Cytologia piersi

Cytologia gruczołu piersiowego jest metodą diagnostyczną opartą na ocenie i badaniu materiału komórkowego. Rozważmy metodologię, wskazania, interpretację wyników i inne niuanse diagnostyki.

Z reguły cytologię stosuje się w połączeniu z innymi metodami klinicznymi, które są wiodące w nowoczesnej diagnostyce patologii gruczołu piersiowego. Badanie jest cenione za prostotę, łatwą powtarzalność i szybkość. Dzięki temu można je wykorzystać do badania dynamiki zmian morfologicznych w trakcie choroby i leczenia. Metoda nie wymaga dużych nakładów finansowych, dlatego może być stosowana do weryfikacji morfologicznej w warunkach szpitalnych lub do badań profilaktycznych i monitorowania stanu osób zagrożonych.

Materiał do analizy obejmuje nakłucia nowotworów guzopodobnych, regionalne węzły chłonne, odciski i zeskrobiny z uszkodzonej powierzchni brodawki sutkowej, różnego rodzaju plomby, wydzieliny, odciski z fragmentów tkanek i powierzchni cięć. Doświadczenie w stosowaniu analizy pozwala nam określić z dużą dokładnością obecność nowotworu złośliwego, przynależność tkankową guza i stopień jego zróżnicowania.

Ale wniosek cytologiczny zawsze kończy się sformułowaniem diagnozy przedoperacyjnej, która stanowi podstawę do opracowania taktyki leczenia. Do właściwej oceny cytolog wykorzystuje takie dane kliniczne, jak: wiek, płeć pacjentki, umiejscowienie guza, fazę cyklu miesiączkowego, skąd pobrano materiał do badania, zastosowaną terapię (charakter, dawkowanie). Skuteczność techniki zależy również od sposobu pozyskania materiału i sposobu jego opracowania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wskazania do zabiegu

Wiarygodność diagnostyki cytologicznej jest uważana za najwyższą i wynosi 90-97%. Rozważmy główne wskazania do jej wykonania:

• Określenie charakteru nowotworu (złośliwy, łagodny).
• Wyjaśnienie stopnia rozprzestrzenienia się nowotworu.
• Określenie stopnia zróżnicowania guza w celu jego klasyfikacji (zmiana kształtu, struktury komórkowej).
• Uzyskanie danych na temat zmian tła (powstawanie ziarniniaków i polipów, przewlekły stan zapalny).
• Rokowanie w chorobie.
• Dodatkowe badania flory bakteryjnej.

Z reguły analizę przeprowadza się podczas kompleksowego badania, wraz z innymi metodami diagnostycznymi. Do wykrywania patologii gruczołów piersiowych stosuje się USG, mammografię i pneumocystografię. W przypadku wykrycia fok, guzków lub innych nowotworów wykonuje się nakłucie. Jeśli podczas badania wzrokowego zostaną wykryte zmiany w strukturze skóry i kolorze gruczołu, wydzielina z brodawki, wówczas nakłucie jest obowiązkowe, ponieważ istnieje podejrzenie zmiany złośliwej. Kryterium prawdziwości cytologii jest porównanie wyników z planowym badaniem histologicznym.

Metodyka wdrażania

Do wykrywania różnych patologii gruczołu piersiowego stosuje się wiele metod. Rozważmy metodę przeprowadzania badania cytologicznego, która opiera się na badaniu mikroskopowym i ocenie materiału komórkowego pobranego z miejsca patologii. Analiza ta jest związana z onkomorfologią, ale nie należy jej przeciwstawiać histologii.

Korzyści diagnostyki:

• Nieszkodliwość.
• Szybkość.
• Dostępność i prostota.
• Możliwość przeprowadzenia wielu badań.
• Wykorzystanie małej ilości materiału do badania mikroskopowego

Głównym celem jest postawienie prawidłowej diagnozy, która pozwoli uniknąć interwencji chirurgicznej podczas wykonywania biopsji i umożliwi opracowanie skutecznego planu leczenia.

Materiałem do badań mogą być:

• Wycinek tkanki piersi lub guz usunięty podczas operacji.
• Nakłucie gruczołów piersiowych.
• Materiał pochodzący z powierzchni erozyjnych.
• Wyciek z brodawki sutkowej.
• Wydruki biopsji.

Niezwykle ważne jest uzyskanie kompletnego materiału. Należy go pobrać z miejsca uszkodzenia, a nie z otaczających tkanek.

1. Przebicie

Wykonuje się ją w laboratorium klinicznym lub sali zabiegowej. Wykonuje się ją pod kontrolą rentgenowską, ultrasonograficzną lub tomograficzną. Jest to konieczne do kontrolowania położenia igły. Przed nakłuciem obszar, który ma zostać użyty, jest dobrze palpowany, aby określić ruchomość, połączenie z otaczającymi tkankami i wybrać optymalne umocowanie. Tkanki są unieruchamiane palcami, a igła aspiracyjna jest prowadzona. Po osiągnięciu ogniska patologii wykonuje się kilka ostrych ruchów ssących strzykawką, aby zebrać materiał.

Zawartość igły jest wdmuchiwana na szkiełko podstawowe lub do pojemnika z roztworem. Jeśli podczas nakłucia pojawi się płyn, pod igłą umieszcza się probówkę i pobiera się go. Po usunięciu płynu tkanki gruczołu są ostrożnie palpowane, aby wykluczyć resztkowe masy, które mogą być zawartością torbieli.

2. Biopsja

Preparaty cytologiczne można wykonać z tkanek pobranych tą metodą. Odcisk wykonuje się poprzez przesuwanie materiału biopsyjnego igłą po szkle, unikając przy tym uszkodzenia pobranych tkanek.

3. Materiał chirurgiczny

Za pomocą skalpela wykonuje się nacięcie w węźle chłonnym, guzie lub grudce. Materiał uzyskuje się poprzez przyłożenie szkła do nacięcia. Jeśli konsystencja tkanki jest gęsta, co nie pozwala na wykonanie odcisku, wykonuje się skrobanie z powierzchni nacięcia guza.

4. Wyciek z gruczołu piersiowego

Na szkło nanosi się kroplę wydzieliny i sporządza się rozmaz. Jeśli wydzieliny jest mało, to w celu uzyskania rozmazu uciska się okolicę brodawki za pomocą ruchów ściskających.

5. Rozmazy-odciski z erodowanych powierzchni

Do zmiany przykładam szkło, na którym pozostają elementy komórkowe wydzieliny. Można również użyć wacika. Cały uzyskany materiał jest natychmiast po pobraniu wysyłany do laboratorium.

Odkodowanie cytologii piersi

Badania diagnostyczne są ważne w stawianiu diagnozy i opracowywaniu planu leczenia. Ich skuteczność w dużej mierze zależy od metody przeprowadzania i dekodowania. Cytologia gruczołu piersiowego jest jedną z najpopularniejszych i najbardziej wiarygodnych metod wykrywania patologii. Po otrzymaniu wyników pacjenci powinni zrozumieć, że ostateczny wniosek może zostać wyciągnięty tylko przez lekarza, który operuje objawami, wynikami badań, obrazami i innymi danymi.

Interpretacja wyników cytologii to złożony proces. Przyjrzyjmy się głównym interpretacjom analizy:

1. Niekompletny wynik - wniosek ten wskazuje na konieczność przeprowadzenia dodatkowych badań. Najprawdopodobniej trudności wynikały z małej objętości materiału komórkowego. Przy takim wniosku lekarz zaleca powtórzenie procedury.
2. Norma - tkanki pobrane do analizy zawierają komórki, które nie wykazują objawów patologicznych. Nie wykryto dodatkowych ciał ani inkluzji.
3. Komórki łagodne – brak cech typowych dla komórek nowotworowych.
4. Komórki nienowotworowe – w badanych tkankach stwierdzono nieprawidłowe skupiska atypowych komórek i związków. Nie są one jednak pochodzenia nowotworowego. Takie wyniki mogą wskazywać na torbiele, zapalenie sutka lub inne rodzaje procesów zapalnych.
5. Nowotwory złośliwe – potwierdzają obecność guza nowotworowego w gruczole sutkowym. Transkrypt powinien zawierać dodatkowe informacje o stadium, granicach i lokalizacji guza. Objawy guza są oczywiste, występują charakterystyczne skupiska.

Nie zaleca się całkowitego polegania na otrzymanych informacjach, ponieważ nawet w raporcie cytologicznym błędy są dość prawdopodobne. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do prawdziwości wyników, wykonuje się kolejne pobranie próbek do badań.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cytologia płynna gruczołu piersiowego

Jedną z wiodących metod określania procesów patologicznych w organizmie jest morfologia. Opiera się na badaniu materiału cytologicznego i histologicznego. Cytologia płynna gruczołu piersiowego jest uważana za najlepszą metodę przetwarzania materiału tkankowego. Preparaty przygotowane na cytocentrifudze mają strukturę jednowarstwową i są równomiernie rozłożone na określonej powierzchni. Pozwala to zaoszczędzić drogie odczynniki podczas przeprowadzania badań immunocytochemicznych. A wyniki takiej diagnostyki są łatwe do zinterpretowania.

Cytolog bada materiał, biorąc pod uwagę dane kliniczne i anamnestyczne, wyniki USG, TK i mammografii. Do badania nadają się nakłucia guzów, wydzielina z brodawki sutkowej i odbitki ognisk patologicznych. Oprócz cytologii płynnej stosuje się utrwalanie i barwienie materiałów.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Cytologia torbieli piersi

Jedną z najczęstszych chorób gruczołu piersiowego jest torbiel. Najczęściej patologia pojawia się u pacjentek w wieku 35-50 lat. Przyczyną choroby są zaburzenia hormonalne. Torbiele mogą być jednostronne i obustronne, pojedyncze i mnogie. Diagnostykę przeprowadza się, gdy występują odpowiednie objawy kliniczne. Tkanki gruczołów stają się gęste i szorstkie, pojawia się ból i wydzielina z brodawek sutkowych. Badanie palpacyjne ujawnia niewielką formację o gęstej, sprężystej konsystencji.

Cytologię torbieli piersi wykonuje się z odpowiednich wskazań, które uzyskuje się za pomocą mammografii, USG i TK. Szczególną uwagę zwraca się na diagnostykę różnicową z rakiem i gruczolakowłókniakiem. Do pobrania materiału stosuje się punkcję. Wynika to z faktu, że torbiel jest wypełnionym płynem workiem. Podczas badania nakłuwa się ją specjalną cienką igłą, a płynną zawartość wysyła się do badania cytologicznego.

Głównym celem analizy jest identyfikacja komórek atypowych, czyli nowotworowych. Jeśli nie ma warunków do bezpiecznego pobrania materiału, manipulacja może wpłynąć na dalsze leczenie lub inne procedury diagnostyczne wykazały obecność przerzutów, wówczas cytologia punkcyjna nie jest wykonywana.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cytologia w gruczolakowłókniaku gruczołu piersiowego

Jednym z rodzajów zmian nowotworowych gruczołu piersiowego jest gruczolakowłókniak. Nowotwór ten jest związany z guzami liściastymi. Rozmazy stosowane do cytologii w gruczolakowłókniakach gruczołu piersiowego są reprezentowane przez elementy nabłonka sześciennego i tkanki łącznej podścieliska. Gruczolakowłókniak jest dość powszechny, ale guzy liściaste nie przekraczają 2% wszystkich gruczolakowłókniaków.

Taki guz ma potencjał do przekształcenia się w mięsaka z powodu złośliwych zmian w podścielisku. A obecność składnika nabłonkowego może wskazywać na rozwój raka. Najczęściej nowotwór jest zlokalizowany w górnych i centralnych kwadratach gruczołu. W tym przypadku nie występuje wydzielina z brodawek ani przerzuty do węzłów chłonnych.

Na podstawie cytologii rozróżnia się następujące warianty guza liściastego:

• Z obecnością elementów komórkowych nabłonka i tkanki łącznej.
• Z przewagą składników nabłonkowych i niewielką ilością składników tkanki łącznej.
• Z przewagą elementów komórkowych o składzie podobnym do jamy torbielowatej.
• Ze skąpą zawartością nabłonka lub podścieliska.

Dokładny wynik cytologiczny włókniakogruczolaka, czyli łagodnej postaci guza o kształcie liścia, jest możliwy tylko w przypadku zastosowania pierwszej opcji.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Cytologia w raku piersi

Rak piersi charakteryzuje się polimorfizmem komórkowym i jądrowym, co sprawia, że diagnoza cytologiczna jest w 90% wiarygodna. Rozważmy cechy cytologii w raku piersi i rodzaje zmian nowotworowych:

1. Rak koloidowy charakteryzuje się gęsto rozmieszczonymi komórkami w skupiskach i produkcją śluzu w cytoplazmie lub w postaci mas zabarwionych kwasem benzoesowym, czyli pozakomórkowo.
2. Rak brodawkowaty charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem elementów komórkowych, jest szorstki, o nierównych konturach i hiperchromicznych jądrach.
3. Rak o niskim zróżnicowaniu – cytologia charakteryzuje się obrazem monomorficznym. Komórki są okrągłe, a jądra zajmują centralną część komórki. Czasami obraz jest podobny do cytogramu chłoniaka złośliwego.
4. Choroba Pageta - większość komórek jest nieodróżnialna od słabo zróżnicowanego lub umiarkowanie zróżnicowanego raka. Obecne są duże, przejrzyste komórki.
5. Rak z metaplazją płaskonabłonkową – występują w nim komórki polimorficzne, ułożone oddzielnie, z dużą ilością jednorodnej cytoplazmy i hiperchromatycznymi jądrami komórkowymi.

Do badania wykorzystuje się nakłucia tworów nowotworowych, nakłucia regionalnych węzłów chłonnych, wydzieliny i zeskrobiny z brodawki sutkowej i powierzchni nadżerek, zawartość jam torbielowatych, odciski guzów lub węzłów chłonnych.

Podstawowe zasady diagnostyki cytologicznej to:

• Różnica w składzie komórkowym w warunkach patologicznych i normalnych.
• Ocena populacji komórek.
• Zastosowanie podstaw anatomii patologicznej.

Każde badanie powinno kończyć się szczegółowym wnioskiem. Kryteria diagnostyczne opierają się na morfologii jądra i komórki, przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo:

• Komórka

Ma on zwiększone lub olbrzymie rozmiary, co znacznie komplikuje cytologię. Podobne zjawisko obserwuje się w raku zrazikowym, przypominającym zapalenie sutka i cewkowym. Występuje zmiana polimorfizmu i kształtu elementów komórkowych. Stan jądra i cytoplazmy ulega zaburzeniu.

• Rdzeń

Ma zwiększony rozmiar, jest grudkowaty i ma nierówne kontury. Obserwuje się polimorfizm, hiperchromię i nierówny wzór chromatyny. W rzadkich przypadkach wykrywa się figury podziału komórkowego.

• Jąderko

Ma nieregularny kształt i jest powiększona. Dotknięta komórka ma o wiele więcej jąderek niż zdrowa.

Podstawowym kryterium wiarygodności badania cytologicznego jest porównanie uzyskanych wyników z wynikami badania histologicznego.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Cytologia wydzieliny gruczołu piersiowego

Badanie składników komórkowych i bakteryjnych wydzielanego płynu nazywa się cytologią wydzielin z gruczołów sutkowych. Metoda ta polega na pobraniu rozmazu lub odcisku wydzieliny z każdego sutka, a następnie wysianiu jej na pożywkę.

Przyczyny upławów mogą być zarówno patologiczne, wskazujące na konkretną chorobę, jak i naturalne. Tak więc u starszych kobiet obserwuje się ektazję przewodów mlecznych z objawami procesu zapalnego. Upławy mogą być spowodowane przez brodawczaka wewnątrzprzewodowego, mlekotok, zmiany pourazowe, ropień, włóknistą mastopatię, nowotwory złośliwe lub ciążę.

Cytologia gruczołu piersiowego pozwala rozpoznać charakter wydzieliny, zidentyfikować jej przyczynę i przepisać skuteczne leczenie. Diagnostykę w warunkach laboratoryjnych powinien przeprowadzać wyłącznie wykwalifikowany lekarz. Wniosek jest formułowany na podstawie wyników analizy, różnych metod diagnostycznych, badania palpacyjnego i indywidualnych cech organizmu pacjenta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]