Rokowanie w raku piersi

Rokowanie w przypadku raka piersi jest uważane przez ekspertów za najkorzystniejsze ze wszystkich chorób onkologicznych u mężczyzn i kobiet. Stało się to możliwe dzięki temu, że choroba ta została dobrze zbadana, a opracowano wystarczające środki do wysokiej jakości i terminowego leczenia guzów piersi.

Rak piersi jest najczęstszą chorobą onkologiczną u kobiet. Co więcej, ta „plaga” dotyka mieszkańców europejskiej części globu, Amerykanów z kontynentu północnego i południowego, a także przedstawicieli szeregu krajów azjatyckich.

Każdego roku światowa społeczność medyczna rejestruje ponad milion przypadków raka piersi. W ciągu ostatniego ćwierćwiecza liczba przypadków raka piersi gwałtownie wzrosła, a ten trend dotyczy przede wszystkim kobiet mieszkających w dużych i średnich miastach. Można zauważyć, że częstość występowania raka piersi wzrosła o około trzydzieści procent w tym okresie. Ponadto kobiety po trzydziestym piątym roku życia są najbardziej podatne na tę chorobę.

Jakie konkretne środki należy podjąć, aby zapobiec prawdopodobieństwu wystąpienia raka piersi lub zmniejszyć stopień zaniedbania tej choroby? Przede wszystkim kobiety muszą wiedzieć, że coroczne badanie profilaktyczne u mammologa pozwala wykryć guz piersi we wczesnym stadium. Zwiększa to szanse na pomyślne rokowanie w przypadku wyleczenia z tej choroby. Jednak w naszej kulturze przyjęło się uciekać do konsultacji ze specjalistą, jeśli problem już ujawnił się „w pełnym rozwoju”. Większość chorych kobiet zwraca się do mammologa lub onkologa, gdy guz ma wyraźne zewnętrzne objawy, a także wpływa na ogólne samopoczucie pacjentki i wykazuje znaczące objawy raka. Taka sytuacja znacznie komplikuje leczenie, jednocześnie znacznie zmniejszając pomyślne rokowanie w celu pozbycia się raka piersi i przedłużenia życia pacjentki.

Dlatego każda kobieta dbająca o swoje zdrowie, zwłaszcza mieszkająca w dużym mieście, powinna uczynić z corocznego badania lekarskiego mammologa. Zabieg ten nie zajmuje dużo czasu, ale jednocześnie pozwala zapobiegać chorobie lub znacznie zmniejszyć ryzyko dzięki wczesnemu wykryciu procesów nowotworowych. Po osiągnięciu pewnego krytycznego wieku (zwykle po trzydziestu pięciu latach) mammolog przepisuje specjalne badanie rentgenowskie gruczołu piersiowego - mammografię. Taki zabieg pozwala na wykrycie procesów nowotworowych w piersiach na najwcześniejszych etapach ich rozwoju i podjęcie optymalnych działań w celu zwalczania choroby.

Należy zauważyć, że przedstawiciele silniejszej płci są również podatni na raka piersi, chociaż należy wziąć pod uwagę, że problem ten występuje u mężczyzn znacznie rzadziej niż u kobiet. Niektórzy onkolodzy uważają, że rak piersi nie zależy od płci, wieku ani grupy etnicznej, do której należy dana osoba. Istnieją inne czynniki, które wpływają na możliwość zachorowania na raka piersi.

Charakter procesów onkologicznych w gruczole sutkowym zależy od szeregu warunków, które obejmują przede wszystkim wiek kobiety i jej stan hormonalny. Młode kobiety, szczególnie w czasie ciąży i karmienia piersią, są podatne na szybki wzrost guza, a także wczesne pojawienie się i rozprzestrzenianie przerzutów w całym ciele. W przeciwieństwie do powyższych, starsze kobiety mogą żyć dłużej niż osiem do dziesięciu lat z rakiem piersi, który nie daje przerzutów.

Oczywiście nie powinniśmy zapominać, że stopień wyleczenia i oczekiwana długość życia po terapii zależą od stopnia zaawansowania choroby. Wczesne stadia onkologii (I - II) są łatwo leczone, a prawdopodobieństwo nawrotu w tym przypadku jest dość niskie. W późniejszych stadiach leczenie raka piersi bez nawrotu jest dość problematyczne. W praktyce medycznej wiadomo, że dziesięcioletnie rokowanie przeżycia pacjentek z rakiem piersi w stadium I wynosi dziewięćdziesiąt osiem procent, a w stadium IV dziesięć procent. W związku z tym dziesięcioletni wskaźnik przeżycia w stadium II i III raka piersi wynosi około sześćdziesięciu sześciu i czterdziestu procent przypadków.

Oprócz stopnia zaawansowania procesu chorobowego onkologicznego, na rokowanie życia pacjentki z rakiem piersi wpływają również następujące czynniki:

1. Lokalizacja guza w określonym obszarze gruczołu piersiowego.
2. Wielkość guza.
3. Postać kliniczna choroby
4. Stopień złośliwości procesów onkologicznych i szybkość ich postępu.
5. Wiek pacjenta.
6. Rodzaj przeprowadzonego leczenia.

Przyjrzyjmy się tym parametrom bardziej szczegółowo.

• Prognoza pomyślnego lub niepomyślnego wyzdrowienia z raka piersi zależy od umiejscowienia guza w określonym kwadrancie gruczołu piersiowego. Taka lokalizacja procesów nowotworowych jest ściśle związana z szybkością wzrostu i rozprzestrzeniania się przerzutów, a także z kierunkiem, w którym będą się one rozwijać.

Za najkorzystniejsze rokowanie uważa się powstanie guza w zewnętrznych kwadrantach gruczołu piersiowego. Całkowite wyleczenie z choroby jest możliwe, głównie dzięki temu, że te ogniska procesów onkologicznych można zdiagnozować we wczesnych stadiach, podobnie jak przerzuty regionalne. Również w tym przypadku, gdy guz jest zlokalizowany w zewnętrznych kwadrantach piersi, można zastosować bardziej radykalne metody leczenia, do których należy interwencja chirurgiczna.

Niskie rokowanie wyleczenia z choroby charakteryzuje rokowanie, które jest typowe dla guzów w obszarach przyśrodkowych i centralnych gruczołu piersiowego. Te ogniska procesów złośliwych charakteryzują się wysokim poziomem przerzutów. Przede wszystkim dotyczy to węzłów chłonnych przymostkowych (w co trzecim przypadku).

• Ważnym kryterium prognostycznym jest wielkość guza pierwotnego, który jest wykrywany podczas badania. Specjaliści wyróżniają następujące stopnie wzrostu złośliwych guzów piersi:
  • do dwóch centymetrów w największym wymiarze;
  • od dwóch do pięciu centymetrów w największym wymiarze;
  • ponad pięć centymetrów.

Jeśli weźmiemy pod uwagę pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów, który zależy od wielkości guza, to musimy wziąć pod uwagę brak przerzutów do węzłów chłonnych. W tym przypadku przedłużenie życia pacjentów o pięć lat jest możliwe w dziewięćdziesięciu trzech procentach przypadków przy wielkości guza do dwóch centymetrów. Przy guzach od dwóch do pięciu centymetrów pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi od pięćdziesięciu do siedemdziesięciu pięciu procent.

• Eksperci wyróżniają dwie formy raka piersi:
  • sękaty,
  • rozproszony.
  • Postać guzkową raka piersi dzielimy na następujące kategorie:
  • ograniczony,
  • lokalnie naciekający.
• W postaci rozproszonej raka piersi wyróżnia się następujące odmiany:
  • obrzękły,
  • dyfuzyjno-naciekowy,
  • chłonno-węzłowy.

Rokowanie w przypadku guzów naciekowych jest gorsze niż w przypadku wszystkich innych typów guzów wymienionych powyżej. Rak piersi naciekowy najczęściej występuje u młodych kobiet, a w rzadkich przypadkach u starszych kobiet w głębokiej fazie menopauzy. Zapalne formy raka piersi mają najbardziej niekorzystne rokowanie.

• Przy możliwości radykalnego leczenia raka piersi po terapii, prognoza pięcioletniego przeżycia pacjentów z rakiem w stadium I wynosi od osiemdziesięciu trzech do dziewięćdziesięciu czterech procent. Przy przeprowadzeniu radykalnego leczenia pacjentów z rakiem w stadium IIIB (guz większy niż pięć centymetrów z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych), pięcioletnie przeżycie pacjentów wynosi od trzydziestu czterech do czterdziestu sześciu procent przypadków.

Inne źródła podają pięcioletnie wskaźniki przeżycia chorych w zależności od stopnia zaawansowania procesu onkologicznego w gruczole piersiowym po leczeniu:

• stopień I – jeśli wielkość guza jest mniejsza niż dwa centymetry i nie występują żadne zajęte węzły chłonne ani przerzuty odległe – pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi osiemdziesiąt pięć procent przypadków;
• stopień II – przy wielkości guza od dwóch do pięciu centymetrów i obecności zajętych węzłów chłonnych w dołach pachowych, nie ma przerzutów odległych – pięcioletni wskaźnik przeżycia chorych wynosi sześćdziesiąt sześć procent;
• stopień III – jeśli wielkość guza przekracza pięć centymetrów, rozrósł się na pobliską tkankę piersi, zajął węzły chłonne nie tylko w okolicy pachy, ale także dalej i nie ma przerzutów odległych – pięcioletni wskaźnik przeżycia dla pacjentów wynosi czterdzieści jeden procent;
• stopień IV – przy wielkości guza większej niż pięć procent, zajętych węzłach chłonnych i obecności przerzutów odległych w ważnych dla życia narządach – pięcioletni wskaźnik przeżycia takich pacjentów wynosi dziesięć procent.

Należy pamiętać, że stopień wyleczenia pacjentki chorej na raka piersi po leczeniu ocenia się po dziesięciu latach od zakończenia terapii.

Istnieją dane dotyczące oczekiwanej długości życia chorych na raka piersi w stadium przerzutowym. Obecnie choroba w tej postaci jest nieuleczalna. Dlatego średnia długość życia większości chorych, którzy otrzymali leczenie od momentu wykrycia przerzutów, wynosi od dwóch do trzech i pół roku. Od dwudziestu pięciu do trzydziestu pięciu procent takich chorych może przeżyć ponad pięć lat, a tylko dziesięć procent chorych - ponad dziesięć lat. Chociaż informacje dotyczące oczekiwanej długości życia chorych, którzy nie przeszli leczenia w stadium III i IV raka, wynoszą około dwóch lat i siedmiu miesięcy. Co może rzucić cień wątpliwości na sam fakt możliwości wyleczenia tych stadiów raka piersi za pomocą współczesnej medycyny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rokowanie w przypadku inwazyjnego raka piersi

Złośliwe nowotwory gruczołu piersiowego mają kilka stadiów rozwoju. Specjaliści zajmujący się tym problemem wyróżniają kilka stadiów, przez które przechodzą procesy onkologiczne w piersi. Jednym z nich jest inwazyjny rak piersi.

Inwazyjny rak piersi to guz, który rozrósł się w tkance piersi. W tym przypadku, za pomocą przepływu krwi i limfy, złośliwe komórki rozprzestrzeniają się po całym ciele z obszaru powstawania guza. W pachach węzły chłonne zaczynają być dotknięte i powiększać się. Komórki rakowe przenikają do głównych narządów człowieka - wątroby, płuc, układu kostnego i mózgu - gdzie przerzuty zaczynają się tworzyć w przyspieszonym tempie.

Rak inwazyjny piersi dzieli się na następujące typy:

• Przedinwazyjny rak przewodowy piersi.

Ta choroba onkologiczna to guz zlokalizowany w przewodach mlecznych piersi. Jednocześnie komórki złośliwe nie wniknęły jeszcze do sąsiednich tkanek gruczołu piersiowego. Jednak komórki rakowe na tym etapie aktywnie się dzielą, a guz szybko zwiększa swoje rozmiary. Dlatego też, jeśli nie zostaną podjęte pewne środki lecznicze, procesy złośliwe rozwijają się z raka przedinwazyjnego w inwazyjny.

• Inwazyjny rak przewodowy piersi.

W tej formie procesów onkologicznych guz nowotworowy dotarł już do tkanki tłuszczowej gruczołu piersiowego. Zaatakowane komórki mogą już wnikać do krwi i/lub pobliskich węzłów chłonnych. Wraz z krwią i limfą złośliwe elementy nowotworu są przenoszone po całym ciele i narażają inne narządy na przerzuty.

Według lekarzy inwazyjny rak przewodowy piersi jest najczęstszą postacią inwazyjnej onkologii. Wśród zidentyfikowanych przypadków tej choroby ponad osiemdziesiąt procent przypadków to tego typu procesy nowotworowe.

• Inwazyjny rak zrazikowy piersi.

Ta forma inwazyjnego raka piersi jest dość rzadka. Istnieje jednak różnica między tym typem raka a poprzednimi, którą można wykryć podczas palpacji piersi. W miejscu powstawania guza specjalista znajdzie nie guzek, jak w powyższych przypadkach, ale plombę. Rozwój tej formy procesu nowotworowego jest taki sam, jak w poprzednich typach.

Objawy raka inwazyjnego na najwcześniejszych etapach są ledwo zauważalne. Dlatego w większości przypadków kobiety nawet nie podejrzewają, że ich ciało zostało poddane poważnej chorobie. Jednak według niektórych objawów znanych lekarzom można wywnioskować, że w gruczole sutkowym toczą się procesy onkologiczne.

Objawy inwazyjnego raka piersi we wczesnym stadium obejmują:

• Pojawienie się długotrwałego guzka lub zgrubienia w gruczole sutkowym.
• Zmieniając kształt piersi, jej kontury.
• W wyniku pogorszenia stanu skóry gruczołu piersiowego i jej elastyczności dochodzi do silnego złuszczania się górnych warstw skóry, pojawienia się zmarszczek i bruzd na skórze.
• W przypadku pojawienia się wydzieliny z brodawek piersiowych.
• W przypadku wystąpienia silnej bladości w określonej okolicy skóry gruczołu piersiowego.

Jeśli kobieta zauważy jeden, kilka lub wszystkie z powyższych objawów w stanie swoich piersi, powinna natychmiast zgłosić się do mammologa lub onkologa w celu kompleksowej konsultacji. Konieczne jest ustalenie przyczyny takich zmian, jakie zachodzą w gruczole piersiowym i poddanie się odpowiednim badaniom.

Na podstawie diagnostyki lekarz musi wybrać najbardziej optymalną opcję leczenia gruczołu piersiowego. Specjalista może wybrać leczenie hormonalne, interwencję chirurgiczną, chemioterapię, radioterapię lub terapię biologiczną. Możliwa jest również złożona kombinacja dowolnego z powyższych podejść. Wszystko zależy od wyników wstępnego badania gruczołu piersiowego: wielkości guza, jego umiejscowienia, stadium procesu onkologicznego, wyników badań laboratoryjnych, wieku pacjentki. Pod uwagę brany jest również wybór, jakiego pacjentka dokonała w odniesieniu do określonej metody leczenia.

Aby przewidzieć rokowanie w przypadku inwazyjnego raka piersi, należy wziąć pod uwagę kilka czynników:

• Stopień zaawansowania choroby.
• Wielkość guza.
• Obecność lub brak przerzutów w węzłach chłonnych i ważnych narządach.
• Charakter różnicowania się nowotworów jest wysoko zróżnicowany, średnio zróżnicowany, słabo zróżnicowany.

Jeśli procesy onkologiczne w organizmie zostaną wykryte w odpowiednim czasie, czyli na wczesnym etapie, istnieje korzystne rokowanie na wyleczenie z choroby. Należy wziąć pod uwagę, że guz nie powinien osiągnąć dwóch centymetrów wielkości, a leczenie raka piersi odbywa się przy użyciu najskuteczniejszych metod.

Rokowanie w zakresie wyleczenia z choroby uważa się za korzystne, jeśli guz nie przerzutował do regionalnych węzłów chłonnych i jest wysoce zróżnicowany, a także zawiera wiele receptorów estrogenowych i progesteronowych. Jednocześnie tkanka guza jest wrażliwa na Herceptynę, lek biologiczny o działaniu przeciwnowotworowym, który jest stosowany w leczeniu raka piersi. Lek ten oddziałuje na złośliwe komórki guza gruczołu piersiowego, nie niszcząc zdrowej tkanki.

Rokowanie w przypadku leczenia raka piersi jest niekorzystne w przypadku nowotworów, u których występują następujące objawy:

• obrzęk limfatyczny – choroba układu limfatycznego, w której dochodzi do zaburzenia odpływu chłonki z naczyń włosowatych limfatycznych i naczyń limfatycznych przewodów gruczołu piersiowego; w efekcie dochodzi do obrzęku tkanek miękkich kończyn górnych oraz samego gruczołu piersiowego, co powoduje znaczne zwiększenie rozmiarów piersi dotkniętej guzem, jak i kończyny dotkniętej problemem;
• rozrost guza na pobliską zdrową tkankę;
• duża liczba miejsc rozwoju nowotworów;
• obecność przerzutów odległych w węzłach chłonnych i różnych narządach (płuca, wątroba, tkanka kostna itp.).

Rokowanie w przypadku raka zrazikowego piersi

Rak zrazikowy piersi in situ (inaczej choroba ta nazywana jest „rakiem pęcherzykowym”, „rakiem zrazikowym”, rakiem zrazikowym nienaciekającym) jest chorobą nowotworową piersi, która występuje u kobiet najczęściej w wieku od czterdziestu pięciu do czterdziestu ośmiu lat. Ogniska tej postaci raka pojawiają się jednocześnie w kilku obszarach piersi, w zrazikach gruczołu mlekowego. Najbardziej podatne na raka zrazikowego są górno-zewnętrzne kwadranty piersi.

Ten rodzaj raka piersi jest bardzo trudny do zdiagnozowania i wykrycia. Wynika to z faktu, że gęstość tkanki guza jest dość niska i praktycznie nie różni się od otaczającej zdrowej tkanki piersi. Złośliwe komórki nowotworowe można wykryć tylko pod mikroskopem, przez przypadek i w części gruczołu, w której niedawno usunięto łagodny guz. Albo rak zrazikowy jest diagnozowany jako choroba równoległa jednocześnie z innymi postaciami raka piersi.

Naciekający rak zrazikowy (lub inwazyjny rak zrazikowy) jest bardziej zaawansowanym stadium raka zrazikowego in situ. Ta postać raka piersi stanowi pięć do piętnastu procent wszystkich przypadków naciekającego (lub inwazyjnego) raka. Pacjenci z tą chorobą mają od czterdziestu pięciu do pięćdziesięciu pięciu lat.

Rak zrazikowy naciekający to ogniska guza w postaci gęstych węzłów, które nie mają wyraźnie określonych granic. Wielkość takich plomb w średnicy waha się od pół centymetra do trzech do pięciu centymetrów. Początkowo nowotwory pojawiają się w kilku segmentach piersi. Następnie ten typ raka rozprzestrzenia się wewnątrz gruczołu piersiowego i tworzy wtórne ogniska procesów złośliwych. W ponad trzynastu procentach przypadków rak zrazikowy naciekający atakuje dwa gruczoły piersiowe jednocześnie.

W przypadku raka zrazikowego trudno jest dać pomyślną prognozę, ponieważ tę postać raka bardzo trudno zdiagnozować na wczesnych etapach rozwoju procesów onkologicznych. W zaawansowanym stadium tej onkologii (z obecnością przerzutów odległych) oczekiwana długość życia pacjenta wynosi dwa do trzech lat od momentu wykrycia choroby.

Jeśli guzy zostały wykryte wystarczająco wcześnie (w stadium I-II), prawdopodobieństwo wyleczenia z tej postaci raka wynosi około dziewięćdziesięciu procent przypadków. W tym przypadku prognozę podaje się na okres pięciu lat po leczeniu. Jeśli ta postać raka wykazała kilka ognisk wtórnych, pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów po leczeniu wynosi sześćdziesiąt procent.

Rokowanie w przypadku raka piersi zależnego od hormonów

Przed wyborem metody leczenia raka piersi specjalista przepisuje pacjentce pełen cykl badań. Jedną z metod diagnostycznych jest sprawdzenie poziomu hormonów we krwi. Badanie to pozwala stwierdzić, czy hormony żeńskie (estrogen lub progesteron) wpływają na wzrost guza nowotworowego. Jeśli wynik badania jest pozytywny, to można wnioskować, że hormony kobiecego organizmu mają bezpośredni wpływ na rozwój komórek złośliwych. I specjalista podejmuje decyzję o przepisaniu terapii hormonalnej na raka piersi, która w tym przypadku jest uważana za skuteczną.

Leczenie hormonalne raka piersi jest również stosowane u pacjentów z rozsianymi guzami lub postaciami raka piersi o niekorzystnych rokowaniach co do wyzdrowienia. Podobną metodę terapii stosuje się w leczeniu pacjentów, u których chemioterapia jest przeciwwskazana:

• osoby powyżej pięćdziesiątego piątego roku życia,
• cierpiący na ostre choroby zakaźne,
• z historią poważnych zaburzeń czynności nerek i wątroby,
• cierpiący na niewyrównaną cukrzycę,
• pacjenci z ciężką niewydolnością układu sercowo-naczyniowego,
• osoby z historią ciężkiej hemodepresji.

Rodzaj terapii hormonalnej i metoda leczenia raka zależą od rodzaju guza i jego charakteru. Specjaliści mogą wybrać jedną z następujących metod leczenia, mianowicie:

• stosowanie leków (androgenów), które obniżają poziom estrogenów w organizmie;
• stosowanie leków (kortykosteroidów), które blokują zdolność hormonów płciowych do wiązania się z receptorami nowotworowymi;
• stosowanie leków całkowicie hamujących produkcję hormonów płciowych, które powodują rozwój nowotworów;
• Radykalną metodą leczenia jest ooforektomia, która polega na usunięciu jajników produkujących estrogen.

Na wybór metody leczenia hormonalnego wpływają następujące czynniki:

• stopień zaawansowania nowotworu i wcześniej stosowane metody leczenia;
• status pacjentki w kontekście menopauzy;
• obecność innych chorób, które mogą pogarszać jakość tolerancji leku (np. zapalenie stawów, osteoporoza, zakrzepica itp.)

Ogólnie rzecz biorąc, hormonozależny rak piersi występuje u trzydziestu do czterdziestu procent kobiet z rakiem piersi. Zależność procesu onkologicznego od stanu hormonów w organizmie oznacza, że powierzchnia guza ma receptory, które bezpośrednio wiążą się z żeńskimi hormonami płciowymi. Ta interakcja prowokuje rozwój nowotworu złośliwego poprzez stymulację wzrostu komórek rakowych.

Wskazaniami do terapii hormonalnej, oprócz wskazanych powyżej, są:

• obciążenie dziedziczne lub genetyczne, w wyniku którego prawdopodobieństwo wystąpienia procesu onkologicznego w gruczole sutkowym jest dość wysokie;
• leczenie nowotworów inwazyjnych w celu zapobiegania nawrotom choroby;
• początek procesu przerzutowania nowotworu złośliwego;
• dużych rozmiarów guza, w celu zmniejszenia złośliwości.

Aby leczenie hormonalne było skuteczne, pacjent musi przejść testy na obecność receptorów w guzie przed rozpoczęciem terapii. Jeśli na powierzchni guza nie ma takich receptorów, terapia hormonalna będzie nieskuteczna.

Czas trwania leczenia raka hormonozależnego zależy od kilku czynników:

• stan zdrowia pacjenta;
• rodzaj terapii hormonalnej;
• szybkość osiągania efektów przy zastosowaniu tej metody leczenia;
• obecność skutków ubocznych.

Obecnie medycyna uważa tę metodę walki z rakiem piersi za jedną z najskuteczniejszych. Tak wysoka skuteczność spowodowana jest przede wszystkim dużym doświadczeniem w stosowaniu terapii hormonalnej, które pozwoliło nam gruntownie opracować metodę leczenia hormonami. Dzięki temu wskaźnik przeżywalności chorych na raka hormonozależnego wzrósł o dwadzieścia pięć procent.

Współczynnik przeżywalności w przypadku raka piersi zależnego od hormonów znacznie wzrósł dzięki nowoczesnej terapii hormonalnej. W pięćdziesięciu sześciu przypadkach terapia ta zapobiega możliwości pojawienia się guza pierwotnego w drugiej piersi, a ryzyko nawrotu zmniejszyło się o trzydzieści dwa procent.

Rokowanie w przypadku nawrotu raka piersi

Nawrót raka piersi to ponowne pojawienie się objawów raka piersi po leczeniu. Nawrót choroby objawia się ponownym rozwojem procesów onkologicznych jakiś czas po wyzdrowieniu. Zazwyczaj następuje to kilka miesięcy lub kilka lat po zakończeniu leczenia, które może obejmować chemioterapię, radioterapię, terapię hormonalną i operację. W tym przypadku procesy onkologiczne zaczynają rozwijać się zarówno w obszarze lokalizacji guza pierwotnego, jak i w innych obszarach piersi. Procesy onkologiczne mogą pojawić się również w drugiej gruczole sutkowym. Nawroty choroby często wiążą się z pojawieniem się nowych ognisk nowotworów złośliwych w innych narządach. W tym przypadku możemy mówić o przerzutach, gdy komórki nowotworowe wraz z przepływem krwi i limfy są przenoszone w całym ciele do ważnych narządów.

Eksperci uważają, że złośliwe nowotwory gruczołu piersiowego należą do nowotworów najbardziej podatnych na nawroty. W większości przypadków nawrotowych objawów choroby guz pojawia się w tym samym miejscu, w którym zlokalizowany był pierwotny nowotwór (w siedemdziesięciu pięciu procentach nawrotów). W dwudziestu pięciu procentach przypadków procesy onkologiczne występują w innym miejscu, które wcześniej nie było narażone na działanie komórek nowotworowych.

Nawrót raka piersi jest typowy dla następujących postaci tej choroby:

• Słabo zróżnicowany rak piersi jest jednym z najczęściej występujących typów raka, który nawraca po krótkim czasie.
• Rak przewodowy inwazyjny ma duże prawdopodobieństwo nawrotu. Jest to również spowodowane faktem, że ta forma raka powoduje powstawanie przerzutów w węzłach chłonnych pachowych.
• Guzy większe niż pięć centymetrów powodują nawroty choroby pięć do sześciu razy częściej niż guzy mniejsze.

Na występowanie nawrotów raka piersi ma wpływ charakter leczenia. Najbardziej stabilne wyniki uzyskuje się przy kompleksowej terapii procesów raka piersi. Przykładowo, w raku w stadium II B - guzie o wymiarach od dwóch do pięciu centymetrów z pojedynczymi przerzutami do węzłów chłonnych - występowanie nawrotów i przerzutów po dwóch do czterech lat od zakończenia leczenia obserwuje się dwa razy rzadziej niż jest to możliwe przy terapii skojarzonej. Jeśli porównamy te wyniki tylko z interwencją chirurgiczną, występowanie nawrotów i przerzutów przy kompleksowej terapii może być 2,2 razy rzadsze niż przy leczeniu chirurgicznym.

Radykalne leczenie guzów piersi nie zawsze daje stabilne pozytywne rezultaty. W ciągu pierwszych pięciu lat po tego typu leczeniu nawroty choroby obserwuje się u trzydziestu ośmiu do sześćdziesięciu czterech procent przypadków. Pojawienie się objawów nowo rozwijającego się procesu onkologicznego wskazuje, że rak stał się aktywny, a rokowanie co do przeżycia w tym przypadku jest rozczarowujące.

Rokowanie co do długości życia w przypadku nawrotu raka piersi zależy od sposobu leczenia nawrotu procesu nowotworowego i waha się od dwunastu miesięcy do dwóch lat (informacje dotyczące średniej długości życia w tym przypadku).

Jeśli mówimy o prognozach wyzdrowienia po nawrocie choroby i możliwości przeżycia po nim, należy powiedzieć, że nawrót procesu złośliwego w samym gruczole sutkowym daje większe szanse na zatrzymanie choroby niż rozprzestrzenianie się przerzutów do innych narządów. W przypadku obecności guzów przerzutowych w płucach, wątrobie i kościach pacjent nie ma możliwości całkowitego wyzdrowienia.

Rokowanie w przypadku słabo zróżnicowanego raka piersi

Wszystkie złośliwe nowotwory gruczołu piersiowego mają różne właściwości i strukturę, jeśli ich strukturę i skład obserwuje się pod mikroskopem. Metoda leczenia i powodzenie wyników terapii zależą w dużej mierze od określenia właściwości guzów i charakteru choroby.

Aby określić charakter procesów onkologicznych, przeprowadza się badanie histologiczne tkanki guza, a także inną diagnostykę laboratoryjną i wizualną. Niezależnie od rodzaju tkanki, w której powstał guz, rozróżnia się stopień atypii komórkowej, czyli podobieństwo lub różnicę komórek nowotworowych z prawidłowymi, zdrowymi komórkami narządu.

W zależności od stopnia atypii komórkowej specjaliści wyróżniają trzy stopnie złośliwości procesów nowotworowych:

• Stopień I (trzy do pięciu punktów) – wysoce zróżnicowany rak. W tym przypadku komórki guza są najbardziej podobne do zdrowych komórek tkanki piersi zarówno pod względem składu, jak i wyglądu.
• Stopień II (od sześciu do siedmiu punktów) – rak średnio zróżnicowany. W tym przypadku komórki guza nie przypominają już komórek zdrowej tkanki piersi.
• Stopień III (osiem do dziesięciu punktów) – rak nisko zróżnicowany. Na tym etapie procesów onkologicznych komórki nowotworowe całkowicie utraciły właściwości i wygląd właściwy zdrowym komórkom tkanki gruczołu piersiowego. Takie złośliwe komórki żyją i funkcjonują w sposób całkowicie odrębny od innych komórek tkanki, z której powstały. Wykazują agresję w stosunku do innych zdrowych komórek, niszcząc i przekształcając pobliską tkankę organową, zwiększając rozmiar guza.

Rak piersi o niskim stopniu złośliwości jest jedną z najbardziej agresywnych form raka. Ten typ raka atakuje nie tylko przewody i/lub zraziki piersi, ale jest również zdolny do rozrostu na inne organy i tkanki ze względu na wysoki wskaźnik przerzutów.

Nisko zróżnicowany rak piersi jest najpoważniejszy pod względem rokowania co do wyzdrowienia z choroby, ponieważ leczenie tego stadium raka stanowi duży problem. Komórki nowotworowe, przechodząc silną transformację, w wyniku zmian struktury i właściwości, nabyły oporność na różne rodzaje terapii. Obecnie poszukiwanie nowych metod leczenia nisko zróżnicowanych form raka piersi jest pilnym problemem współczesnej nauki i praktyki medycznej.

Rokowanie w przypadku raka zapalnego piersi

Zapalny rak piersi jest jednym z rzadkich rodzajów guzów piersi. Ta forma raka występuje w pięciu do dziesięciu procentach wszystkich przypadków raka piersi u kobiet. Wśród silnej połowy ludzkości zapalny rak piersi jest dość rzadki. Należy zauważyć, że ten rodzaj raka piersi należy do raka w stadium IIIB i jest uważany za bardzo poważny. Zapalny rak piersi charakteryzuje się wysokim poziomem przerzutów, czyli szybkością wzrostu i rozprzestrzeniania się w organizmie. Ponadto zapalny rak piersi jest słabo poznany przy porównywaniu informacji o jego występowaniu, przebiegu i metodach leczenia z innymi postaciami raka piersi. Czasami podczas badania pacjenta specjaliści mogą pomylić raka zapalnego z prostymi procesami zapalnymi w gruczole sutkowym, ponieważ wszystkie objawy kliniczne tych chorób są bardzo podobne.

Do zapalnych form raka zalicza się:

• przypominający zapalenie sutka,
• różany,
• rak "pancerny".

W ciągu ostatnich dwudziestu lat rak zapalny piersi stał się znacznie bardziej powszechny. Jeśli w latach osiemdziesiątych i dziewięćdziesiątych choroba ta była wykrywana u dwóch procent kobiet, to obecnie procesy zapalne onkologiczne w piersiach wzrosły do dziesięciu procent ogólnej liczby przypadków raka piersi.

Zapalny rak piersi jest nieco „młodszy” niż inne rodzaje raka: średni wiek pacjentów, u których zdiagnozowano tę chorobę, wynosi pięćdziesiąt dziewięć lat. W porównaniu z innymi rodzajami raka, ten rodzaj raka piersi pojawia się od trzech do siedmiu lat wcześniej niż inne.

Zapalny rak piersi jest dość trudny do zdiagnozowania. Jego objawy kliniczne są podobne do innych procesów zapalnych w piersi. Należą do nich:

• obecność zaczerwienienia dowolnego fragmentu skóry piersi lub całego gruczołu piersiowego,
• pojawienie się podwyższonej temperatury miejscowej, przy czym zaczerwieniona skóra klatki piersiowej jest bardzo ciepła przy palpacji,
• okresowe zanikanie zaczerwienienia skóry z jego ponownym pojawieniem się (w niektórych przypadkach tego typu nowotworu),
• pojawienie się zmian na skórze, przypominających wyglądem skórkę pomarańczową,
• pojawienie się powiększenia całego gruczołu piersiowego,
• pojawienie się guzka podskórnego na całej powierzchni klatki piersiowej,
• pojawienie się guza w gruczole sutkowym (w połowie przypadków tego typu raka), który jest bardzo trudny do wyczucia podczas badania przez specjalistę ze względu na powiększenie i ściśnięcie tkanki piersi.

Ze względu na powyższe objawy choroby, podczas wizyty u mammologa bardzo często mylona jest ta postać raka ze stanem zapalnym piersi - mastitis.

Podsumowując wszystkie poprzednie informacje, możemy stwierdzić, że rokowanie w przypadku raka zapalnego piersi nie jest szczególnie korzystne. Śmiertelność z powodu tej postaci raka jest dość wysoka, chociaż medycyna niedawno nauczyła się leczyć tę chorobę. Wczesne wykrycie problemu i prawidłowa diagnoza odgrywają główną rolę w leczeniu raka zapalnego. Wykrycie procesów nowotworowych we wczesnych stadiach pozwala przedłużyć życie pacjenta i znacznie poprawić jego stan zdrowia.

W przypadku raka zapalnego piersi, który jest wykrywany dość późno i odpowiada III stadium onkoprocesów z silnymi przerzutami, średnia długość życia pacjenta wynosi od czterech do szesnastu miesięcy. Tak niekorzystne rokowanie wiąże się z faktem, że zapalne formy raka charakteryzują się silną agresywnością i wysokim poziomem oporności na każdy rodzaj leczenia.

W przypadku wykrycia zapalnego raka piersi na wczesnym etapie, oczekiwana długość życia pacjentek po leczeniu wynosi trzy lata.

Rokowanie w chorobie Pageta piersi

Choroba Pageta lub rak Pageta brodawki sutkowej to nowotwór, który atakuje brodawki sutkowe piersi lub obszar piersi, który znajduje się wokół brodawek sutkowych. Zdecydowana większość pacjentów z chorobą Pageta (przynajmniej dziewięćdziesiąt pięć procent) ma raka piersi. W przypadku nowotworu piersi rak Pageta występuje w 0,5% do 5% wykrytych anomalii.

Choroba Pageta jest chorobą osób starszych. Tego typu problemy zdrowotne wśród wszystkich przypadków podobnej onkologii najczęściej odnotowuje się u pacjentów, którzy przekroczyli granicę wieku pięćdziesięciu lat. W bardzo rzadkich przypadkach rak Pageta występuje u osób młodych, poniżej dwudziestego roku życia. Choroba występuje zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, a średni wiek zachorowania u kobiet wynosi sześćdziesiąt dwa lata, a w populacji mężczyzn sześćdziesiąt dziewięć lat.

Do objawów tej choroby zalicza się następujące objawy:

• Pojawienie się zaczerwienienia sutków.
• Tworzenie się łusek na skórze sutków.
• Pojawienie się uczucia mrowienia w skórze sutków.
• Występowanie swędzenia i/lub pieczenia w okolicy brodawek sutkowych i otoczki.
• Pojawienie się dużej wrażliwości brodawek sutkowych i otoczki.
• Występowanie bolesnych odczuć w brodawkach sutkowych i otaczających je tkankach.
• Pojawienie się wydzieliny z sutków.

Podczas badania onkologa lub mammologa specjalista może wykryć guzy w kształcie stożka w gruczole sutkowym. Takie objawy tej choroby są charakterystyczne dla połowy przypadków choroby Pageta. We wczesnych stadiach rak sutka może pojawić się tylko w tym obszarze, ale następnie rozprzestrzenić się na gruczoł sutkowy. Czasami rak Pageta atakuje otoczkę - ciemną skórę wokół brodawki i nie wnika dalej w tkankę gruczołu sutkowego. Przy takich objawach choroby otoczka jest pokryta zmienioną chorobowo skórą, która zewnętrznie przypomina wyprysk i towarzyszy jej ten sam objaw - świąd i wysypka. W dość rzadkich przypadkach rak sutka atakuje obie gruczoły sutkowe.

Podsumujmy zatem warianty zmian piersi w chorobie Pageta:

• Dotyka wyłącznie brodawki sutkowej i otoczki.
• Pojawienie się guza w gruczole sutkowym powoduje zmiany w brodawkach sutkowych i otoczce.
• Obecność guza w gruczole sutkowym, który jest wykrywany palpacyjnie i innymi metodami badania, takimi jak USG. Badanie histologiczne próbek tkanki gruczołu sutkowego ujawnia również obecność raka Pageta brodawki sutkowej i otoczki, co jest zaskoczeniem zarówno dla pacjenta, jak i specjalistów.

Rak Pageta gruczołu piersiowego występuje również u mężczyzn, choć w znacznie mniejszej liczbie. Wynika to z faktu, że procesy onkologiczne piersi nie są typowe dla organizmu mężczyzny. Przebieg choroby jest taki sam jak u pacjentek: można zaobserwować objawy rumienia, łuszczenia i świądu skóry w okolicy brodawki i otoczki, erozję obejmującą przewody piersi.

Rokowanie w chorobie Pageta piersi zależy od stadium choroby onkologicznej, a także biologicznej agresywności choroby i szybkości jej rozprzestrzeniania się w organizmie. Nieuleczalność choroby i szybka śmierć występują przy połączeniu ostatnich stadiów raka z wysoką agresywnością procesu onkologicznego. Najkorzystniejsze rokowanie uzyskuje się zatem przy wczesnym wykryciu i leczeniu choroby o niskiej aktywności biologicznej procesu onkologicznego.

Nie można podać ogólnej prognozy, która byłaby tak dokładna, jak to możliwe, bez obejrzenia wyników badania pacjenta i bez możliwości obserwacji procesu rozwoju choroby. Na indywidualną prognozę długości życia pacjenta wpływa wiele kryteriów. Czynniki znane praktyce medycznej, które składają się na obraz prognostyczny stanu zdrowia pacjenta, są takie same zarówno w przypadku raka piersi, jak i choroby Pageta gruczołu piersiowego. Najważniejsze z nich to:

• stadium rozwoju procesu onkologicznego,
• wiek pacjenta,
• liczba węzłów chłonnych dotkniętych przerzutami,
• obecność lub brak niekorzystnych kryteriów morfologicznych,
• obecność lub brak licznych zmian (szczególnie w przypadku raka naciekowego zrazikowego),
• stopień złośliwości procesu onkologicznego,
• nadmierna ekspresja c-erb 2neu,
• i-DNA.

Podsumowując powyższe, możemy powiedzieć, że korzystne rokowanie w przypadku raka piersi jest stawiane na najwcześniejszym etapie procesu onkologicznego przy minimalnej agresywności biologicznej guza i niskim tempie jego rozprzestrzeniania się. W takim przypadku chorobę można całkowicie wyleczyć, unikając nawrotów choroby. W innych przypadkach, w zaawansowanych stadiach raka piersi, na przykład w stadium III bez przerzutów, rokowanie co do życia pacjentek wynosi od sześciu do dziesięciu lat po leczeniu.