Objawy przerostu endometrium

Błona śluzowa wyściełająca wnętrze macicy nazywa się endometrium. Tkanka endometrium jest wrażliwa na żeńskie hormony płciowe: pod wpływem estrogenu błona śluzowa rośnie i pogrubia się, a produkcja progesteronu hamuje ten proces.

Znaczny rozrost komórek błony śluzowej macicy ze wzrostem grubości jej błony w praktyce medycznej określa się terminem hiperplazji endometrium. Patologia może mieć charakter miejscowy (ogniskowy) lub obejmować całą powierzchnię macicy.

Przyczyną powstawania obszarów hiperplazji jest przewaga hormonu estrogenu. Z kolei zmiany w równowadze hormonalnej są związane z:

• terapia lekowa, w tym estrogenowa;
• zespół policystycznych jajników;
• nadwaga;
• okres menopauzy.

Czynniki ryzyka obejmują również infekcje układu moczowo-płciowego, poronienia, patologie endokrynologiczne, predyspozycje genetyczne, historię cukrzycy i nadciśnienia, okres dojrzewania i niekorzystne warunki środowiskowe.

Objawy hiperplazji obejmują ból w dolnej części brzucha i nieregularne miesiączki. Typowe objawy hiperplazji endometrium obejmują:

• przedłużające się okresy obfitego krwawienia;
• krwawienie w okresie menopauzy;
• pojawienie się krwawienia między miesiączkami;
• nieregularność cyklu miesiączkowego (nieregularność, nierównomierne upławy itp.);
• silny ból podczas miesiączki (szczególnie jeśli wcześniej takiego zespołu objawów nie obserwowano);
• bezpłodność.

Prawdziwe niebezpieczeństwo tkwi jednak w bezobjawowym przebiegu choroby, który jest dość powszechny w praktyce klinicznej i wykrywany jest dopiero podczas wizyty u ginekologa lub bezpośrednio podczas badania USG. Skutkiem przedwczesnej diagnozy są różne powikłania, a także niepłodność i nowotwory.

[ 1 ]

Objawy hiperplazji endometrium w okresie menopauzy

Według ekspertów, powstawanie patologii błony śluzowej macicy następuje na długo przed menopauzą. I takie czynniki jak predyspozycje dziedziczne i obecność łagodnych chorób narządów płciowych odgrywają tutaj ważną rolę. Ponadto wraz z wiekiem słabną siły obronne organizmu, sytuację komplikują operacje i choroby przewlekłe (zwłaszcza uszkodzenie wątroby).

Okres menopauzy jest uważany za najtrudniejszy ze względu na zwiększone ryzyko chorób ginekologicznych. Hiperplazja, która pojawia się w tym czasie, może rozwinąć się w złośliwy guz macicy, dlatego kobietom zaleca się rutynowe badania bez czekania na niepokojące objawy. Do grupy ryzyka zalicza się kobiety po 50. roku życia, cierpiące na cukrzycę i nadciśnienie, zaburzenia metaboliczne oraz te, które mają nadwagę.

Na tle wahań poziomu hormonów i zmniejszonej funkcji jajników, objawy przerostu endometrium obejmują:

• obfite i długotrwałe krwawienie;
• plamienie, krwawa, skąpa wydzielina;
• wykrywanie polipów.

Niestety objawy hiperplazji endometrium nie zawsze się ujawniają. Utajony rozwój ogniska patologicznego jest obarczony późnymi wizytami, gdy proces chorobowy osiągnął szczyt, a leczenie wymaga kolosalnych wysiłków.

Patologię można zdiagnozować za pomocą przezpochwowego USG lub biopsji aspiracyjnej. To ostatnie badanie często daje fałszywe dane w przypadku zmian ogniskowych. Grubość endometrium wynosi zwykle do 5 mm w okresie klimakteryjnym. Znalezienie błony śluzowej w zakresie od 6 do 7 mm jest powodem obserwacji i ponownego USG. Gdy wskaźnik osiągnie 8 mm, stosuje się łyżeczkowanie błony śluzowej z późniejszym badaniem materiału biologicznego (przed i po zabiegu jamę macicy bada się specjalną sondą).

Objawy hiperplazji endometrium w okresie pomenopauzalnym

Postmenopauza trwa kilka lat, w trakcie których funkcja jajników całkowicie zanika. Nowy etap fizjologiczny w życiu kobiety charakteryzuje się spadkiem produkcji hormonów płciowych - estrogenu i progesteronu, które wpływają nie tylko na narządy rozrodcze, ale także na układ pokarmowy, nerwowy, mięśniowo-szkieletowy, mózg, skórę i włosy.

Ogromne zmiany w funkcjonowaniu jajników często występują wraz z rozwojem torbieli, które nie ujawniają się aż do pęknięcia lub wygięcia szypuły, lub wręcz przeciwnie, objawiają się silnym zespołem bólowym. Takie torbiele i zaburzony podział komórek endometrium często dają duży odsetek nowotworów złośliwych.

Jak już wspomniano, zmiany w układzie rozrodczym w okresie pomenopauzalnym występują wraz ze spadkiem produkcji estrogenów, co tłumaczy negatywny wpływ na sferę seksualną w obecności różnych dysfunkcji klimatycznych. Alarmującym objawem jest pojawienie się krwawej wydzieliny dowolnego typu - obfitej, skąpej itp. Objawami przerostu endometrium w okresie pomenopauzalnym są kurczowe bóle w dolnej części brzucha, które charakteryzują rozwój dużych polipów. Okres pomenopauzalny charakteryzuje się pojedynczymi polipami na tle zaniku błony śluzowej.

Objawy hiperplazji gruczołowej endometrium

Termin „hiperplazja gruczołowa” pojawił się w wyniku charakterystycznego rozwoju i powiększenia gruczołów endometrium macicy. Hiperplazja gruczołowa jest uważana za patologię przednowotworową. Brak odpowiedniego leczenia prowadzi do nietypowej postaci hiperplazji z powstawaniem komórek przypominających strukturą komórki nowotworowe.

Za wyraźny objaw patologii gruczołowej uważa się zaburzenie funkcji menstruacyjnej, objawiające się różnymi krwawieniami. Objawy hiperplazji gruczołowej endometrium:

• krwawienia cykliczne (menorrhagia) – obfite i dłuższe niż normalnie miesiączki;
• krwawienie acykliczne (krwotok maciczny).

Wydzieliny w hiperplazji gruczołowej występują zazwyczaj po krótkim opóźnieniu lub między miesiączkami. W okresie dojrzewania możliwe jest aktywne krwawienie ze skrzepami.

Na tle obfitego i długotrwałego krwawienia, objawami rozrostu gruczołowego endometrium są: osłabienie, złe samopoczucie, anemia i zawroty głowy, a nawet utrata przytomności.

Objawy hiperplazji endometrium w badaniu USG

Badanie ultrasonograficzne macicy jest zalecane w celu oceny zmian zachodzących w narządzie rodnym, określenia grubości błony śluzowej z lokalizacją obszarów hiperplazji i polipów. Technika ta jest wykonywana za pomocą specjalnego czujnika wprowadzonego do pochwy. Ultrasonografia jest niedrogą, nieinwazyjną, bezbolesną i dość informatywną metodą diagnostyczną. Dzięki badaniu ultrasonograficznemu dokonuje się oceny jakościowej i ilościowej według wskaźników echograficznych odpowiadających określonej fazie miesiączki.

Błona śluzowa macicy charakteryzuje się wyraźnymi konturami i znaczną gęstością akustyczną w porównaniu do mięśnia macicy (warstwy mięśniowej), położonej pośrodku względem zewnętrznego konturu macicy. Grubość błony śluzowej jest zależna od cyklu miesięcznego: w pierwszej fazie rozmiar ściany nie przekracza 3-4 mm, w drugiej osiąga 12-15 mm. Jednolite pogrubienie o wyraźnych gładkich konturach i jednorodnej echogeniczności są objawami hiperplazji endometrium według USG. Polipy to nowotwory o wyraźnych granicach, cienkim obrzeżu echogenicznym i wysokiej gęstości akustycznej. Zmiany złośliwe charakteryzują się nierównomierną echogenicznością i poszarpanymi konturami.

Objawy hiperplazji gruczołowej endometrium

Postać gruczołowa hiperplazji charakteryzuje się pogrubieniem endometrium z aktywnym podziałem komórek gruczołowych, których lokalizacja nie jest jednorodna (często obserwuje się gromadzenie się komórek). Stan patologiczny może wystąpić przy braku wyraźnych objawów. Dlatego pacjentki nie zawsze opisują objawy hiperplazji endometrium, a skargi rozciągają się na zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne:

• ból głowy;
• problemy ze snem;
• nadmierny i niewyjaśniony przyrost masy ciała;
• zmniejszona wydajność;
• silne pragnienie;
• drażliwość.

Głównymi objawami hiperplazji gruczołowej endometrium są krwawienia maciczne, które występują w wyniku dysfunkcji cyklu miesięcznego. Upławy mogą być słabe/silne, przedłużone/krótkie. O rozwoju hiperplazji świadczą również plamienia, niezwiązane z miesiączką. Niemożność zajścia w ciążę i zespół bólowy zlokalizowany w dolnej części brzucha są często zwiastunami patologii błony śluzowej macicy.

Jeśli zauważysz którykolwiek z wymienionych negatywnych stanów, nie zwlekaj z wizytą u ginekologa. Wczesna diagnoza hiperplazji pozwala na jakościową terapię i uniknięcie niepożądanych powikłań.

Objawy ogniskowego przerostu endometrium

Ogniskowa hiperplazja charakteryzuje się wzrostem endometrium w obszarach najbardziej wrażliwych na działanie hormonów. Miejscowe zmiany obejmują obszar kilku milimetrów lub centymetrów. Zewnętrznie objawia się to kilkoma polipami.

Do uwolnienia dojrzałej komórki jajowej z pęcherzyka konieczny jest odpowiedni poziom progesteronu i hormonu luteinizującego. Nadmiar estrogenu hamuje komórkę jajową, wydłuża pierwszą fazę cyklu, opóźnia owulację i prowokuje rozrost błony śluzowej macicy. Pierwsze objawy ogniskowego przerostu endometrium pojawiają się w postaci obfitego i długotrwałego krwawienia. Proces patologiczny można podejrzewać po acyklicznej, skąpej, krwawej wydzielinie o krótkim czasie trwania.

Należy zauważyć, że brak hormonu estrogenowego nie zapewnia dojrzewania komórki jajowej i jej późniejszego wyjścia z pęcherzyka. W tym przypadku błona śluzowa jest częściowo odrzucana i tworzą się polipy. Objawy przerostu endometrium utrzymują się - miesiączka o różnym nasileniu trwa do 10-14 dni.

Echograficzne objawy hiperplazji endometrium

W celu różnicowania hiperplazji i monitorowania skuteczności leczenia wskazane jest przeprowadzenie badania USG w 5-7 dniu cyklu. Dokładność badania zidentyfikowanych przekształceń hiperplastycznych wynosi 90%, a wykrytych polipów endometrium – 60-80%. Zawartość informacyjna metody przesiewowej różni się w zależności od wieku pacjentki, doświadczenia diagnosty i charakterystyki działania samego urządzenia.

Objawy echograficznie wskazujące na rozrost endometrium:

• grubość środkowej części macicy wynosi od 14,6 do 15,4 mm;
• polipy odpowiadają wielkości 16,1-17,5 mm;
• Podejrzenie gruczolakoraka można wysnuć, gdy wartości mieszczą się w przedziale 19,7-20,5 mm.

W okresie pomenopauzalnym oznaką hiperplazji błony śluzowej będzie osiągnięcie wartości M-echo wynoszącej 5 milimetrów lub więcej.

Główne objawy ultrasonograficzne hiperplazji endometrium:

• zwiększona przewodność dźwięku;
• gładkość/nierówność konturu M-echo;
• charakter heterogeniczności endometrium;
• włączenie różnych struktur echo-ujemnych lub echo-dodatnich;
• zmiany w ukształtowaniu błony śluzowej macicy.

Stwierdzenie powyższych objawów podczas badania USG świadczy o występowaniu hiperplazji.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]