Etapy raka piersi

W medycynie klinicznej stadia chorób onkologicznych, w tym stadia raka piersi, są ściśle określone, ponieważ rozwój choroby przebiega etapami, a metody leczenia muszą być adekwatne do intensywności i charakteru procesu patologicznego.

Odpowiedź na pytanie, ile stadiów raka piersi rozróżniają onkolodzy, daje międzynarodowa klasyfikacja nowotworów złośliwych TNM Classification of Malignant Tumors. Według niej rak piersi ma pięć stadiów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasyfikacja stopnia zaawansowania raka piersi

Klasyfikacja TNM nowotworów złośliwych (najnowsza 7. edycja, 2009) dotyczy nowotworów złośliwych dowolnej lokalizacji, a więc jest klasyfikacją stadiów raka piersi. Systematyzuje ona główne objawy raka: T - Tumor (guz), N - Nodus (węzły, czyli uszkodzenie węzłów chłonnych) i M - Metastasis (przerzuty). W zależności od stopnia ich manifestacji określa stadia choroby.

Oznaczenie Tis (Tumor in situ) jest używane w przypadku guza zwartego, który nie wpływa na inne tkanki znajdujące się w bezpośrednim sąsiedztwie. Oznaczenia T1-T4 odnoszą się do rozmiaru nowotworu złośliwego, a także do poziomu uszkodzenia tkanek i narządów znajdujących się w pobliżu guza. Są to stadia 1, 2, 3 i 4 raka piersi.

Ponadto, jeśli proces patologiczny nie objął regionalnych węzłów chłonnych, stosuje się oznaczenie N0. Uszkodzenie węzłów chłonnych - ich wielkość, łączna liczba i lokalizacja - oznacza się jako N1-N3. A proces przerzutów nowotworowych ma następujące gradacje: Mx (nie można wykryć przerzutów), M0 (nie ma przerzutów odległych) i M1 (są przerzuty odległe).

Zatem rak piersi w stadium 0 to bardzo mały guz, który nie zdążył jeszcze zaatakować innych tkanek ani węzłów chłonnych.

Jeśli zostanie zdiagnozowany rak piersi w stadium 1, oznacza to, że rozmiar guza nie przekracza 2 cm średnicy, a jego komórki już wniknęły do otaczających tkanek, czyli proces inwazji guza jest w toku. Jednak węzły chłonne nie są dotknięte.

Stadium 2 raka piersi charakteryzuje się wzrostem nowotworu do 5 cm i początkiem jego rozprzestrzeniania się do komórek podskórnej warstwy skóry (tłuszczowej). Stadium to ma warianty - 2A i 2B. W stadium 2A nie ma przerzutów, a w stadium 2B w okolicy pachy po stronie guza znajdują się pojedyncze przerzuty, które nie są połączone ani ze sobą, ani z sąsiednimi tkankami.

Biorąc pod uwagę obraz kliniczny nowotworu, 0, 1 i 2A to wczesne stadia raka piersi. 2B, 3 to późniejsze stadia, a 4 jest uważane za najpóźniejsze stadium tej choroby.

Rak piersi w stadium 3 ma również dwa „podstadia” – 3A i 3B. W przypadku 3A poprzeczny rozmiar guza wynosi ponad 5 cm, występują liczne przerzuty (w okolicy pachy) i powiększone węzły chłonne, które są zrośnięte ze sobą lub z pobliskimi tkankami. Brodawka może być wciągnięta, może z niej wydobywać się surowicza lub krwawa wydzielina.

W stadium 3B guz staje się jeszcze większy, a zajęte mogą zostać węzły chłonne wewnątrzpiersiowe i ściana klatki piersiowej. Onkolodzy wyróżniają tzw. postać zapalną raka piersi, która rozwija się bardzo szybko i często „maskuje” się jako zapalenie gruczołu piersiowego. Charakterystycznymi objawami takiego raka są zmiany na skórze klatki piersiowej, jej przekrwienie i hipertermia.

Rak piersi w stadium 4 jest definiowany, gdy zmiana obejmuje cały gruczoł, a także wszystkie węzły chłonne (pachowe, wewnątrzpiersiowe, podobojczykowe i bardziej odległe). Skóra i tkanki podskórne piersi owrzodziały, a przerzuty guza, rozprzestrzeniające się przez przepływ limfy, można znaleźć w płucach, nadnerczach, wątrobie, tkance kostnej, a nawet mózgu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostyka raka piersi

Rak piersi diagnozuje się za pomocą następujących metod:

• kliniczne badanie krwi (w tym markery biochemiczne i nowotworowe);
• mammografia (prześwietlenie piersi);
• USG gruczołu piersiowego, klatki piersiowej, jamy brzusznej;
• duktografia (prześwietlenie klatki piersiowej z kontrastem, wykonywane w przypadku zniszczenia przewodów mlecznych, któremu towarzyszy surowicza lub krwista wydzielina z brodawek);
• biopsja (punkcja, biopsja aspiracyjna cienkoigłowa, stereotaktyczna lub chirurgiczna) gruczołu piersiowego i węzłów chłonnych;
• badanie histologiczne i immunohistochemiczne materiału biopsyjnego;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);

• prześwietlenie klatki piersiowej;
• Badanie ultrasonograficzne (USG) lub tomografia komputerowa (TK) klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy;
• osteoscyntygrafia (badanie radioizotopowe kości).

Należy podkreślić szczególne znaczenie badania immunohistochemicznego próbek tkanki nowotworowej w diagnostyce raka piersi. Jest to tzw. test FISH, który dostarcza onkologowi informacji o liczbie genów w komórkach nowotworowych, które uczestniczą w syntezie receptora HER2/neu. Stwierdzono, że w nowotworach onkologicznych gruczołów sutkowych istnieje duże prawdopodobieństwo zwiększonej aktywności genu HER2 - białka błonowego - fosfotransferazy receptora naskórkowego czynnika wzrostu. To właśnie aktywacja syntezy tego białka prowadzi do hiperekspresji - wzrostu liczby receptorów HER2 na zewnętrznej błonie komórek nowotworowych i ich zwiększonej reprodukcji przez podział.

Oznaczając liczbę receptorów HER2/neu w komórkach nowotworowych, można przewidzieć dalszy rozwój nowotworu i zastosować odpowiednie leki chemioterapeutyczne, aby zatrzymać podział komórek patologicznych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie stadiów raka piersi

Leczenie stadiów raka piersi zależy od wyników badania pacjentki i jej stanu zdrowia i powinno uwzględniać wszystkie czynniki rozwoju patologii. Obecnie w onkologii piersi stosuje się następujące metody leczenia:

• chemoterapia;
• chirurgiczne usunięcie guza;
• radioterapia (radioterapia);
• terapia hormonalna;
• terapia celowana;
• terapia łączona.

Chemioterapię przeprowadza się przy użyciu leków cytotoksycznych (cytostatycznych), które zakłócają mechanizm podziału komórek patologicznych i tym samym prowadzą do zatrzymania ich proliferacji. Do takich leków należą: leki platynowe (Cytoplastin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin itp.); leki z grupy taksonów (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen itp.); leki z grupy alkaloidów barwinka (Vincristine Vinorelbine, Vinblastine, Maverex); pochodne oksazafosforyny (Endoxan, Mafosfamide, Trofosfamide itp.); pochodne karbaminianu fluoropirymidyny (Capecitabine, Xeloda) itp.

W takim przypadku chemioterapia raka piersi może być stosowana jako jedyna metoda leczenia, a także w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed jego chirurgicznym usunięciem oraz zatrzymania tworzenia się przerzutów po zabiegu.

Interwencja chirurgiczna - usunięcie guza i części otaczającej tkanki (lumpektomia) lub usunięcie całej piersi (mastektomia) - jest wykonywana w większości przypadków klinicznych onkologii piersi, zwłaszcza jeśli wykryto wczesne stadium raka piersi.

Radioterapia raka piersi, podobnie jak w przypadku innych nowotworów, ma na celu spowodowanie mutacji i śmierci komórek rakowych poprzez narażenie na promieniowanie. Radioterapia może uzupełniać chemioterapię i chirurgiczne usuwanie guzów piersi.

Według ekspertów, terapię hormonalną guzów piersi zaleca się przeprowadzać po ich usunięciu tylko u pacjentek z guzami hormonozależnymi, czyli jeśli komórki nowotworowe mają receptory dla estrogenów i progesteronu. W takim przypadku przepisuje się leki z grupy inhibitorów aromatazy (enzymu zależnego od cytochromu P450) - Anastrozol, Letrozol lub Exemestan.

Terapia ukierunkowana na guz i jego przerzuty opiera się na zdolności rekombinowanych przeciwciał monoklonalnych klasy IgG1 (podobnych do tych wytwarzanych przez ludzkie komórki odpornościowe) do selektywnego wiązania się z receptorami molekularnymi HER2/neu na zewnętrznej powłoce komórek nowotworowych i zatrzymywania ich wzrostu. Wśród najczęściej stosowanych leków w tej grupie onkolodzy wymieniają Trastuzumab i Epratuzumab.

Leczenie skojarzone różnych stadiów raka piersi polega na indywidualnym doborze i jednoczesnym lub sekwencyjnym stosowaniu wszystkich wymienionych powyżej metod.

Leczenie raka piersi w stadium 0

W leczeniu raka piersi w stadium 0 stosuje się dotknięty sektor piersi (resekcja sektorowa) lub lumpektomię (patrz powyżej). Operacje te mogą być połączone z wycięciem węzłów chłonnych - usunięciem pobliskich węzłów chłonnych.

Dodatkowo zaleca się cykl radioterapii, a w przypadku zwiększonej ekspresji HER2 w guzie, terapię celowaną z zastosowaniem rekombinowanych przeciwciał monoklonalnych.

Leczenie raka piersi w stadium 1

W leczeniu raka piersi w stadium 1 wykonuje się lumpektomię z usunięciem węzła chłonnego pachowego. Aby wyeliminować pozostałe komórki guza i zapobiec jego nawrotowi, po zabiegu przepisuje się uzupełniającą (pooperacyjną) radioterapię, hormonoterapię lub chemioterapię. A w przypadku nadmiernej ekspresji HER2 w guzie należy zastosować uzupełniającą terapię celowaną.

Leczenie raka piersi w stadium 2

Obowiązkowym etapem leczenia raka piersi w stadium 2 jest częściowe usunięcie tkanki dotkniętego narządu (lumpektomia) lub całkowite usunięcie gruczołu (mastektomia), co zależy od indywidualnego obrazu klinicznego choroby. W tym przypadku usuwa się również dotknięte węzły chłonne regionalne. Pacjentki z guzami większymi niż 5 cm przechodzą cykl chemioterapii dwukrotnie: przed i po operacji.

W zależności od wskazań, pooperacyjnie stosuje się radioterapię lub terapię hormonalną.

W przypadku mastektomii zabieg powiększenia piersi przeprowadza się stopniowo.

Leczenie raka piersi w stadium 3

Początkiem leczenia raka piersi w stadium 3 jest złożony atak na komórki nowotworowe za pomocą leków cytotoksycznych (chemioterapia) i onkologicznej terapii hormonalnej. Dopiero po pozytywnych wynikach podejmowana jest decyzja o przeprowadzeniu operacji. Pozytywny wynik chirurgów utrwalany jest przez powtarzany cykl chemioterapii lub ukierunkowane promieniowanie jonizujące.

Jednak w przypadku martwicy guza, krwawienia lub powstania ropnia leczenie rozpoczyna się od operacji (paliatywnej radykalnej mastektomii). Dopiero po tym stosuje się chemio- i radioterapię.

W przypadku nowotworów hormonozależnych wskazane jest długotrwałe stosowanie inhibitorów aromatazy (terapia hormonalna), a w przypadku nadmiernej ekspresji receptorów HER2 w guzie (więcej szczegółów w rozdziale Diagnostyka raka piersi) – stosowanie przeciwciał monoklonalnych.

Leczenie raka piersi w stadium 4

Onkolodzy generalnie przyznają, że leczenie raka piersi w stadium 4 – nawrotowego i przerzutowego procesu nowotworowego – w większości przypadków ma charakter paliatywny, czyli ma na celu złagodzenie stanu pacjentów. Jednak pełnoprawna kompleksowa terapia na tym etapie choroby może przedłużyć życie.

Przede wszystkim, aby obniżyć poziom intoksykacji organizmu, konieczna jest sanacyjna mastektomia, która polega na jak najpełniejszym usunięciu martwiczych i owrzodzonych tkanek. A do walki z przerzutami stosuje się cały arsenał metod antynowotworowych: złożoną chemioterapię, radioterapię i terapię hormonalną.

Ponadto konieczne jest leczenie wspomagające towarzyszących procesów patologicznych. Tak więc w przypadku anemii i trombocytopenii wskazane jest podawanie odpowiednich leków i transfuzja krwi; w przypadku przerzutów do kości przepisywanie leków bisfosfonianowych itp.

Rozwój choroby przebiega przez kilka etapów, a stadia raka piersi są jasno określone. Dlatego należy w porę szukać pomocy medycznej i nie dopuszczać do nieuleczalnych stadiów chorób onkologicznych.