Erytrocyty w moczu: objawy, skutki, diagnoza

Obraz kliniczny pojawienia się czerwonych krwinek w moczu jest zwykle spowodowany patologią.

Pacjent może zgłaszać skargi na zmianę koloru płynu moczowego - jest to możliwe w przypadku ciężkiej erytrocyturii. Kolor może się różnić:

• tylko na początku procesu moczowego (z porażką początkowej części cewki moczowej);
• tylko na końcu cewki moczowej (z porażką gruczołu krokowego, pęcherza moczowego, wewnętrznego otworu cewki moczowej);
• w całej objętości moczu (w przypadku patologii mocznika, moczowodów, miednicy lub miąższu nerek).

Skargi na ból zwykle towarzyszą kamicy moczowej, zapaleniu pęcherza moczowego, kryzysowi kwasu moczowego. W innych przypadkach ból może nie być. Jednocześnie procesy nowotworowe w pęcherzu i nerkach są najbardziej niebezpieczne: w takich przypadkach czerwone krwinki często występują w moczu bez objawów, a patologie występują tylko w przypadkowym (na przykład rutynowym) badaniu.

Objawy takie jak gorączka i czerwone krwinki w moczu są charakterystyczne dla wielu zakażeń układu moczowego. W celu dokładnej diagnozy lekarz musi ocenić cały obraz kliniczny, a także przeprowadzić dodatkowe procedury diagnostyczne.

Przy upośledzonej funkcji nerek organizm słabo usuwa wodę i sól, co wywołuje obrzęk. Obrzęk występuje rano - w postaci opuchniętych powiek i torebek pod oczami; do wieczora ten objaw zwykle znika. Czerwone krwinki w moczu i obrzęk z poranną cyklicznością - to pewny objaw problemów z nerkami. Choroba serca charakteryzuje się „niższym” i „wieczornym” obrzękiem, gdy płyn gromadzi się bliżej drugiej połowy dnia w kończynach dolnych (głównie w kostkach i stopach).

Jak wygląda czerwona krwinka w moczu?

Czerwone krwinki w płynie moczowym z izotoniczną reakcją wyglądają jak żółtawe lub czerwone krążki wklęsłe z dwóch płaszczyzn. Jeśli środowisko jest hipotoniczne lub zasadowe, wówczas czerwone krwinki mogą rosnąć i być prawie bezbarwne - w medycynie takie struktury nazywane są „cieniami czerwonych krwinek”. W warunkach kwaśnego środowiska lub skoncentrowanego płynu mocznikowego nabierają one nierównych granic i stają się pomarszczone. Normalne i zmienione erytrocyty w moczu są dobrze widoczne, gdy stosuje się metodę mikroskopową z kontrastem fazowym.

Jak już powiedzieliśmy, wskaźnik normy jest brany pod uwagę, gdy w moczu nie ma czerwonych krwinek lub ich liczba w polu widzenia wynosi 1-2 lub trzy. W każdym razie taki ciąg w wyniku analizy, taki jak „czerwone krwinki w moczu 1, 2, 3, 5, 10 i więcej”, powinien zostać ostrzeżony. Możliwe, że lekarz zaleci ponowne zbadanie.

Czerwone krwinki w osadzie moczu to:

• Zmodyfikowane lub wyługowane czerwone krwinki w moczu - bez hemoglobiny, przebarwionej, pojedynczej lub podwójnie konturowanej, o zmniejszonej wielkości (w porównaniu z normalną czerwoną krwinką). Takie struktury często występują w płynie moczowym przy niskiej gęstości względnej, w środowisku kwaśnym (przy pH 5-6) lub podczas ich przedłużonego pobytu w moczu.
• Niezmienione krwinki czerwone w moczu - z hemoglobiną, o kształcie tarczowatym (możliwa forma soczewki, wklęsła z dwoma płaszczyznami). Takie struktury są charakterystyczne dla słabo kwaśnego, obojętnego lub alkalicznego środowiska.

Pod względem morfologii czerwone krwinki mogą się różnić, w zależności od tego, z której części dróg moczowych pochodzą. Na przykład w patologiach nerek komórki te są dysmorficzne (na tle dużej liczby erytrocytów mogą być zarówno dysmorficzne, jak i niezmienione).

Niezmienione lub tak zwane świeże czerwone krwinki w moczu wskazują na uszkodzenie dróg moczowych - na przykład pęcherza moczowego lub cewki moczowej.

Dysmorficzne erytrocyty w moczu pojawiają się w przypadku upośledzonego procesu filtracji w filtrze nerkowym (o nadmiernej przepuszczalności). Duży poziom komórek dysmorficznych wskazuje głównie na etiologię nerek choroby.

Jednak główny objaw problemów z nerkami jest uważany za taki, że białko, czerwone krwinki i cylindry są obecne w moczu w tym samym czasie.

Płaskie czerwone krwinki w moczu mogą wskazywać na patologię układu moczowego, której towarzyszy niedokrwistość z niedoboru żelaza lub inne rodzaje niedokrwistości.

Leukocyty i erytrocyty w moczu znajdują się na tle chorób zakaźnych, a także odmiedniczkowego zapalenia nerek, nowotworów prostaty lub pęcherza moczowego, chorób tkanki łącznej, a nawet zaostrzenia zapalenia trzustki lub gorączki. Ponieważ przyczyn problemu może być wiele, zaleca się ponowne wykonanie badania moczu, a także przeprowadzenie dodatkowego badania na Nechyporenko.

Białko i czerwone krwinki w moczu mogą pojawić się tymczasowo - dzieje się tak, gdy intensywne przeciążenie fizyczne, silny stres lub hipotermia, proces alergiczny. Podczas ciąży ta kombinacja niekorzystnych wskaźników jest obserwowana z powodu mechanicznego nacisku na nerki (z reguły można to określić w późniejszych okresach). Ale takie naruszenie występuje w innych poważnych chorobach, więc bez diagnozy jakościowej nie wystarczy.

Czerwone krwinki i hemoglobina w moczu występują najczęściej, gdy krew dostaje się do dróg moczowych - na przykład na tle kłębuszkowego zapalenia nerek, chorób zapalnych, guzów. Hemoglobina bez czerwonych krwinek w moczu jest wykrywana w wyniku zniszczenia tej ostatniej w naczyniach. Jest to typowe dla niedokrwistości hemolitycznej i prawdopodobnie dla zatrucia, chorób śledziony, alergii, procesów zakaźnych, urazów. Choroby te charakteryzują się zwiększonym poziomem hemoglobiny w osoczu krwi: z powodu nadmiaru białka pokonuje on filtrację kłębuszkową i dostaje się do płynu moczowego. Stan ten jest uważany za dość niebezpieczny i może być skomplikowany przez zaburzenia czynności nerek.

Zarówno czerwone krwinki, jak i hemoglobina mogą być wykryte w moczu sportowców: jest to zjawisko tymczasowe i nie jest uważane za patologię.

Bakterie, leukocyty, erytrocyty w moczu wskazują na prawdopodobne zakaźne uszkodzenie narządów moczowych. Należy jednak pamiętać, że często bakterie przedostają się do płynu moczowego podczas nieprawidłowego pobierania próbek. Dlatego zaleca się, aby zawsze oddawać mocz ponownie.

Obecność w analizie soli w dużych ilościach pomaga również dokonać wstępnej diagnozy. Jeśli zostanie znaleziona niewielka ilość soli, nie jest to uważane za patologię i może mówić o pewnych osobliwościach żywieniowych pacjenta.

Sole moczanu i erytrocyty w moczu na tle reakcji kwasowej wskazują na możliwą obecność kamieni moczowych, nadmiar białka zwierzęcego w diecie i silne zatrucie w organizmie.

Szczawianów i czerwonych krwinek w moczu można znaleźć u osób, które jedzą wiele produktów spożywczych o wysokiej zawartości kwasu szczawiowego. Jest to również możliwe dzięki powstawaniu kamieni szczawianowych, cukrzycy, przewlekłych patologii jelitowych, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Fosforany i erytrocyty w moczu na tle reakcji alkalicznej wskazują na obecność kamieni fosforanowych w układzie moczowym, które powstają, gdy metabolizm fosforanów jest zaburzony w organizmie (czasami występuje u wyznawców wegańskiego żywienia).

Nabłonek nerkowy w płynie moczowym zwykle nie jest wykrywany u zdrowych pacjentów. Nabłonek i czerwone krwinki w moczu mogą być obecne w chorobach zapalnych dotykających kanalików nerkowych, jak również w zapaleniu kłębuszków nerkowych.

Innym możliwym składnikiem wykrywanym w składzie moczu jest bilirubina. Jest to pigment żółciowy, który powstaje w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek i rozpadu hemoglobiny. Ten składnik jest zwykle obecny w analizie w niewielkich ilościach, których nie można określić. Erytrocyty i bilirubina w moczu w dużych ilościach mogą być wykryte podczas procesów nowotworowych, z marskością wątroby i zapaleniem wątroby.

Ważne jest prawidłowe skorelowanie wyników dwóch ogólnych testów - krwi i płynu moczowego. Na przykład erytrocyturia często występuje jednocześnie z objawami procesu zapalnego lub niedokrwistości. A eozynofilia i erytrocyty w moczu mogą wskazywać na obecność nieatopowych chorób dermatologicznych, reumatyzmu, procesów alergicznych. Jednak w niektórych przypadkach taka kombinacja występuje po długotrwałym stosowaniu kwasu acetylosalicylowego lub niektórych antybiotyków do wstrzykiwań.

Wiele erytrocytów w moczu jest zaznaczonych na tle czynników zakaźnych, urazowych, autoimmunologicznych, toksycznych, nowotworowych i mieszanych. Silny wzrost wydajności w wyniku analizy może poważnie przestraszyć pacjenta: erytrocyty w moczu często wskazują na rozwój krwawienia w układzie moczowo-płciowym, który może być związany z urazami i procesami nowotworowymi. Prawidłowa diagnoza jest możliwa nawet po dokładnym przesłuchaniu pacjenta, zbieraniu skarg, wyjaśnieniu natury patologii.

Pojedyncze czerwone krwinki w moczu - mianowicie 1, 2 lub 3 - są uważane za standardowy wariant i nie wymagają żadnej interwencji medycznej. To samo można powiedzieć, jeśli w moczu znaleziono ślady czerwonych krwinek: w niektórych przypadkach, według uznania lekarza, można zalecić drugi test.

Diagnostyka czerwone krwinki w moczu

Jeśli pacjent ma krwinki czerwone w moczu, lekarz powinien przeprowadzić serię dodatkowych badań. Przede wszystkim przeprowadza się badanie i badanie pacjenta, omacuje się jamę brzuszną. Dla mężczyzn ważne jest wykonanie badania doodbytniczego w celu wykrycia wzrostu lub zapalenia gruczołu krokowego. Dla kobiet odpowiednie badanie ginekologiczne.

Ponadto pacjent jest badany pod kątem powiększonych węzłów chłonnych, krwotoków, wybroczyn itp.

Oznaczanie erytrocytów w moczu przeprowadza się metodą mikroskopową podczas ogólnej analizy - jednego z najczęstszych badań diagnostycznych. Taka analiza może być przepisana dla większości chorób. Obejmuje definicję maksymalnie dwudziestu wskaźników - w tym obecność i liczbę czerwonych krwinek.

Badania moczu przeprowadza się obowiązkowo: bada się obecność białka, morfologię erytrocytów, obecność leukocytów i cylindrów.

Badanie mikroskopowe osadu moczu pomaga wykryć:

• obecność niezmienionych erytrocytów;
• obecność zmodyfikowanych erytrocytów (charakterystycznych dla kłębuszkowego zapalenia nerek) i cylindrów erytrocytów.

Dodatkowo, płyn moczowy jest hodowany (jeśli podejrzewa się proces zakaźny w drogach moczowych). Jeśli podejrzewa się gruźlicę dróg moczowych, takie wysiewanie powtarza się trzy razy.

Cytologia osadu moczu jest wskazana, jeśli istnieje powód do podejrzenia guza w dolnym segmencie moczu. W przypadku procesów złośliwych w nerkach procedura ta nie ma charakteru informacyjnego.

Standardowo wyznacz ogólne badanie krwi z obliczeniem ESR, oznaczeniem azotu mocznikowego we krwi, a także kreatyniny w surowicy krwi. Jeśli podejrzewa się zapalenie kłębuszków nerkowych, wskazane jest określenie miana antystreptolizyny O wraz z poziomem składników dopełniacza w osoczu.

Diagnostyka instrumentalna jest przede wszystkim reprezentowana przez metody urografii wydalniczej i badanie ultrasonograficzne prawej i lewej nerki (dolne drogi moczowe nie są badane za pomocą ultradźwięków ze względu na niską informatywność).

Następujące czynności mogą być zalecane jako procedury pomocnicze:

• tomografia komputerowa;
• angiografia nerkowa;
• wstępująca pielografia;
• uretroskopia, cystoskopia;
• biopsja tkanki nerkowej (szczególnie wskazana do wykrywania zmienionych czerwonych krwinek w moczu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa pojawienia się czerwonych krwinek w moczu jest przeprowadzana za pomocą następujących chorób:

• infekcje dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej u pacjentek, zapalenie cewki moczowej lub zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn);
• kamica moczowa (tworzenie kamieni w nerkach, pęcherzu moczowym, moczowodów);
• patologie naczyniowe (zakrzepica żył nerkowych, zawał nerki);
• procesy nowotworowe (onkologia nerki, miednica nerkowa, moczowód, pęcherz moczowy, prostata);
• procesy zakaźne (gruźlica, malaria, zapalenie wsierdzia);
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• uszkodzenie rozszerzonych naczyń na tle gruczolaka prostaty;
• procesy martwicze w brodawce nerkowej.

Należy również wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo wystąpienia patologii krwi, w których możliwe jest pojawienie się krwawienia, a także krwiomocz podczas przeciążenia fizycznego.

Bardziej rzadkie patologie, które również wymagają różnicowania, to: policystyczna nerka, endometrioza moczowa, schistosomatoza, krwotoczne i układowe zapalenie naczyń.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Komplikacje i konsekwencje

Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i powikłań na tle pojawienia się czerwonych krwinek w moczu zależy nie od konkretnego faktu ich wykrycia, ale od początkowej przyczyny naruszenia. W związku z tym mogą wystąpić komplikacje przy braku leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej itd. Samo erytrocyturia jest tylko objawem, a nie diagnozą, dlatego określenie konsekwencji objawu jest co najmniej niewłaściwe.

W każdym przypadku obecność czerwonych krwinek w moczu wymaga dalszych badań w celu zidentyfikowania przyczynowych patologii. I tylko na podstawie ustalonej ostatecznej diagnozy można przewidzieć możliwe komplikacje.

[14], [15], [16], [17]

Zapobieganie

Niemożliwe jest określenie specyficznego zapobiegania pojawieniu się erytrocytów w moczu, ponieważ rozwój naruszenia występuje z wielu powodów.

Aby uniknąć problemów, powinieneś przestrzegać następujących zaleceń:

• unikać hipotermii, zwłaszcza dolnej części pleców, brzucha i pachwiny;
• ustanowić dla siebie odpowiednią dietę, aby zapobiec powstawaniu kamicy moczowej, zatrucia;
• codziennie pij dużo płynów;
• unikać nadmiernego wysiłku fizycznego;
• zapobiegać urazom narządów znajdujących się w jamie brzusznej.

Okresowo powinieneś odwiedzać lekarzy w celu rutynowej kontroli.

[18], [19]

Prognoza

Gdy czerwone krwinki są wykrywane w moczu, od razu trudno jest określić nasilenie naruszenia: charakter konsekwencji zależy od ciężkości choroby, która go spowodowała.

W większości przypadków izolowana erytrocyturia ma korzystne rokowanie. Niekorzystne są przypadki, gdy erytrocyty w moczu są obecne na tle białkomoczu lub zespołu nerczycowego, tocznia rumieniowatego układowego, zespołu Alporta, pozapęcherzowego lub cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, choroby policystycznej nerek, gruźlicy, procesów nowotworowych, nefropatii IgA z zespołem nerczycowym i nefropatii IgA z zespołem nerczycowym i zespołem nerczycowym oraz nefropatią IgA z zespołem nerczycowym i zespołem obturacyjnym.

[20], [21], [22]