Formy zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności ludzkiej na większości naszej planety. Szczególnie wysokie wskaźniki śmiertelności są często związane z nieprawidłową wstępną diagnozą, a zatem opóźnioną reakcję terapeutyczną na ostry atak. Faktem jest, że formy zawału mięśnia sercowego są różne: różnią się ich obrazem klinicznym, aw wielu przypadkach są „zamaskowane” pod innymi patologiami, co znacząco komplikując diagnozę.

Prawie każdy profesjonalista (lekarz, ratownik medyczny, pielęgniarka lub przeszkolony ratownik medyczny), który ma zdolność rejestrowania i rozszyfrowania danych elektrokardiogramu, może podejrzewać jedną lub inną formę zawał mięśnia sercowego. Jeśli nie jest możliwe interpretację wyników kompetentnie bezpośrednio w pobliżu pacjenta, konieczne jest udzielenie odległych konsultacji w nagłych wypadkach - nie ma czasu na utratę w momencie ostrego ataku. Zatem początkowa diagnoza powinna opierać się nie tylko na istniejących objawach klinicznych, ale także na zmianach parametrów elektrokardiogramu.

Dlaczego ważne jest, aby wiedzieć o formach zawału mięśnia sercowego?

Przedstawiciele międzynarodowych społeczności kardiologii przyjęli zjednoczoną klasyfikację zawału mięśnia sercowego w oparciu o kliniczne, morfologiczne i inne cechy choroby. Zatem zawał może się rozwijać (okres początkowy - od 0 do sześciu godzin), ostry (od sześciu godzin do siedmiu dni), blizny (od 1 do 4 tygodni) i wyleczony (ponad 29 dni). Podział ten jest względny, ale jest wygodny dla statystyk i prac badawczych.

Stopień przedinfacction często występuje nagle, bez wyraźnego okresu producenta. Dopiero gdy pacjent zostanie szczegółowo wywiadowany, możliwe jest ustalenie, że „pierwsze dzwonki” były nadal obecne, chociaż zostały zinterpretowane przez pacjenta nieprawidłowo lub nie były traktowane poważnie. Niektórzy pacjenci z początkowymi objawami w ogóle nie szukają pomocy medycznej, a ci, którzy to robią, w przypadkach nietypowych otrzymują nieprawidłową diagnozę i nieprawidłowe leczenie. Niestety częstość występowania błędnej diagnozy jest dość obszerna. Częstym błędem jest brak wykonania EKG u pacjenta w sytuacjach wymagających diagnozy różnicowej.

Często rozwój jakiejkolwiek formy zawału mięśnia sercowego poprzedza dławic piersiowy, która nagle dramatycznie zmienia swój przebieg. Ataki mogą stać się częstsze (czasami są powtarzane z odstępem kilku minut), zwiększyć ich intensywność, zmianę lub rozszerzenie obszaru odrzutu bólu (napromieniowanie), występowanie ataków nawet przy niewielkim obciążeniu lub bez obciążenia. Dłębiarka dławica piersiowa jest przekształcana w spoczynkową dławicę piersiową, są ataki „nocne”. Szczególnie niebezpieczne w tej sytuacji jest uważane za przedłużony (ponad 15 minut) ból serca, w połączeniu z arytmią, silną reakcją autonomiczną, zwiększając objawy niewydolności serca. Ta forma choroby jest określana jako „niestabilna”.

U niektórych pacjentów stadium zawału mięśnia sercowego ujawnia się w wyniku niespecyficznych objawów, które nie są charakterystyczne dla klasycznego przebiegu niewydolności serca. Na przykład wielu pacjentów wskazuje na pojawienie się ciężkiego nieuzasadnionego zmęczenia, osłabienia itp., Aby poprawnie interpretować taki obraz, jest dość trudne nawet dla doświadczonego specjalisty, a prawdziwą przyczyną dolegliwości można podejrzewać dopiero po wykonaniu elektrokardiografii diagnostycznej.

Istnieje kilka najczęstszych form zawału mięśnia sercowego, o których powinna wiedzieć każda osoba, nawet ci, którzy nie mają nic wspólnego z medycyną. W końcu problemy z aktywnością serca często wymagają pilnego leczenia, a opóźnione skierowanie do lekarza mogą powodować niekorzystny rozwój zdarzeń, aż do śmierci pacjenta.

Typowa forma zawału mięśnia sercowego

Pomimo faktu, że wszystkie formy zawału mięśnia sercowego są dobrze zbadane, a kardiolodzy mają w swoim arsenale opracowania wszystkich możliwych opcji opracowywania zdarzeń i schematów leczenia, trudności mogą pojawić się na tle szybkiego rozwoju nieodwracalnych uszkodzeń mięśnia sercowego. Aby udzielić pierwszej pomocy, medyk może mieć tylko minuty. W tym czasie specjalista musi poprawnie zorientować się w sytuacji i natychmiast podejrzewać jedną lub inną formę zawału.

W zawale mięśnia sercowego występuje wyjątkowo ciężkie niedokrwienie serca, a zagrożenie dla życia pacjenta wzrasta dosłownie „przed twoimi oczami”. W mięśnie sercowym występuje niewydolność krążenia krwi, powstaje strefa martwicy komórkowej. Skurcz lub zablokowanie światła naczyniowego przyczyniają się do pogorszenia przepływu krwi. Ponieważ mięśnia sercowe jest główną funkcjonalną częścią serca, obciążenie główne na nim spada. Dlaczego rozwija się patologia?

Żadna z form zawału mięśnia sercowego nie występuje „znikąd”. Jeśli dana osoba jest całkowicie zdrowa, to mięsień sercowy nie cierpi. Rozwój choroby jest promowany:

• Miażdżyca naczyniowa wywołująca niedokrwienie mięśnia sercowego z powodu niedrożności naczynia zaopatrzenia krwi;
• Tworzenie skrzepu krwi w naczyniu wieńcowym, z całkowitym lub częściowym zablokowaniem światła;
• Inne patologie sercowo-naczyniowe, w tym wady serca.

U niektórych pacjentów możliwe jest, że jednocześnie można wpłynąć na kilka czynników - na przykład problem występuje, gdy naczynie dotknięte skurczami miażdżycowymi.

Ogólnie akceptowana klasyfikacja choroby polega nie tylko na podzieleniu jej przez formy (typowy i nietypowy zawał mięśnia sercowego). Patologia może być:

• Małe skupione, z powstawaniem kilku martwiczych obszarów w mięśniu sercowym;
• Duża stopnia (obszar martwicy tkanek jest pojedynczy, ale dość duży).

Istnieją również różnice w głębokości ogniskowania oczyszczania (trans i wewnątrznoście, subendo i subpikardialny zawał mięśnia sercowego).

Zawał, który wystąpił po raz pierwszy, nazywa się pierwotnym, ten, który nazywa się nawrotem. Trzecie i kolejne ataki zawału to nawracające patologie.

Różne formy zawału mięśnia sercowego różnią się między innymi w ich symptomatologii klinicznej.

Klasyczny początek stanu zawału objawia się atakiem bólu odpowiedniej lokalizacji (w obszarze serca za mostkiem). Postać bólu jest podobny do dławicy piersiowej, ale w większości przypadków różni się intensywnością i czasem trwania. Typowy znak zawału serca: zespołu bólu nie można całkowicie wyeliminować za pomocą nitrogliceryny lub środków przeciwbólowych (w tym leków narkotycznych).

U niektórych pacjentów ból boli, nie ciężki, ale u większości pacjentów jest nadal intensywny, a nawet nie do zniesienia.

Charakter bólu: ściskanie, spalanie, ściskanie. Wielu pacjentów wskazuje na poczucie „ciężkiego kamienia” za mostkiem. Może występować „odrzut” (napromieniowanie) do lewego kończyny górnej, lewego stawu barkowego, szyi lub pleców (lewą łomot) itp. Jeśli ból nie zostanie wykryty w obszarze serca, ale tylko w strefie napromieniowania, najczęściej jest to nietypowa forma zawału mięśnia sercowego.

Zespół bólu może być bolący, ale częściej jest falisty. Czas trwania - od 20-25 minut do kilku godzin.

Dodatkowe możliwe odczucia: strach, pobudzenie, panika, lęk, oznaki autonomicznego układu nerwowego (zwiększone pocenie się).

Stosunkowo rzadkie znaki są uważane za:

• Izolowane trudności z oddychaniem;
• Odcinki zadławienia;
• Wymioty (z nudnościami lub bez);
• Ból w innych częściach ciała;
• Nagła słabość;
• Upośledzona świadomość, omdlenia;
• Uczucie własnego bicia serca.

Jeśli weźmiemy pod uwagę objawy typowej formy choroby według etapów, będzie to wyglądać w następujący sposób:

• Etap plamalny. W połowie przypadków atak występuje nagle, bez etapu producenta. Jeśli nadal jest obecny, objawia się zwiększoną częstotliwością i intensyfikacją bólu serca, pogorszeniem ogólnego samopoczucia, uczuciem lęku i strachu.
• Etap zaostrzenia. Charakteryzuje się intensywnym atakiem bólu z lokalizacją za mostkiem, z możliwym „odrzutem” do lewej kończyny górnej, stawem barkowym lub obojczykiem lub lewą łopatą. Atak jest ostry, dźgający, stały lub falisty.
• Ostry etap. Bolesne ściśnięcie osłabia, wartości ciśnienia krwi nieznacznie spadają (około 20%), odnotowano niewydolność rytmu.
• Podostre etap. Warunek stopniowo normalizuje rytm aktywności serca, ułatwia się oddychanie.
• Etap poinfarcji. Z jednym niewielkim skupieniem zmiany oznaki niewydolności serca znikają. Z wyraźną zmianą mięśnia sercowego deficyt serca postępuje i pogarsza się.

Nie jest łatwo wymienić absolutnie wszystkie przejawy zawału mięśnia sercowego, ponieważ mogą być różne, w zależności od okresu rozwoju naruszenia, jak i indywidualnych cech pacjenta. Wielu pacjentów wyróżnia się własnym „zestawem” symptomatologii klinicznej, co najczęściej wskazuje nietypową postać problemu.

Atypowe formy zawału mięśnia sercowego

Nietypowy lub niezwykły przebieg patologii wymaga szczególnej uwagi lekarzy, ponieważ w takiej sytuacji znacznie trudniej jest rozpoznać zawał mięśnia sercowego wśród objawów, które nie są charakterystyczne dla klasycznego ataku.

Najczęstsze są takie nietypowe formy procesu patologicznego:

• Forma astmatyczna jest bardziej charakterystyczna dla nawracającego zawału mięśnia sercowego. Problem występuje częściej u osób starszych i starszych ludzi, którzy już mieli przewlekłą niewydolność serca. Warto zauważyć, że w wariancie astmatycznym zespół bólu może być łagodny lub nieobecny, a atak astmatyczny serca lub obrzęk płucny może działać jako jedyny objawy kliniczne zawału.
• Forma brzucha jest przeważnie obserwowana u pacjentów z przeponowym zawałem mięśnia sercowego. Ból brzucha i duszność (nudności, wzdęcia brzucha, inne zaburzenia trawienne) są typowe dla tego wariantu. Podczas sondowania brzucha można nawet wykryć napięcie w mięśniach brzucha. Syptomatologia może fałszywie skierować specjalistę do myśli o ostrej patologii przewodu pokarmowego, co prowadzi do błędów w wyborze taktyk terapeutycznych. Kardiolodzy nalegają: w takiej sytuacji, przed postawieniem wstępnej diagnozy, konieczne jest wykonanie elektrokardiografii u pacjenta.
• Forma arytmiczna jest diagnozowana, jeśli symptomatologia obejmuje awarie rytmu serca i zaburzenia przewodnictwa - w szczególności możemy mówić o pełnym bloku przedsionkowym lub napadach tachykardii nadkomorowej lub komorowej. W kursie arytmicznym ból nie zawsze jest obecny i często łagodny. Jeśli ciężkie arytmii pojawiają się jednocześnie z typowym atakiem bólu, to tutaj o nietypowości nie jest pytaniem: lekarz zanotuje skomplikowany przebieg zawału mięśnia sercowego. Należy zauważyć, że czasami zaburzenia rytmu serca mogą komplikować główną diagnozę.
• Forma mózgowo-naczyniowa jest nieodłączna od pacjentów starszych, którzy początkowo mieli zwężenie tętnic śródczaszkowych lub pozakryjskich, zaburzeń krążenia mózgowego. Patologia ujawnia się z zaburzeniami świadomości, zawrotów głowy, towarzyszących nudnościami (czasami - wymiotami), symptomatologią udaru mózgu (rozwijającym się równolegle). Niedokrwienie mózgu może wystąpić z powodu zmniejszenia drobnej objętości serca, która jest spowodowana zmianą lewej komory lub naruszenie rytmu i przewodnictwu serca. Czasami problem jest wywoływany przez zakrzepowo-zatorowość naczyń mózgowych w wyniku zakrzepowania w lewej komorze, która z kolei jest konsekwencją rozległego zawału. W takiej sytuacji bardziej właściwe jest mówić nie o podstawowym ataku, ale o jego komplikacji.
• Forma bezbolesna jest dość powszechnym zjawiskiem, więc często ślady uszkodzenia mięśni sercowych występują w procesie sekcji zwłok u pacjentów, którzy zmarli z innych powodów. Taka „ukryta” postać jest nieodłączną częścią osób cierpiących na cukrzycę, a także pacjentom, pacjentom starszych, którzy doznali zaburzenia krążenia w mózgu.

Istnieją inne nietypowe formy patologii, które są szczególnie rzadkie. Stają się głównym czynnikiem błędów diagnostycznych i zapobiegają terminowym inicjowaniu właściwego leczenia ostrej choroby. Stopień śmiertelności u pacjentów z atypowymi formami jest znacznie wyższy niż u osób z typowym przebiegiem zawału. Dlatego lekarze nalegają na znaczenie i konieczność priorytetowej elektrokardiografii - i jest to szczególnie prawdziwe w przypadku takich pacjentów, jak osoby starsze i osoby starsze, osoby z chorobami sercowo-naczyniowymi i cukrzycą.

W każdym podejrzeniu uszkodzenia mięśnia sercowego konieczne jest wyjaśnienie obecności niedokrwiennej choroby serca (poprzednie zawały serca, dławica piersiowa), określenie czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, złe nawierzchnie, cukrzyca, otyłość itp.). Konieczne jest również ustalenie, czy przed atakiem nastąpiło nadmierne stres fizyczny lub emocjonalny, choroby zakaźne i zapalne, obrażenia itp.

Diagnoza różnicowa jest również dokonywana z zatorowości płucnej, tętniaku aorty, ostrego zapalenia osierdzia lub zapalenia mięśnia sercowego, opłucnamonia, nerwu międzyżebrowego, chorobów trawiennych, kolcy wątroby, zakrzepicy mezencyjnej, zakrzepicy indukowanej stresem.

Następnie bardziej szczegółowo przyjrzymy się nietypowym formom patologii mięśni sercowych.

Forma brzucha zawału mięśnia sercowego

Rodzaj patologii brzucha odnotowano w około 1-2% przypadków, a częściej przejawia się przez gastralgię, rzadziej - duszność. Symptomatologię tej postaci choroby często występuje u osób starszych i kobiet. Pacjenci z reguły późno szukają pomocy medycznej, która ponownie może być powiązana z nietypowym obrazem klinicznym. To staje się przyczyną bardziej niekorzystnego rokowania. Zatem stopień śmiertelności szpitalnej w typowej formie wynosi około 13%, aw formie brzucha osiąga 50%.

Objawy wariantu brzucha są reprezentowane przez ból brzucha i/lub zaburzenia duszności. W konsekwencji stosuje się pacjent o ostrej patologii narządów brzusznych, stosuje się niewłaściwe taktyki terapeutyczne, hospitalizacja w oddziale nie rdzeniowym, a czasem nawet przeprowadzana jest nieuzasadniona interwencja chirurgiczna. Jeszcze bardziej nieprzewidywalna sytuacja występuje, jeśli zawał mięśnia sercowego rozwija się na tle ostrej choroby jamy brzusznej. W takim przypadku ryzyko śmierci pacjenta znacznie wzrasta, zarówno z powodu rozległych uszkodzeń mięśnia sercowego, jak i w wyniku przyczyny objawów brzucha: masywne wewnętrzne krwawienie, wyróżnienie tętniaka itp.

Zatem specjaliści medyczni muszą przeprowadzić nie tylko diagnozę awaryjną, ale także diagnozę różnicową awaryjną ostrego zawału mięśnia sercowego i ostrych patologii chirurgicznych.

Forma brzucha choroby może wprowadzić w błąd zarówno lekarza, jak i pacjenta. Jeśli dana osoba cierpi na przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka lub zapalenie cholecystopancreat, nie będzie w stanie zidentyfikować objawów zawału brzucha. Taki pacjent będzie nadal przyjmował swoje zwykłe leki, chociaż nie doprowadzą do ulgi.

Rozwój wariantu brzucha jest związany z lokalizacją strefy martwicy zawału w bliskiej odległości od przepony. Prowadzi to do faktu, że ból zaczyna napromieniować brzuch. To prawda, że po pewnym czasie odczucia bólu są nadal przenoszone na obszar mostka, ciśnienie krwi zmniejsza się. Jednak do tego czasu cenny czas może już zostać utracony.

Gdy pacjent zostanie przyjęty do chirurgicznej lub zakaźnej jednostki choroby, nawet z wyraźnymi oznakami duszności i bólu brzusznego, należy nakazać elektrokardiografię, aby wykluczyć niebezpieczną formę zawału brzucha. Ta procedura jest obowiązkowa, znormalizowana i nieskomplikowana.

Kryteria kardiograficzne zawału serca mogą obejmować:

• Zakłócenie lub podwyższenie segmentu ST, które może połączyć się z dodatnim t, a nawet zmienić na ujemne t;
• Tworzenie patologicznie zakłóconego Q ze zmniejszoną amplitudą R, aw niektórych przypadkach - całkowita utrata R przy tworzeniu QS;
• Tworzenie się negatywnej płytki T, często z symetryczną lokalizacją.

Pośredniej manifestacja rozwoju ostrej niewydolności krążenia w mięśniu sercowym może być blok gałęzi pakietu ostrego syku. Dodatkowo wykryto markery uszkodzenia mięśni serca. Poziom troponiny we krwi jest znacznie zwiększony (początkowe 5 godzin od momentu zawału i bardziej do 12 dni). Wśród procedur diagnostycznych kolejności pomocniczej echokardiografia jest możliwa.

Żołądka zawału mięśnia sercowego

Jeden z wariantów formy patologii brzusznej - zawał żołądka - jest odnotowywany głównie z tylnym (przeponowym) uszkodzeniem mięśnia sercowego. Problem przejawia się przez silny ból w strefie nadbrzusza, rzadziej - w prawym obszarze subskostalnym. Zespół bólu może towarzyszyć nudności (z wymiotami lub bez), częste płynne stolce. U niektórych pacjentów występuje krwawienie z przewodu pokarmowego związane z tworzeniem stresu (ostrego) owrzodzenia błony śluzowej. Balpacja brzucha ujawnia ból w nadbrzuszu, lokalne objawy podrażnienia otrzewnowego.

Wszyscy pacjenci z ostrą patologią brzucha powinni przejść procedurę elektrokardiografii! Jeśli są dostępne, lekarze porównują elektrokardiogram pobrany w momencie ataku z kardiogramem podjętym wcześniej. Ważne jest, aby zrozumieć, że ostateczna diagnoza zawału jest dokonywana przez szereg EKG, ponieważ w wielu przypadkach objawy zawału objawia się zaledwie kilka dni po rozpoczęciu procesu patologicznego.

Wśród dodatkowych metod diagnostycznych można zastosować następujące procedury:

• Echokardiografia to dwuwymiarowe badanie, które rejestruje lokalne zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego i pozwala ocenić stopień rozprzestrzeniania się procesu patologicznego, jakość funkcji skurczowej. Ponadto możliwe jest wykrycie zakrzepów ścianowych w jamach serca, obszarach wycięcia naczyń, pęknięć lub zapalenia osierdzia, a także odróżnienie zawału od zakrzepowo-zatorowości, rozdzielenie tętniaka, kardiomiopatia przerostowa.
• Scyntygrafia mięśnia sercowego radioizotopa pomaga określić obecność ostrego zawału, gdy masa martwiczej tkanki jest nie mniejsza niż 3 g. Skuteczność metody wynika z zdolności do gromadzenia substancji tylko przez żywy mięsień sercowy oraz brak takiego akumulacji w centrum martwicy.
• Badanie tomograficzne emisji pozytronowej - obejmuje stosowanie krótkotrwałego izotopów i pomaga określić perfuzję mięśnia sercowego w różnych miejscach, wyjaśnić żywotność i znajdować ogniska martwicze i niedokrwienne.
• Codzienne monitorowanie EKG - przepisane w celu monitorowania nieprawidłowości rytmu i przewodnictwa.

Jeśli pacjent odbywa ból w nadbrzuszu, lekarz musi koniecznie dokonać diagnozy różnicowej z żołądką zawału mięśnia sercowego oraz z chorobami przełyku i ogólnie przewodu trawiennego, z zapaleniem płuc i przeponową opłucną. Jeżeli ból rozciąga się na prawy obszar subskostalny, konieczne jest wykluczenie również choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego, opłucnej, podfragmatycznej ropnia.

Anginoidowa forma zawału mięśnia sercowego

Jednym z podstawowych oznak zawału mięśnia sercowego jest zespół bólu z lokalizacją w klatce piersiowej, za mostkiem, w obszarze serca. Najczęściej mówimy o intensywnych (czasem - bardzo silnych), ściskającym, skurczu, bólu pieczenia. Najczęstsza strefa bólu: mostek lub po lewej stronie (może być również po prawej, ale znacznie rzadziej). Napromieniowanie dolnej szczęki, szyi i gardła, tylnej (lewa łopatka i obszar międzyseksualny), możliwe jest górne brzuch. Postać zespołu bólu jest obszerny, rozproszony, nie ograniczony i nie jest punktem. Bardziej typowy jest kurs podobny do fal, z okresowym wzrostem i łagodzeniem, wznowieniem i znikaniem. Czas trwania dławicy piersiowej - od 15-20 minut do kilku godzin.

Dławika piersiowa zawału mięśnia sercowego jest reprezentowana przez ten główny znak - ból. Możliwe są również inne objawy tła - ciężka osłabienie, zwiększone pocenie się (zimny, lepki pot), drżenie i dreszcze, poczucie duszności, kaszel (związany z dusznością), zawroty głowy i zaburzenia świadomości. Jednak wśród tych wielu znaków ból zajmuje specjalne miejsce: pacjenci zgłaszają to jako pierwszy.

Ze względu na intensywne odczucia bólu pacjent może zostać wzburzony emocjonalnie, jego zachowanie się zmienia. Psychoza może rozwinąć się.

Wymienione objawy patologiczne można łączyć ze sobą lub nieobecne. Jednak ból patologii w klatce piersiowej w anginoidalnej postaci jest głównym, dominującym objawem, który pojawia się z powodu ostrego niedoboru tlenu w mięśniu sercowym lub jego ograniczonym obszarze, co najczęściej jest konsekwencją zwężenia lub zablokowania tętnicy za pomocą zakrzepu lub płytki miażdżycowej.

Ból dusznicy bolesnej to nie tylko bolesne uczucie. Charakteryzuje się intensywnością i wrażeniem spalania. Jest wrażenia, że serce jest ściskane i ściskane, a na klatce piersiowej jest duży ciężki kamień: to, jak wielu pacjentów opisuje swój stan. Jednocześnie z takim bólem występuje duszność i wyjątkowy, wewnętrzny strach - osoba odczuwa możliwość śmierci.

Typowy gest pacjenta o kątowej formie ataku - dłoń jest przyciskana do obszaru serca. Taki stan zawału mięśnia sercowego może trwać co najmniej 20-30 minut. W tej chwili konieczne jest prawidłowe zorientowanie i natychmiastowe zabranie pacjenta do instytucji medycznej lub w inny sposób udzielić pomocy kardiologa, terapeuty, ratownika medycznego.

Pacjent jest pilnie skierowany do oddziału intensywnej terapii serca, gdzie podejmowane są środki w celu przywrócenia odpowiedniego krążenia krwi, ograniczenia rozprzestrzeniania się zmian martwiczych tkankowych, zapobieganie rozwojowi powikłań. Sporządczenie łóżka, całodobowe monitorowanie aktywności sercowej, wsparcie leków przy użyciu trombolityków, antykoagulantów, przeciwdziałania rejestratorom, beta-adrenoblockerom (przepisane indywidualnie) jest obowiązkowe. Po stabilizacji stanu pacjenta zostaje przeniesiony do Kardiologii Departamentu Szpitala, gdzie pozostanie przez 2-3 tygodnie. Okres ten może być inny, co zależy od obecności i braku powikłań, wielkości i lokalizacji patologicznej skupienia martwiczego, ogólnego stanu i wieku pacjenta.

Zgodnie z statystykami forma anginozy jest diagnozowana najczęściej, co jest spowodowane intensywną i typową objawem ataku. Ważne jest, aby zwracać uwagę na ostre pogorszenie dobrego samopoczucia pacjenta i zapewnić natychmiastową interwencję medyczną. Szybkość opieki jest kluczem do korzystnego wyniku zarówno dla zdrowia, jak i życia.

Należy zdecydowanie zadzwonić „karetka ratunkowa”, jeśli:

• Atak dławicy piersiowej był po raz pierwszy
• Ból wzrasta i trwa ponad 5-10 minut, w towarzystwie niewydolności oddechowej, nudności, zwiększonym poceniem się, ciężkim osłabieniem;
• Ból nie zatrzymuje się po połknięciu tabletki nitrogliceryny, a nawet nasilania (przez 5 minut).

Jeśli przyjmowanie nitrogliceryny doprowadziło do zniknięcia bólu serca, pacjent musi również wykonać elektrokardiografię, aby znaleźć przyczynę problemu (możliwy skurcz wieńcowy itp.).

Odpowiedź na atak powinien być bezzwłocznie szybka.

Astma forma zawału mięśnia sercowego

Wśród wielu nietypowych form zawału mięśnia sercowego jeden z najbardziej niebezpiecznych i nieprzewidywalnych jest uważany za wariant astmatyczny. W zawałach mięśnie sercowe nie jest już dostarczane z tlenem w objętościach niezbędnych do odpowiednich funkcji istotnych. Z tego powodu ogniska powstają w mięśniu sercowym, w którym tkanka umiera. W wielu przypadkach tego patologicznego procesu towarzyszą typowe objawy, ale w niektórych przypadkach zawał jest „zamaskowany”, „ukrywa”, udając inne patologie, które „mylą” zarówno pacjenta, jak i specjalistę medyczną. U osób starszych, a także u osób, które są często narażone na stres, często występuje niebezpieczna astmatyczna forma ostrego ataku. Co to jest niebezpieczne? Nie tylko rozwój ogromnego zawału serca. Problem może wzrosnąć w rozwój astmy serca i obrzęku płuc: w konsekwencji - śmiertelny wynik. Taka postać przejawia się przez atypowe objawy: duszący atak, kaszel z tworzeniem grubej spienionej plwociny o różowawym kolorze.

Ból klatki piersiowej charakterystyczny dla zawału nie jest odnotowany. Symptomatologia w pełni przypomina atak astmy oskrzeli: poważne trudności z oddychaniem, głęboki kaszel z plwocką. Pogorszenie stanu jest zwykle łączone ze spadkiem ciśnienia krwi, zaburzeniem rytmu serca. Czasami obserwuje się rytm „galopowego”. Najczęściej postać astmatyczna jest diagnozowana u pacjentów, którzy wcześniej doznali zawału mięśnia sercowego. Zwykle są to pacjenci starsi i starsi, szczególnie często - osoby z wcześniejszą przewlekłą niewydolnością serca, powtarzającymi się zawałami serca. Ból serca może być w ogóle nieobecny lub mieć niską intensywność. Jednocześnie epizod astmy serca lub obrzęku płuc staje się początkowym, a czasem jedynym klinicznym oznaką martwicy mięśnia sercowego.

U pacjentów z klasyczną postacią patologii zespół bólu w obszarze serca jest zwykle tak wyraźny, że problem nie jest niemożliwy do zauważenia i stosunkowo łatwy do zidentyfikowania. W postaci astmatycznej ból wdraża się w tło lub nie jest zauważalny dla osoby, co nie ma miejsca w przypadku symptomatologii ataku astmatycznego. Ten „zawoalowany” wariant często prowadzi do błędów diagnostycznych i staje się przyczyną opóźnionego rozpoczęcia odpowiedniego leczenia. Śmiertelność w tej grupie pacjentów jest z pewnością wyższa niż u pacjentów z typową kliniką zawału. Aby uniknąć błędów w diagnozie, bardzo ważne jest, aby jakościowo i terminowe badanie osób przychodzących z takimi objawami. Przede wszystkim konieczne jest wykonanie elektrokardiografii i niezwłocznie wykonywania diagnozy różnicowej ze wszystkimi podobnymi chorobami.

Kliniczny obraz astmatycznej postaci zawału mięśnia sercowego wynika z zasięgu krwi. Patologia jest niebezpieczna i może stać się przyczyną nagłej śmierci, dlatego ważne jest, aby skontaktować się ze specjalistą medycznym przy pierwszych znaki patologicznym. Główne przejawy, na które należy zwrócić uwagę:

• Przedłużone wydech i trudności w wdychaniu powietrza, co powoduje oczywisty dyskomfort i poważne duszność (dosłownie dusi się);
• Kobiety oddechu towarzyszy uporczywy, bolesny kaszel;
• Skóra jest blada;
• Wystające żyły w szyi;
• Pojawia się obfite pot (pot jest lepki, zimny);
• Zauważył żywa trójkąta nosowo-nosowego, palce kończyn górnych.

Jeśli zawał rozwija się w nocy, pacjent budzi się nagle z powodu rosnących problemów z oddychaniem. Może to być przyczyną ataku paniki. Często osoba rzuca się do okna, próbując „oddychać” powietrze, chociaż takie działania nie łagodzą jego stanu.

Początek napadu jest często poprzedzony przez:

• Stres psycho-emocjonalny;
• Ogólne zmęczenie;
• Przejadanie się przed snem;
• Zwiększone ciśnienie krwi.

Co należy zrobić, gdy rozwija się astmatyczna forma zawału:

• Zadzwonić do izby przyjęć;
• Otwórz okno w pokoju, rozpinaj ubranie pacjenta, aby ułatwić dostęp do powietrza;
• Pomóż osobie zająć wygodną pozycję (umieść poduszki lub zwinięty koc pod tyłem, opuść nogi poniżej poziomu ciała);
• Usuń nagromadzoną piankę (jeśli istnieje) z jamy ustnej;
• Umieść tabletkę nitrogliceryny pod językiem pacjenta.

Forma astmatyczna jest niebezpiecznym wariantem patologii, więc uznanie problemu należy zwrócić szczególną uwagę, dokładnie monitorując wszystkie dostępne objawy.

Bezbolesna postać zawału mięśnia sercowego

Niski, bezobjawowej lub bezbolesnej postaci jest bardzo trudna do zdiagnozowania. Te warianty zawału mięśnia sercowego z zębem Q można często zaobserwować u pacjentów z cukrzycą, u osób starszych i osób starszych, u osób, które niedawno przeszły interwencję chirurgiczną, a także u pacjentów z chorobą psychiczną lub zaburzeniami poznawczymi.

W niektórych sytuacjach rozwój formy bezbolesnej może wynikać z stosunkowo niewielkiego stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego (tak zwane zawały małe). Diagnostyczne wykrywanie tego wariantu patologii jest zwykle trudne, charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie mogą być nieobecne, a diagnozę dokonuje się tylko na podstawie informacji uzyskanych podczas testu troponiny.

W przypadku braku zespołu bólu lekarz powinien zebrać najbardziej kompletny obraz anamnestyczny, wykonać badanie w celu zidentyfikowania innych obiektywnych oznak procesu patologicznego w mięśniu sercowym. Należy zwrócić uwagę na takie objawy:

• Zaburzenia świadomości;
• Życiowość palców, ust i trójkąta nosowo-nosowego;
• Trudność oddychania;
• Obfite pocenie się;
• Gorączka, dreszcze;
• Niskie ciśnienie krwi lub niskie ciśnienie krwi pulsu;
• Balonowanie naczyń żylnych w obszarze szyi;
• Spowolnienie lub przyspieszenie bicia serca;
• Początek nowych szmerów serca;
• Nieprawidłowy III, IV ton serca;
• Niski poziom tlenu we krwi;
• Obrzęk w jednym kończynie dolnym;
• Rozbieżność w odczytach ciśnienia krwi po lewym i prawym ramieniu;
• Szmmy tarcia osierdziowego lub opłucnej;
• Słabość lub brak oddychania po jednej stronie płuc;
• Początek oddechu płucnego;
• Objawy neurologiczne ogniskowe;
• Ból, gdy czujesz brzuch.

Nawet jeśli wykryto co najmniej jeden z powyższych objawów, osoba ta powinna być hospitalizowana jako szpitalna.

Powszechna sytuacja zawału serca jest następująca:

• Ból jest nieobecny, ale nagle zmniejsza ciśnienie krwi, odnotowano zawroty głowy;
• Jego oczy są ciemne, wybucha zimny pot.

W takiej sytuacji powinieneś natychmiast zadzwonić do „pomocy awaryjnej”, położyć osobę na łóżku z podwyższonym zagłówkiem, otworzyć okno i poluzuj ubrania, wykluczyć wszelkie aktywność fizyczną, kategorycznie wyklucz palenie, jedzenie i alkohol. Nitrogliceryna można umieścić pod językiem lub wstrzykiwać izoketem.

Niestety wykrywanie bezbolesnej postaci zawału. Według statystyk, w jednej czwartej przypadków uszkodzenia mięśnia sercowego zawał staje się przypadkowym odkryciem podczas sekcji zwłok zmarłej osoby. Niektóre z tych przypadków najprawdopodobniej występują w warunkach, w których nie ma możliwości przeprowadzenia pełnej i wysokiej jakości diagnozy lub pacjent po prostu nie szuka pomocy medycznej, nie zdając sobie sprawy z powagi i niebezpieczeństwa jego stanu.

Arytmiczna postać zawału mięśnia sercowego

Arytmia jest znakiem charakterystycznym dla każdej formy zawału mięśnia sercowego. Jednak w niektórych przypadkach objaw ten wychodzi na pierwszy plan, całkowicie wypierając inne objawy, w tym ból. Spośród wielu różnych zaburzeń rytmu może wystąpić u pacjentów z ostrym zawałem:

• Arytmii z powodu braku stabilności elektrycznej uszkodzonego obszaru mięśnia sercowego (komorowa pozasystolika, częstoskurcz komorowy, przyspieszony rytm - połączenie komorowe i AV).
• Arytmii związane z ostrą niewydolnością serca i wysokim tonem współczulnego układu nerwowego, który z kolei tłumaczy się bezpośrednio ostrym zawałem (fibrylacja przedsionków, tachykardia zatokowa, napad tachykardia przedsionka, ekstazystą przedsionkową).
• Bradysystoliczne arytmii (zatok bradykardia, blokady dożylcze i przedsionkowo-komorowe, rytmy podstawienia ze połączenia przedsionkowo-komorowego).

W większości przypadków ciężkie typy arytmii występują w ostrym i ostrym okresie zawału. Często problem pojawia się jeszcze przed momentem hospitalizacji pacjenta, dlatego ważne jest, aby na etapie opieki przedszpitalnej specjalista medyczny miał wszystko niezbędne do zapewnienia odpowiedniej opieki osobie o arytmicznej formie ataku.

Stan hemodynamiki centralnej odgrywa główną rolę w dominacji rytmu i zaburzeń przewodzenia. Niepowodzenie mechanizmu Systolo-Diastol lewej komory charakteryzuje się spadkiem pojemności pojemności serca, rozwojem tachycardii zatokowej, który utrzymuje niewielką objętość przepływu krwi. Jednocześnie wzrasta obciążenie hemodynamiczne serca, co tłumaczy wygląd arytmii.

Arytmiczna postać zawału mięśnia sercowego jest zrzuceniem strefy tkanki mięśniowej serca (najczęściej spowodowanego oderwaniem płytki miażdżycowej lub zakrzepu ze ściany naczynia wieńcowego z późniejszym niedrożnością jego światła), która przejawia się głównie przez zakłócenie rytmu serca. Fabrylacja przedsionków najczęściej występuje u pacjentów z zawałem. Dodatkowe objawy:

• Uczucie własnego bicia serca;
• Duszność;
• Uczucia lęku i strachu.

Jeśli nie jest to leczone na żadnym etapie ataku, może wystąpić zatrzymanie akcji serca, dlatego ważne jest, aby pacjent jak najszybciej otrzymał kwalifikowaną opiekę medyczną.

Mózgowa forma zawału mięśnia sercowego

Forma patologii mózgowej lub mózgowej diagnozuje się głównie u osób starszych ze stenozami naczyń tętniczych wewnątrzczaszkowych i/lub pozakranialnych. Wiele z nich wcześniej doświadczyło epizodów zaburzeń krążenia w mózgu.

Forma mózgowa częściej objawia się zakłóceniami świadomości, omdlenia, zawrotów głowy, atakami nudności (prawdopodobnie z wymiotami). Niektórzy pacjenci mają objawy przejściowego zaburzenia krążenia mózgowego, do ciężkich objawów i rozwój udaru mózgu.

Główne objawy mózgowego zawału mięśnia sercowego:

• Ból w głowie (nagle, tępy);
• Zawrót głowy;
• Zaburzenia świadomości (oszołomione, wstępne zsynchronicy, do omdlenia);
• Szumy uszne;
• Zwiększone zmęczenie i ogólne poważne osłabienie;
• Drętwienie kończyn, twarzy, głowy, innych części ciała;
• Napady;
• Bolesne odczucia w szyi, klatce piersiowej, żeber, tył;
• Drżące palce, niedowład;
• Upośledzona mowa (trudności z wymowy, niezrozumiałość mowy - jakby „związane z językiem”);
• Nadmierne uczucia lęku, czasem łzami, pewnością złego wyniku;
• Nagła apatia, obojętność.

Często objawy mózgowe są łączone z bólem serca, zaburzeniami trawiennymi (ból brzucha, nudności, „nerwowa” biegunka), ciężkość oddychania, utrata głosu.

Sytuacja wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w dziale kardiologii lub neurologii, gdzie przejdzie on diagnozę jakości i opiekę medyczną w nagłych wypadkach.

Procesy niedokrwienne w mózgu występują z powodu zmniejszenia drobnej objętości serca wywołanego przez uszkodzenie lewej komory lub zaburzenia rytmu i przewodnictwa. W niektórych przypadkach mówimy o atakach Morgagni-Adams-Stokes, które towarzyszą utrata przytomności, dysfunkcja oddechowa, konwulsje. Pojawienie się tego zespołu wyjaśniono ostrym niedoborem tlenu w mózgu, co wiąże się z gwałtownym spadkiem pojemności pojemności serca.

U niektórych pacjentów niedokrwienie mózgu występuje w wyniku mózgu zakrzepowo-zatorowej z powodu powstawania zakrzepów krwi w lewej komorze (podczas rozwoju obszernego zawału mięśnia sercowego). W tej sytuacji częściej nie mówi się o mózgu zawału mięśnia sercowego, ale o jego skomplikowanym kursie.

Uderzenia krwotoczne występujące na tle zawału mięśnia sercowego zajmują specjalne miejsce. Takie zdarzenia występują u około 1% pacjentów i są konsekwencją intensywnego i niewystarczająco kontrolowanego leczenia przeciwzakrzepowego.

Kolpoidalna postać zawału mięśnia sercowego

Wariant kolpoidalny objawia się nagłym rozwojem zawalenia się - najniebezpieczniejszym stanem, w którym występuje nagłe niedociśnienie tętnicze, zawroty głowy, zimny pot, ciemnienie oczu. Obraz kliniczny jest całkowicie podobny do zjawisk szoku kardiogennego.

Taki rozwój zdarzeń występuje u 6% pacjentów i kończy się niekorzystnie w prawie połowie przypadków. Pacjenci mają ostre zakłócenie perfuzji naczyniowej, szybkie zaburzenie hemodynamiki obwodowej i mikroorganowej. Występuje niepowodzenie krążenia krwi, metabolizmu i równowagi wody elektrolitowej jest zaburzone, wzrasta niedotlenienie tkanek, rozwija się niewydolność wielu narządów.

Forma kolpoidalna jest typowa dla pacjentów z rozległym uszkodzeniem mięśni serca, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą, osobami z wcześniejszą niewydolnością serca, blokiem gałęzi lewego wiązki i upośledzoną frakcją wyrzutową lewej komory.

Patofizjologiczny mechanizm kolpoidalnej postaci zawału mięśnia sercowego jest dość złożony, różne narządy i systemy o różnym stopniu adaptacji są zaangażowane w proces. Uszkodzenie tkanki mięśnia sercowego i martwica wywołuje dysfunkcję skurczową, zmniejszenie kurczliwości naczyniowej, spadki ciśnienia tętniczego, występuje deficyt perfuzji obwodowej. Rosnące niedociśnienie przyczynia się do pogorszenia procesów niedokrwiennych, któremu towarzyszy wyraźne zmiany w elektrokardiogramie i monitorowaniu ultradźwięków.

Niedokrwienie wywołuje zatrzymanie płynu i sodu w celu utrzymania perfuzji poprzez zwiększenie objętości wewnątrznaczyniowej. Ta odpowiedź kompensacyjna prowadzi do wzrostu obrzęku płuc, upośledzonej funkcji serca i niedotlenienia.

Niezwykle poważny stan krytyczny bez terminowej opieki medycznej w nagłych wypadkach kończy się śmiercią pacjenta.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że w wielu przypadkach intensywny atak bólu serca nie jest głównym oznaką zawału mięśnia sercowego. Istnieje wiele form nietypowego przebiegu klinicznego procesu patologicznego. Dlatego podczas diagnozy nie możesz być kierowany wyłącznie przez symptomatologię. Dodatkowe znaczenie ma takie oznaki:

• Ostre zmiany niedokrwienne na elektrokardiogramie;
• Występowanie nieprawidłowych zębów Q na elektrokardiogramie;
• Wizualizacja stref mięśnia sercowego z utratą żywotności lub upośledzoną lokalną kurczliwość w postaci znaków charakterystycznych dla niedokrwienia;
• Wykrywanie wewnątrzczornych zakrzepów podczas angiografii wieńcowej.

Ponadto ważnym kryterium wykrywania martwicy mięśnia sercowego jest wzrost poziomu odpowiednich markerów we krwi. Preferowana jest troponina serca i należy ją określić jak najszybciej.

Serce to narząd, który jest szczególnie wrażliwy na zmiany niedokrwienne. Brak odpowiedniego krążenia zabezpieczenia w przypadku niedrożności głównego naczynia wieńcowego po pół godziny prowadzi do śmierci komórek mięśni serca. Taka dynamika martwicy mięśnia sercowego i wyjaśnia potrzebę najwcześniejszych możliwych miar diagnozy i leczenia zawału mięśnia sercowego. Wstępna diagnoza powinna zostać ustalona już przy pierwszym kontakcie specjalisty medycznego z pacjentem. Z kolei lekarz powinien być w stanie wykonywać i interpretować elektrokardiogram. Jeżeli specjalista nie jest w stanie zinterpretować, należy przeprowadzić zdalne konsultacje w celu pilności.

Niezależnie od postaci zawału mięśnia sercowego, elektrokardiografia jest obowiązkowa: diagnoza oparta na samych objawach klinicznych nie jest możliwa.

Literatura

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: zawał mięśnia sercowego. Kierownictwo. Geotar-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: zawał mięśnia sercowego. World and Education, 2017.
3. Е B. Bereslavskaya: zawał mięśnia sercowego. Nowoczesny pogląd na leczenie i zapobieganie. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: zawał mięśnia sercowego. Dostępne i niezawodne. World and Education, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Kardiologia: National Guide / pod redakcją E. V. Shlyakhto. - 2 wydanie, rewizja i dodatek - Moskwa: Geotar-Media, 2021.
6. Kardiologia według Hursta. Wolume 1, 2, 3. 2023 г.