Erytrocyty w moczu: objawy, konsekwencje, diagnoza

Obraz kliniczny, który objawia się obecnością czerwonych krwinek w moczu, jest zazwyczaj spowodowany leżącą u jego podłoża patologią.

Pacjent może skarżyć się na zmianę koloru moczu - jest to możliwe w przypadku ciężkiej erytrocyturii. Kolor może się zmieniać:

• tylko na początku oddawania moczu (jeśli zajęty jest początkowy odcinek cewki moczowej);
• tylko pod koniec procesu oddawania moczu (w przypadku uszkodzenia gruczołu krokowego, części szyjnej pęcherza moczowego, ujścia wewnętrznego cewki moczowej);
• w całej objętości moczu (w przypadku patologii pęcherza moczowego, moczowodów, miedniczek nerkowych lub miąższu nerkowego).

Skargi na ból zwykle towarzyszą kamicy moczowej, zapaleniu pęcherza moczowego, kryzysowi kwasu moczowego. W innych przypadkach ból może nie występować. Największym niebezpieczeństwem w tym przypadku są procesy nowotworowe w pęcherzu i nerkach: w takich przypadkach erytrocyty często znajdują się w moczu bez objawów, a patologie są wykrywane tylko podczas losowego (np. rutynowego) badania.

Objawy takie jak gorączka i czerwone krwinki w moczu są powszechne w przypadku wielu infekcji układu moczowo-płciowego. Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz musi ocenić cały obraz kliniczny i wykonać dodatkowe procedury diagnostyczne.

Gdy funkcja nerek jest upośledzona, organizm nie usuwa dobrze wody i soli, co powoduje obrzęki. Obrzęki występują rano – w postaci opuchniętych powiek i worków pod oczami; wieczorem objaw ten zwykle zanika. Czerwone krwinki w moczu i obrzęki przy częstym oddawaniu moczu rano są pewnym objawem problemów z nerkami. Choroby serca charakteryzują się obrzękami „dolnymi” i „wieczornymi”, gdy płyn gromadzi się bliżej drugiej połowy dnia w kończynach dolnych (głównie w kostkach i stopach).

Jak wyglądają czerwone krwinki w moczu?

Czerwone krwinki w moczu o odczynie izotonicznym wyglądają jak żółtawe lub czerwone krążki, wklęsłe z dwóch płaszczyzn. Jeśli środowisko jest hipotoniczne lub zasadowe, erytrocyty mogą zwiększać swoje rozmiary i być prawie bezbarwne - w medycynie takie struktury nazywane są „cieniami erytrocytów”. W warunkach kwaśnych lub zagęszczonego moczu nabierają nierównych granic i stają się pomarszczone. Prawidłowe i zmienione erytrocyty w moczu są dobrze widoczne za pomocą mikroskopowej metody kontrastu fazowego.

Jak już powiedzieliśmy, za normę uznaje się brak czerwonych krwinek w moczu lub ich liczba w polu widzenia wynosi 1-2 lub trzy. W każdym razie taka linia w wyniku analizy jak „czerwone krwinki w moczu 1, 2, 3, 5, 10 i więcej” powinna być alarmująca. Możliwe, że lekarz zaleci ponowne poddanie się badaniu.

Czerwone krwinki w osadzie moczu to:

• Zmienione lub wypłukane erytrocyty w moczu – bez hemoglobiny, odbarwione, jedno- lub dwukonturowe, zmniejszone (w porównaniu do normalnych erytrocytów). Takie struktury często występują w moczu o niskiej gęstości względnej, w środowisku kwaśnym (przy pH 5-6) lub gdy pozostają w moczu przez długi czas.
• Niezmienione erytrocyty w moczu – z hemoglobiną, mające formę dysku (prawdopodobnie soczewkowatą, wklęsłą z dwóch płaszczyzn). Takie struktury są charakterystyczne dla środowiska słabo kwaśnego, obojętnego lub zasadowego.

Pod względem morfologii czerwone krwinki mogą się różnić w zależności od tego, z której części dróg moczowych pochodzą. Na przykład w patologiach nerek komórki te są dysmorficzne (na tle dużej liczby czerwonych krwinek mogą być zarówno dysmorficzne, jak i niezmienione).

Obecność niezmienionych, tzw. świeżych, czerwonych krwinek w moczu świadczy o uszkodzeniu dróg moczowych – na przykład pęcherza moczowego lub cewki moczowej.

Dysmorficzne erytrocyty w moczu pojawiają się w przypadku zaburzonego procesu filtracji w filtrze nerkowym (z nadmierną przepuszczalnością). Wysoki poziom komórek dysmorficznych wskazuje głównie na nerkową etiologię choroby.

Za główny objaw problemów z nerkami uważa się jednak jednoczesną obecność w moczu białka, czerwonych krwinek i wałeczków.

Obecność płaskich czerwonych krwinek w moczu może świadczyć o patologii układu moczowego, której towarzyszy na przykład niedokrwistość z niedoboru żelaza lub inne rodzaje niedokrwistości.

Leukocyty i erytrocyty w moczu wykrywa się na tle chorób zakaźnych, a także przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek, guzach prostaty lub pęcherza moczowego, chorobach tkanki łącznej, a nawet podczas zaostrzenia zapalenia trzustki lub w trakcie gorączki. Ponieważ przyczyn problemu może być wiele, zaleca się ponowne wykonanie badania moczu, a także dodatkowo przeprowadzenie badania według Nechiporenko.

Białko i czerwone krwinki w moczu mogą pojawiać się przejściowo - dzieje się tak podczas intensywnego przeciążenia fizycznego, silnego stresu lub hipotermii, procesu alergicznego. W czasie ciąży obserwuje się taką kombinację niekorzystnych wskaźników z powodu mechanicznego nacisku na nerki (z reguły można to stwierdzić w późniejszych stadiach). Ale takie naruszenie wykrywa się również w innych poważnych chorobach, więc nie można obejść się bez wysokiej jakości diagnostyki w tym przypadku.

Czerwone krwinki i hemoglobina w moczu najczęściej występują, gdy krew dostaje się do dróg moczowych - na przykład na tle kłębuszkowego zapalenia nerek, chorób zapalnych, nowotworów. Hemoglobina bez czerwonych krwinek w moczu występuje w wyniku zniszczenia tych ostatnich wewnątrz naczyń. Jest to typowe dla niedokrwistości hemolitycznej i jest możliwe przy zatruciu, chorobach śledziony, alergiach, procesach zakaźnych, urazach. Wymienione choroby charakteryzują się zwiększonym poziomem hemoglobiny w osoczu krwi: z powodu nadmiaru białka pokonuje ona filtrację kłębuszkową i dostaje się do moczu. Stan ten jest uważany za dość niebezpieczny i może być powikłany niewydolnością nerek.

W moczu sportowców można wykryć zarówno czerwone krwinki, jak i hemoglobinę: zjawisko to jest przejściowe i nie jest uznawane za patologię.

Bakterie, leukocyty i erytrocyty w moczu wskazują na prawdopodobną zakaźną zmianę chorobową narządów moczowych. Należy jednak wziąć pod uwagę, że bakterie często dostają się do płynu moczowego podczas nieprawidłowej analizy. Dlatego zawsze zaleca się ponowne oddanie moczu.

Obecność soli w analizie w dużych ilościach pomaga również w postawieniu wstępnej diagnozy. Jeśli wykryto niewielką ilość soli, nie jest to uważane za patologię i może wskazywać na pewne cechy diety pacjenta.

Obecność soli moczanowych i erytrocytów w moczu na tle kwaśnego odczynu świadczy o możliwej obecności kamieni moczanowych, nadmiarze białek zwierzęcych w diecie i poważnym zatruciu organizmu.

Szczawiany i erytrocyty w moczu występują u osób spożywających dużo pokarmów o wysokiej zawartości kwasu szczawiowego. Jest to również możliwe przy tworzeniu się kamieni szczawianowych, cukrzycy, przewlekłych patologiach jelitowych, odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Obecność fosforanów i erytrocytów w moczu na tle odczynu zasadowego świadczy o obecności kamieni fosforanowych w układzie moczowym, które tworzą się, gdy w organizmie dochodzi do zaburzeń metabolizmu fosforanów (występuje niekiedy u osób stosujących ścisłą dietę wegetariańską).

Nabłonek nerkowy zwykle nie jest wykrywany w moczu zdrowych pacjentów. Nabłonek i erytrocyty w moczu mogą być obecne w patologii zapalnej dotyczącej kanalików nerkowych, a także w kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Innym możliwym składnikiem wykrywanym w moczu jest bilirubina. Jest to pigment żółciowy, który powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek i rozpadu hemoglobiny. Składnik ten jest zwykle obecny w analizie w niewielkich ilościach, których nie można określić. Czerwone krwinki i bilirubina w moczu w dużych ilościach mogą być wykrywane w procesach nowotworowych, marskości wątroby i zapaleniu wątroby.

Ważne jest, aby prawidłowo korelować wyniki dwóch ogólnych badań – krwi i moczu. Na przykład erytrocyturia często występuje jednocześnie z objawami procesu zapalnego lub anemii. A eozynofilia i erytrocyty w moczu mogą wskazywać na obecność nieatopowych chorób dermatologicznych, reumatyzmu, procesów alergicznych. Jednak w niektórych przypadkach takie połączenie występuje również po długotrwałym stosowaniu kwasu acetylosalicylowego lub niektórych antybiotyków wstrzykiwanych.

Wiele czerwonych krwinek w moczu obserwuje się na tle czynników zakaźnych, urazowych, autoimmunologicznych, toksycznych, nowotworowych i mieszanych. Silny wzrost wskaźników w wyniku analizy może poważnie przestraszyć pacjenta: wszystkie czerwone krwinki w moczu najczęściej wskazują na rozwój krwawienia w układzie moczowo-płciowym, co może być związane zarówno z urazami, jak i procesami nowotworowymi. Prawidłową diagnozę można postawić nawet po dokładnym badaniu pacjenta, zebraniu skarg, wyjaśnieniu charakteru patologii.

Pojedyncze czerwone krwinki w moczu – mianowicie 1, 2 lub 3 – są uważane za normalne i nie wymagają żadnej interwencji medycznej. To samo można powiedzieć, jeśli w moczu zostaną znalezione ślady czerwonych krwinek: w niektórych przypadkach, według uznania lekarza, może być zalecane powtórzenie testu.

Diagnostyka czerwone krwinki w moczu

Jeśli w moczu pacjenta zostaną wykryte czerwone krwinki, lekarz musi przeprowadzić szereg dodatkowych badań. Przede wszystkim pacjent jest pytany i badany, palpuje się jamę brzuszną. U mężczyzn ważne jest badanie odbytu w celu wykrycia powiększenia lub stanu zapalnego prostaty. U kobiet istotne jest badanie ginekologiczne.

Dodatkowo bada się pacjenta pod kątem powiększonych węzłów chłonnych, obecności krwotoków, wybroczyn itp.

Oznaczenie czerwonych krwinek w moczu przeprowadza się mikroskopowo, podczas analizy ogólnej – jednego z najczęstszych badań diagnostycznych. Taką analizę można zlecić w przypadku większości chorób. Obejmuje ona oznaczenie do dwóch tuzinów wskaźników – w tym obecności i ilości czerwonych krwinek.

Badania moczu są obowiązkowe: bada się obecność białka, morfologię czerwonych krwinek, sprawdza obecność leukocytów i walcowatości.

Badanie mikroskopowe osadu moczu pozwala wykryć:

• obecność niezmienionych czerwonych krwinek;
• obecność zmienionych erytrocytów (charakterystyczna dla kłębuszkowego zapalenia nerek) i wałeczków erytrocytowych.

Dodatkowo wykonuje się hodowlę płynu moczowego (jeśli podejrzewa się proces zakaźny w drogach moczowych). Jeśli podejrzewa się gruźlicę dróg moczowych, taką hodowlę powtarza się trzykrotnie.

Cytologia osadu moczu jest wskazana, jeśli istnieje podejrzenie guza w dolnych drogach moczowych. W przypadku procesów złośliwych w nerkach takie badanie jest nieinformatywne.

Rutynowo zaleca się ogólne badanie krwi z obliczeniem OB, oznaczeniem azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny w surowicy. Jeśli podejrzewa się kłębuszkowe zapalenie nerek, wskazane jest oznaczenie miana antystreptolizyny O i poziomu składników dopełniacza w osoczu.

Diagnostykę instrumentalną stanowią przede wszystkim metody urografii wydalniczej oraz badanie ultrasonograficzne nerek prawej i lewej (dolnych dróg moczowych nie bada się za pomocą ultrasonografii ze względu na jej niewielką wartość informacyjną).

Jako procedury pomocnicze można zalecić:

• tomografia komputerowa;
• angiografia nerkowa;
• pielografia wstępująca;
• uretroskopia, cystoskopia;
• biopsja tkanki nerkowej (szczególnie wskazana, gdy w moczu wykryto zmienione czerwone krwinki).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową obecności czerwonych krwinek w moczu przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

• zakażenia układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego lub cewki moczowej u kobiet, zapalenie cewki moczowej lub gruczołu krokowego u mężczyzn);
• kamica moczowa (tworzenie się kamieni w nerkach, pęcherzu moczowym, moczowodach);
• patologie naczyniowe (zakrzepica żył nerkowych, zawał nerki);
• procesy nowotworowe (onkologia nerki, miedniczki nerkowej, moczowodu, pęcherza moczowego, prostaty);
• procesy zakaźne (gruźlica, malaria, zapalenie wsierdzia);
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• uszkodzenie rozszerzonych naczyń na tle gruczolaka prostaty;
• procesy martwicze w brodawkach nerkowych.

Należy również wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia patologii krwi, które mogą być przyczyną krwawień, a także krwiomoczu podczas wysiłku fizycznego.

Do rzadszych patologii, które również wymagają różnicowania, należą: wielotorbielowatość nerek, endometrioza układu moczowego, schistosomatoza, krwotoczne i układowe zapalenie naczyń.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacje i konsekwencje

Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i powikłań na tle pojawienia się czerwonych krwinek w moczu zależy nie od konkretnego faktu ich wykrycia, ale od pierwotnej przyczyny zaburzenia. Tak więc powikłania mogą rozwinąć się przy braku leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej itp. Erytrocyturia sama w sobie jest tylko objawem, a nie diagnozą, dlatego określenie konsekwencji objawu jest co najmniej niewłaściwe.

W każdym razie obecność czerwonych krwinek w moczu wymaga dalszych badań w celu zidentyfikowania leżących u ich podłoża patologii. I tylko na podstawie ustalonej ostatecznej diagnozy możemy dokonać przewidywań dotyczących możliwych powikłań.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zapobieganie

Nie da się określić konkretnej profilaktyki występowania czerwonych krwinek w moczu, ponieważ do rozwoju tego zaburzenia dochodzi z wielu powodów.

Aby uniknąć problemu, należy postępować zgodnie z poniższymi zaleceniami:

• unikaj hipotermii, szczególnie w dolnej części pleców, brzuchu i pachwinach;
• ustalić dla siebie prawidłową dietę, która pomoże zapobiec rozwojowi kamicy moczowej i zatruciom;
• pij wystarczającą ilość płynów dziennie;
• unikać nadmiernego wysiłku fizycznego;
• uniknąć urazów narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej.

Należy okresowo zgłaszać się do lekarza w celu wykonania badań profilaktycznych.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognoza

Kiedy w moczu pojawiają się czerwone krwinki, trudno od razu określić stopień zaawansowania zaburzenia: charakter następstw zależy bowiem od stopnia zaawansowania choroby, która je wywołała.

W większości przypadków izolowana erytrocyturia ma rokowanie korzystne. Niekorzystne przypadki to te, gdy erytrocyty w moczu występują na tle białkomoczu lub zespołu nerczycowego, tocznia rumieniowatego układowego, zespołu Alporta, pozawłośniczkowego lub cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, wielotorbielowatości nerek, gruźlicy, procesów nowotworowych, nefropatii IgA z zespołem nerczycowym i podwyższonym ciśnieniem krwi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]