Zawał mięśnia sercowego z dławicą piersiową

Zawał mięśnia sercowego w dławicy piersiowej to stan, w którym mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych z powodu ograniczonego dopływu krwi. Może to nastąpić z powodu częściowego zablokowania tętnic wieńcowych, które dostarczają krew do serca.

Do głównych cech zawału mięśnia sercowego zalicza się:

1. Ból w klatce piersiowej: Pacjenci odczuwają ściskający, miażdżący lub palący ból w klatce piersiowej, który może rozprzestrzeniać się na szyję, szczękę, ramiona, plecy lub ramiona. Ból może być wywołany przez aktywność fizyczną lub stres i zwykle ustępuje w spoczynku lub po zażyciu nitrogliceryny.
2. Uczucie duszenia się lub zadyszki: Pacjenci mogą odczuwać duszenie się lub trudności w oddychaniu.
3. Nadmierne pocenie się (hiperhydroza): U niektórych pacjentów może wystąpić wzmożone pocenie się.

Zawał mięśnia sercowego spowodowany dławicą piersiową może być spowodowany miażdżycą (odkładaniem się cholesterolu i innych substancji w ścianach tętnic), co prowadzi do tworzenia się blaszek, które zmniejszają światło naczyń krwionośnych i upośledzają dopływ krwi do serca. Stan ten może prowadzić do poważnych powikłań, w tym zawału mięśnia sercowego (śmierci tkanki mięśnia sercowego), arytmii (zaburzeń rytmu serca) i niewydolności serca. [ 1 ]

Leczenie zawału mięśnia sercowego spowodowanego dławicą piersiową może obejmować farmakoterapię, zmiany stylu życia (takie jak rzucenie palenia, kontrola ciśnienia krwi, odpowiednia dieta i ćwiczenia), a czasami procedury rewaskularyzacyjne (takie jak angioplastyka i stentowanie tętnic lub pomostowanie tętnic wieńcowych). Ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli podejrzewa się zawał mięśnia sercowego spowodowanego dławicą piersiową, ponieważ stan ten wymaga natychmiastowej interwencji. [ 2 ]

Objawy anginowy zawał mięśnia sercowego.

Objawy te mogą być podobne do tych obserwowanych w przypadku normalnej dławicy piersiowej, jednak często są bardziej intensywne i długotrwałe. [ 3 ] Objawy dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego mogą obejmować:

1. Ból w klatce piersiowej: Jeden z najczęstszych objawów. Można go opisać jako uczucie ucisku, ciasnoty, palącego bólu lub rozdęcia w okolicy klatki piersiowej. Ból może rozprzestrzeniać się na szyję, szczękę, lewe ramię lub plecy.
2. Duszność: Duszność, która może wystąpić nawet w stanie spoczynku lub przy niewielkim wysiłku fizycznym.
3. Utrata przytomności: W niektórych przypadkach zawału mięśnia sercowego spowodowanego dusznicą bolesną może wystąpić utrata przytomności spowodowana niewystarczającym dopływem krwi do mózgu.
4. Niedyspozycja: Uczucie ogólnego osłabienia, nudności, wymioty, zawroty głowy lub mimowolne oddawanie stolca.
5. Strach i lęk: Wielu pacjentów opisuje uczucie śmiertelnego zagrożenia lub niepewnego lęku.

Ważne jest, aby pamiętać, że objawy dusznicy bolesnej mogą się znacznie różnić u różnych osób i mogą się zmieniać w zależności od wieku, płci i innych czynników. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów lub podejrzewasz dusznicę bolesną, natychmiast zwróć się o pomoc lekarską. Ten stan wymaga natychmiastowego leczenia, a opóźnienie może zagrażać życiu.

Diagnostyka anginowy zawał mięśnia sercowego.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego (MI) jest krytyczna i obejmuje kilka metod i kroków w celu dokładnego wykrycia i oceny zawału. Metody i kroki diagnostyczne obejmują następujące:

1. Wywiad i ocena objawów:

   • Lekarz zbiera informacje na temat historii choroby pacjenta, m.in. o występowaniu czynników ryzyka chorób serca, przebytych zawałach serca lub operacjach serca.
   • Ważne jest, aby dowiedzieć się, jakich objawów doświadcza dana osoba. Typowe objawy angino IM obejmują palący lub uciskający ból w klatce piersiowej, który może rozprzestrzeniać się na lewe ramię, szyję, szczękę, plecy lub brzuch, a także mogą mu towarzyszyć nudności, wymioty, utrata przytomności i utrata oddechu.

2. Elektrokardiogram (EKG):

   • EKG jest podstawową metodą diagnozowania MI. Jest to nieinwazyjne badanie, które rejestruje aktywność elektryczną serca.
   • W przypadku zawału serca w EKG można zaobserwować charakterystyczne zmiany, takie jak uniesienie odcinka ST i zmiany w zębach T.
   • W celu uwidocznienia dynamiki zmian EKG można wykonać kilkakrotnie w odstępach czasu.

3. Badania krwi:

   • Oznaczanie poziomu markerów uszkodzenia mięśnia sercowego, takich jak troponina I i troponina T, kinaza kreatynowa MB (CK-MB) i mioglobina.
   • Poziom tych markerów we krwi zwykle wzrasta, gdy mięsień sercowy jest uszkodzony.

4. Metody instrumentalne:

   • Koronarografia (cewnikowanie serca): badanie pozwalające uwidocznić tętnice wieńcowe i określić obecność oraz lokalizację blokad.
   • Echokardiografia: badanie ultrasonograficzne serca mające na celu ocenę czynności komór serca i zastawek.

5. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografia komputerowa (TK):

   • Do obrazowania serca i tętnic wieńcowych oraz oceny obszarów uszkodzeń można wykorzystać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego wywołanego angioidami wymaga szybkiej i dokładnej diagnozy, ponieważ szybkie rozpoczęcie leczenia może znacznie zmniejszyć uszkodzenie mięśnia sercowego i poprawić rokowanie. [ 4 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zawału mięśnia sercowego dławicowego (MI) to proces wykluczania innych stanów, które mogą naśladować objawy MI, ale mają różne przyczyny i wymagają różnych podejść terapeutycznych. Gdy podejrzewa się MI dławicowy, lekarze muszą przeprowadzić dokładne badania diagnostyczne, aby postawić dokładną diagnozę. Oto kilka stanów, które mogą naśladować objawy MI i wymagają diagnostyki różnicowej:

1. Dławica piersiowa: Ten stan jest również związany z bólem w klatce piersiowej, który może być podobny do bólu w MI. Jednakże dusznica bolesna zwykle ustępuje po odpoczynku i przyjmowaniu azotanów, podczas gdy ból w MI może nie ustąpić lub może się pogorszyć.
2. Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD): Refluks żołądkowo-przełykowy może powodować palący ból w klatce piersiowej, który może przypominać ból dławicowy. Jednak GERD często towarzyszy zgaga, a ból zwykle nasila się po jedzeniu.
3. Ból mięśni lub uraz: Ból w klatce piersiowej może być spowodowany naciągnięciem mięśni, urazami lub innymi przyczynami mechanicznymi. Bóle te często mają charakter bólów mięśni i mogą być nasilone przez ruch lub nacisk na klatkę piersiową.
4. Zapalenie opłucnej: Zapalenie opłucnej to stan zapalny wyściółki płuc (opłucnej), który może powodować ostre bóle w klatce piersiowej. Bóle te mogą się nasilać podczas wdechu i wydechu.
5. Zapalenie osierdzia: Zapalenie osierdzia to stan zapalny wyściółki wokół serca (osierdzia). Może powodować ból w klatce piersiowej, który może być podobny do bólu przy zawale mięśnia sercowego.
6. Choroby układu oddechowego: Niektórym chorobom układu oddechowego, takim jak zapalenie płuc czy choroby oskrzeli, może towarzyszyć ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu.

Lekarze zazwyczaj stosują różne metody, takie jak EKG (elektrokardiografia), biomarkery (test markerów sercowych), wywiad, badanie fizykalne i objawy kliniczne, aby postawić diagnozę różnicową, gdy podejrzewa się MI dławicowy. Dokładna diagnoza MI dławicowego zwykle wymaga kompleksowego podejścia i może obejmować dodatkowe testy, takie jak testy wysiłkowe lub koronarografia, aby dokładniej ocenić stan serca i tętnic wieńcowych.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem zawału mięśnia sercowego związanego z dusznicą bolesną

1. „Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej” (Kardiologia Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej)

   • Autor: Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow i in.
   • Rok: 2021

2. „Stabilna choroba niedokrwienna serca”.

   • Autor: Simon C. Body, Kim A. Eagle, Deepak L. Bhatt
   • Rok: 2019

3. „Patofizjologia chorób serca: wspólny projekt studentów medycyny i wykładowców” (Patofizjologia chorób serca: wspólny projekt studentów medycyny i wykładowców)

   • Autor: Leonard S. Lilly
   • Rok: 2018

4. „Stabilna choroba tętnic wieńcowych: opcje leczenia i przyszłe kierunki” (Stabilna choroba tętnic wieńcowych: opcje leczenia i przyszłe kierunki)

   • Autor: Manel Sabate, David Garcia-Dorado
   • Rok: 2018

5. „Przewlekła choroba wieńcowa: towarzyszka choroby serca Braunwalda”.

   • Autor: James L. Januzzi Jr., Ron Blankstein
   • Rok: 2017

6. „Choroba niedokrwienna serca: racjonalna podstawa praktyki klinicznej i badań klinicznych” (Choroba niedokrwienna serca: racjonalna podstawa praktyki klinicznej i badań klinicznych)

   • Autor: Robert A. O'Rourke
   • Rok: 2016

7. „Choroba niedokrwienna serca: profile kliniczne, patologiczne, obrazowe i molekularne” (Choroba niedokrwienna serca: profile kliniczne, patologiczne, obrazowe i molekularne)

   • Autor: Valentin Fuster, Eliseo Guallar, Jagat Narula
   • Rok: 2015

8. „Stabilna choroba niedokrwienna serca: podejście oparte na przypadkach” (Stabilna choroba niedokrwienna serca: podejście oparte na przypadkach)

   • Autor: Jerome L. Fleg, Michael S. Lauer
   • Rok: 2014

9. „Zwężenie tętnic wieńcowych: od czynników ryzyka do profilaktyki, diagnostyki, leczenia” (Zwężenie tętnic wieńcowych: od czynników ryzyka do profilaktyki, diagnostyki, leczenia)

   • Autor: Luigi M. Biasucci, Francesco Crea
   • Rok: 2012

10. „Przewlekłe całkowite okluzje: przewodnik po rekanalizacji” (Chronic Total Occlusions: A Guide to Recanalization)

    • Autor: Ron Waksman, Shigeru Saito
    • Rok: 2013

Literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologia: przewodnik krajowy / wyd. Autor: EV Shlyakhto. - wyd. 2, wersja i uzupełnienie. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologia według Hursta. Tom 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.