Malformacje przegrody nosowej: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Wady rozwojowe przegrody nosa objawiają się jej krzywizną.

Praktycznie wszyscy zdrowi ludzie mają pewne odchylenie przegrody nosa, co jednak nie wywołuje u nich niepokoju. Patologiczne są tylko te krzywizny przegrody nosa, które zakłócają normalne oddychanie przez nos i pociągają za sobą pewne choroby nosa, zatok przynosowych i uszu. Deformacje przegrody nosa są niezwykle różnorodne; wśród nich rozróżnia się zgrubienia, wszystkie rodzaje krzywizn, deformacje przypominające kolce i grzbiety, krzywizny w kształcie litery C lub S oraz różne kombinacje tych deformacji.

Krzywizny mogą być zlokalizowane we wszystkich częściach przegrody, chociaż są one znacznie mniej powszechne w tylnych częściach przegrody. Czasami występują zakrzywienia w postaci złamania, gdy górna część jest zgięta pod kątem w stosunku do dolnej części. Pogrubienie w postaci cierni i grzbietów zwykle występuje na wypukłej części przegrody nosa, głównie na styku chrząstki z górną krawędzią otwieracza. U dzieci poniżej 7 roku życia skrzywienie przegrody nosa jest rzadkie, chociaż francuski rhinolog M. Chatelier twierdził, że obserwował skrzywienie przegrody nosa nawet w zarodku. Rozwój krzywizny przegrody nosa rozpoczyna się w przybliżeniu w wieku 5-7 lat i trwa do 20 roku życia, kiedy kończy się rozwój szkieletu obszaru szczękowo-twarzowego.

Pojawienie krzywizny przegrody nosowej wyjaśnienie nierównomiernego wzrostu chrząstki przegrody nosowej i jego kości „rama” formowanych sklepienie n dna jamy nosowej: natomiast szkielet kostny razvivaegsya trochę powolny chrząstki przed nim w tworzeniu przestrzeni, ze względu na zamknięcie jest zakrzywiona w procesie wzrostu. Innym powodem, dla którego krzywizna przegrody nosa może być ogólną urazu nosa lub zranienia w okresie poporodowym, w którym występuje złamań chrząstki.

Najczęstszą formą deformacji przegrody jest tak zwana istotna skrzywienie przegrody nosa, o występowaniu których istnieją różne teorie.

Teoria rinologiczna wyjaśnia krzywiznę przegrody nosa u dzieci z upośledzonym oddychaniem przez nos, co prowadzi do powstania gotyckiego łuku twardego podniebienia naciskającego na przegrodę nosa i zniekształcającego ją. Dowód na to autorzy tej teorii widzą w fakcie, że z terminowym przywróceniem oddychania przez nos (adenotomia) nie występuje skrzywienie przegrody nosa.

Teoria wrodzonego skrzywienia przegrody nosa wyjaśnia tę dysgenezę z dziedziczną predyspozycją do deformacji przegrody nosa. Teoria ta znajduje dowody w odpowiednich obserwacjach klinicznych.

Teoria biologicznych, zgodnie z którym skrzywienie przegrody nosowej występuje tylko u ludzi, w związku z przyjęciem ich w położeniu pionowym w czasie rozwoju i zwiększenie masy mózgowej, które to ciśnienie na podstawy czaszki, a zwłaszcza w dolnej części przedniej dołu czaszki, prowadzi do deformacji przegrody nosowej. Potwierdzenie tej teorii jest postrzegane przez jej autorów w tym, że 90% małp ma normalną, nie zakrzywioną septę nosa.

Teoria krzywdzeniowej genezy krzywizny przegrody nosa wyjaśnia tę wadę przez pierwotne naruszenie procesu osteogenezy i dysplazji morfologicznych odpowiadających tej chorobie.

Dental plamy teoria spowodować skrzywienie przegrody nosowej w naruszania obszaru szczękowo-twarzowej (niedorozwój szczęki, wysokiej podniebienia twardego, obecności zębów nadliczbowych, co ostatecznie prowadzi do deformacji struktury endonasal).

Objawy i przebieg kliniczny. Głównym objawem pierwotnego patologicznych krzywizny przegrody nosowej jest naruszenie oddychania nosa na jednej lub obu stronach, a które mogą powodować naruszenie czynności zapachowego. Wnęka usterka napowietrzania nosa powoduje wtórne zmiany przepływu krwi w małżowinach nosowych, stagnacji ich obrzęk, zaburzenia troficzne, aż do pojawienia się różnych typów niezapalne, a następnie choroby zapalne nosa i zatok przynosowych (przerost jam nosa, polipy nosa, zapalenie zatok) . W różnych formach rinoskopii oznaczonych skrzywienie przegrody nosowej. Zwykle na wklęsłej zakrzywionej przegrodzie nosowej obserwowano przerost wyrównawczej w dolnej lub środkowej małżowiny nosowej, odpowiadający tej wklęsłości. Grzebienie i kołki stykowe przegrody nosowej stykających małżowiny, powodować podrażnienie i czuciowych włókien nerwowych autonomicznych bogato reprezentowane w błonie śluzowej nosa, co jest przyczyną zaburzeń naczyniowo-ruchowych w jamie nosowej, a następnie troficzny zaburzenia jego anatomiczne struktury. Przebieg kliniczny skrzywienia przegrody nosa może występować w dwóch kierunkach - do dostosowania się do ubytku w umiarkowanie kompensowane krzywizn kiedy możliwe mieszana z oddychaniem - policzkową i nosa i niedostosowania do tej wady, kiedy oddech nosa jest nieobecny i kiedy skrzywienie przegrody nosowej wywołując odruch miejscowy i ogólny reakcja. Przy niedopasowaniu prawdopodobieństwo wystąpienia wielu komplikacji jest wysokie.

Komplikacje. Krzywizny przegrody nosa mogą powodować i wspierać procesy zapalne lokalnej lokalizacji, w sąsiedztwie i na odległość. Zapobieganie napowietrzania i funkcję drenażową nosa i zatok przynosowych, donosowego deformacja przegrody przyczyniać się do chronicznej katar, stwarza warunki dla wystąpienia zapalenia zatok i przewlekłym, trąbki zaburzeń rury i zaburzeń zapalnych ucha środkowego. Ze względu na utrzymywanie się ustnego oddychania, zapalenie gardła i ostre zapalenie migdałków stają się przewlekłe, co skutkuje przewlekłymi postaciami. Oddychania naruszenie nosa obejmuje ważne funkcje wewnętrznego nosa, takich jak odkażanie, nawilżania i podgrzewania wdychanego powietrza, co przyczynia się do ostrego i przewlekłego zapalenia krtani, tchawicy i dolnych dróg oddechowych chorób zapalnych.

Leczenie odchylonym przegrody nosa samej operacji, w tych przypadkach, w których dekompensiruet funkcji oddechowych nosa, zwłaszcza gdy już o pewnych komplikacji wymienione powyżej tej dekompensacji. Jednak powikłania charakteryzuje się zapaleniem ropnym (przewlekłe ropne zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków, salpingootit i ropne zapalenie ucha środkowego i inne.) Przed przystąpieniem do chirurgicznej korekcji deformacji przegrody nosa, konieczne jest, aby zdezynfekować wszystkie z tych ognisk zakażenia przeciwwskazaniem do zabiegów chirurgicznych na przegrody nosowej i są chorobami zębów (próchnicę ropotok dziąseł, ozębnej, itd.), a także wstępnie rehabilitacji.

Sposób i zakres operacji zależy od rodzaju deformacji przegrody nosa. W obecności cierni ostrogi, małe grzbiety ograniczają się jedynie do ich subarktycznego usunięcia (kristotomiya). Z istotnych zakłóceń (C lub w kształcie litery S lub prostokątna) mnożenia dużej części przegrody nosowej uciekania się do resekcji Killian przegrody nosa, w którym usuwa zasadniczo całej chrząstki. Ten rodzaj pracy jest różne radykalne i często prowadzi do kolejnej zanik błony śluzowej przegrody nosa, aż do jej spontanicznej perforacji, powodem tego jest brak chrząstki wydajnych widocznie nie tylko wsparcie, ale również pewna funkcja troficzny.

Z tej okazji V.I.Voyachek (1953) napisał: „Autorzy Zagranicznych sugeruje, wręcz przeciwnie, aby utrzymać cały szkieletowych część przegrody, która pod wieloma względami nie była opłacalna (partycja była często pływających, utworzony przez perforację, wyklucza dalszych interwencji w przypadku niepełnego sukcesu i tak dalej). Ponadto, jeśli to konieczne, zwykła mobilizacja przegrody, resekcja części szkieletowych jest generalnie nieuzasadniona ". Ostatnie stwierdzenie nie może się nie zgadzać, ponieważ dotykając w specjalnym przypadku, odzwierciedla uniwersalną koncepcję wybitnego naukowca na temat zasady oszczędzania w chirurgii laryngologicznej.

Aby uniknąć tego powikłania, V.I.Voyachek zaproponował „podśluzówkową redressatsiyu lub podśluzówkową mobilizacja przegroda szkielet”, który polega na jednostronnym otseparovke śluzówki z ochrzęstnej z chrząstki i rozbiór ręku z otssparovannoy na wielu dyskach, bez cięcia śluzówki i ochrzęstna przeciwną stronę . To sprawia, że manipulowanie ruchomej przegrody nosowej i giętka, aby skorygować (redressatsii), która jest wykonana przez „nosa” ciśnienie rozwieracza zostać zakrzywione ruchome części przegrody nosowej. Utrwalanie sposób prostowane przegrody nosa przeprowadza się za pomocą mocno tamponady pętli w ciągu 48 godzin, po czym jest zastępowany przez zapalniczkę otrzymuje codziennie przez 3-4 dni. Zauważyć, dodatnie sposób uruchomienie przegrody nosowej chrząstki proponowane V.I.Voyachekom, należy zauważyć, że jest skuteczny tylko wtedy, gdy „cienkie” krzywizna podczas odkształcania tylko średnie (chrząstki) część przegrody nosowej i łatwo podatne na mobilizację redressatsii. Gdy chrząstka jest znacznie pogrubione, są masywne Chrząstkowe i kościste grzebienie, metoda ta jest w zasadzie zastosowanie i wymaga innych metod operacyjnych opartych na zasadach endonasal plastyka nosa, oczywiście, przy optymalnym oszczędzeniem struktur, które mogą być wykorzystane do rekonstrukcji przegrody nosowej.

W arsenale narzędzi rinologicheskogo musiało również uwagę skalpel, nożyczki proste dłuto nosa, uszu i nosa, kleszcze i zebranych zaliczek oraz pętla gaziki nasączone intercalary parafinowym zawiesiny olejowej antybiotyk lub sulfonamidów, na pętli przez V.I.Voyacheku tamponady.

Technika operacyjna. Gdy Ostrogi, kolce i grzbiety umieszczone w przedniej części przegrody nosa, kłopotliwe dla pacjenta, może być rozdarta w dół po bezpośrednim bitów otseparovki z ich śluzowo-nadhryaschnichnogo klapy powierzchni. Płatek złuszcza się po wykonaniu cięcia nad tymi odkształceniami. Po usunięciu z arkuszy wada śluzówkowo-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut klapy w miejscu i ustalić gazy przez 48 godzin. W przypadku takie odkształcanie się i chwycić tę część kości, a następnie to samo działanie i robi grzbiety kości, ich spłaszczeniu bezpośrednio albo żłobkowany uderzenia dłuta chirurgiczne młotek światło.

Przy wyższych odchylony przegrody nosa, a obecność dużych grzbietów kostno zwłaszcza kontaktowe, które powodują znaczące upośledzenie czynnościowe, uciekają się do planowanej operacji Killian i nazwanym „podśluzówkowej wycięcie przegrody nosowej” lub „chirurgia przegroda”. W rzeczywistości, to nie jest resekcja podśluzówkowe i podnadhryaschichnaya i podokostnowe (jeśli mówimy o deformacji kostnych) resekcji, jako właściwy sposób zrobić operacji stanowi otseparovku śluzowa wraz z ochrzęstnej i okostnej. Gdy opertsii Kilian zapewnia całkowitego usunięcia przegrodzie nosowej, co w większości przypadków jest funkcjonalnie i patogenetycznie uzasadnione. Obecnie rhinosurgery w operacji przegrody starając się zachować fragmenty chrząstki, które nie kolidują z oddychaniem nosa, a nawet wręcz przeciwnie, przyczyniają się do tego, zapewniając sztywność przegrody nosowej.

Znieczulenie to znieczulenie miejscowe lub dotchawicze. Dzięki znieczuleniu przed operacją prowadzi się premedykację w celu eliminacji przedoperacyjnej stres, zmniejszenie pobudliwości odruch, nadwrażliwość na ból, wydzielanie śliny, w tchawicy narkozie z wentylacją mechaniczną - oraz gruczołów oskrzeli, nasilenie miejscowych i ogólnych środków znieczulających. Dla pełnego snu w nocy przed operacją jest przepisywany na uspokajający OS (seduksen lub Phenazepamum) i nasennych z grupy barbituranów (fenobarbital). Rano na 30-40 minut przed operacją podawanych seduksen, promedol i atropinę w odpowiedniej masy ciała i wieku dawek dla pacjenta. Pacjenci podatni na reakcje alergiczne, A premedykacji obejmują środki przeciwhistaminowe (Pipolphenum, difenhydramina Suprastinum). Bezpośrednio przed operacją prowadzi się aplikację (dicain kokaina) i znieczulenia infiltracji (1% roztwór Novocaine adrenaliny).

W obecności kostnych grzbietów w dolnej ścianie, w obszarze jego przejścia w dno jamy nosowej pożądane jest uzupełnienie tego umiejscowienia iniekcji znieczulającej i infiltrację nim do dołu jamy nosowej. W niektórych przypadkach, duże grzbiety kości nr wystające do dołu nosa, uzdy podokostnowo w górnej wargi przez grzbiet podawane 1-2 ml artykainy zapobiec ostry ból spowodowany siekaczy, gdy burzenie te grzbiety kości. Po prawidłowym podaniu podnadhryaschnichnom Novocaine adrenalina śluzowej przegrody nosowej się białe, zatem strzykawka prokaina ciśnieniem wytwarza ochrzęstnej odłączania hydraulicznego, co z kolei ułatwia obsługę.

Wklęsłą do wewnątrz łukowej nacięcie 2 cm długości, przed rozpoczęciem produkcji nosa z części wklęsłej krzywizny w miejscu połączenia części błony śluzowej skórkowaty chrząstki, aby uniknąć jej uszkodzenia i perforowanie. Następnie otseparovyvayut śluzówki z ochrzęstnej z nacięcia do głębokości odkształconej części przegrody nosa, obejmują cały czas chrząstki, w taki sposób, aby nie przebić błony śluzowej-nadhryaschichny klapki. Po cięcia czworokątnym chrząstki w okresie do nosa, bez uszkadzania ochrzęstna przeciwnej strony, pozostawiając taśmę 2-3 mm, aby zapisać końcówki wspornika nosa; wprowadzono tępą tarnika pomiędzy nim a po przeciwnej stronie ochrzęstnej i wytwarzają oderwania do żądanej głębokości. W obecności blizn pomiędzy ochrzęstnej i chrząstki je ostrożnie rozłożyć dogodne do tego urządzenia tnącego, uważając, aby nie przebić błony śluzowej-nadhryaschnichny klapki. Podobny dystans dokonuje się na grzebieniach kości. Należy podkreślić, że błona śluzowa sukces zależy odpowiedni oddział pooperacyjny. Często nawet doświadczeni chirurdzy zdarzyć perforację błony śluzowej płatków, ale ważne jest, że te perforacje nie były przekrojowe, tj. A. Nie sprzeciwiają się nawzajem, inaczej pooperacyjne nieuchronnie rozwija się przewlekłe perforacji przegrody nosowej z możliwych znanymi konsekwencjami (zanik błony śluzowej nosa, oddech i sapanie al.). Następnie, za pomocą odpowiednich narzędzi tnących - bezpośrednie Nóż udarowy Belanger lub jaskółczego ogona lub ostro skalpela - usunąć tylko część zakrzywioną przegrody nosa, utrzymując na stole roboczym do usuniętej części oprzyrządowania ewentualnych sztuczne przez otwory w przegrodzie nosowej. Podczas usuwania przegrody nosowej chrząstki górę, wzdłuż jego oparcie zachowuje chrząstki 2-3 mm szerokości taśmy w celu zapobieżenia wycofanie grzbietu nosa. Wbić nieco kostne grzbiety zapobiegające układania klapy błony śluzowej. Fragmenty chrząstki i kości są usuwane przez kleszcze Luke'a lub Bruningsa. Powierzchnie kostne, pozostawione po usunięciu grzbietów i cierni, wygładzają dłuto. Przed przejściem i zszycie kontrolę rany na obecność chrząstki i kości wiórów między płatkami śluzowych jamy pomiędzy nimi przemyto izotonicznym roztworze chlorku sodu z antybiotyku, a następnie skok śluzowej określone i nałożone kstgutovyh lub 1-2 szwów przy krawędzi cięcia. Operacja jest zakończona gęstej pętli tamponady V.I.Voyacheku tamponów nasączonych zawiesiny w oleju wazelinowego antybiotyku. Zastosuj poziomy bandaż bandaż, który zaleca się wymienić na nowy przed snem. Tampony są usuwane po 2-3 dniach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]