Diagnoza raka piersi

Diagnostyka raka piersi to zbiór metod mających na celu identyfikację nowotworów złośliwych. Skuteczność leczenia i rokowanie wyzdrowienia zależą od wczesnego wykrycia tej patologii. Rozważmy główne procedury stosowane w celu identyfikacji zmian złośliwych.

Rak piersi jest najczęstszą postacią nowotworu u kobiet, stanowiącą 19% wszystkich nowotworów złośliwych. Ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych wzrasta wprost proporcjonalnie do wieku. Najwyższy odsetek zgonów występuje u kobiet w wieku 40-55 lat. U mężczyzn rak piersi diagnozuje się bardzo rzadko. Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą powodować nowotwory złośliwe. Głównymi czynnikami są: menopauza, mastopatia włóknisto-torbielowata, brak porodu lub poród po 30 latach, historia rodzinna itp.

Lokalizacja guza w gruczole sutkowym może być różna. Z równą częstością dotknięte są zarówno lewe, jak i prawe gruczoły, a w 25% przypadków obserwuje się obustronne zmiany nowotworowe. W tym przypadku węzeł w drugim gruczole może być zarówno niezależnym guzem, jak i przerzutem. Najczęściej guzy pojawiają się w kwadracie górno-zewnętrznym lub w pobliżu pachy. Główne objawy choroby objawiają się jako zagęszczenie i wciągnięcie brodawki sutkowej, krwawy wyciek z piersi, ból.

Oprócz klasycznego obrazu klinicznego, w trakcie diagnostyki można wyróżnić następujące postacie choroby:

• Podobne do zapalenia sutka

Gwałtowny wzrost gruczołu mlekowego, obrzęk, ból. Skóra staje się gorąca w dotyku, czerwienieje. Aby zidentyfikować raka przypominającego zapalenie gruczołu mlekowego, przeprowadza się diagnostykę różnicową z ostrym zapaleniem gruczołu mlekowego.

• Forma podobna do róży

Podczas badania zewnętrznego pierwszą rzeczą, na którą zwraca się uwagę, jest zaczerwienienie skóry, a zaczerwienienie to wykracza poza klatkę piersiową. Oprócz zaczerwienienia skóry pacjent ma wysoką temperaturę. Diagnozę powinien postawić doświadczony lekarz, ponieważ tę formę nowotworu złośliwego często myli się ze zwykłą różą.

• Opancerzony

Pojawia się z powodu naciekania raka przez szczeliny skóry i naczynia limfatyczne. Skóra staje się gruba i nierówna. Na klatce piersiowej tworzy się gruba skorupa skórna, która może pokrywać jeden lub oba gruczoły. Choroba ma najwyższy stopień złośliwości.

• Rak Pageta

Jest to płaska zmiana brodawek sutkowych i otoczek. Przy wczesnym rozpoznaniu, głównym objawem zmiany są wilgotne i łuszczące się brodawki sutkowe, które można pomylić z egzemą. Przy dalszym rozwoju, rak wrasta do przewodów gruczołowych i tworzy węzeł z przerzutami do węzłów chłonnych.

Zadaniem lekarza jest rozpoznanie wszystkich typowych objawów raka. Badanie przeprowadza się nie tylko na piersiach dotkniętych chorobą, ale także na zdrowych, w celu wykrycia obecności przerzutów. Palpacja jamy nadobojczykowej i pachowej jest obowiązkowa. Jeśli objawy nowotworu złośliwego są wyraźnie wyrażone, diagnoza nie jest trudna. Ale jeśli choroba jest w początkowym stadium, niewielkich rozmiarów lub głęboko w guzie, przeprowadza się dodatkową diagnostykę.

Jako dodatkową diagnostykę stosuje się mammografię bez kontrastu, radiografię, biopsję aspiracyjną, punkcję z badaniem cytologicznym. Możliwe jest częściowe wycięcie guza wraz z otaczającymi tkankami i badanie histologiczne. W przypadku potwierdzenia obecności raka operację rozszerza się do radykalnej. Aby określić stopień rozprzestrzenienia się nowotworu złośliwego w organizmie, pacjentowi wykonuje się scyntygrafię szkieletu,USG wątroby, prześwietlenie kości i prześwietlenie płuc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wczesna diagnoza raka piersi

Wczesna diagnoza raka piersi to kompleksowe podejście, które obejmuje wiele metod stosowanych zarówno w medycynie, jak i onkologii. Główne cele wczesnej diagnozy to:

• Wykrycie nowotworu we wczesnym stadium (jest to okres, w którym możliwe jest przeprowadzenie skutecznego leczenia).
• Wybór przez lekarza skutecznej i idealnie odpowiedniej metody leczenia.
• Ocena wyników terapii.

Diagnoza powinna dać odpowiedź na takie pytania jak: jaki to rodzaj nowotworu (inwazyjny czy nieinwazyjny), czy występują przerzuty w sąsiednich węzłach chłonnych i jeśli tak, to jak duża jest zmiana.

Diagnostykę wczesną dzielimy na podstawową i wyjaśniającą:

• Diagnostyka podstawowa

Badanie nazywa się screeningiem. Jego głównym zadaniem jest wykrycie pierwotnych zmian w gruczole piersiowym. Jest to samobadanie piersi, palpacja gruczołów piersiowych, badanie przez chirurga, mammologa, onkologa i endokrynologa. Diagnostyka pierwotna jest przeprowadzana u kobiet bez widocznych oznak zmian w piersiach. Badania powinny być regularne, ponieważ ich celem jest wczesne wykrycie nowotworów złośliwych.

• Badania wyjaśniające

W tym przypadku stosuje się metody pozwalające na ukierunkowane poszukiwanie zmian w gruczołach piersiowych. Diagnostyka pozwala na wyjaśnienie charakteru, częstości występowania i charakteru zmian. Badania są przeprowadzane przez cały okres leczenia w celu monitorowania jego skuteczności. Głównymi metodami diagnostycznymi w tej kategorii są: MRI, USG, TK, biopsja i inne.

Wczesną diagnostykę raka piersi wykonuje lekarz podczas każdej wizyty w klinice dla kobiet. Standardowa diagnostyka obejmuje palpacyjne badanie narządu w celu określenia obecności obrzęku i bolesnych guzków. Badanie to tłumaczy się tym, że złośliwy nowotwór piersi najczęściej objawia się jako niewielki obrzęk, który w 90% przypadków kobieta odkrywa sama. Podczas badania badanie przeprowadza się w oświetlonym pomieszczeniu, w pozycji pionowej i poziomej, z uniesionymi i opuszczonymi ramionami.

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na szereg czynników, które mogą wskazywać na obecność patologii: obrzęk lub stwardnienie piersi (sutków), zaczerwienienie lub obrzęk skóry, asymetria, zmiany kształtu i położenia brodawki. Deformacja otoczki, wyciek z brodawek, wciągnięcie skóry na klatce piersiowej, złuszczanie się piersi, guzki w dole pachowym, obrzęk barku, ból i dyskomfort w klatce piersiowej również wskazują na proces patologiczny.

Bardzo często oczywiste objawy raka są diagnozowane w późnych stadiach, gdy guz przybiera zaawansowaną formę. W takim przypadku gęsty, bolesny nowotwór wrasta w ścianę klatki piersiowej, co prowadzi do unieruchomienia piersi. Z powodu wrastania guza w skórę, gruczoł piersiowy owrzodział, zdeformował się, a brodawka sutkowa została wciągnięta. Z brodawki sutkowej może pojawić się krwawa wydzielina. Jeśli guz wrośnie w węzły chłonne, prowadzi to do powiększenia węzłów chłonnych pachowych, co powoduje ból i dyskomfort.

[ 4 ]

Diagnostyka różnicowa raka piersi

Diagnostyka różnicowa raka piersi to badania pozwalające wykluczyć chorobę na podstawie pewnych czynników i objawów, co ostatecznie pozwoli zdiagnozować jedyną prawdopodobną zmianę. Badanie różnicowe raka piersi przeprowadza się przede wszystkim z gruczolakowłókniakiem i mastopatią. Na przykład tłuszczak, w przeciwieństwie do nowotworu złośliwego, jest miękki w dotyku, bez zagęszczeń i ma strukturę wielkopłatową. Jeśli występuje torbiel, może ona osiągać duże rozmiary, co znacznie komplikuje diagnozę. W takim przypadku wykonuje się biopsję punkcyjną lubresekcję piersi w celu ustalenia prawidłowej diagnozy.

• W diagnostyce różnicowej raka i galaktoceli należy zwrócić uwagę na fakt, że ta druga choroba rozwija się w okresie laktacji. W swojej budowie galaktocela przypomina torbiel i przez długi okres czasu nie zmienia rozmiaru.
• W niektórych przypadkach obecność dodatkowego gruczołu piersiowego, który znajduje się na brzegu mięśnia piersiowego większego i znacznie zwiększa swoje rozmiary podczas laktacji, przypominając guzek, może błędnie przypominać nowotwór złośliwy.
• W przypadku naczyniaka piersi, zmiana nie ma wyraźnych granic, zmniejsza się po ściśnięciu i jest miękka w dotyku. Jeśli naczyniak znajduje się pod skórą, skóra przyjmuje niebieskawy odcień.

Trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej raka piersi i zapalenia piersi. Zapalenie piersi charakteryzuje się ostrym początkiem, silnym bólem i wysoką temperaturą. Ale jeśli stan nie poprawi się w ciągu kilku dni, a objawy te pojawią się poza okresem laktacji lub u starszej kobiety, może to być oznaką raka piersi.

Według statystyk większość kobiet sama odkrywa guz, ale nie przywiązuje do niego należytej wagi. Z powodu późnego szukania pomocy medycznej rak piersi przyjmuje nieodwracalny charakter patologiczny, co prowadzi do zgonu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Metody diagnozowania raka piersi

Metody diagnostyczne raka piersi to zbiór procedur i badań, które pozwalają na identyfikację zmian patologicznych, określenie ich charakteru, przebiegu choroby i szeregu innych wskaźników. Rozważmy główne metody badawcze stosowane w celu postawienia diagnozy:

Mammografia

Mammografia jest obecnie główną i najskuteczniejszą metodą wczesnej diagnostyki raka piersi. Badanie to jest badaniem przesiewowym i przeprowadza się je na specjalnych urządzeniach, które pozwalają na identyfikację patologicznego wzrostu i zmian w tkankach. Uzyskane obrazy są porównywane z obrazami zdrowej piersi. Podczas mammografii pierś jest ściskana płytkami, aby uzyskać obrazy pod różnymi kątami. Tkanka organu na obrazie jest biała, tkanka tłuszczowa jest przezroczysta, a plomby i obszary patologiczne są wyraźnie zarysowane.

Mammografia pozwala na rozpoznanie pierwotnych i wtórnych objawów procesu złośliwego.

• Pierwotnymi objawami są mikrozwapnienia i cień guza, który ma kształt gwiazdy lub nieregularny o nierównych konturach. Guzowi może towarzyszyć ścieżka do brodawki i powodować jej cofnięcie, skóra jest pogrubiona i ma owrzodzenia. Jeśli na piersiach występują mikrozwapnienia, czyli złogi soli wapnia w ścianach przewodów gruczołowych, to wskazuje to na duże prawdopodobieństwo złośliwego procesu w piersi.
• Objawy wtórne charakteryzują się różnorodnością symptomów, które manifestują się zmianami na skórze, brodawkach sutkowych i tkankach otaczających nowotwór.

Tomografia komputerowa

TK gruczołów piersiowych pozwala śledzić rozprzestrzenianie się ognisk nowotworowych i przerzutów. Wykonuje się ją zarówno w celu wczesnej diagnostyki raka piersi, jak i w trakcie całego cyklu leczenia, w celu monitorowania efektów terapii.

[ 10 ]

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

MRI gruczołów piersiowych wykonuje się przy użyciu silnego pola magnetycznego. Gruczoły piersiowe są napromieniowywane falami elektromagnetycznymi. W rezultacie energia elektromagnetyczna jest rejestrowana przez specjalne czujniki i przetwarzana przez komputer.

Tomografia emisyjna pozytonów

Jest to metoda tomografii radionuklidowej, która szybko i dokładnie określa obecność procesów nowotworowych. Podczas procesu diagnostycznego do gruczołów wprowadza się radiofarmaceutyk zawierający radionuklidy z rozpadem beta pozytonów.

Dzięki PET możemy potwierdzić obecność nowotworu złośliwego, wykryć przerzuty, określić czy po leczeniu pozostały komórki nowotworowe, a także odróżnić raka od chorób łagodnych i procesów zapalnych.

Biopsja w przypadku raka piersi

Biopsja to próbka pobrana z guza, a następnie badanie cytologiczne. Zaletami tej metody są niski koszt, łatwość wykonania i bezbolesność. Bardzo często biopsję wykonuje się pod kontrolą USG. Biopsję można wykonać za pomocą interwencji chirurgicznej lub resekcji sektorowej. Zabieg wykonuje się ambulatoryjnie w znieczuleniu i nie wymaga specjalnego przygotowania.

Badanie diagnostyczne pozwala na identyfikację rodzaju nowotworu. Biopsja identyfikuje guzy zależne od hormonów za pomocą testów immunohistochemicznych. Metoda leczenia i rokowanie dotyczące wyzdrowienia zależą od stanu hormonalnego guza. Biopsja pomaga określić histogenezę nowotworu złośliwego i opracować skuteczny plan leczenia, a także określić wrażliwość komórek nowotworowych na różne rodzaje terapii.

• Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest najprostszą i najszybszą metodą diagnostyczną. Wykonuje się ją za pomocą cienkiej igły, więc nie wymaga znieczulenia.
• Biopsja trepanacyjna – wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, ale w znieczuleniu. Igła jest wprowadzana do tkanki pod kontrolą USG.
• Biopsja chirurgiczna – stosowana w przypadkach, gdy biopsja theranowa i cienkoigłowa nie potwierdziły obecności nowotworu. Zabieg przeprowadzany jest w pełnej hospitalizacji i znieczuleniu ogólnym. Lekarze przeprowadzają operację i badają usunięty guz.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Termografia

Metoda diagnostyczna polegająca na pomiarze temperatury skóry klatki piersiowej. Badanie opiera się na różnicy wartości temperatur między guzem a zdrową tkanką. Ponieważ guz ma dużą liczbę naczyń krwionośnych, emitują one ciepło, które można wykryć za pomocą termografii.

Ta metoda diagnostyczna nie znalazła szerokiego zastosowania ze względu na dużą liczbę wyników fałszywie ujemnych.

Skanowanie światłem

Odnosi się do najnowocześniejszych metod diagnostycznych. Istotą badania jest przepuszczanie koloru podczerwonego przez tkankę piersi, co pozwala na określenie obecności węzłów chłonnych i przerzutów nowotworowych.

Jedyną wadą tej metody jest jej duża czułość i niewystarczająca swoistość.

Galaktoforografia

Wykonuje się je w przypadku krwawej wydzieliny z brodawek. Do przewodów mlecznych wstrzykuje się środek kontrastowy, który ujawnia liczne i pojedyncze brodawczaki oraz raka wewnątrzprzewodowego.

Pneumocystografia

Podczas tego badania diagnostycznego do chorej jamy gruczołu piersiowego wprowadza się gaz. Metoda ta umożliwia identyfikację wewnątrztorbielowych narośli patologicznych.

Oprócz opisanych powyżej metod diagnostyki nowotworowej, pacjentowi wykonuje się badanie rentgenowskie płuc, TK jamy brzusznej i narządów klatki piersiowej, USG węzłów chłonnych i narządów jamy brzusznej. Obowiązkowo wykonuje się ogólne badania kliniczne i badania, a także radioizotopowe badania szkieletu, czyli scyntygrafię.

Taka diagnostyka pomoże ocenić zakres rozprzestrzeniania się nowotworu złośliwego w organizmie, obecność lub brak przerzutów do węzłów chłonnych i innych narządów. Wyniki badań pozwalają określić cechy i cechy patologii, a także stan organizmu. Należy pamiętać, że marker nowotworowy raka piersi CA15-3 służy do monitorowania przebiegu choroby, kontrolowania leczenia i wykrywania nawrotów.

Testy na raka piersi

Badania na raka piersi dają możliwość poznania cech choroby patologicznej. Na podstawie wyników badania lekarz diagnozuje jedną lub drugą postać raka piersi i stadium procesu nowotworowego. Aby przeprowadzić badania, pobiera się od pacjentki krew i tkankę z dotkniętego obszaru.

• Wczesna diagnostyka i badania pozwalają wykryć i zapobiec nawrotom nowotworów złośliwych oraz sprawdzić, czy w organizmie nie ma komórek nowotworowych po operacji lub terapii.
• Badania te pozwalają wykryć guz na najwcześniejszym etapie i określić, czy dana osoba jest narażona na ryzyko zachorowania.

Podczas analizy krwi bada się markery nowotworowe: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 i antygen karcinoembrionalny (CEA). Jeśli wskaźniki te są wyższe od normy, może to wskazywać zarówno na złośliwy, jak i łagodny nowotwór.

Mucynopodobny antygen nowotworowy CA 15-3 znajduje się w błonach komórek nowotworowych. Za normę uważa się wartości od 0 do 26,9 U/ml. Badania krwi wykonuje się dynamicznie, co pozwala określić tempo wzrostu guza, ryzyko przerzutów i nawrotu nowotworu złośliwego. Dodatkową analizą potwierdzającą jest alfa-fetoproteina. Za prawidłową wartość AFP uważa się wartości od 0 do 7,51 U/ml. Odchylenia od normy mogą wskazywać na procesy patologiczne w organizmie.

Podczas badania tkanek wykonuje się analizę immunohistochemiczną w kierunku raka piersi. Do jej wykonania stosuje się specjalne odczynniki zawierające przeciwciała ze specjalnymi substancjami oraz tkanki piersi pobierane za pomocą biopsji. Analiza opiera się na reakcji antygen-przeciwciało. Tak więc, gdy do organizmu dostaną się obce czynniki, we krwi zachodzi reakcja, która je blokuje. Analiza immunohistochemiczna pozwala zidentyfikować pożądany antygen guza nowotworowego, dlatego jej wykonanie jest bardzo ważne dla opracowania planu leczenia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Markery nowotworowe raka piersi

Markery nowotworowe raka piersi to białka krążące we krwi. Poziom białka wzrasta w chorobach onkologicznych. Ale zwiększone stężenie można zaobserwować również w organizmie zdrowej osoby. Dlatego markery nowotworowe są stosowane jako pomocnicza metoda diagnostyczna, która pozwala wykryć nawroty choroby i ocenić skuteczność leczenia.

Na przykład marker nowotworowy CA 15-3 jest markerem raka piersi i jajników, a CA 125 jest markerem wskazującym na nawrót procesów nowotworowych w piersiach i jajnikach. Markery TRU-QUANT i CA 27-29 są również używane w diagnostyce.

• Marker nowotworowy CA 15-3

Podwyższony poziom tego markera wskazuje na proces nowotworowy. Tak więc przy diagnozowaniu raka, poziom swoistości CA 15-3 wynosi 95%, w przeciwieństwie do nowotworów łagodnych. CA 15-3 jest wprost proporcjonalny do wielkości zmiany guza. Oznacza to, że podwyższone wartości mogą wskazywać na zaangażowanie węzłów chłonnych w proces onkologiczny. Jeśli marker nowotworowy wzrasta o 25%, wskazuje to na progresję nowotworu złośliwego. Jeśli poziom spada, leczenie jest skuteczne i rak ustępuje.

CA 15-3 pozwala dowiedzieć się o obecności przerzutów i nawrocie choroby. Jeśli rak piersi był leczony chemioterapią lub radioterapią, wartości CA 15-3 mogą tymczasowo wzrosnąć. Oznacza to, że guz jest niszczony, czyli terapia jest skuteczna. Zdarzały się jednak przypadki, w których CA 15-3 miał podwyższone wartości u kobiet w ciąży, ale nie był to objaw nowotworu złośliwego.

• Markery nowotworowe CA 15-3 i CEA

Te markery nowotworowe pozwalają na monitorowanie rozwoju guza. Bardzo często CA 15-3 wykonuje się równocześnie z czynnikiem rakotwórczym-embrionalnym, tj. CEA, który jest markerem onkologii odbytnicy.

Za normę CA 15-3 uważa się 0-27 U/ml. Jeżeli wartości markerów nowotworowych są wyższe od podanej normy, wskazuje to na proces przerzutowy. Norma CEA wynosi 0-5 U/ml. Odkodowanie markerów nowotworowych powinno być przeprowadzane wyłącznie przez lekarza. Raka nie rozpoznaje się wyłącznie na podstawie podwyższonego poziomu CA 15-3 lub innego markera nowotworowego. Aby potwierdzić chorobę, przeprowadza się kompleksową diagnostykę.

Diagnostyka raka piersi obejmuje kompleksowe podejście do identyfikacji nowotworu złośliwego, określenia jego rodzaju i innych cech choroby. Wybór metod leczenia zależy od terminowości diagnostyki i jej skuteczności. Im wcześniej zostanie wykryty rak, tym lepsze rokowanie i większe szanse na wyleczenie.