Atrezja i zwężenie przewodów nosowych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Atrezja i zwężenie dróg nosowych może być wrodzone lub nabyte. W tym drugim przypadku mogą spowodować choroby zapalne ropne niespecyficzne i specyficzne kończy proces tworzenia blizny lub zrosty całkowitej błon blizny całkowicie uniemożliwiające procesu oddychania z jednej lub obu połówek nosa. Te stany patologiczne są podzielone na przednio-anatomiczne położenie, odnoszące się do nozdrzy i przedsionka nosa, środkowe, znajdujące się w środkowych sekcjach wewnętrznego nosa, oraz tylne, które znajdują się na poziomie khohan.

Przedwczesna atrezja i zwężenia przedsionka nosa. Zamknięcie nozdrzy może być wrodzone lub nabyte. Wrodzona okluzja jest rzadka i objawia się obecnością błony skóry, rzadko - tkanki łącznej i niezwykle rzadko - przegrody chrzęstnej lub kostnej. Pojawienie się tej deformacji spowodowane jest naruszeniem resorpcji tkanki nabłonkowej, która zatyka nozdrza płodu, aż do szóstego miesiąca życia wewnątrzmacicznego. Nabytą okluzję obserwuje się częściej, ze względu na proces powstawania blizn, wynikający z chorób takich jak kiła, toczeń, odra, błonica, szkarlatyna, uraz, częste powtarzane kauteryzacje w tym obszarze. Zwykle zamknięcie nozdrzy jest jednostronne i rzadko dwustronne. Membrana uszczelniająca może mieć różną grubość i gęstość, stałą lub perforowaną, marginalną lub zawierać jeden lub dwa otwory.

Leczenie jest chirurgiczne, długotrwałe i często nieskuteczne ze względu na wyraźną tendencję do przywracania okluzji przez wzrost tkanki bliznowatej i kurczenie się tkanek tworzących nozdrza. Często powtarzające się operacje prowadzą do jeszcze większych deformacji przedsionka nosa, co często powoduje konflikt między pacjentem a lekarzem.

Główną zasadą leczenia atrezji w wejściu do nosa jest wycięcie nadmiaru tkanek i pokrycie powierzchni rany cienką warstwą skóry na łodydze pobranej z najbliższego obszaru twarzy. Mocowanie skrzydełka są przenoszone przez włosy i tamponów szwów lub elastycznej gumowej rurki, która nie może naciskać na pokrywie, w przeciwnym razie jest martwicze, ale tylko do utrzymania go w kontakcie z powierzchnią która ma być nawijana.

Niewydolność ("słabość") skrzydeł nosa. Ta anomalia jest wynikiem rozwoju dwustronnej zanik zewnętrznych mięśni Nos: Erector mięśni górnej wargi i skrzydła nosa i mięśni nosa w rzeczywistości składa się z dwóch belek - krzyża, zwęża otwór nosowy i skrzydło, które ściąga skrzydła nosa i rozszerza nozdrza. Funkcją tych mięśni jest to, że wzrosła wdechu oddychania oni poszerzyć wejście do nosa, spychając nozdrza, podczas wydechu - ich bliżej. Zanikom tych mięśni towarzyszy także zanik chrząstki. Atrofii mięśni poddania tych zanik chrząstki nosa i bocznej ściany, dzięki czemu skrzydło nosa staje się cienka, traci swoją sztywność. Zmiany te prowadzą do utraty funkcji fizjologicznych nozdrzy, nosa skrzydła przekształcić zaworów pasywnych, które pada na wdechu i wydechu rozszerzać się pod wpływem strumienia powietrza.

Zgodnie z obserwacjami V.Rakovyanu niewydolność nosa skrzydeł rozwija się przez długi czas (15-20 lat) z oddychaniem przewlekłe nadużywanie nosa (adenoidizm, polipów nosa, atrezja nozdrzy tylnych i wsp.).

Leczenie tej anomalii polega na zastosowaniu nacięć w kształcie klina na wewnętrznej powierzchni skrzydełek nosowych i obszywaniu ich krawędzi, aby nadać skrzydełom nosa pewną sztywność lub zużycie protez rurowych. Przy odpowiednich warunkach anatomicznych możliwa jest implantacja płytek autochondrialnych pobranych z przegrody nosowej.

Medyczna atrezja i zwężenie dróg nosowych. Ten rodzaj naruszenia drożności przewodów nosowych wynika z powstawania zrostów (włóknistych prążków) między przegrody nosa i konchami nosowymi, częściej niższą. Przyczyną powstawania zrostów mogą być powtarzane zabiegi chirurgiczne w nosie, w których zaburzona jest integralność błony śluzowej wzajemnie przeciwstawnych powierzchni. Utworzone po obu stronach granulacji, rosnące i w kontakcie, zorganizowane w tkankę bliznowatą, napinając boczne i przyśrodkowe powierzchnie kanałów nosowych, zwężając je, aż do całkowitego zatarcia. Przyczyną zrostu mogą być również urazy nosa wewnętrznego, w których nie zapewniono w odpowiednim czasie specjalistycznej opieki, a także różnych zakaźnych chorób powszechnych i szczególnych.

Leczenie chirurgiczne polega na resekcji objętościowej zrostu i rozdzieleniu powierzchni rany za pomocą tamponów lub specjalnych płytek wstawkowych, na przykład oczyszczonej błony rentgenowskiej. Kiedy masywne klejone, aby osiągnąć pozytywny rezultat bywa nie tylko wyrwaniu zrosty, ale także resekcję zlewu lub umywalki, a gdy odchylenie przegrody nosowej ku wyciętych zrostów produkować kristotomiyu podslizistuto lub resekcji przegrody nosowej.

Inną formą medianowego zwężenia kanałów nosowych może być dysgeneza pewnych elementów morfologicznych nosa wewnętrznego ze zmianą ich kształtu, lokalizacji i objętości. Zasadniczo, ten typ anomalii obejmuje przerost mysiej skory, wpływający zarówno na ich miękkie tkanki, jak i szkielet kostny. W tym przypadku, w zależności od rodzaju rozrostu, podśluzówkową resekcję ścięgna nosa lub jego boczne przemieszczenie powstaje w wyniku gwałtownego złamania za pomocą rozciętego lustra nosa Killiana. W tym drugim przypadku, aby utrzymać skorupę w danym położeniu, po stronie operacji wykonywana jest ciasna tamponada nosa, która jest utrzymywana przez 5 dni.

Jeśli jest to niemożliwe, aby przesunąć dolną powłokę nosovyyu ten sposób B.V.Shevrygin (1983) zaleca się następujące operacje: silne kleszcze chwycić concha nosa wzdłuż całej długości, i jest złamanie jego mocowanie w miejscu przez podniesienie w górę (mechanizm dźwigni). Potem łatwiej jest przesunąć się do bocznej ściany nosa.

Kiedy mediopozitsii środkowy małżowiny obejmujący szczelinę i zapobiegając węchowe nie tylko oddychanie przez nos, ale węchowy funkcja lateroposition tej procedury, ale umywalki produkować B.V.Shevrygina i M.K.Manyuka (1981). Istota tej metody jest następująca: po znieczuleniu nożyczki Shrikeken przecinają nosową konchę w kierunku poprzecznym w punkcie największej krzywizny. Następnie, z pomocą Branshama, lustra Killiana przesuwają zakrzywiony segment w bok i wsuwają szczelnie zwinięty wałek z gazy między nim a przegrody. W zakrzywieniu przedniej części powłoki autorzy zalecają, aby operację uzupełnić nacięciem w miejscu mocowania, co zapewni większą mobilność.

Przyczyny zaburzeń linii środkowej nosa można również przypisać dystopii poszczególnych form anatomicznych jamy nosowej, charakteryzującej się tym, że w nietypowym miejscu rozwoju rozwijają się zwykłe formacje. Anomalie te obejmują pęcherzową miazgę (concha bullosa), dystopię przegrody nosowej i jej części oraz inne.

Najczęstszą nieprawidłowością struktur jest eidonazalnyh byk środkowy małżowiny - jeden z sitowej komórek. Pochodzenie byka może wynikać z funkcji konstytucyjnej sitowej kości, które mogą być łączone z innymi wadami twarzoczaszki, w może być spowodowane przewlekłym prąd długotrwały etmoidita, co prowadzi do wzrostu komórek, w tym komórek środkowej małżowiny nosowej, głównie prowadzone przez jego wycięcie turbinotomy rozstrzygające, ale często prowadzi do powstawania zrostów, więc niektórzy autorzy zalecają, aby spędzić w tego typu dysplazji lub podelizistuyu resekcji pneum zawartą byków (dla małych i średniej wielkości), ani tak zwanej operacji kości z tworzywa sztucznego z dużą byków.

Pierwsza metoda jest pionowym przekrojem byka błonie śluzowej jego oderwanie od części kości, resekcja kości, pęcherza r utworzone klapki błony śluzowej na ścianie bocznej wacika nosa i jej mocowania.

Druga metoda różni się tym, że usuwa nie cały szpik kostny, ale tylko część, która jest przyczepiona do przegrody nosa. Reszta zostaje zmobilizowana i służy do stworzenia normalnej środkowej nosa. Płatek błony śluzowej stosuje się do pokrycia uformowanej skorupy, w przeciwnym razie odsłonięta kość może zostać pokryta tkanką ziarninową, a następnie bliznowaceniem i tworzeniem się zrostów.

Atrezja tylna.

Anatomia patologiczna. Ten typ stanu patologicznego charakteryzuje się głównie atrezią khana. Które mogą być całkowite lub częściowe, dwustronne lub jednostronne, z obecnością kilku otworów w tkance okluzyjnej, te ostatnie mogą być włókniste, chrząstki lub kości, a także w kombinacjach trzech rodzajów tkanek. Grubość przepony oddzielającej jamę nosową od nosogardzieli wynosi od 2 do 12 mm. Jednostronne zatkanie choana jest bardziej powszechne. Pochodzenie tego gatunku jest najczęściej wrodzone i rzadsze - jest wynikiem wszelkich radykalnych interwencji chirurgicznych w tym obszarze ze skłonnością pacjenta do nadmiernego tworzenia się tkanki bliznowatej.

Patogeneza wrodzonych atrezja nozdrzy tylnych do tej pory pozostaje dyskusyjna Problem: niektórzy autorzy uważają, że ich przyczyną jest kiła wrodzona, inni uważają, że atrezja nozdrzy tylnych podobne do wad rozwojowych płodu, w którym nie ma resorpcji bucco-nosowy membrana z którego utworzone podniebienie miękkie.

Objawy manifestują się głównie z naruszeniem oddychania przez nos, w zależności od stopnia drożności khohan. Przy jednostronnej atrezji, najczęstszą jest zatkanie połowy nosa, obustronne - całkowity brak oddychania przez nos. Noworodek z całkowitą atreją, khoan nie może normalnie oddychać, ssać i w dawnych czasach umierać w pierwszych dniach po urodzeniu. Przy częściowej atrezji karmienie dziecka może być możliwe, ale z ogromną trudnością (duszenie się, kaszel, trudności w oddychaniu, stridor, sinica). Przetrwanie dziecka z całkowitą atreją jest możliwe tylko wtedy, gdy w porę pierwszego dnia po porodzie zastosowana zostanie odpowiednia interwencja chirurgiczna, aby zapewnić oddychanie przez nos. W częściowej atrezji żywotność dziecka zależy od stopnia jego adaptacji do oddychania ustnego. U dzieci i dorosłych obserwowane jest w pewnym stopniu częściowe nachodzenie się khohan, co zapewnia przynajmniej minimalną możliwość oddychania przez nos.

Inne objawy to: osłabienie węchu, wrażliwość smakowa, bóle głowy, zły sen, drażliwość, zmęczenie, upośledzenie fizyczne (masa ciała i wzrost) i rozwój intelektualny, dysmorfia czaszkowo-twarzowa itp.

Po wykryciu przedniej rinoskopii, zwykle krzywizna bocznych zarośnięcie przegrody nosa, małżowiny zanikowego, sinica na tej samej stronie, całkowite przejście strumienia zwężone w kierunku nosa Joan. W tylnej części rinoskopii brak światła jednego lub obu khanów ze względu na gładką osłonkę z tkanki włóknistej.

Rozpoznanie ustala się na podstawie subiektywnych i obiektywnych danych. Dodatkowe badania są przeprowadzane przez sondowanie przez nos sondą, a także radiografia, która pozwala na różnicowanie atrrii włóknistej i chrzęstnej z atrezją kości.

Rozpoznanie różnicowe wykonuje się z guzami szyjki macicy i guza nosogardzieli.

Leczenie. U noworodków powrót oddychania do nosa wykonuje się w kolejności natychmiastowej opieki po porodzie. Oznaki tego, że mają one atrezja nozdrzy tylnych jest brak oddechu nosa z zamkniętymi ustami, sinica warg i twarzy, nagły lęk, brak normalnego poporodowym drogi oddechowe i krzyczeć. Zatem noworodki wykonując otwór w membranę, obejmujące choanae z części nosowej gardła, przy użyciu sondy, trokar lub dowolnego rodzaju instrumentu metalowej kaniuli do wykrywania słuchowego bezpośrednim przedłużeniu rurki do otworu za pomocą skrobaka.

U dzieci, młodzieży i dorosłych, operację prowadzi się w zaplanowany sposób, jest to wycięcie lub chrząstki włóknistej membrany i utrzymując choanae prześwit, umieszczając ją w odpowiedniej średnicy sondy. Kiedy operacja zarośnięcie kości jest znacznie bardziej skomplikowana, ponieważ przed dokonaniem główną fazę operacji, konieczne jest uzyskanie dostępu do leżącej resekcji ściany kostnej. W tym celu szereg wstępnych etapach przeprowadza się polegające na usunięciu dolnej małżowiny nosowej, częściowe lub całkowite wycięcie przegrody nosowej lub jego uruchomienia, a dopiero potem wytwarzania tkanki kostnej usunięcia przeszkody z mieszaniem jego bitu wewnętrzny i otwór kości za pomocą kleszczy. Chirurdzy Rynologia opracowała różne podejścia do ekspozycji Object - endonasal, transseptal i chrezverhnechelyustnoy chreznebny. Wypełniony otwór jest zatrzymywany za pomocą specjalnych odpływów.

[1], [2], [3], [4]