Fizjoterapia w leczeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli

Fizjoterapię stosuje się u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli w celu zahamowania procesu zapalnego i poprawy funkcji drenażu oskrzeli.

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli powszechnie zaleca się inhalację aerozolową. Tę metodę leczenia przeprowadza się przy użyciu inhalatorów indywidualnych (domowych) (AIIP-1, Tuman, Musson, Geyser-6, TIR UZI-70 itp.) lub inhalatorów szpitalnych i sanatoryjnych.

Powierzchnia błony śluzowej dotkniętego chorobą drzewa oskrzelowego w przewlekłych chorobach oskrzeli wynosi od 10 do 25 m2 ^, a średnica małych i średnich oskrzeli wynosi od 10 do 4 mm. Dlatego tylko odpowiednio duże objętości aerozolu z małymi cząsteczkami są w stanie przeniknąć do trudno dostępnych miejsc dróg oddechowych i oddziaływać leczniczo na błonę śluzową oskrzeli.

Rozwiązanie tego problemu jest możliwe tylko poprzez terapię z wykorzystaniem indywidualnych inhalatorów ultradźwiękowych, które generują gęste i wysoce rozproszone (o wielkości cząstek 5-10 mikronów) aerozole w dużych objętościach w krótkim czasie.

Według V.N. Solopova korekcja niedrożności oskrzeli w chorobach obturacyjnych oskrzeli opiera się na inhalacjach środków wykrztuśnych i silnych leków antyseptycznych. W tym przypadku stosuje się kombinacje kilku środków wykrztuśnych, na przykład najpierw upłynniających plwocinę (acetylocysgeina, mistabron), a następnie pobudzających jej odkrztuszanie (hipertoniczne roztwory jodku potasu i sodu, wodorowęglan sodu, ich mieszaniny). Czas trwania jednego cyklu leczenia wynosi 2-3 miesiące. Inhalacje przepisuje się 2 razy dziennie. V.N. Solopov proponuje następujący program inhalacji dla pacjenta z obturacyjnym lub ropno-obturacyjnym zapaleniem oskrzeli:

Mieszanka leków rozszerzających oskrzela z adrenaliną:

• roztwór adrenaliny 0,1% - 2 ml
• roztwór atropiny 0,1% - 2 ml
• roztwór difenhydraminy 0,1% - 2 ml

20 kropli na 10-20 ml wody.

Możesz również użyć innej pisowni:

• 2,4% roztwór eufyliny - 10 ml
• roztwór adrenaliny 0,1% - 1 ml
• roztwór difenhydraminy 1,0% - 1 ml
• roztwór chlorku sodu 0,9% - do 20 ml

20 ml na 1 inhalację.

20% roztwór acetylocysteiny 5 ml na 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Mieszanka wykrztuśna o odczynie zasadowym:

• wodorowęglan sodu - 2 g
• tetraboran sodu - 1 g
• chlorek sodu - 1 g
• woda destylowana - do 100 ml

10-20 ml na 1 inhalację.

Możesz użyć formy pisemnej

• wodorowęglan sodu - 4 g
• jodek potasu - 3 g
• woda destylowana - do 150 ml

10-20 ml na 1 inhalację

Lub

• wodorowęglan sodu - 0,4 g
• cytrynian sodu - 0,1 g
• siarczan miedzi - 0,001 g

1 proszek na 20 ml wody do 1 inhalacji.

1% roztwór dioksydyny - 10 ml na inhalację.

Można również używać pisma odręcznego

• roztwór furatsiliny 1:5000-400 ml
• cytrynian sodu - 2 g
• wodorowęglan sodu - 16g
• siarczan miedzi - 0,2 g

10-20 ml na 1 inhalację.

Kryteria skuteczności leczenia to poprawa odkrztuszania plwociny, brak trudności z oddychaniem i zanik ropnej plwociny. Jeśli ropna plwocina nadal się wydziela, można spróbować wprowadzić do dróg oddechowych antybiotyki o szerokim spektrum działania (aminoglikozydy, cefalosporyny) w postaci drobno rozproszonego proszku zamiast roztworów antyseptycznych.

Bardzo przydatna jest także aerojonoterapia z wykorzystaniem jonów ujemnych.

W ostatnich latach rozwinięto technikę wewnątrzoskrzelowej nebulizacji antybiotyków za pomocą ultradźwięków o niskiej częstotliwości.

Zabiegi fizjoterapeutyczne zalecane w zaostrzeniu przewlekłego zapalenia oskrzeli:

• Prądy UHF przez 10-12 minut na okolicę korzeni płuc, co drugi dzień, w dawce oligotermicznej;
• terapia mikrofalowa (fale decymetrowe aparatem „Volna-2”) na okolicę korzeni płuc codziennie lub co drugi dzień, 10-15 zabiegów (poprawia drożność małych oskrzeli);
• induktotermia lub diatermia krótkofalowa na okolicę międzyłopatkową przez 15-25 minut, codziennie lub co drugi dzień (łącznie 10-15 zabiegów);
• w przypadku dużej ilości plwociny - elektroforeza UHF naprzemiennie z chlorkiem wapnia na klatce piersiowej, w przypadku suchego kaszlu - elektroforeza jodku potasu;
• w przypadku skurczu oskrzeli - elektroforeza jodku potasu z induktotermią, elektroforeza leków rozkurczowych - papaweryny, siarczanu magnezu, eufiliny;
• U wszystkich pacjentów wykonano elektroforezę klatki piersiowej z użyciem heparyny;
• sinusoidalne prądy modulowane (poprawiają drożność małych oskrzeli).

Przy ustępowaniu zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli można stosować okłady z borowiny, ozokerytu, parafiny na klatkę piersiową, w ciepłej porze roku w fazie zbliżonej do remisji naświetlanie promieniowaniem UV; kąpiele iglaste, tlenowe; rozgrzewające okłady okrężne.

Ćwiczenia lecznicze (TE) są obowiązkowym elementem leczenia przewlekłego zapalenia oskrzeli. Tradycyjne TE stosuje się z przewagą ćwiczeń statycznych i dynamicznych na tle ogólnych tonicznych. W przypadku ropnego zapalenia oskrzeli włącza się ćwiczenia drenażowe.

Fizjoterapia jest przeciwwskazana w przypadku ostrej niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

OF Kuzniecow zasugerował, aby w połowie głównego okresu terapii ruchowej, w okresie szczytowego obciążenia, poszczególne ćwiczenia wykonywać nie 3-6 razy, jak zwykle, ale powtarzać wielokrotnie przez 1-3 minuty w tempie 12-18 ruchów na minutę z głębokim wdechem i zwiększonym wydechem. Po każdym takim cyklu należy zrobić przerwę na stały aktywny odpoczynek przez 1,5-2 minuty. Optymalne obciążenie przy przewlekłym zapaleniu oskrzeli to 2 cykle ćwiczeń z dwoma przerwami na odpoczynek. Czas trwania intensywnej gimnastyki wynosi 25-35 minut. Wykonuje się ją 2 razy w tygodniu (łącznie 4-8 razy) na tle codziennych zajęć ogólnie przyjętej gimnastyki leczniczej.

Najbardziej preferowaną formą ćwiczeń dla większości pacjentów jest chodzenie. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem oskrzeli mogą wykonywać ćwiczenia jogi pod okiem instruktora.

W przypadku poważnych zaburzeń oddechowych spowodowanych niedrożnością oskrzeli wskazane są ćwiczenia polegające na pogłębieniu oddechu, wydłużeniu fazy wydechu po głębokim wdechu (stosunek czasu trwania wdechu do wydechu 1:3), z dodatkowym oporem podczas wdechu (powolny wydech, przez ściągnięte usta) w spoczynku i pod obciążeniem, a także trenowaniu przepony i oddychania przeponowego przy jednoczesnym wyłączeniu pomocniczych mięśni oddechowych obręczy barkowej i szyjnej. U pacjentów z niedrożnością oskrzeli obowiązkowe są ćwiczenia, które wytwarzają dodatnie ciśnienie podczas wydechu, co poprawia wentylację i drenaż oskrzeli. W tym celu stosuje się regulatory oddechu.

Hartowanie organizmu jest obowiązkowe, które powinno się rozpocząć w lipcu-sierpniu od stopniowego zwiększania obciążenia zimnem. Hartowanie pozwala na zwiększenie odporności pacjenta na nagłe zmiany temperatury i hipotermię.

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe zwiększa nieswoistą odporność organizmu, działa immunokoreakcyjnie, poprawia funkcje oddechowe i funkcję drenażu oskrzeli.

Główne czynniki lecznicze leczenia uzdrowiskowego:

• czystość powietrza i jonizacja jonami ujemnymi; właściwości bakteriobójcze promieniowania ultrafioletowego;
• czynniki balneologiczne;
• leczenie terenu;
• terapia aerozolowa;
• Fizjoterapia, masaż;
• ćwiczenia oddechowe;
• fizjoterapia.

Balneoterapia jest szeroko stosowana w uzdrowiskach. Kąpiele siarkowodorowe działają przeciwzapalnie, kąpiele dwutlenkiem węgla poprawiają drożność oskrzeli.

Zalecony:

• kurorty o klimacie nadmorskim (południowe wybrzeże Krymu, Anapa, Gelendżyk, Łazariewka);
• uzdrowiska o klimacie górskim (Kislovodsk, Issyk-Kul);
• lokalne podmiejskie kurorty (Iwantejewka, Sestroretsk, Slawianorok itp.).
• w Republice Białorusi - sanatorium "Białoruś" (obwód miński), "Bug" (obwód brzeski)

Pacjenci w fazie remisji, z początkowymi objawami niewydolności oddechowej lub bez nich, są kierowani do ośrodków wczasowych.

Obserwacja ambulatoryjna

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli z rzadkimi zaostrzeniami (nie częściej niż 3 razy w roku) przy braku niewydolności płucnej.

Pacjenci są badani przez lekarza rodzinnego dwa razy w roku, przez specjalistę laryngologa, stomatologa raz w roku i pulmonologa, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Dwa razy w roku wykonuje się ogólne badanie krwi, analizę plwociny oraz badanie plwociny na obecność prątków Kocha, EKG, badanie oskrzeli - w zależności od wskazań.

Terapia antyrefleksyjna jest przeprowadzana dwa razy w roku, jak również w ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego. Obejmuje ona:

• terapia aerozolowa inhalacyjna;
• terapia multiwitaminowa;
• przyjmowanie adaptogenów;
• stosowanie środków wykrztuśnych;
• leczenie fizjoterapeutyczne;
• Fizjoterapia, masaż;
• hartowanie, sport;
• dezynfekcja ognisk zakażeń;
• leczenie uzdrowiskowe;
• rzucenie palenia;
• zatrudnienie.

Przewlekłe nieobturacyjne zapalenie oskrzeli z częstymi zaostrzeniami przy braku niewydolności oddechowej.

Zaleca się przeprowadzanie badań przez terapeutę 3 razy w roku, ogólne badania krwi - 3 razy w roku, spirografię - 2 razy w roku, fluorografię i badanie biochemiczne krwi - 1 raz w roku. Leczenie przeciwnawrotowe przeprowadza się 2-3 razy w roku, objętość jest taka sama, ale włączono terapię immunokorekcyjną.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli z niewydolnością oddechową.

Badania u terapeuty przeprowadzane są 3-6 razy w roku, pozostałe badania są takie same i w tym samym czasie jak w grupie II.

Leczenie przeciwnawrotowe przeprowadza się 3-4 razy w roku, schemat leczenia jest taki sam, w przypadku ropnego zapalenia oskrzeli wskazana jest dezynfekcja oskrzeli, dodatkowo stosuje się leki rozszerzające oskrzela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]