerofagia, wymioty czynnościowe;
• IHD;
• wtórne zmiany w przewodzie pokarmowym w cukrzycy, twardzinie układowej itp.

Przyczyny organiczne dyspepsji stwierdza się u 40% pacjentów. Głównymi kryteriami diagnostyki różnicowej są wyniki instrumentalnych metod badawczych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]