Choroba Brilla (choroba Brilla-Zinssera): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Choroba Brilla (Brill-Zinsser, tyfus nawrotowy) jest ostrą cykliczną chorobą zakaźną, która jest endogennym nawrotem tyfusu, który ujawnia się wiele lat później u osób, które miały tyfus epidemiczny. Choroba ta charakteryzuje się sporadycznością, brakiem wszawicy, typowymi objawami klinicznymi i łagodniejszym przebiegiem niż tyfus epidemiczny.

Synonimy: nawrót tyfusu, łac. Brilli morbus.

Kod ICD-10

A75.1. Dur plamisty nawrotowy (choroba Brilla).

Epidemiologia choroby Brilla-Zinssera

Rezerwuarem i źródłem zakażenia jest osoba, która w przeszłości chorowała na tyfus (2-40 lat temu). Najczęściej chorują osoby starsze. Pacjenci z pediculosis mogą być źródłem tyfusu pierwotnego.

Choroba Brilla charakteryzuje się brakiem źródła zakażenia, sezonowością i ogniskowością. W naszym kraju choroba jest zarejestrowana od 1958 roku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co powoduje chorobę Brilla?

Choroba Brilla wywoływana jest przez Rickettsia prowazekii.

Patogeneza choroby Brilla-Zinssera

Choroba Brilla ma taką samą patogenezę i anatomię patologiczną jak tyfus epidemiczny. Jednak uszkodzenie naczyń wraz z rozwojem ziarniniakowatości (guzki Popowa) jest mniej wyraźne, co jest spowodowane: swoistą odpornością. Krótszy czas trwania riketsjemii (8-10 dni) jest również z tym związany.

Objawy choroby Brilla

Choroba Brilla ma okres inkubacji, który może trwać dziesiątki lat. Od momentu narażenia na czynnik wywołujący nawrót choroby mija zwykle 5-7 dni.

Objawy choroby Brilla są podobne do duru plamistego. Choroba Brilla ma takie same okresy, ale charakteryzuje się mniej wyraźnym zatruciem. Występuje głównie w postaci umiarkowanej (70% pacjentów) lub łagodnej. Wysypka skórna pojawia się w tym samym czasie i trwa 5-7 dni, ma tę samą lokalizację, ale przeważają elementy różowate, duże (0,5-1,0 cm) różowawo-grudkowe; wybroczyny są nieobecne lub występują w nielicznych ilościach. Niektórzy pacjenci (do 10%) nie mają wysypki. Poważne zaburzenia psychiczne są rzadkie, ale możliwe: euforia, pobudzenie lub zahamowanie, umiarkowany zespół majaczeniowy, zaburzenia snu, czasami depersonalizacja. Wielkość wątroby i śledziony zwykle normalizuje się do 3-4 dnia po obniżeniu temperatury. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym znikają do 5-7 dnia, a funkcje ośrodkowego układu nerwowego przywracają się do 15-17 dnia po normalizacji temperatury.

Powikłania choroby Brilla

Choroba Brilla rzadko daje powikłania; powikłania te są głównie związane z zaawansowanym wiekiem pacjentów (zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica) lub z obecnością wtórnej mikroflory (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnoza choroby Brilla

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka kliniczna choroby Brilla-Zinssera

Wysoka gorączka, ból głowy, nakłucie naczyń twardówki i spojówki, przebyty tyfus.

Różnicowe objawy diagnostyczne duru plamistego i choroby Brilla

Znak, kryterium	Postać epidemiczna - dur plamisty pierwotny	Postać nawracająca - choroba Briela
Charakter zachorowalności	Grupa lub łańcuch powiązanych ze sobą chorób, ostatecznie tworzących epidemię	Sporadyczne, „rozproszone” w populacji i czasie
Zależność od miesięcy zimowo-wiosennych	Czyste: szczyt zachorowań w marcu-kwietniu	Nieobecny: występuje w dowolnym miesiącu
Komunikacja z nosicielem (wszy ludzkie)	Bezpośrednio: na pewno są wszy u pacjenta lub w jego otoczeniu	Nie ma połączenia, nie ma wszy
Źródło zakażenia	Możliwość montażu w otoczeniu osoby chorej	Poprzednia choroba podstawowa (wywiad lub dokumentacja medyczna)
Wiek pacjentów	Wysoki udział (do 40-45%) osób w wieku produkcyjnym aktywnym (do 39 lat) obowiązkowe zaangażowanie dzieci i młodzieży (do 40%)	Dzieci i młodzież nie chorują. Obecnie wiek pacjentów to ponad 40 lat
Kurs kliniczny	Przeważają typowe, umiarkowane i ciężkie postacie choroby. Śmiertelność do 20% lub więcej. Powikłania: zmiany gangrenowe kończyn, płatków uszu itp.	Typowa, ciężka postać choroby nie występuje, przeważają formy łagodne i umiarkowane, bez powikłań. Śmiertelność nie przekracza 1-2%'
Okres wylęgania	Średnio 10-14 dni	Odstęp czasu między pierwszym wystąpieniem choroby (wystąpieniem ogniska choroby w danym regionie) a nawrotem choroby waha się od 3 do 60 lat.
Wyniki badań serologicznych ze specyficznym antygenem	Łagodny wzrost miana przeciwciał, wartości diagnostyczne osiągane są nie wcześniej niż w 8-10 dniu choroby. Obecność swoistych IgM	Wysokie miana przeciwciał (głównie IgG) w pierwszym tygodniu choroby są zwykle wyższe niż wartości diagnostyczne

[ 12 ]

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista choroby Brilla-Zinssera

Diagnostyka laboratoryjna choroby Brilla opiera się głównie na metodach serologicznych. W tym przypadku IgG wykrywa się na wcześniejszym etapie, a IgM może być nieobecne.

Leczenie choroby Brilla

Choroba Brilla jest leczona w ten sam sposób, co tyfus epidemiczny. Hospitalizacja pacjentów z podejrzeniem choroby Brilla jest obowiązkowa.