Disease Brill (Brill-Zinsser): przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Choroba Brill'S (Brill, Zinsser nawracające tyfus) - ostre cykliczny choroby zakaźnej, który jest endogennym nawrót tyfusu, co przejawia się przez wiele lat u pacjentów odzyskać z tyfus. W tym choroby charakteryzującej się sporadycznie, wszy braku klinicznych objawów typowych dla bardziej proste niż tyfus.

Synonimy: powtarzający się tyfus, lat. Brilli morbus.

Kod ICD-10

A75.1. Nawracający tyfus plamisty (choroba Brilla).

Epidemiologia choroby Brilla-Zinssera

Zbiornikiem i źródłem infekcji jest osoba, która wyzdrowiała w przeszłości (2-40 lat temu) tyfus. Przeważnie starsi ludzie są chorzy. Pacjenci z pediculozą mogą być źródłem tyfusu głównego.

Choroba Brill'a charakteryzuje się brakiem źródła infekcji, sezonowości i ognisk. W naszym kraju choroba została zarejestrowana od 1958 roku.

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje chorobę Brilla?

Przyczyną choroby Brilla jest riketsja Prowacka (R. Prowazekii).

Patogeneza choroby Brilla-Zinssera

Choroba Brilla ma tę samą patogenezę i anatomię patologiczną, co w przypadku tyfusu epidemicznego. Jednak porażka naczyń z rozwojem ziarniniakowatości (guzki Popowa) jest mniej wyraźna, co wynika z: odporności swoistej. Jest to również związane z krótszym czasem trwania rickettsiaemia (8-10 dni).

Objawy choroby Brilla

Choroba Brill'a ma okres inkubacji, który może trwać przez dekady. Ponieważ wpływ czynnika wywołującego nawrót, zwykle trwa 5-7 dni.

Objawy choroby Brilla są podobne do tyfusu epidemicznego. Choroba Brilla przechodzi przez te same okresy, ale różni się mniej wyraźnym zatruciem. Występuje głównie u osób w średnim wieku (70% pacjentów) lub w łagodnej postaci. Wysypka na skórze pojawia się w tym samym czasie i utrzymuje się przez 5-7 dni, ma tę samą lokalizację, ale przeważają rosaolosy, duże (0,5-1,0 cm) elementy różnobarwne; Kamienie słoneczne są nieobecne lub nieliczne. Wielu pacjentów (do 10%) nie ma wysypki. Poważne zaburzenia psychiczne są rzadkie, ale możliwe: euforia, pobudzenie lub zahamowanie, łagodny zespół deliryczny, zaburzenia snu, a czasem depersonalizacja. Wymiary wątroby i śledziony zwykle normalizują się do 3-4 dnia po spadku temperatury. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym zanikają w ciągu 5 do 7 dnia, a funkcje centralnego układu nerwowego zostają przywrócone do 15-17 dnia po normalizacji temperatury.

Powikłania choroby Brilla

Choroba Brilla jest rzadko powikłana, powikłania te wiążą się głównie z zaawansowanym wiekiem pacjentów (zakrzepowym zapaleniem żył, zakrzepicą) lub z przyczepieniem wtórnej mikroflory (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

[5], [6], [7], [8]

Diagnoza choroby Brilla

[9], [10], [11],

Diagnoza kliniczna choroby Brilla-Zinssera

Wysoka gorączka, bóle głowy, zastrzyki naczyń twardówki i spojówki, w wywiadzie - przeniesiony tyfus plamisty.

Różnicowe objawy diagnostyczne postaci epidemii tyfusu i choroby Brilla

Znak, kryterium	Postać epidemiczna - tyfus główny	Postać nawrotowa - choroba Brila
Charakter chorobowości	Grupa lub w postaci łańcucha powiązanych chorób. Tworząc w końcu wybuch epidemii	Sporadyczne, "rozproszone" w populacji i czasie
Uwięzienie w okresie zimowo-wiosennym	Wyczyść: szczytowa częstość występowania w marcu-kwietniu	Missing: występuje w dowolnym miesiącu
Komunikacja z przewoźnikiem (ludzkimi wszy)	Bezpośrednie: w chorym lub w jego otoczeniu musi być wszy	Bez połączenia, bez wszy
Źródło infekcji	Może być zainstalowany w otoczeniu pacjenta	Pierwotna choroba w przeszłości (historia lub dane medyczne)
Wiek pacjentów	Wysoka ciężar właściwy (do 40-45%) liczby aktywnych osób w wieku produkcyjnym (do 39 lat) obowiązkowe zaangażowanie dzieci i młodzieży (do 40%)	Dzieci i młodzież nie chorują. Obecnie wiek pacjentów ma ponad 40 lat
Kurs kliniczny	Typowe są średnie i ciężkie postaci choroby. Śmiertelność do 20% lub więcej Powikłania: zgorzelinowe zmiany kończyn, płaty uszne itp.	Typowa, ciężka postać choroby jest nieobecna, przeważają formy o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, bez powikłań. Śmiertelność nie jest wyższa niż 1-2% "
Okres inkubacji	Średnio 10-14 dni	Przerwa między pierwszą chorobą (ogniska w regionie) a nawrotem wynosi od 3 do 60 lat
Wyniki badań serologicznych z określonym antygenem	Gładki wzrost miana przeciwciał, wartości diagnostyczne osiąga się nie wcześniej niż w 8-10 dniu choroby. Obecność specyficznej IgM	Wysokie wartości mian przeciwciał (głównie IgG) w pierwszym tygodniu choroby są na ogół wyższe niż diagnostyczne

[12],

Specyficzna i niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna choroby Brilla-Zinssera

Laboratoryjna diagnoza choroby Brilla wykorzystuje głównie metody serologiczne. W tym przypadku IgG jest wykrywany we wcześniejszym czasie, a IgM może być nieobecny.

Leczenie choroby Brilla

Leczenie choroby Brilla jest również traktowane jako tyfus epidemiczny. Hospitalizacja pacjentów z podejrzeniem choroby Brilla jest obowiązkowa.