Brzuchowa postać zawału mięśnia sercowego

Postać brzuszna zawału mięśnia sercowego to rodzaj zawału mięśnia sercowego (atak serca), w którym proces niedokrwienny (brak dopływu krwi) i martwica (śmierć tkanki) obejmują obszar serca znajdujący się z przodu jamy brzusznej lub rejon „brzucha”. Odnosi się to do dolnej części przedniej ściany serca, która zwykle jest zaopatrywana w krew przez gałęzie lewej tętnicy wieńcowej.

Brzuchowa postać zawału mięśnia sercowego może objawiać się różnymi objawami klinicznymi, ale często towarzyszy mu ból i dyskomfort w jamie brzusznej, podklatce lub nadbrzuszu (górna część brzucha, pod piersią). Może to być mylące, ponieważ objawy mogą być podobne do objawów zaburzeń żołądkowo-jelitowych lub bólu brzucha.

Zawał mięśnia sercowego brzucha zwykle wymaga pilnej pomocy lekarskiej i diagnostyki, w tym elektrokardiogramu (EKG), biochemicznych badań krwi (w celu wykrycia markerów uszkodzenia mięśnia sercowego, takich jak troponiny) i innych badań kardiologicznych. Leczenie obejmuje opiekę doraźną mającą na celu przywrócenie prawidłowego dopływu krwi do serca, taką jak koronarografię i, jeśli to konieczne, angioplastykę lub pomostowanie tętnic wieńcowych.

Brzuchowa postać zawału mięśnia sercowego może zagrażać życiu, dlatego ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską w przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego, nawet jeśli objawy wydają się być związane z okolicą jamy brzusznej. Skuteczne i terminowe leczenie może uratować życie pacjenta i zapobiec poważnym powikłaniom.

Epidemiologia

Częstość występowania nietypowych objawów jest wysoka, badania epidemiologiczne pokazują, że u 26% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego może występować typowy ból w klatce piersiowej, [1]atypowe objawy zawału mięśnia sercowego stanowią prawie 34%. [2]

Objawy zawał mięśnia sercowego jamy brzusznej.

Postać brzuszna zawału mięśnia sercowego może wykazywać oznaki i objawy charakterystyczne dla innych postaci zawału mięśnia sercowego, takich jak typowa dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego przedniej ściany. Do głównych cech wyróżniających tę formę można zaliczyć:

1. Ból brzucha: Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów zawału mięśnia sercowego jamy brzusznej jest ból lub dyskomfort w okolicy brzucha, szczególnie w nadbrzuszu (pod klatką piersiową). Ból ten może być umiarkowany lub intensywny.
2. Wymioty i nudności: U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego jamy brzusznej mogą wystąpić nudności, a czasami wymioty.
3. Brak typowegoobjawy dławicy piersiowej: Niektórzy pacjenci z tą postacią zawału mięśnia sercowego mogą nie mieć typowej dławicy piersiowej, takiej jak palący ból w klatce piersiowej promieniujący do lewego ramienia, barku lub szczęki.
4. Zaburzenia żołądka: Zawałowi mięśnia sercowego mogą towarzyszyć przemijające zaburzenia żołądkowe, w tym biegunka.
5. Utrata przytomności lub zawroty głowy: W niektórych przypadkach pacjenci mogą stracić przytomność lub odczuwać zawroty głowy.
6. Objawy niedokrwistości: Ponieważ zawał mięśnia sercowego może wpływać na przepływ i wytwarzanie krwi, u pacjentów mogą wystąpić objawy niedokrwistości, takie jak osłabienie i zmęczenie.

Należy pamiętać, że objawy zawału mięśnia sercowego jamy brzusznej mogą być bardzo zróżnicowane i nie zawsze będą takie same u wszystkich pacjentów. W przypadku wystąpienia bólu lub dyskomfortu w okolicy brzucha, zwłaszcza u osób z czynnikami ryzyka zawału mięśnia sercowego, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. [3]

Diagnostyka zawał mięśnia sercowego jamy brzusznej.

Rozpoznanie brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego (MI) może być trudne ze względu na nietypową lokalizację objawów. Jednakże nowoczesne medyczne techniki diagnostyczne pozwalają dokładnie zidentyfikować tę postać IM. Oto główne metody diagnostyczne, które można zastosować:

1. Elektrokardiografia (EKG): EKG jest podstawową metodą diagnozowania zawału serca. Rejestruje aktywność elektryczną serca i identyfikuje zmiany związane z zawałem. W brzusznej postaci IM EKG może wykazywać specyficzne zmiany, takie jak przesunięcia odcinka ST i zmiany zębów Q charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego.
2. Pomiar poziomu markerów uszkodzenia mięśnia sercowego: Ważnymi biomarkerami w diagnostyce zawału serca są troponiny ifosfokinaza kreatynowa-MB (CPK-MB). Podwyższony poziom tych markerów może wskazywać na uszkodzenie mięśnia sercowego, co może potwierdzić diagnozę.
3. Echokardiografia: Echokardiografia (USG serca) służy do wizualizacji struktur serca i oceny jego funkcji. Może pomóc wykryć zmiany w ruchu ścian serca, które mogą być związane z zawałem serca.
4. Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI): Te techniki obrazowania zapewniają bardziej szczegółowy wgląd w struktury serca i naczyń krwionośnych i mogą być wykorzystane do dodatkowej diagnozy.
5. Koronarografia: Koronarografia to badanie inwazyjne, podczas którego do tętnic wieńcowych serca wstrzykuje się środek kontrastowy w celu określenia stopnia zablokowania lub zwężenia naczyń, co może powodować zawał serca. Można je wykonać, aby lepiej zlokalizować i ocenić zawał.
6. Badania dodatkowe: W niektórych przypadkach można wykonać dodatkowe badania, takie jak badania krwi, ocena czynności nerek i inne, mające na celu ocenę ogólnego stanu pacjenta i identyfikację czynników ryzyka. [4]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa IM jamy brzusznej polega na identyfikacji i odróżnieniu jej od innych schorzeń, które mogą imitować objawy lub powodować ból brzucha. Oto niektóre z możliwych diagnoz, które należy wziąć pod uwagę:

1. Ostra niedrożność jelit: Ostra niedrożność jelit może powodować intensywny ból brzucha i nudności. Wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i interwencji chirurgicznej.
2. Zapalenie trzustki: Ostremu zapaleniu trzustki może towarzyszyć silny ból w górnej części brzucha. Pacjenci mogą odczuwać nudności, wymioty i gorączkę.
3. Zapalenie błony śluzowej żołądka Lubwrzód trawienny: Zapalenie błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy może powodować ból w górnej części brzucha.
4. Zapalenie otrzewnej: Ostre zapalenie otrzewnej, zapalenie jamy brzusznej, może również powodować silny ból brzucha i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
5. Kolka pęcherzyka żółciowego: Choroby pęcherzyka żółciowego, takie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa, mogą powodować ból w prawym górnym kwadrancie brzucha.
6. Zapalenie osierdzia: Ostre zapalenie osierdzia, zapalenie błony otaczającej serce (osierdzie), może imitować objawy IM, w tym ból brzucha.
7. Refluks żołądkowo-przełykowy: Choroba refluksowa, w której kwaśny płyn z żołądka cofa się do przełyku, może powodować dyskomfort i ból w górnej części brzucha.
8. Inne problemy żołądkowo-jelitowe: Różne inne problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak zespół jelita drażliwego, mogą również imitować objawy IM.

Aby dokładnie zdiagnozować zawał jamy brzusznej i wykluczyć inne przyczyny zawału serca, konieczna jest kompleksowa ocena, obejmująca badanie fizykalne, badania laboratoryjne (w tym pomiar biomarkerów uszkodzenia serca, takich jak troponiny), elektrokardiografię (EKG) i techniki edukacyjne (takie jak echokardiografia). ból brzucha. Ważne jest, aby natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli podejrzewasz zawał brzucha lub silny ból brzucha, szczególnie jeśli towarzyszą mu inne objawy zawału serca, takie jak duszność, ból w klatce piersiowej, nudności lub utrata przytomności.

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologia: przewodnik krajowy / wyd. przez E. V. Shlyakhto. - wyd. 2, wersja i uzupełnienie - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologia według Hursta. Tomy 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.