Cystoskopia pęcherza moczowego u kobiet, mężczyzn i dzieci

Badanie wewnętrznych ścian pęcherza moczowego za pomocą specjalnego urządzenia zwanego cystoskopem nazywa się „cystoskopią”. Dlaczego ta metoda diagnostyczna jest konieczna?

Faktem jest, że pewnych zaburzeń w narządach moczowych – na przykład owrzodzeń, małych polipów – nie widać za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej, więc według wskazań można zalecić bardziej informatywne badanie w tym sensie, cystoskopię. W ten sposób można wykryć różne nowotwory, złogi kamieni, elementy zapalne, fizyczne uszkodzenia ścian narządu.

Cystoskopię wykonuje się nie tylko w celach diagnostycznych, ale i leczniczych - dzięki zastosowaniu cystoskopu możliwe jest usunięcie guza, wypalenie owrzodzenia, wprowadzenie niezbędnych leków do jamy pęcherza moczowego, rozkruszenie i usunięcie złogów itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do cystoskopii

Kiedy lekarz zleci cystoskopię:

• ze śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego;
• z często zaostrzającym się zapaleniem pęcherza moczowego;
• gdy w moczu pojawia się krew;
• w przypadku moczenia nocnego;
• jeśli w badaniu moczu zostaną wykryte nietypowe struktury komórkowe (podejrzenie guza);
• na bolesne oddawanie moczu, przewlekły zespół bólowy miednicy, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego;
• w przypadku utrudnienia odpływu moczu w wyniku przerostu prostaty, zablokowania lub zwężenia moczowodów;
• w przypadku tworzenia się kamieni moczowych;
• w przypadku nowotworów układu moczowego;
• z częstym oddawaniem moczu o nieznanej etiologii.

Cystoskopię w celach terapeutycznych stosuje się w celu wykonania następujących zabiegów:

• w celu usunięcia nowotworów jamy pęcherza moczowego;
• do kruszenia i usuwania kamieni;
• w celu łagodzenia blokad i zwężeń dróg moczowych;
• do przyżegania krwawiących powierzchni ścian organu.

Przygotowanie do cystoskopii

Przed przystąpieniem do zabiegu należy zapoznać się z kilkoma punktami przygotowania do manipulacji. Co powinien wiedzieć pacjent?

• Jeśli lekarz ostrzegł Cię, że cystoskopia będzie wykonywana w znieczuleniu, powinieneś powstrzymać się od jedzenia przed zabiegiem. Jak długo - zależy od rodzaju znieczulenia, więc tę kwestię należy wyjaśnić bezpośrednio z lekarzem.
• Jeśli lekarz przepisał środki przeciwbólowe, nie będziesz mógł prowadzić samochodu bezpośrednio po zabiegu – miej to na uwadze. Możesz potrzebować pomocy krewnych lub przyjaciół, aby wrócić do domu.
• W zależności od diagnozy i indywidualnych cech organizmu, lekarz może przedstawić swoje wymagania przygotowawcze. Słuchaj ich uważnie i ściśle przestrzegaj.

Co należy zabrać ze sobą na zabieg, a co zostawić w domu?

• Zdejmij z ciała wszelką wartościową biżuterię, a przedmioty szczególnie wartościowe zostaw w domu.
• Przygotuj wygodne ubrania, w które będziesz mógł się przebrać.
• Nie zapomnij zabrać ze sobą leków, które musisz przyjmować w ciągu dnia, aby nie pominąć żadnej dawki.
• Zbierz i zabierz ze sobą całą dokumentację dotyczącą Twojej choroby (wyniki badań, zdjęcia, wnioski itp.).
• Nie zaleca się stosowania kosmetyków podczas wykonywania cystoskopii.

Zestaw do cystoskopii

Do diagnostycznej cystoskopii zazwyczaj stosuje się sztywne instrumenty o średnicy 16-22 Fr. Aby w pełni zbadać cewkę moczową i jamę pęcherza moczowego, stosuje się dwa układy optyczne, umożliwiające badanie pod różnymi kątami. Giętkie instrumenty są łatwiejsze do zaakceptowania przez pacjentów, jeśli cystoskopia jest wykonywana bez znieczulenia. Podczas stosowania sztywnych instrumentów zaleca się stosowanie znieczulenia: takie instrumenty pozwalają na lepsze zbadanie patologii, a także na wykonanie towarzyszących manipulacji.

W trakcie zabiegu można stosować następujące instrumenty cystoskopowe:

• rurka cystoskopowa z zaworami odcinającymi;
• rurka cystoskopowa z zaworem obejściowym;
• obturator do rurki;
• szczypce chwytakowe;
• zwykłe kleszcze biopsyjne;
• szczypce biopsyjne w kształcie łyżki;
• nożyczki;
• szczypce optyczne do kruszenia kamieni;
• różne adaptery;
• elastyczne kleszcze biopsyjne;
• elastyczny „aligator” do chwytania;
• nożyczki elastyczne;
• elektrody elastyczne (proste, igłowe, pętlowe);
• elastyczna igła iniekcyjna;
• Koszyczek moczowodowy Dormii;
• uchwyty narzędzi;
• pętla do usuwania polipów.

Wymienione instrumenty są absolutnie bezurazowe. Wykonane są z trwałego, długowiecznego materiału, dzięki czemu nie tylko służą przez długi czas, ale także nie zawiodą ani nie pękną podczas manipulacji.

Jak wykonuje się cystoskopię?

Cystoskop to rurkowate urządzenie ze światłem. Może być giętkie lub zwykłe. Sztywną cystoskopię wykonuje się zwykłym cystoskopem – pozwala ona na dokładniejsze badanie dróg moczowych i pęcherza, ale nie sprawia, że pacjent czuje się zbyt komfortowo. Dlatego wprowadzenie sztywnego urządzenia musi być połączone z zastosowaniem znieczulenia.

Aby zbadać wewnętrzną jamę pęcherza moczowego, urządzenie wprowadza się do cewki moczowej.

Czy cystoskopia jest bolesna? Rzeczywiście, może być nieprzyjemna, a nawet trochę bolesna, dlatego pacjentom często podaje się znieczulenie miejscowe, rdzeniowe lub ogólne (narkozę). Giętka cystoskopia (badanie przy użyciu giętkiego instrumentu) jest mniej bolesna, ale również mniej informacyjna dla lekarza. Dlatego kwestia, którego cystoskopu użyć i czy zastosować znieczulenie, jest ustalana indywidualnie.

W znieczuleniu miejscowym do cewki moczowej wstrzykuje się 10 ml 2% nowokainy lub żelu lidokainowego. Jeśli zabieg wykonuje się u pacjenta płci męskiej, na penisie, poniżej główki, umieszcza się specjalny zacisk na około 8-10 minut.

Cystoskopię w znieczuleniu ogólnym wykonuje się rzadko, głównie u pacjentów niestabilnych psychicznie.

Podczas cystoskopii pacjent leży na kozetce, a jego genitalia są traktowane roztworem antyseptycznym. Urządzenie wprowadza się do cewki moczowej, która jest wypełniona płynem dla lepszej widoczności (np. jałowym roztworem izotonicznym - ok. 200 ml). Lekarz przeprowadza badanie, w zależności od okoliczności, od 2 do 10 minut. Cały zabieg może trwać ok. 40-45 minut. Po jego zakończeniu, jeśli pacjentowi podano znieczulenie miejscowe, można go odesłać do domu.

Cystoskopia diagnostyczna

Ponieważ cystoskop jest wprowadzany przez cewkę moczową, lekarz ma możliwość zbadania wszystkich powierzchni błon śluzowych pod kątem jakichkolwiek uszkodzeń, zmian, blokad. Kiedy urządzenie jest wprowadzane do jamy pęcherza moczowego, lekarz stopniowo wprowadza tam sterylny roztwór, aby dokładnie zbadać wszystkie ściany. W razie potrzeby przez ten sam cystoskop wprowadza się towarzyszące instrumenty, na przykład w celu wykonania biopsji, pobrania fragmentu chorej lub podejrzanej tkanki do diagnostyki.

Cystoskopia z biopsją – pobieranie materiału do analizy histologicznej – wykonywana jest równocześnie z badaniem powierzchni pęcherza moczowego, jeśli wykryto obszary patologiczne lub guzy. Należy zauważyć, że badanie to pozwala wykryć nowotwory o bardzo małych rozmiarach (do 5 mm), czego nie można osiągnąć żadną inną metodą diagnostyczną.

Zastosowanie miniaturowej kamery wideo z oświetleniem, umieszczonej na końcu cystoskopu, podczas badania pozwala na dokładne zbadanie wszystkich wewnętrznych ścian pęcherza moczowego i powiększenie uzyskanego obrazu.

Cystoskopia w znieczuleniu

Jest to zabieg, w którym lekarz używa instrumentu zwanego cystoskopem do badania pęcherza moczowego i dróg moczowych pacjenta, gdy pacjent jest w znieczuleniu ogólnym. Zabieg ten może być wykonywany z różnych powodów medycznych, takich jak badanie pęcherza moczowego, diagnozowanie lub leczenie różnych chorób dróg moczowych.

Zabieg cystoskopii w znieczuleniu ogólnym może być zalecany w następujących przypadkach:

1. Dzieci i niektórzy dorośli: Dzieci i niektórzy dorośli mogą odczuwać znaczny dyskomfort lub lęk podczas cystoskopii bez znieczulenia ogólnego.
2. Ból lub dyskomfort: Jeśli u pacjenta występuje silny ból, skurcze lub inne problemy, które mogą utrudniać bezbolesną cystoskopię, może być konieczne zastosowanie znieczulenia ogólnego.
3. Procedury złożone: W niektórych przypadkach cystoskopia może być częścią bardziej złożonego zabiegu, wymagającego znieczulenia ogólnego.

Ważne jest, aby pamiętać, że wykonanie cystoskopii w znieczuleniu jest poważnym zabiegiem medycznym i wymaga specjalnego przygotowania i monitorowania pacjenta w trakcie znieczulenia. Decyzję o wykonaniu cystoskopii w znieczuleniu zawsze podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę wskazania kliniczne i potrzeby pacjenta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cystoskopia u kobiet

Wszelkiego rodzaju choroby układu moczowego są częstym powodem wizyt u lekarzy. Kobiety szczególnie często chorują na choroby zapalne i zakaźne: zapalenie pęcherza moczowego, nowotwory, kamica i urazy pęcherza moczowego - to patologie, które najłatwiej rozpoznać dzięki cystoskopii. Zabieg ten może być również przepisany w przypadku nietrzymania moczu, bólu w okolicy pęcherza moczowego oraz wykrycia krwi i innych niepożądanych zanieczyszczeń w badaniu moczu.

Powszechnie przyjmuje się, że manipulacje cystoskopem są łatwiejsze i nieco mniej bolesne dla pacjentek. Jest to częściowo prawdą, ponieważ cewka moczowa kobiety jest znacznie krótsza od męskiej - tylko o 3-5 cm, a także szersza - około 1-1,5 cm. Należy jednak wziąć pod uwagę, że kobiety są bardziej wrażliwe, dlatego często początkowo boją się zabiegu, uznając go za wyjątkowo nieprzyjemny. Aby pozbyć się obaw, przed cystoskopią należy porozmawiać z lekarzem, który wyjaśni wszystkie zawiłości zabiegu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cystoskopia u mężczyzn

Często badanie układu moczowego u mężczyzn wykonuje się w przypadku podejrzenia zapalenia gruczołu krokowego (prostatitis) lub guza (gruczolaka lub gruczolakoraka), którym towarzyszą zaburzenia oddawania moczu.

Cewka moczowa u mężczyzn jest dość długa (około 18-20 cm), zaczyna się od pęcherza, następnie rozciąga się przez gruczoł krokowy, zwieracz zewnętrzny i tkankę gąbczastą prącia, kończąc się otworem zewnętrznym w okolicy główki. Część cewki moczowej, która przechodzi w pobliżu zwieracza (mięśnie dna miednicy) ma fizjologiczne zwężenie. Średnia średnica męskiej cewki moczowej wynosi około 0,8 cm.

Biorąc pod uwagę parametry męskiej cewki moczowej, można założyć, że zabieg cystoskopii u pacjentów płci męskiej może wiązać się z dyskomfortem, uczuciem ucisku i bólu. Dlatego też zabiegi przeprowadza się w znieczuleniu, najczęściej miejscowym lub ogólnym, w zależności od sytuacji.

Jeżeli podczas zabiegu zostaną użyte elastyczne instrumenty, odczucia bolesne są mniej odczuwalne, a na prośbę pacjenta można zrezygnować ze znieczulenia.

[ 12 ], [ 13 ]

Cystoskopia u dzieci

W pediatrii cystoskopia jest wykonywana w sposób absolutnie identyczny jak u pacjentów dorosłych. Jednak do manipulacji używa się specjalnych instrumentów pediatrycznych i samego urządzenia. Takie instrumenty mają znacznie mniejszą średnicę.

Zabieg jest zazwyczaj przepisywany dziecku tylko po uzyskaniu pisemnej zgody matki i ojca. Zazwyczaj stosuje się znieczulenie miejscowe, ale w przypadku dzieci emocjonalnych i pobudliwych można zaproponować znieczulenie ogólne.

Długość cewki moczowej u noworodków płci męskiej wynosi zazwyczaj 5-6 cm. Z wiekiem i wzrostem narządu płciowego wydłuża się ona co roku o około 5 mm, a w wieku dorosłym wynosi około 17 cm. Tkanka śluzowa cewki moczowej jest gładka, o małej średnicy, co nieco utrudnia włożenie cewnika, ale zapobiega przedostawaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych do pęcherza.

Cewka moczowa noworodka ma 1-1,5 cm. W wieku jednego roku jej rozmiar zwiększa się do 22 mm, a w wieku dorosłym osiąga około 3 cm.

Zastosowanie giętkiego cystoskopu i wiedza lekarza redukują do zera prawdopodobieństwo uszkodzenia przewodu moczowego u małych pacjentów.

[ 14 ], [ 15 ]

Cystoskopia w ciąży

W czasie ciąży cystoskopia jest często wykonywana tylko w przypadku drenażu nerek w przypadkach, gdy w analizie moczu wykryto krew. Może to mieć miejsce w przypadku kamieni nerkowych lub ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. We wszystkich innych sytuacjach, w których można uniknąć zabiegu, nie jest on zalecany, ponieważ przypadkowe urazy podczas manipulacji mogą prowadzić do samoistnego przerwania ciąży.

Jeśli to możliwe, diagnostykę i leczenie odkłada się na czas po porodzie. Oczywiście taką decyzję podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę wyniki badań, samopoczucie pacjentki, stopień zaawansowania podejrzenia i inne okoliczności.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Przeciwwskazania do cystoskopii

Cystoskopii nie zaleca się ani nie wykonuje u pacjentów w następujących sytuacjach:

• w ostrej fazie procesu zapalnego w pęcherzu moczowym;
• na zapalenie dróg moczowych;
• w przypadku ostrego zapalenia jąder lub gruczołu krokowego;
• gdy krew wydostaje się z dróg moczowych;
• w przypadku gorączki towarzyszącej chorobom zakaźnym układu moczowego;
• w ciężkich postaciach zaburzeń krzepnięcia krwi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Wyniki cystoskopii

Ponieważ zabieg jest wykonywany bezpośrednio przez cewkę moczową, lekarz ma możliwość dokładnego zbadania ścianek przewodu, scharakteryzowania ich, wykrycia wszelkich zmian lub naruszeń integralności. Gdy instrument dotrze do pęcherza, lekarz stopniowo zaczyna wprowadzać sterylny płyn lub izotoniczny roztwór 0,9% chlorku sodu, co pozwala lepiej zbadać jamę i błony śluzowe narządu. Stopniowo, milimetr po milimetrze, lekarz bada całą jamę pęcherza, obserwując obecność w niej patologii.

Co pokazuje cystoskopia?

• Obecność lub brak procesu zapalnego w cewce moczowej i pęcherzu.
• Zwężenie lub naciek.
• Obecność guzów w cewce moczowej lub pęcherzu (w tym brodawczakowatość, kłykciny kończyste).
• Tworzenie się kamieni i uchyłków w narządzie moczowym.
• Obecność uszkodzeń lub obszarów pourazowych w cewce moczowej i pęcherzu.

W razie potrzeby lekarz wprowadzi przez urządzenie instrumenty pomocnicze, np. w celu pobrania tkanki do analizy. Ponadto możliwe jest jednoczesne usunięcie polipa, wypalenie zmiany, podanie leku, pobranie wymaganej ilości moczu do analizy itp.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Powikłania po cystoskopii

Bezpośrednio po zabiegu lekarz powinien poinformować pacjenta o dalszym planie leczenia, a także udzielić porad na temat możliwych powikłań i odczuć po cystoskopii.

Zazwyczaj specjaliści zalecają pacjentom picie większej ilości płynów po zabiegach na pęcherzu, aby zwiększyć produkcję moczu. Częste oddawanie moczu pomoże zminimalizować uczucie dyskomfortu po zabiegu - może to być swędzenie, pieczenie podczas oddawania moczu.

Jeśli po cystoskopii zauważysz krew w moczu, nie martw się: może to być uważane za normalny stan przez 1-2 dni po badaniu. Poniższe objawy są również uważane za normalne:

• ból po cystoskopii w dolnej części brzucha;
• pieczenie w cewce moczowej.

Ponieważ jednak tego typu badanie może powodować szereg powikłań, każdy pacjent powinien być ich świadomy. Najpoważniejszym możliwym, choć rzadkim, powikłaniem jest uraz dróg moczowych, w wyniku którego może powstać dodatkowe przejście. W takiej sytuacji lekarze wykonują cystostomię – usunięcie moczu z pęcherza za pomocą cewnika, przez specjalne nacięcie nad spojeniem łonowym.

Inne możliwe powikłania obejmują:

• urazy cewki moczowej;
• trudności z oddawaniem moczu;
• przedłużająca się krwiomocz;
• wprowadzenie zakażenia do narządów moczowych;
• bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Jak pacjent może zrozumieć, że zaczęły się komplikacje, aby w odpowiednim czasie udać się do lekarza? Należy zachować ostrożność i zwrócić uwagę, jeśli pojawią się następujące objawy:

• przedłużone opóźnienie w oddawaniu moczu;
• skrzepy krwi w moczu;
• temperatura po cystoskopii (może świadczyć o infekcji);
• niemożność oddania moczu, pomimo odczuwania parcia na mocz;
• częste parcia, którym towarzyszy uczucie pieczenia i kłucia w cewce moczowej;
• ostry ból w okolicy lędźwiowej.

We wszystkich powyższych przypadkach ważne jest, aby bez marnowania czasu udać się do lekarza. Jeśli nie ma takich powodów, pacjent w krótkim czasie powróci do swojego normalnego rytmu życia.

[ 27 ], [ 28 ]

Cystoskopia jest jedną z najważniejszych i najbardziej pouczających metod badania w praktyce urologicznej. Wybierając specjalistę, który wykona zabieg, zwróć uwagę na jego reputację, doświadczenie zawodowe, kwalifikacje i umiejętność komunikacji z pacjentami. Kompetentny lekarz jest kluczem do udanego badania diagnostycznego i skutecznego dalszego leczenia patologii.