Dysplazja (deformacja) nosa zewnętrznego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Piramida nosa jest najbardziej widoczną częścią twarzy, grając wraz z innymi głównymi rozpoznawalnymi narządami zewnętrznymi głowy (oczu, ust, uszu) najważniejszą kosmetyczną rolą w dobrobycie indywidualnego fizjognomicznego wizerunku człowieka. Na spotkaniu z każdej osoby wyglądają szczególnie mieszka na nosie, a następnie na oczy, usta i tak dalej. E., o czym świadczy ciekawych eksperymentów z bezpośredniego nagrywania ruchów gałek ocznych przy użyciu specjalnej techniki, prowadzone A.L.Yarbusom (1965) w badaniu to reakcje okulomotoryczne, uczestniczące w procesie inspekcji różnych obiektów, dzieł sztuki i twarzy osoby.

Częstotliwość odchylenia kształtu nosa od ogólnie akceptowanych "klasycznych" kanonów jest dość duża, z wyjątkiem tego, że odchylenia te wynoszą 90%. Wady nosa dzielą się na wrodzone i nabyte. Wrodzone wady nosa, z kolei, są podzielone na genetycznie zdeterminowane i traumatyczne intranatalne. Jednak tak zwane normalne formy nosa różnią się zarówno cechami rodzinnymi (dziedzicznymi), jak i zależnością od przynależności etnograficznej i rasowej danej osoby.

Zwykle kształt piramidy nosa zależy od rasy. Najwyraźniej w skład nowoczesnego człowieka są trzy główne grupy ras - negroidalnej, caucasoid i mongoloid; są często nazywane wielkimi rasami. Dla negroidalny charakteryzuje umiarkowanym występu policzków bardzo widoczne szczęka (Prognatyzm), lekko wypukłe, szeroki nosa, często w przekroju poprzecznym, np. E. Równolegle do płaszczyzny powierzchni znajduje nozdrzy grubości wargi (nie tylko fizjonomicznych cechy tych ras. Kaukaski różne słabe policzki wystające nieznaczny występ szczęki (ortogiatizm), wąskie wystające nos z wysokim grzbiecie nosa, zazwyczaj cienka średnich ustach. Mongoloids charakterystyczne spłaszczona powierzchnia z bardzo wystające kości policzkowe, UT s lub średnio szeroki nos z niskim grzbiecie nosa, umiarkowanie grubych wargach, obecność konkretnego fałd skóry na górnej powiece obejmującego łzowego guzek w wewnętrznych kącikach oczu (epicanthus). Do wyścigów mongoloidalnego pochodzenia oraz wiele cech podobnych Indianie (tzw amerykański wyścigu), którzy epicanthus rzadko, zwykle nos działa zdecydowanie, ogólny wygląd mongoloid często wygładzane Odnosząc się konkretnie do kształtu nosa, niektórzy autorzy klasyfikują go w następujący sposób :. Czarni nosa, nos „żółty” ras (tj. E. Mongoloid), nos form rzymskich, greckich i semickich.

Ostateczne utrwalenie indywidualnej postaci nos "w normie", a także te lub inne wrodzone dysplazje są tworzone w celu dojrzewania płciowego osobnika. Można je jednak obserwować do 14-15 roku życia, zwłaszcza wrodzone. Ale nawet te "wczesne" dysplazje nie mogą być definitywnie zidentyfikowane przed ukończeniem 18-20 lat, podczas którego następuje ostateczne ukształtowanie anatomicznych formacji twarzy, w tym piramidy nosa.

Większość defektów piramidy dysplazja nosa są pochodzenia urazowego w odniesieniu do wewnętrznego dysplazji nosa, to, wraz z urazowym spowodowane i morfogenetyczne (wewnątrzmacicznego) oraz funkcje rozwojowe twarzoczaszki. Bardzo często, zwłaszcza w ostatnich latach, w związku z rozwojem i ulepszaniem metod chirurgii plastycznej, szczególnie często podnosi się kwestię chirurgicznych zmian kształtu zewnętrznego nosa. W związku z tą sytuacją wskazane jest przytoczenie kilku klasycznych informacji na temat kształtowania się poglądów na temat parametrów estetycznych piramidy nosa. Przede wszystkim należy podkreślić, że każda zmiana dysplastyczna w piramidzie nosa ma swoje cechy patologiczne i anatomiczne. Co więcej, cechy te albo naruszają, albo, jak się wydaje, "harmonizują" w pewnym sensie "ikonografię" osoby w określeniu określonego obrazu osoby. Przykładem tego ostatniego mogą być sławni francuscy aktorzy Jean-Paul Belmondo i Gerard Depardieu, których nosy są dalekie od klasycznych kanonów, ale nadają artystom szczególne znaczenie i atrakcyjność.

Anatomia patologiczna. Dysplazje mogą dotykać dowolnej części piramidy nosa - kości, chrząstki lub miękkiej tkanki pokrywającej te części lub charakteryzować się kombinacją tych ostatnich. W związku z powyższym szczególnie interesująca jest etiologiczna i patogenetyczna klasyfikacja deformacji nosa zaproponowana na początku XX wieku. Francuscy rhinolodzy Sibileau i Dufourmentel. Zgodnie z tą klasyfikacją deformacje nosa dzielą się następująco:

1. Odkształcenie powodowane przez stratę części tkanek nosa piramidy w wyniku urazowego uszkodzenia lub jako rezultat pewnych chorób niszczących struktur anatomicznych nosa jej późniejszego odkształcenia bliznowatej (kiłę, gruźlicę, trąd, toczeń);
2. deformacje nie spowodowane utratą tkanki i miękkim powłoką nosa, wynikające z "zasadniczej" dysmorfogenezy piramidy nosa, prowadzącej do deformacji jej kości i chrząstki szkieletowej; ta grupa obejmuje:
   1. rozrost nosa odkształcenie powoduje zwiększenie jego wielkości w związku z tkanką kostną, w płaszczyźnie strzałkowej ( „humped” nosa), albo w płaszczyźnie czołowej (szeroki nos) w tej grupie odkształceń zastosowanie długiego nosa, jak inny, na przykład, Huss Sirano de Bergerac NVGogol „jest związany” postaci ich nadmiernego rozwoju tkanki chrzęstnej w długim lub grubego nosa, który powstaje, gdy rozwój chrząstki szerokości;
   2. hipoplastyczna typ deformacji nosa - wycofania (niepowodzenie) z powrotem z nosa, a jego baza, zbieżność skrzydełek nosa i hipoplazji macierzy chrząstki całkowite zablokowanie nosa, krótki nos, krótkie skrzydełka nosa, itp.
   3. zniekształcenia chrząstki kostnej podstawy nosa z dyslokacją w płaszczyźnie czołowej, zdefiniowanej jako krzywizna różnych gatunków z naruszeniem kształtu nozdrzy;
3. deformacje nosa spowodowane przez urazowe uszkodzenie lub jakąś destrukcyjną chorobę, w której mogą wystąpić wszystkie powyższe rodzaje zaburzeń nosowych; Charakterystyczną cechą tych deformacji, że disturbancies nosa kształt piramidy wynikające z złamania złamania lub rozdrobnienie kostno lub szkielecie jego patologicznego procesu nie obserwuje się utraty powłoki tkanek nosa.

Dla sformalizowanego reprezentacja Abuse kształt nosa „w profilu” Sybil Dyufurmentel i Józefa rozwinęły uogólnione elementów obwodu przegrody nosowej deformacja przechodzą one dzielone dwie poziome linie równoległe na trzech poziomach, elementy „składowe profil»: I - poziom kości; II - poziom chrząstki; III - poziom skrzydeł i czubek nosa. W pozycji A pokazano hipoplastyczną wersję deformacji nosa, w pozycji B - przerostową odmianę deformacji nosa. Te deformacje zewnętrznego nosa są wizualizowane tylko podczas oglądania "w profilu". Jeśli te deformacje uzupełnione osłabioną pozycję piramidy nosa w płaszczyźnie czołowej w stosunku do linii środkowej, ale nie zmienić formę profilu, są one widoczne tylko na oglądanie FASD nosa.

NM Mikhelson i współpracownicy (1965) dzielą deformacje nosa według ich typu na pięć głównych grup:

1. zamknięcie nosa (nos siodłowy);
2. długi nos;
3. Garbaty nos;
4. połączone deformacje (długi i obrzydliwy nos);
5. odkształcenie końcowej części nosa.

Pomiar kształtu nosa, przeprowadzone na produkty wielkich artystów (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) i rzeźb (Miron, Fidy, Polycleitus, Praksyteles), stwierdzono, że idealny kąt nos (wierzchołek kąta leży u nasady nosa, pionowa linia łącząca wierzchołek kąta z brodą, linia nachylona podąża za nosem) nie powinna przekraczać 30 °.

Jednak przy określaniu wskazań do interwencji subiektywne nastawienie pacjenta do niego i jego twierdzenia estetyczne są nie mniej ważne niż sam nos. Dlatego przed zaoferowaniem "pacjentowi" tego lub tego rodzaju podręcznika chirurgicznego, lekarz powinien dokładnie przestudiować psychiczną równowagę pacjenta. Kierując się tym przepisem, francuski rhinolog Joseph zaproponował następującą klasyfikację indywidualnego podejścia estetycznego pacjentów do deformacji nosa:

1. Osoby o normalnym nastawieniu do defektu estetycznego; tacy pacjenci obiektywnie oceniają tę wadę, ich doświadczenia związane z jej obecnością są minimalne, a estetyczne twierdzenia o wynikach interwencji chirurgicznej są poprawne i realistyczne; z reguły osoby te pozytywnie oceniają wyniki udanej operacji, są z niej zadowolone i zawsze są wdzięczne chirurgowi;
2. Osoby o obojętnym nastawieniu do defektu estetycznego; osoby te, bez względu na to, jak znaczna jest wada nosa, odnoszą się do tego faktu z obojętnością, a niektórzy nawet wierzą, że ta wada zdobi ich i czują się szczęśliwi;
3. osoby o podwyższonym (negatywnym) nastawieniu psychoemocjonalnym do ich wad estetycznych; ta kategoria ludzi składa się z pacjentów, którzy, nawet drobne zmiany w kształcie nosa, powodują wielkie emocjonalne cierpienie; ich wymagania estetyczne w stosunku do kształtu nosa są znacznie przesadzone, zresztą wielu z nich uważa, że przyczyną ich życiowego niepowodzenia jest właśnie ta kosmiczna wada, której wyeliminowanie wiąże wszystkie swoje nadzieje z "lepszymi czasami"; należy zauważyć, że w przeważającej większości przypadków trzecim rodzajem związku z deformacją nosa są przedstawiciele płci pięknej; Ten typ obejmuje kobiety pozbawione złudzeń co do swojego życia osobistego, aktorów i piosenkarzy pozbawionych talentu, niektórych nieudanych osób, dążących do porządku publicznego itp .; ten psycho-emocjonalny stan sprawia, że ludzie czują się nieszczęśliwi, a nawet myślą o samobójstwie; wskazania do interwencji chirurgicznej u takich pacjentów powinny być starannie przemyślane, określone przepisami prawa, a chirurg powinien być przygotowany na to, że nawet po pomyślnej operacji pacjent nadal będzie wyrażał niezadowolenie z niego;
4. osoba o perwersyjnym (iluzorycznym) nastawieniu psychoemocjonalnym do postaci jego nosa; osoby te narzekają na jawne (nieistniejące w nich) naruszenia kształtu nosa; uporczywie, za wszelką cenę, starają się pozbyć tego "defektu", a po otrzymaniu odmowy wyrażają skrajne niezadowolenie, nawet w procesie sądowym;
5. osoby pragnące zmienić kształt nosa (profil), których motywacją jest chęć zmiany wyglądu, ukrycia się przed organami sprawiedliwości; takie osoby są zwykle poszukiwane za popełnione zbrodnie; w przypadku wykonywania takich operacji plastikowych, jeśli lekarz udowodni, że jest spisek z przestępcą, może zostać pociągnięty do odpowiedzialności karnej.

Zadaniem autorów w pisaniu tego rozdziału nie jest szczegółowy opis metod chirurgii plastycznej, który w istocie należy do kompetencji specjalnych podręczników chirurgii plastycznej twarzy. Jednak, aby zapoznać z tym problemem szeroką rzeszę praktycznych otorynolaryngologów, autorzy, wraz z podstawowymi zasadami chirurgicznej rehabilitacji kształtu nosa, oraz niektórych sposobów tej rehabilitacji.

Eliminacja deformacji nosa odnosi się do metod chirurgii plastycznej, których liczba jest nieskończona i których natura jest określona przez naturę odkształcenia nosa. W pewnym sensie praca chirurga plastycznego jest dziełem rzeźbiarza, tylko o wiele bardziej odpowiedzialnym. Znani rumuński Rynologia V.Racoveanu, na podstawie schematów Józefa i własnych obserwacji klinicznych, dokonał serii obrazów graficznych, rodzaj zbierania lub wizualnych zmian klasyfikacyjnych w profilu nosa, najczęściej spotykane w praktyce chirurga plastycznego.

Podstawowe zasady zmian chirurgicznych w kształcie nosa są następujące:

1. gdy hipoplazja i zaburzenia kształtu nosa związane z utratą tkanki piramidy nosa, uzupełnić uzupełnianie brakujących objętości i form za pomocą przeszczepów i materiałów auto-, homo- i alloplastycznych;
2. z dysplazją hiperplastyczną wykonuje się usuwanie nadmiaru tkanek, nadając piramidzie nosa objętość i kształt, które spełniają ogólnie przyjęte wymagania dla tych parametrów;
3. z dyslokacjami poszczególnych części piramidy nosa lub w całym zewnętrznym nosie, mobilizują się i ponownie wszczepiają w normalnej pozycji;
4. dla interwencji chirurgicznej naruszania kształtu nosa powinny zapewnić całkowite pokrycie powierzchni rany lub skóry lub błony śluzowej w celu zapobieżenia późniejszej blizny za pomocą deformacji i generuje odpowiedni rdzeń kostno-chrzęstne, aby utrzymać kształt ostrosłupa nosa wywieranej na nią;
5. we wszystkich przypadkach konieczne jest dążenie do utrzymania dopuszczalnej czynności oddechowej nosa i dostępu do strumienia powietrza do szczeliny węchowej.

Przed jakąkolwiek chirurgią plastyczną na twarzy, aw szczególności na deformacji nosa jakiejkolwiek genezy i gatunku, chirurg musi przestrzegać pewnych zasad, aby uchronić się przed ewentualnymi późniejszymi roszczeniami pacjenta. Zasady te odnoszą się głównie do selekcji pacjentów w zależności od ich stanu zdrowia fizycznego i psychicznego oraz wytwarzania pewnych formalnych dokumentów, w tym zdjęcia w pełnym twarzy pacjenta, w profilu lub w innych pozycjach, najdokładniejszym odzwierciedleniem pierwotnego defektu, odlewy twarzy lub nosa, radiografii należy określić arkusz zgody pacjenta na operację, w którym ryzyko operacji oraz fakt, że pacjent jest z nimi zaznajomiony. Ponadto przygotowanie do operacji zapewnia eliminację wszystkich możliwych ognisk infekcji zlokalizowanych w twarzy, zatokach przynosowych, gardle, jamie ustnej z obowiązkowym dokumentalnym potwierdzeniem tego faktu. Jeśli nie ma żadnych chorób wewnętrznych wymaga oceny ich ewentualnego negatywnego wpływu na okresie pooperacyjnym i kiedy takie określenie - Przypisywanie skonsultować odpowiedniego specjalisty w celu ustalenia przeciwwskazań do zabiegu lub, alternatywnie, - ich nieobecności.

Niektóre sposoby rehabilitacji kształtu nosa dla różnych rodzajów jego zaburzeń. Dysplazja spowodowana utratą tkanki piramidy nosa. Eliminując te dysplazje, przede wszystkim należy przywrócić zniszczoną skórę nosa i jej pokrycie z wnętrza błony śluzowej. Istnieje kilka sposobów na to.

Indyjska metoda używana jest przy całkowitej utracie piramidy nosa. Zapewnia jej uzupełnienie za pomocą klap na nogach karmienia, wyciętych na powierzchni czoła lub twarzy. Klapy te są rozłożone i zszywane na poziomie zagubionego nosa.

Metoda włoska (Tagliacozzi) polega na uzupełnieniu utraconych części nosa klapą skóry na nodze karmienia, wyciętą na ramieniu lub przedramieniu. Wycięta klapa jest przyszyta do obszaru nosa, a dłoń jest przymocowana do głowy na 10-15 dni, aż klapa zostanie całkowicie wszczepiona, po czym następuje jej podawanie.

Francuski sposób ma na celu pokrycie wad skrzydeł nosa poprzez zabranie skóry z okolic oczu twarzy; wycięte klapki są przenoszone do ubytku, przyszywane do niego poprzez odświeżanie skóry wokół obwodu wady przy jednoczesnym utrzymywaniu nogi podającej. Po 14 dniach noga jest skrzyżowana, a zamknięcie wady skrzydła nosa kończy się plastycznym uformowaniem tego ostatniego.

Ukraiński sposób wiceprezydenta Filatowa polega na formowaniu klapki skórnej na dwóch nogach karmienia (rurowej "chodzącej" łodydze Filatova), szeroko stosowanej we wszystkich gałęziach chirurgii. Z jego pomocą stało się możliwe przeniesienie do ubytku tkanki plastra skóry z dowolnej części ciała, na przykład - brzucha.

Zasada kadencji Filatova jest następująca. Dwa równoległe nacięcia w jednej lub drugiej części ciała nakreślają pasek skóry tak, aby długość tego paska była trzy razy większa od jego szerokości. Obydwie wielkości dobiera się biorąc pod uwagę niezbędną objętość materiału do wykonania operacji plastycznej. Zgodnie z planowanymi równoległymi liniami, nacięcia skóry są wykonywane na pełną głębokość. Utworzony pasek jest oddzielany od leżących pod nim tkanek, zwinięty w rurkę przez naskórek z zewnątrz, krawędzie są szyte. W rezultacie powstaje rurowy trzon z dwiema nogami karmienia. Rana jest zszyta pod łodygą. W tej formie łodyga pozostawia się na 12-14 dni na rozwój naczyń krwionośnych. Następnie można przenieść jeden koniec do nowej lokalizacji, najczęściej na przedramieniu. Po wbiciu pnia w przedramię, jest ono odcięte od pierwotnego miejsca (na przykład od brzucha), przesuwane wraz z ręką do obszaru nosa lub czoła, a odcięty koniec jest ponownie szyte do miejsca końcowego wszczepienia.

Odzyskiwanie (substytucja) śluzówki nosa otwory są wytwarzane przez owinięcie fragmentu przeszczepu skóry wewnątrz przedsionka nosa i szkielet odzyskiwania kostno do utrzymania przeszczepione nosa powłoka jest realizowane przez wybijanie następnie do jamy nosowej chrząstki lub kości autoprzeszczepów.

Dysplazja z powodu deformacji piramidy nosa. Celem podręcznika chirurgicznego dotyczącego tych dysplazji jest, podobnie jak w przypadku wszystkich wcześniej opisanych zaburzeń kształtu nosa, przywrócenie tego stanu do warunków satysfakcjonujących pacjenta. Charakter i sposób tych interwencji chirurgicznych jest całkowicie określony przez rodzaj dysplazji, a ponieważ istnieje znaczna liczba tych gatunków, istnieje również bardzo wiele sposobów ich korygowania. Jednak wszystkie metody chirurgicznego usuwania deformacji piramidy nosa opierają się na pewnych ogólnych zasadach. Przede wszystkim jest to zachowanie nienaruszonych części tkankowych zdeformowanych części nosa, co dało podstawę chirurgom do poszukiwania takich metod interwencji, w których nie powstały zewnętrzne nacięcia ani blizny i ślady szwów. W rezultacie pojawiła się zasada endonasalnego podejścia do zdeformowanych części piramidy nosa i ich eliminacja do nosa.

Metody interwencji chirurgicznej z hiperplazją nosa. Ta dysplazja obejmuje:

1. Garbowane, haczykowate i orzełkowe;
2. nadmiernie długie nosy z czubkiem nosa w dół.

W przypadku garbu i innych podobnych deformacji nosa operacja polega na resekcji nadmiaru tkanki kostno-chrzęstnej, co powoduje tę wadę, do której stosuje się różne instrumenty chirurgiczne specjalnie zaprojektowane do operacji plastycznych na nosie. Następnie szkielet mobilny jamy nosowej zostaje przesunięty, jego kształt zostaje przywrócony do planowanych granic, a piramida nosowa zostaje unieruchomiona za pomocą bandaża modelującego, aż do momentu całkowitego wygojenia i konsolidacji tkanki.

Operacja tej postaci hiperplazji obejmuje następujące etapy: znieczulenie miejscowe i infiltracja - 1% roztwór nowosyny z 0,1% roztworem chlorku adrenaliny (3 krople na 10 ml środka znieczulającego). Novocain podaje się podśluzówkowo między przegrodą a boczną ścianą nosa po obu stronach, a następnie pod tkankami tylnej części nosa i jego zboczami do nasady nosa. Nacięcie jest możliwe ze skóry czubka nosa w postaci "ptaka", a następnie podskórnej separacji tkanek miękkich w celu odsłonięcia wady (garbu) i jej resekcji lub wytworzenia nacięcia donosowego.

Ten ostatni wykonuje się na progu nosa na zewnętrznej ścianie o długości 2-3 cm z przejściem na przeciwną stronę i rozcięcie okostnej grzbietu nosa. Poprzez to nacięcie, miękkie tkanki grzbietu nosa są rozcięte wraz z okostną i odsłaniają zdeformowaną część tkanki kostnej z tyłu nosa. Resekcja garbu dokonywana jest za pomocą odpowiedniego instrumentu (dłuta, piły Józefa lub Voyacheka).

Po usunięciu fragmentów kości z otseparovannyh tkaniny (są one usuwane przez nosa lub ucha kleszczy, a następnie elucji sterylnej silnym strumieniem roztworu antyseptyczne) wytwarzają kości wygładzania uformowane występy w tylnej części nosa przez specjalny chirurgicznym krawędzią rashrasscheline podniebienia (na F.M.Hitroau 1954 ).

Następnie jamę operacyjną ponownie płucze się, a grzbiet nosa symuluje się, naciskając go, aby nadać mu normalne położenie przyśrodkowe i doprowadzić do kontaktu z nosogardłą. Jeśli z powodu ucisku palców to się nie uda, mobilizacja tkanki kostnej odbywa się za pomocą uderzeń młotka i odpowiednich narzędzi. W tym przypadku występują pęknięcia pozostałych struktur kostnych w okolicy kości ramiennej odległej, co prowadzi do pożądanego wyniku symulacji, należy jednak uważać, aby nie rozerwać błony śluzowej w okolicy łuku nosa. Operację kończy się ciasną tamponadą nosa na Mikulichu i nałożeniem bandaża ciśnieniowego na grzbiet nosa, na którym umieszczona jest aluminiowa lub plastikowa opona w postaci płyty zgiętej w kształcie nosa; ten ostatni jest mocowany za pomocą kleju gipsowego. Usunięcie wymazów z nosa zaleca się w 4. Lub 5. Dobie, a także w celu usunięcia bandaża zewnętrznego - 8-10 dni po zabiegu.

Gdy nadmiernie długi nos lub czubek nosa, aby skrócić zastosować szereg działań, których celem jest usunięcie chrząstki, powoduje to deformację. Tak więc, gdy vystoyanie nosa przed wytwarzania sekcji poziomej przedsionka nosa pod nadmiaru tkanki chrzęstnej z przejściem do przeciwległego boku, vyseparovyvayut nadmiarze chrząstki i usunąć go w stopniu, w którym końcówka noska zostanie w żądanym położeniu. W razie potrzeby, na progu nosa, wycina się nadmierną skórę.

Przy bardziej masywnym przedłużeniu czubka nosa, operacja Rauera i jej modyfikacja przez Josepha są stosowane.

Przy tej metodzie operacji wykonuje się obustronne nacięcie obustronne na progu nosa i oddzielenie tkanek miękkich przegrody nosa od korzenia. Następnie chrząstka w przedniej części przegrody nosowej jest wycinana u podstawy, a nadmiar tkanki chrzęstnej ulega deformacji, tworząc deformację nosa w kształcie trójkąta skierowanego w przednią podstawę. W tych samych granicach rozcina się również chrząstki skrzydeł nosa, tak aby te ostatnie odpowiadały nowo utworzonej końcówce nosa. Aby to zrobić, konieczne jest, aby brzegi chrząstek skrzydeł nosa i przegrody nosa pozostające po resekcji trójkątnej chrząstki pokrywały się, gdy są porównywane i usieciowane. Ściegi są szyte cienką nicią jedwabną. Czubek nosa jest uniesiony do góry przez przemieszczenie miękkich tkanek z tyłu nosa w górę. Operację kończy się tamponadą nosa i nałożeniem bandaża ciśnieniowego na grzbiet nosa, na którym nakłada się wyżej wspomnianą aluminiową lub plastikową szynę narożną.

Metody interwencji chirurgicznej z niedorozwojem nosa. Te odkształcenia obejmują płaskie i siodłowe nosy. Eliminacja tych wad polega na tuneli tkanek miękkich w obszarze grzbietu nosa i wprowadzenie do przestrzeni utworzonej wcześniej wielkości wady symulowanego protetyczne alloplastycznego z braku odpowiedzi lub, korzystnie, autoprzeszczep kości lub chrząstki

Historycznie rzecz biorąc, należy zaznaczyć, że w dawnych czasach, jako materiały do produkcji protez kosmetycznych poprawić niedorozwój nosa, należy wazelinę, parafinę, celuloidu, gumy, a następnie zaczął stosować słoniowej (kłów), masa perłowa, kości, chrząstki, mięśni i rozcięgna. Stosowano również różne metale: aluminium, srebro, złoto, a nawet platynę.

W stosowanych obecnie w większości przypadków materiał autoplastic w postaci fragmentów kości lub chrząstki pobranych od żebra piszczeli najwyższej biodrowej kręgosłupa i innych. Oprócz samocho-ilantatsiey gomotransplantatsii i metody powszechnie stosowane z wykorzystaniem materiału ze zwłok.

W przypadkach, świeże depresje nosa wynikających ze stosowania wpływu, jest możliwe, aby zmienić poddając tkaninę wewnątrz zatopiony przez ich podnoszenie dziobu tarnika do poprzedniego poziomu, a następnie dwustronnej napięty mocowania nosa Mikulicz tamponady. W starych przypadkach stosuje się endodontyczną metodę wprowadzania "protezy". Istota tego zabiegu jest powstawanie tunelu po cięciu przed nosa, idąc w dół nachylenie w kierunku nosa pokonania wad i wszczepienia protezy w niej odpowiedniego rozmiaru z homo- lub autoplastic materiału symulując normalny kształt nosa. Szwy są nakładane na ranę na progu nosa. Zatopić jamę nosową i nałożyć zewnętrzny bandaż utrwalający.

Metody interferencji z przemieszczeniem piramidy nosa. Te deformacje obejmują zakrzywione nosy (odchylenie czubka nosa lub jego grzbietu), zdefiniowane przez określenie "skośność" lub, zgodnie z V. Voyachek, "skolioza nosa". Korekta takich defektów możliwa jest na dwa sposoby. W przypadku świeżego skrzywienia, wynikającego z bocznego uderzenia w grzbiet nosa ze złamaniem kości z przesunięciem, możliwe jest ręczne repozycjonowanie. Znieczulenie miejscowe - podanie endonasalne, infiltracja 2% roztworem noworodiny przez skórę tylnej części nosa w obszarze złamania kości nosowych. Po repozycjonowaniu nakłada się utrwalający plaster gipsowy lub koloidowy.

Jeśli uszkodzenie nosa spowodowało więcej rażące naruszenie integralności szkielecie, jak złamanie kości i naruszenie integralności pokrywy, a następnie na V.I.Voyacheku (1954) przedstawia bardziej złożony sposób: zerwane i przesunięta część (kontrola przy pomocy promieni rentgenowskich) jest przymocowana w odpowiednim położeniu wymaz z nosa, drenaż gumowy lub specjalne uchwyty przymocowane do głowy pacjenta. Na zewnętrznej ranie nałożono pionowe i poziome opatrunki na chusty. Defekty, których nie można było naprawić w najbliższej przyszłości, podlegają wtórnemu przetwarzaniu (usuwają ropiejące sekwestratory, ponownie wstawiają fragmenty).

W przypadku starych przemieszczeń piramidy nosa interwencja chirurgiczna wykonywana jest w sposób planowy z zachowaniem wszystkich powyższych zasad. Operacja wykonywana jest endonasalnie. Kiedy są skrzywione, produkują osteotomię kości nosowych i wstępujący proces górnej szczęki. W ten sam sposób można zmobilizować deformujące się fragmenty kości, które wraz z kośćmi nosa i fragmentem szczęki górnej zostają umieszczone w pożądanym położeniu. Na nosie nałożyć opaskę unieruchamiającą przez 19-12 dni. Bandaż ten musi być bezwzględnie przytłaczający, aby uniknąć pojawienia się obrzęku pooperacyjnego i krwawienia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]