Endemiczny tyfus szczurzy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Tyfus endemiczny jest sporadyczną, ostrą, łagodną odzwierzęcą riketsjozami, przenoszonymi przez pasożyty zewnętrzne myszy i szczurów. Charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem, gorączką, umiarkowanym zatruciem i rozległą różyczkowo-grudkową wysypką.

Synonimy: tyfus szczurzy, riketsjoza przenoszona przez szczury, tyfus pchli, riketsjoza przenoszona przez pchły, śródziemnomorska riketsjoza przenoszona przez szczury, epidemia tyfusu mandżurskiego.

Kody ICD-10

• A79. Inne riketsjozy.
• A79.8. Inne określone riketsjozy.

Epidemiologia duru plamistego endemicznego

Źródłem i naturalnym rezerwuarem czynników zakaźnych są gryzonie (szczury i myszy) oraz ich pasożyty zewnętrzne (pchły i roztocza Gamasidae).

Ludzie zarażają się od zakażonych gryzoni w następujący sposób:

• kontakt - w przypadku wcierania odchodów zarażonych pcheł w skórę lub kontaktu zarażonych odchodów ze spojówką (wystarczy 0,01 mg);
• drogą powietrzną - gdy wyschnięte odchody pcheł dostaną się do dróg oddechowych;
• pokarmowa - w przypadku spożycia pokarmu zanieczyszczonego moczem zakażonych zwierząt;
• zaraźliwe - poprzez ukąszenia kleszczy, które pasożytują na gryzoniach i mogą przenosić się transowarialnie.

Choroba nie przenosi się z człowieka na człowieka. Maksymalną zapadalność obserwuje się w okresie jesienno-zimowym, kiedy gryzonie wprowadzają się do ludzkich mieszkań. Choroba jest rejestrowana głównie wśród osób mieszkających w domach, w których są gryzonie, a także wśród pracowników magazynów, sklepów spożywczych itp.

Podatność człowieka jest wysoka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rozprzestrzenianie się endemicznego tyfusu

Tyfus pchli występuje w miastach portowych Ameryki Północnej i Południowej, Indiach, Australii, basenie Morza Śródziemnego i innych regionach, w których żyje duża liczba gryzoni (szczurów, myszy). Sporadyczne przypadki odnotowuje się na wybrzeżach Morza Czarnego, Kaspijskiego i Japońskiego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co powoduje tyfus endemiczny?

Tyfus endemiczny jest wywoływany przez Rickettsia mooseri, która rozmnaża się w cytoplazmie dotkniętych komórek. Pod względem właściwości morfologicznych, biologicznych i antygenowych jest bardzo zbliżona do Rickettsia prowazekii, ale ma mniejszy pleomorfizm. Mają wspólny antygen termostabilny i reagują krzyżowo z surowicami pacjentów z tyfusem. Różnicowanie serologiczne opiera się na wykryciu gatunkowo specyficznego antygenu termolabilnego. Spośród zwierząt laboratoryjnych wrażliwe na patogen są szczury, myszy i świnki morskie. W środowisku o niskich temperaturach Rickettsia mooseri w stanie wysuszonym w odchodach pcheł i wydzielinach gryzoni może pozostać żywotna przez długi czas.

Patogeneza duru plamistego endemicznego

Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że podstawą patogenezy i podłożem morfologicznym choroby, podobnie jak w tyfusie, jest destrukcyjno-proliferacyjne zakrzepowe zapalenie naczyń włosowatych, prekapilarnych i tętniczek z powstawaniem ziarniniaków w miejscu pasożytnictwa riketsjowego. Jednak wszystkie procesy są mniej wyraźne i przedłużone. Składnik alergiczny jest jednym z istotnych czynników patogenezy tyfusu endemicznego, co wyraża się w przeważająco grudkowym charakterze wysypki. Po przebyciu riketsjozy u szczurów rozwija się trwała homologiczna odporność.

Objawy duru endemicznego

Endemiczny tyfus szczurzy ma okres inkubacji 5-15 dni (średnio 8) dni. Początek choroby jest zwykle ostry, objawy endemicznego tyfusu szczurzego to: dreszcze, ból głowy, gorączka, bóle mięśni i stawów. Gorączka osiąga maksimum (38-40 °C) w 4-5 dniu choroby, bez stosowania antybiotyków utrzymuje się do 2 tygodni i obniża się przez przyspieszoną lizę. Przeważa krzywa temperaturowa typu stałego, rzadziej remisyjna lub nieregularna.

W 4-7 dniu choroby u 75% pacjentów rozwija się polimorficzna różyczka lub wysypka różyczkowo-grudkowa, najbardziej obfita na ciele. W przeciwieństwie do tyfusu epidemicznego, elementy mogą pojawić się na twarzy, dłoniach i podeszwach stóp. Inną cechą wysypki jest przekształcenie większości elementów różyczki w grudki po 2-3 dniach. Elementy wybroczynowe są możliwe tylko w ciężkich przypadkach choroby (10-13% przypadków). Nie występują żadne wysypki.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są minimalne, można zaobserwować bradykardię i umiarkowane niedociśnienie tętnicze. Uszkodzenie układu nerwowego u większości pacjentów jest nieznaczne - w postaci zawrotów głowy i ogólnego osłabienia. Objawy oponowe, psychoza, objaw Goworov-Godelye, stan duru brzusznego nie występują. Powiększenie wątroby i śledziony jest możliwe u 30-50% pacjentów.

Endemiczny tyfus mysi zwykle przebiega pomyślnie, bez nawrotów. Powikłania (zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie ucha, zapalenie płuc) są bardzo rzadkie.

Rozpoznanie duru plamistego endemicznego

Diagnostyka kliniczna i różnicowa endemicznego duru mysiego jest bardzo trudna. Należy wziąć pod uwagę sytuację epidemiologiczną i obecność wysypki różowato-grudkowej nie tylko na skórze tułowia i kończyn, ale także na twarzy, dłoniach i stopach.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista duru plamistego endemicznego

Hemogram początkowo wykazuje leukopenię, następnie leukocytozę z limfocytozą, możliwe jest również podwyższenie OB.

Diagnostyka specyficzna duru plamistego endemicznego (diagnostyka standardowa) - RSK i RNGA. Biorąc pod uwagę podobieństwo antygenowe Rickettsia mooseri i Rickettsia prowazekii, reakcje przeprowadza się równolegle. Wyraźna przewaga miana przeciwciał w reakcji z antygenem R. mooseri w porównaniu z antygenem R. prowazekii potwierdza rozpoznanie duru plamistego endemicznego. Rzadko, głównie przy takich samych mianach przeciwciał dla obu gatunków, stosuje się test biologiczny (zjawisko mosznowe).

Jak leczy się endemiczny dur mysi?

Leczenie endemicznego duru szczurzego przeprowadza się zgodnie z ogólnymi zasadami postępowania z pacjentami z riketsjozami. Pacjenci są hospitalizowani zgodnie ze wskaźnikami klinicznymi. Nie jest wymagana żadna specjalna dieta. Wymagany jest odpoczynek w łóżku do czasu normalizacji temperatury. Przepisuje się doksycyklinę (0,5 g dwa razy dziennie pierwszego dnia, a następnie raz dziennie) lub tetracyklinę (0,3 g cztery razy dziennie), a w przypadku jej nietolerancji - chloramfenikol (0,5 g cztery razy dziennie) do drugiego dnia normalizacji temperatury włącznie (zwykle 4-5 dni). Przy terminowym stosowaniu antybiotyków leczenie patogenetyczne i objawowe endemicznego duru szczurzego przeprowadza się w minimalnej objętości.

Zasady wypisu

Pacjenci rekonwalescenci są wypisywani ze szpitala po całkowitym wyzdrowieniu.

Badanie kliniczne

Nie wykonuje się żadnych badań lekarskich.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Jak zapobiegać endemicznemu tyfusowi mysiemu?

Endemiczny tyfus mysi nie jest zaraźliwy i nie wymaga obowiązkowej hospitalizacji. Środki zapobiegawcze w przypadku wybuchu choroby są ukierunkowane przede wszystkim na zwalczanie gryzoni (deratyzacja). Przeprowadzana jest również dezynfekcja. Nie ma konkretnej profilaktyki.