Przyczyny podwyższonego poziomu czerwonych krwinek w moczu

Wyniki badań laboratoryjnych często rodzą wiele pytań u pacjentów. Dotyczy to zwłaszcza sytuacji, gdy elementy krwi pojawiają się w płynach, w których normalnie nie powinny się znajdować – na przykład, gdy czerwone krwinki są obecne w moczu. Stan ten nazywa się erytrocyturią i jest odmianą krwiomoczu.

Termin „ hematuria ” dosłownie tłumaczy się jako „krew w moczu” i oznacza obecność nie tylko czerwonych krwinek, ale także innych elementów krwi. Dlatego erytrocyturia jest określana jako osobne określenie. Czy wskazuje to na poważne problemy zdrowotne?

Co to znaczy?

Czerwone krwinki odpowiadają za transport tlenu, a ich norma w moczu wynosi nie więcej niż trzy lub cztery w polu widzenia. Przekroczenie tej normy nazywa się erytrocyturią lub krwiomoczem (jeśli oprócz czerwonych krwinek w moczu znajdują się inne składniki lub komórki krwi).

Za powszechny czynnik przyczyniający się do wystąpienia takiej dysfunkcji uważa się proces infekcyjny w drogach moczowych lub proces nowotworowy. Prawidłową diagnozę można jednak postawić dopiero po kompleksowej ocenie wyników badań laboratoryjnych, diagnostyki instrumentalnej, a także informacji uzyskanych podczas badania historii choroby pacjenta.

Obecność dużej liczby czerwonych krwinek w moczu jest często spowodowana uszkodzeniem mechanicznym, takim jak uraz. U kobiet krew może dostać się do moczu podczas krwawienia menstruacyjnego.

U zdrowych osób analiza moczu nie wykazuje obecności żadnych czerwonych krwinek lub 1-2 podczas badania mikroskopowego.

Jeżeli w porannym moczu zostanie wykryta więcej niż jedna lub dwie czerwone krwinki, lekarz może zlecić dodatkowe badania, np. zbiórkę moczu według metody Nechiporenko.

Norma czerwonych krwinek w analizie moczu według Nechiporenko wynosi nie więcej niż 1000/ml. Większa ich liczba pozwala podejrzewać takie patologie, jak obecność kamieni w nerkach lub pęcherzu, polipowatość, procesy nowotworowe, ropne zapalenie pęcherza moczowego, choroby serca, hipowitaminoza C, toczeń rumieniowaty układowy itp. Ostateczną diagnozę ustala wyłącznie lekarz, skupiając się zarówno na wynikach badań, jak i wskaźnikach uzyskanych podczas innych środków diagnostycznych.

Przyczyny występowania czerwonych krwinek w moczu

Czerwone krwinki to struktury komórek krwi, które dostarczają tlen do tkanek organizmu. Teoretycznie nie powinny być w ogóle obecne w moczu. Jednak, jak pokazuje praktyka, niewielka liczba tych komórek czasami pojawia się w polu widzenia. Jest to spowodowane niewielkim wyciekiem czerwonych krwinek przez błonę nerkową lub ściany naczyń krwionośnych. Jeśli liczba ta przekracza normę, można myśleć zarówno o początku reakcji zapalnej w drogach moczowych lub nerkach, jak i o urazach pourazowych, procesach nowotworowych, kamieniach.

W przypadku upośledzenia czynności nerek erytrocyty w moczu stwierdza się w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, amyloidozie, kłębuszkowym stwardnieniu nerek, nefropatii, kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest często powodem, dla którego pacjenci szukają pomocy lekarskiej: ostra postać choroby zaczyna się od bólu, zwiększonego oddawania moczu i zmian w kolorze moczu. Obecność czerwonych krwinek wykrywa się dopiero po analizie moczu.

Przyczyną erytrocyturii w patologii układu moczowego jest często zapalenie pęcherza moczowego, skaza moczowa, guzy, uszkodzenia mechaniczne (np. po niektórych zabiegach medycznych).

Kamienie nerkowe lub kamienie pęcherza moczowego mogą uszkodzić błonę śluzową układu moczowego od wewnątrz, co może również powodować pojawianie się czerwonych krwinek w moczu. Najczęściej obserwuje się to podczas ataku ruchu kamieni, ale w niektórych przypadkach erytrocyturia jest możliwa poza okresem zaostrzenia. Zdarzało się, że nawet piasek w nerkach prowadził do mikrohematurii: wszystko zależy od składu składowego kamieni, wielkości i kształtu ziaren piasku, a także ogólnego stanu nerek i układu moczowego.

Podczas leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, sulfonamidami, glikokortykosteroidami i po antybiotykoterapii, w moczu można również wykryć erytrocyty. Dzieje się tak szczególnie często po cyklu leczenia aminochinolinami - na przykład Chloroquine, Delagil. W większości przypadków jest to spowodowane zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń, rozwojem zapalenia naczyń po lekach.

W niektórych przypadkach problem może pojawić się podczas podawania doustnych płynów odwadniających. Na przykład czerwone krwinki w moczu po rehydronie mogą pojawić się z powodu upośledzonej funkcji nerek lub jeśli lek został podany zbyt szybko.

W zapaleniu gruczołu krokowego erytrocyty w moczu są wykrywane stosunkowo rzadko i jest to uważane za pośredni znak początku powikłań. Tak więc możliwe jest zaburzenie zapalne struktury gruczołu z uszkodzeniem części naczynia krwionośnego, przerostem lub złośliwym procesem nowotworowym. Dokładną przyczynę powinien ustalić lekarz.

U kobiet w trakcie krwawienia miesiączkowego, a nawet przed miesiączką, elementy krwi mogą przedostać się do moczu podczas jego pobierania, jeśli nie zostaną przestrzegane specjalne zasady. Generalnie, bliżej początku miesiączki, nie zaleca się w ogóle wykonywania badania moczu, ponieważ uzyskane w wyniku tego wyniki mogą być znacznie zniekształcone. Ale są przypadki, gdy badanie musi zostać wykonane pilnie. Wtedy będziesz musiał przestrzegać następujących zasad:

• wykonać wysokiej jakości pranie;
• włóż tampon dopochwowy, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do moczu;
• rozpocząć oddawanie moczu, zbierając tylko środkową część moczu do sterylnego pojemnika.

Aby uniknąć błędów, zaleca się powtórzenie badania kilka dni po zakończeniu miesięcznego krwawienia.

Jeśli chodzi o guzy, mogą one pojawić się w każdym narządzie układu moczowo-płciowego. Wiodącym objawem pozwalającym podejrzewać proces nowotworowy jest wykrycie elementów krwi, a w szczególności czerwonych krwinek w moczu. W przypadku raka krwiomocz może być zarówno wyraźny, jak i ukryty, może okresowo pojawiać się i znikać. W takiej sytuacji bardzo ważne jest przeprowadzenie cystoskopii w odpowiednim czasie, aby ustalić źródło krwawienia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Często lekarze wspominają o czynnikach, które zwiększają ryzyko zachorowania na daną chorobę. Istnieją takie czynniki w odniesieniu do występowania czerwonych krwinek w moczu.

• Czynnik wieku i płeć. Mężczyźni po pięćdziesiątce są najbardziej narażeni (głównie z powodu częstych powikłań chorób prostaty).
• Niedawna choroba zakaźna. Zakażenia wirusowe i bakteryjne zwiększają prawdopodobieństwo powikłań nerek, w wyniku czego w moczu mogą pojawić się czerwone krwinki.
• Predyspozycje dziedziczne. Istnieją „rodzinne” historie chorób związanych z kamicą moczową lub patologiami nerek.
• Regularne przyjmowanie leków, tendencja do samoleczenia. Wiele antybiotyków (np. seria penicylin), niesteroidowych leków przeciwzapalnych i innych leków może zwiększać ryzyko pojawienia się czerwonych krwinek w moczu.
• Nadmierna aktywność fizyczna. Aktywność fizyczna, zwłaszcza długotrwałe ćwiczenia, może powodować zmiany w wynikach badań moczu: na przykład mikrohematuria jest powszechna u biegaczy długodystansowych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Rozważmy główne czynniki patogenetyczne odpowiedzialne za pojawienie się czerwonych krwinek w moczu:

• Uszkodzenie mechaniczne, zniszczenie tkanek układu moczowego (proces nowotworowy, ropień, martwicze zapalenie brodawek moczowych, gruźlica).
• Wzrost ciśnienia w żyle nerkowej (tworzenie się skrzepu w żyłach nerkowych).
• Naruszenie integralności błony podstawnej (uszkodzenie o podłożu immunologicznym lub metabolicznym - np. w kłębuszkowym zapaleniu nerek, amyloidozie nerek, cukrzycowym stwardnieniu kłębuszków nerkowych).
• Procesy krzepnięcia wewnątrz naczyń nerkowych (w guzkowym zapaleniu tętnic, toczniu nerkowym, plamicy małopłytkowej, zespole hemolityczno-mocznicowym),
• Wrodzone zaburzenie błony podstawnej kłębuszków nerkowych (np. w zespole Allporta).
• Reakcja toksyczna lub zapalna śródmiąższu (w śródmiąższowym zapaleniu nerek, gorączce krwotocznej na tle zespołu nerkowego).

Pod względem patologicznym pojawienie się erytrocytów w moczu może być związane z procesami zapalnymi, odkładaniem się mas amyloidowych, pogrubieniem błony podstawnej kłębuszków nerkowych lub jej specyficznymi zmianami oraz poszerzeniem mezangium.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]