Ogniskowy przerost endometrium

Ogniskowy rozrost endometrium to ograniczone pogrubienie warstwy wyściełającej wewnętrzną powierzchnię macicy.

W przypadku, gdy liczba komórek endometrium jest zwiększona, należy mówić o prostej formie ogniskowej, która jest najczęściej przypisywana patologii tła. Jeśli patologia jest złożona, to charakteryzuje się pojawieniem się pewnych struktur, które nie są nieodłączne od fizjologicznej struktury endometrium.

W miarę wzrostu składu komórkowego przyjęło się rozróżniać rozrost gruczołowy, kiedy obserwuje się zwiększenie liczby komórek gruczołowych, rozrost gruczołowo-torbielowaty z dodatkowym powstawaniem tworów torbielowatych oraz atypowy, który jest prekursorem patologii nowotworowej.

Najczęstszą odmianą patologii jest typ włóknisty i włóknisto-torbielowaty z pojawieniem się struktur polipowatych. Ryzyko zwyrodnienia złośliwego w tym przypadku jest niskie.

Istnieje możliwość rozwoju powikłań przy braku niezbędnego leczenia. Tak więc przy nietypowej formie istnieje wysokie ryzyko złośliwości procesu patologicznego. Nawroty choroby mogą być diagnozowane dość często. Ponadto patologia ta jest przyczyną niepłodności i przewlekłej anemii.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny ogniskowego rozrostu endometrium

Wzrost liczby komórek endometrium może wystąpić w różnym wieku, ale zauważono tendencję do częstszego występowania przypadków w przejściowych okresach życia, takich jak okres dojrzewania, gdy rozpoczyna się cykl menstruacyjny lub w okresie menopauzy. Za główną przyczynę rozpoczęcia proliferacji komórek uważa się wahania hormonalne w organizmie w tych okresach.

Warto zwrócić szczególną uwagę na poziom estrogenów, gdyż to ich podwyższona ilość prowadzi do zaburzeń hormonalnych, a progesteron pozostaje w niedoborze.

Przyczyny ogniskowego przerostu endometrium sugerują również obecność współistniejącej patologii spoza układu rozrodczego. Na przykład patologia układu hormonalnego z rozwojem cukrzycy, serca i naczyń krwionośnych na tle wysokiego ciśnienia krwi, zaburzenia metaboliczne objawiające się otyłością, nierównowaga hormonów tarczycy, choroby nadnerczy i gruczołów piersiowych.

Nietrudno się domyślić, że wszystkie powyższe choroby bezpośrednio lub pośrednio wpływają na tło hormonalne organizmu, co, jak już wspomniano, jest główną przyczyną występowania hiperplazji.

Jeśli chodzi o narządy płciowe, przyczyną ogniskowego przerostu endometrium jest obecność przewlekłych procesów zapalnych, adenomiozy, mięśniaków macicy i zespołu policystycznych jajników. Ponownie, nietrudno zgadnąć, że patologie te wpływają na stan hormonalny kobiety.

Ponadto ryzyko wystąpienia patologii zwiększa predyspozycja dziedziczna, albo do ogniskowej proliferacji endometrium, albo do wyżej wymienionych chorób współistniejących. W obu przypadkach obserwuje się zaburzenia hormonalne.

I na koniec, nie sposób nie wspomnieć o częstych aborcjach, diagnostycznym łyżeczkowaniu i późnych ciążach. A w tych przypadkach ryzyko wahań poziomu hormonów jest bardzo wysokie.

[ 3 ]

Objawy ogniskowego przerostu endometrium

Niezależnie od rodzaju patologii, istnieje jeden objaw, który jest charakterystyczny dla każdej z jej form - krwawa wydzielina poza cyklem menstruacyjnym. Charakterystyczną cechą tego objawu jest niewielka ilość wydalanej krwi, czasami plamienie.

Jest to typowe dla menopauzy, ale w okresie dojrzewania bardziej typowe są obfite krwawienia ze skrzepami. W rezultacie następuje spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi dziewczynki - tak rozwija się przewlekła anemia przy braku odpowiedniego kompleksu leczniczego.

Do objawów ogniskowego przerostu endometrium zalicza się niepłodność, ponieważ kobieta nie może zajść w ciążę z powodu braku owulacji w cyklu menstruacyjnym. Jest to spowodowane nadmierną ilością estrogenów we krwi. W niektórych przypadkach patologia może nie mieć żadnych objawów klinicznych, więc niemożność zajścia w ciążę jest powodem wizyty u lekarza i dalszych badań.

W przypadku hiperplazji miesiączka charakteryzuje się obfitym upławem, nie licząc tego, że poza cyklem wydziela się również niewielka ilość krwi. W sumie dziewczyna może czuć się słaba, oszołomiona, a skóra staje się blada.

W cyklu bezowulacyjnym najczęściej wykrywa się hiperplazję gruczołowo-torbielowatą, która rozwija się na skutek procesów dystrofii i obumierania komórek w warstwie macicy.

Ogniskowy rozrost gruczołowy endometrium

W zależności od zmian strukturalnych w wewnętrznej warstwie macicy, zwyczajowo wyróżnia się pewne typy. Tak więc ogniskowa hiperplazja gruczołowa endometrium jest miejscowym rozrostem komórek tkanki gruczołowej, gdy w tym obszarze obserwuje się pogrubienie endometrium.

Tłem chorobowym dla rozwoju patologii może być patologia endokrynologiczna, naczyniowa, w wyniku której dochodzi do zaburzeń hormonalnych. Wzrost poziomu estrogenu i spadek progesteronu stymulują aktywację wzrostu tkanki gruczołowej.

Ponadto w rozroście endometrium uczestniczą także choroby układu rozrodczego (mięśniaki, endometrioza narządów płciowych, procesy zapalne).

Ogniskowa hiperplazja gruczołowa endometrium jest najczęściej wykrywana, gdy kobieta zgłasza się do ginekologa, ponieważ nie jest w ciąży. Jednak zmiana cyklu menstruacyjnego jest możliwa w wyniku powstawania polipów endometrium, mięśniaków lub endometriozy.

Możliwe są opóźnienia w wystąpieniu miesiączki z następującym po nich obfitym krwawieniem, w wyniku czego kobieta traci czerwone krwinki wraz z krwią, co prowadzi do rozwoju anemii. Jej objawami są zawroty głowy, bladość, osłabienie i utrata apetytu.

Taktyki leczenia obejmują stosowanie leków w celach substytucyjnych. Oprócz doustnych środków hormonalnych często stosuje się zastrzyki, plastry i wkładki wewnątrzmaciczne.

W przypadku braku efektu terapeutycznego konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej, gdy usuwa się dotknięty obszar endometrium. W ciężkich przypadkach możliwa jest estripacja (usunięcie) macicy. Po leczeniu chirurgicznym dodatkowo mogą być przepisywane leki hormonalne w małej dawce.

[ 4 ]

Prosta ogniskowa hiperplazja endometrium

Na podstawie obecności dużej liczby komórek lub dodatkowych struktur w endometrium rozróżnia się prostą ogniskową hiperplazję endometrium i złożoną hiperplazję. To prosta forma jest najbardziej korzystna ze względu na obecność tylko dużego składu komórkowego i brak atypii.

Jest związana z patologią tła, ponieważ charakteryzuje się niskim ryzykiem złośliwości. Z kolei prosta hiperplazja może być gruczołowa lub torbielowata. Diagnozę stawia się po wykryciu torbielowatych formacji lub proliferacji tkanki gruczołowej.

Biorąc pod uwagę, że patologia ta ma podłoże hormonalne, leczenie tej patologii powinno być również ukierunkowane na regulację równowagi hormonalnej i normalizację jakościowego i ilościowego składu komórkowego endometrium.

W tym celu można stosować środki hormonalne w postaci tabletek. Ważne jest, aby pamiętać, że dawkowanie, częstotliwość przyjmowania i czas trwania kuracji powinien ustalać wyłącznie lekarz. W przypadku nieprawidłowego doboru dawki leku hormonalnego możliwy jest nie tylko brak pozytywnego wpływu na hiperplazję, ale także postęp towarzyszącej patologii i pojawienie się działań niepożądanych.

Oprócz tabletek można stosować hormony wstrzykiwane, pasty lub wkładkę wewnątrzmaciczną. Czasami wymagane jest leczenie skojarzone. Polega ono na przepisywaniu środków hormonalnych po chirurgicznym usunięciu obszaru endometrium dotkniętego hiperplazją.

Ogniskowa hiperplazja podstawna endometrium

Tę formę patologii obserwuje się dość rzadko. Charakteryzuje się ona wzrostem grubości endometrium, w szczególności warstwy podstawnej, w miarę rozrostu tkanki gruczołowej. Patologiczna proliferacja komórek zachodzi w warstwie zwartej równolegle z hiperplazją podścieliska, co skutkuje pojawieniem się polimorficznych jąder dużych komórek podścieliska.

Ogniskowa hiperplazja podstawna endometrium rejestrowana jest głównie po 35. roku życia, charakteryzuje się ograniczoną proliferacją komórek. Warstwa podstawna, która podlega hiperplazji, ma naczynia krwionośne ułożone w kulę. Ich ściany są zmienione przez procesy sklerotyczne, w wyniku czego obserwuje się zwiększenie ich grubości.

Przyczyną przedłużającej się menstruacji, obfitego krwawienia i bólu jest powolne odrzucanie obszarów warstwy podstawnej, które ulegają hiperplazji.

W celu przeprowadzenia badania i potwierdzenia rozpoznania zaleca się wykonanie łyżeczkowania diagnostycznego w 6.-7. dniu od wystąpienia miesiączki.

Tego typu procesu nie uważa się za stan przedrakowy, gdyż ryzyko przekształcenia się nowotworu w postać złośliwą jest minimalne.

[ 5 ]

Ogniskowa atypowa hiperplazja endometrium

W porównaniu z innymi formami patologii ogniskowa atypowa hiperplazja endometrium jest uważana za najniebezpieczniejszą, ponieważ wiąże się z najwyższym ryzykiem transformacji złośliwej. Komórki endometrium tracą swoją fizjologiczną strukturę i nabywają nową cechę.

W niektórych przypadkach komórki są tak różne w wyglądzie, że wyraźnie wyróżniają się na tle zdrowych. Degeneracja składu komórkowego może być złośliwa, co wymaga specjalnego podejścia terapeutycznego.

Ogniskowa atypowa hiperplazja endometrium najczęściej staje się złośliwa u kobiet po 45. roku życia, ponieważ osłabiają się mechanizmy obronne organizmu, a leczenie nie przynosi tak pozytywnych efektów, jak oczekiwano. Jednocześnie częstość występowania złośliwości atypowego typu patologii praktycznie nie jest obserwowana u osób młodych.

Ponadto w starszym wieku terapia hormonalna stosowana w celu stabilizacji poziomu hormonów nie zawsze jest skuteczna, co sugeruje zastosowanie leczenia operacyjnego.

Ponieważ endometrium składa się z 2 warstw, zmiany patologiczne w komórkach można zaobserwować zarówno w warstwie funkcjonalnej, jak i podstawowej. Pierwsza jest zdolna do odrzucenia w trakcie menstruacji i stopniowego odzyskiwania się pod wpływem estrogenów, dlatego jest bardziej podatna na procesy hiperplastyczne.

Jeśli chodzi o warstwę podstawną, to występowanie atypii w jej komórkach wskazuje na proces nowotworowy. Najczęściej komórki atypowe powstają w wyniku zaburzeń hormonalnych, a także innych chorób współistniejących, które stają się czynnikiem wyzwalającym początek transformacji.

[ 6 ], [ 7 ]

Ogniskowy gruczołowo-torbielowaty rozrost endometrium

Nierównowaga hormonalna może być procesem tła lub główną przyczyną pojawienia się hiperplazji gruczołowej torbielowatej. Niedobór progesteronu i odwrotnie, nadmiar estrogenu stymulują pogrubienie warstwy macicy z powodu wzrostu tkanki gruczołowej z tworzeniem formacji torbielowatych.

Wahania hormonalne mogą wystąpić w różnym wieku, jednak większość zgłaszanych przypadków ma miejsce w okresie dojrzewania i menopauzy.

Ogniskowy gruczołowo-torbielowaty rozrost błony śluzowej macicy w młodym wieku może być konsekwencją częstych poronień, późnej ciąży i długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Ponadto zaburzenia w układzie hormonalnym, na przykład dysfunkcja tarczycy, trzustki, nadnerczy oraz zaburzenia procesów metabolicznych, również prowokują rozwój patologii w endometrium.

Należy pamiętać, że interwencja chirurgiczna w obrębie jamy macicy wywiera bezpośredni urazowy wpływ na jej warstwy, co przy obecności chorób współistniejących grozi wystąpieniem niekontrolowanej proliferacji komórek.

Objawy kliniczne objawiają się zmianami w cyklu menstruacyjnym z pojawieniem się krwawej wydzieliny między miesiączkami. Ponadto występują silne i długotrwałe upławy, w wyniku których kobieta czuje się osłabiona, ma gorszy apetyt, a skóra staje się blada.

Innym objawem jest niepłodność, która pojawia się na skutek braku owulacji.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ogniskowy przerost endometrium i ciąża

Na podstawie danych statystycznych ogniskowy przerost endometrium i ciąża nie mogą współistnieć w tym samym czasie. Wyjątki można odnotować jedynie w ogniskowej formie patologii.

Ta patologia jest jednym z czynników przyczynowych niepłodności, który sprawia, że kobieta zgłasza się do ginekologa. Cykl menstruacyjny nie ma owulacji, więc szanse na zajście w ciążę są niezwykle niskie. Jednak w niektórych przypadkach zapłodnienie komórki jajowej i przytwierdzenie się do ściany macicy nadal się udaje.

W rezultacie wzrasta ryzyko samoistnego poronienia na wczesnym etapie. Przy hiperplazji proces noszenia płodu może mieć szereg procesów patologicznych, w tym dla przyszłego dziecka.

W przypadku kobiet ciężarnych ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego w tym okresie wzrasta, gdyż ponownie obserwuje się zmiany hormonalne, które mają bezpośredni wpływ na hiperplazję.

Zdarzają się jednak przypadki wręcz odwrotne, gdy pod wpływem progesteronu, którego było za mało, a w czasie ciąży jego ilość wzrasta, następuje cofanie się hiperplazji.

Jeśli kobieta nie planuje jeszcze ciąży, ale zdiagnozowano u niej hiperplazję endometrium, leczenie polega na przyjmowaniu antykoncepcji hormonalnej. W przypadku, gdy kobieta chce mieć dzieci, ale ciąża nie zachodzi z powodu choroby, leczenie prowadzi się zarówno w przypadku tej patologii, jak i niepłodności.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka ogniskowego rozrostu endometrium

Podczas wizyty u ginekologa, pierwszą rzeczą, jaką należy zrobić, jest analiza dolegliwości pacjentki i przeprowadzenie obiektywnego badania. W ten sposób można dowiedzieć się o cyklu menstruacyjnym, ilości wydalanej krwi, bólu i obecności upławów międzymiesiączkowych.

Ponadto na podstawie wyglądu zewnętrznego można stwierdzić bladość skóry, a podczas badania palpacyjnego gruczołów piersiowych – włókniakogruczolaki lub inne guzy, które będą świadczyć o zaburzeniach hormonalnych.

Diagnostykę ogniskowego rozrostu endometrium stawia się na podstawie badania ginekologicznego, podczas którego ocenia się ściany pochwy i macicy, ich konsystencję, kolor i obecność dodatkowych tworów.

Za pomocą ultradźwięków możliwe staje się określenie pogrubienia endometrium i polipów w postaci owalnych formacji. Metoda ta jest związana z przesiewem, ponieważ rejestruje się tylko grubość endometrium bez wizualizacji składu komórkowego.

Histeroskopię wykonuje się przy użyciu specjalnego urządzenia, które umożliwia zbadanie jamy macicy. Po oddzielnym łyżeczkowaniu diagnostycznym, zeskrobina jest poddawana analizie histologicznej w celu określenia postaci patologii.

Scraping należy wykonać, planując go z wyprzedzeniem na okres poprzedzający menstruację. Metoda ta spełnia jednocześnie dwie funkcje: po pierwsze, przeprowadza diagnostykę i potwierdza rozpoznanie, a po drugie, jest jednocześnie uważana za manipulację terapeutyczną.

USG z użyciem czujnika dopochwowego dostarcza około 70% informacji, podczas gdy histeroskopia prawie 95%. Inną metodą diagnostyczną jest biopsja aspiracyjna, podczas której pobiera się niewielki fragment endometrium i wykonuje badanie histologiczne.

I wreszcie, aby ustalić czynnik przyczynowy hiperplazji, konieczne jest oznaczenie poziomu hormonów we krwi, co w większości przypadków potwierdza hormonalny charakter patologii.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie ogniskowego rozrostu endometrium

Leczenie ogniskowego rozrostu endometrium, niezależnie od wieku pacjentki, powinno być przeprowadzone kompleksowo, aby uniknąć rozwoju powikłań i pogorszenia stanu zdrowia.

Podczas histeroskopii nie tylko diagnozuje się chorobę, ale także ją leczy. Metodę chirurgiczną stosuje się w wieku rozrodczym, w okresie przed menopauzą oraz w nagłych przypadkach, gdy występuje obfite krwawienie lub występują polipy.

Skrobanie wykonuje się pod kontrolą histeroskopu. Podczas zabiegu usuwa się zmienioną przez hiperplazję wyściółkę endometrium. Polipy usuwa się kleszczami lub specjalnymi nożyczkami, zabieg ten nazywa się polipektomią.

Po interwencji chirurgicznej usunięty materiał jest wysyłany do badania histologicznego, na podstawie którego następnie przepisuje się terapię hormonalną. Jej celem jest przywrócenie równowagi hormonalnej i zapobieganie wystąpieniu hiperplazji w innych obszarach endometrium.

Wyjątkiem są polipy włókniste, które nie wymagają stosowania środków hormonalnych. Inne formy wymagają tych środków. Powszechnie stosowane są doustne środki antykoncepcyjne, na przykład Janine lub Janine.

W przypadku masywnego krwawienia u nastolatek stosuje się duże dawki hormonów, aby uniknąć łyżeczkowania. W celach terapeutycznych stosuje się również gestageny, takie jak Utrozhestan lub Duphaston. Czas trwania kuracji wynosi od 3 do 6 miesięcy.

Oprócz formy tabletkowej istnieje spirala zawierająca gestagen „Mirena”, która jest wkładana do macicy. Jej różnica polega na miejscowym działaniu na hiperplazję, które jest bardziej skuteczne i ma mniejszy wpływ na ogólne tło hormonalne niż leki doustne.

Należy również zwrócić uwagę na grupę agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę, np. Buserelin lub Zoladex, które stosuje się po 35 roku życia i w okresie menopauzy trwającej do sześciu miesięcy. Oprócz terapii patogenetycznej należy przyjmować kompleksy witaminowe, a zwłaszcza preparaty gruczołowe do leczenia anemii. W niektórych przypadkach zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne i akupunkturę.

Zapobieganie ogniskowemu rozrostowi endometrium

Aby uniknąć rozwoju procesu patologicznego, należy przestrzegać kilku zaleceń. Pomogą one zmniejszyć prawdopodobieństwo atypii i proliferacji komórek.

Profilaktyka ogniskowego rozrostu endometrium polega na regularnym badaniu ginekologicznym, co najmniej 2 razy w roku. To nie tylko zapobiegnie rozwojowi patologii, jeśli ona występuje, ale także rozpocznie leczenie w odpowiednim czasie, co zwiększa szanse na wyleczenie.

Ponadto należy unikać aborcji, ponieważ częste urazy śródbłonka mogą powodować aktywację procesu patologicznego. Konieczne jest stosowanie zabezpieczenia podczas stosunku płciowego, aby zapobiec lub zmniejszyć prawdopodobieństwo niechcianej ciąży, a co za tym idzie, poronienia.

Należy kontrolować aktywność przewlekłego zapalenia narządów płciowych i starać się prowadzić odpowiednie leczenie, aby nie dopuścić do jego postępu i pojawienia się powikłań.

Ponieważ na rozwój patologii wpływają także inne schorzenia o podłożu hormonalnym, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego leczenia i profilaktyki nawrotów.

Umiarkowana aktywność fizyczna i ograniczenie do minimum sytuacji stresowych pomagają również w normalizacji gospodarki hormonalnej i zapobiegają wystąpieniu hiperplazji.

Prognoza

W zależności od formy manifestacji procesu patologicznego należy rozróżniać rokowanie na całe życie. Hiperplazja atypowa jest uważana za najgroźniejszą, ponieważ charakteryzuje się pojawieniem zmienionych komórek, co może oznaczać transformację w formę złośliwą. W związku z tym wczesne rozpoznanie formy atypowej i leczenie może zmniejszyć ryzyko złośliwości.

Rokowanie ogniskowego rozrostu endometrium przy obecności komponentu gruczołowo-torbielowatego jest stosunkowo niekorzystne. Ta postać nie stanowi zagrożenia dla życia, ale pogarsza jego jakość. Wynika to z braku owulacji w cyklu menstruacyjnym, co z kolei znacznie zmniejsza szanse na zajście w ciążę.

W większości przypadków to niepłodność jest powodem, dla którego kobieta zgłasza się do ginekologa. Jeśli torbielowate formacje nie zostaną usunięte w odpowiednim czasie, istnieje prawdopodobieństwo, że przekształcą się w złośliwe guzy.

Rokowanie zależy również od towarzyszącej patologii, ponieważ nadciśnienie tętnicze zmniejsza szanse na wyzdrowienie, ponieważ leczenie nie przyniesie w pełni oczekiwanego efektu. Dotyczy to zwłaszcza chorób, które wpływają na tło hormonalne, takich jak dysfunkcja tarczycy, nadnerczy i jajników.

Ogniskowa hiperplazja endometrium nie jest powodem zaburzeń, ponieważ współczesne metody medyczne pozwalają kontrolować proces patologiczny i stopniowo promować jego regresję. Aby uniknąć wystąpienia tej patologii, należy postępować zgodnie z tymi zaleceniami, a jeśli choroba zostanie wykryta podczas badania ginekologicznego, należy rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]