Zawał mięśnia sercowego dławicy piersiowej

Zawał mięśnia sercowego z dławicą piersiową to stan, w którym mięsień sercowy (mięsień sercowy) nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych z powodu ograniczonego dopływu krwi. Może to nastąpić na skutek częściowego zablokowania tętnic wieńcowych dostarczających krew do serca.

Do głównych cech dławicowego zawału mięśnia sercowego zalicza się:

1. Ból w klatce piersiowej: Pacjenci odczuwają ściskający, uciskający lub palący ból w klatce piersiowej, który może promieniować do szyi, szczęki, ramion, pleców lub ramion. Ból może być wywołany aktywnością fizyczną lub stresem i zwykle ustępuje w spoczynku lub po zażyciu nitrogliceryny.
2. Uczucie zadławienia Lubduszność: Pacjenci mogą czuć się zadławieni lub trudności w oddychaniu.
3. Nadmierna potliwość (nadmierne pocenie się): U niektórych pacjentów może wystąpić wzmożona potliwość.

Zawał mięśnia sercowego dławicy piersiowej może być spowodowany miażdżycą (odkładaniem się cholesterolu i innych substancji w ścianach tętnic), co prowadzi do powstawania blaszek zmniejszających światło naczyń krwionośnych i upośledzającychdopływ krwi do serca. Stan ten może prowadzić do poważnych powikłań, w tym zawału mięśnia sercowego (śmierci tkanki mięśnia sercowego), zaburzeń rytmu (zaburzeń rytmu serca) i niewydolności serca. [1]

Leczenie zawału mięśnia sercowego z powodu dławicy piersiowej może obejmować farmakoterapię, zmiany stylu życia (takie jak rzucenie palenia, kontrola ciśnienia krwi, właściwa dieta i ćwiczenia), a czasami zabiegi rewaskularyzacyjne (takie jak angioplastyka i stentowanie tętnicze lub pomostowanie tętnic wieńcowych). W przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego z powodu dławicy piersiowej ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ stan ten wymaga natychmiastowej interwencji. [2]

Objawy bolesnego zawału mięśnia sercowego.

Objawy te mogą być podobne do tych obserwowanych w przypadku normalnej dławicy piersiowej, ale często są bardziej intensywne i długotrwałe. [3]Objawy zawału mięśnia sercowego dławicy piersiowej mogą obejmować:

1. Ból w klatce piersiowej: Jeden z najczęstszych objawów. Można go opisać jako uczucie ucisku, napięcia, palącego bólu lub rozdęcia w okolicy klatki piersiowej. Ból może rozprzestrzeniać się na szyję, szczękę, lewe ramię lub plecy.
2. Duszność: duszność, która może wystąpić nawet w spoczynku lub przy niewielkim wysiłku fizycznym.
3. Utrata przytomności: W niektórych przypadkach zawału mięśnia sercowego z dławicą piersiową może nastąpić utrata przytomności z powodu niedostatecznego dopływu krwi do mózgu.
4. Niedyspozycja: Uczucie ogólnego osłabienia, nudności, wymioty, zawroty głowy lub mimowolne wypróżnienie.
5. Strach iniepokój: Wielu pacjentów opisuje uczucie śmiertelnego zagrożenia lub niepewnego niepokoju.

Należy pamiętać, że objawy bolesnego zawału mięśnia sercowego mogą się znacznie różnić w zależności od osoby i mogą się zmieniać w zależności od wieku, płci i innych czynników. Jeśli u pacjenta wystąpi którykolwiek z tych objawów lub podejrzewa się bolesny zawał mięśnia sercowego, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Stan ten wymaga natychmiastowego leczenia, a opóźnienie może zagrażać życiu.

Diagnostyka bolesnego zawału mięśnia sercowego.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego (MI) jest niezwykle istotne i wymaga zastosowania kilku metod i etapów dokładnego wykrycia i oceny zawału. Metody i kroki diagnostyczne obejmują:

1. Zbieranie wywiadu i ocena objawów:

   • Lekarz zbiera informacje na temat historii choroby pacjenta, m.in. na temat obecności czynników ryzyka chorób serca, przebytych zawałów serca czy operacji serca.
   • Ważne jest, aby dowiedzieć się, jakie objawy występują u danej osoby. Typowe objawy dławicy śródmięśniowej obejmują pieczenie lub uciskający ból w klatce piersiowej, który może promieniować do lewego ramienia, szyi, szczęki, pleców lub brzucha i mogą mu towarzyszyć nudności, wymioty, utrata przytomności i utrata oddechu.

2. Elektrokardiogram (EKG):

   • Podstawową metodą diagnozowania zawału serca jest EKG. Jest to nieinwazyjne badanie, które rejestruje aktywność elektryczną serca.
   • W zawale serca charakterystyczne zmiany, takie jak uniesienie odcinka ST (uniesienie odcinka ST) i zmiany w zębach T mogą być widoczne w EKG.
   • EKG można wykonać kilka razy w odstępach czasu, aby ukazać dynamikę zmian.

3. Krew praca:

   • Określenie poziomu markerów uszkodzenia mięśnia sercowego takich jaktroponina I Itroponina T, kinaza kreatynowa-MB (CK-MB) Imioglobina.
   • Wskaźniki te są zwykle podwyższone we krwi, gdy mięsień sercowy jest uszkodzony.

4. Metody instrumentalne:

   • Koronarografia (cewnikowanie serca): Badanie, które wizualizuje tętnice wieńcowe i określa obecność i lokalizację zatorów.
   • Echokardiografia: USG serca w celu oceny funkcji komór i zastawek serca.

5. Rezonans magnetyczny (MRI) Lub tomografia komputerowa (CT):

   • Skany MRI lub CT można wykorzystać do wizualizacji serca i tętnic wieńcowych oraz oceny obszarów uszkodzeń.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego z anginoidem wymaga szybkiego i dokładnego rozpoznania, ponieważ szybkie rozpoczęcie leczenia może znacznie zmniejszyć uszkodzenie mięśnia sercowego i poprawić rokowanie. [4]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa dławicowego zawału mięśnia sercowego (MI) polega na wykluczeniu innych schorzeń, które mogą imitować objawy zawału serca, ale mają inną przyczynę i wymagają innego podejścia do leczenia. W przypadku podejrzenia bolesnego zawału serca lekarze muszą przeprowadzić dokładną diagnostykę, aby postawić trafną diagnozę. Oto kilka schorzeń, które mogą imitować objawy zawału serca i wymagają diagnostyki różnicowej:

1. Dusznica bolesna: Ten stan jest również związany z bólem w klatce piersiowej, który może być podobny do zawału serca. Jednakże dławica piersiowa zwykle ustępuje po odpoczynku i przyjmowaniu azotanów, podczas gdy ból zawałowy może nie ustąpić lub może się pogorszyć.
2. Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD): Refluks żołądkowo-przełykowy może powodować piekący ból w klatce piersiowej, który może przypominać bóle dławicowe. Jednak GERD często towarzyszy zgaga, a ból zwykle nasila się po jedzeniu.
3. Ból mięśni lub uraz: Ból w klatce piersiowej może być spowodowany naciągnięciem mięśni, urazami lub innymi przyczynami mechanicznymi. Bóle te często mają charakter bólów mięśni i mogą się nasilać pod wpływem ruchu lub ucisku na klatkę piersiową.
4. Zapalenie opłucnej: Zapalenie opłucnej to zapalenie błony śluzowej płuc (opłucnej), które może powodować ostre bóle w klatce piersiowej. Bóle te mogą się nasilać podczas wdechu i wydechu.
5. Zapalenie osierdzia: Zapalenie osierdzia to zapalenie błony śluzowej wokół serca (osierdzia). Może powodować ból w klatce piersiowej podobny do bólu związanego z zawałem serca.
6. Choroby układu oddechowego: Niektóre choroby układu oddechowego, takie jakzapalenie płuc lub choroby oskrzeli, może towarzyszyć ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu.

Lekarze zazwyczaj stosują różne metody, takie jak EKG (elektrokardiografia), biomarkery (test markerów serca), wywiad, badanie przedmiotowe i objawy kliniczne, aby postawić diagnozę różnicową w przypadku podejrzenia bolesnego zawału serca. Dokładne rozpoznanie dławicy śródmózgowej zwykle wymaga kompleksowego podejścia i może obejmować dodatkowe badania, takie jak testy wysiłkowe lub koronarografię, aby dokładniej ocenić stan serca i tętnic wieńcowych.

Lista wiarygodnych książek i badań związanych z badaniem zawału mięśnia sercowego z dławicą piersiową

1. „Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej” (Kardiologia Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej)

   • Autor: Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow i in.
   • Rok: 2021

2. „Stabilna choroba niedokrwienna serca”.

   • Autor: Simon C. Body, Kim A. Eagle, Deepak L. Bhatt
   • Rok: 2019

3. „Patofizjologia chorób serca: wspólny projekt studentów medycyny i wykładowców” (Patofizjologia chorób serca: wspólny projekt studentów medycyny i wykładowców)

   • Autor: Leonard S. Lilly
   • Rok: 2018

4. „Stabilna choroba wieńcowa: możliwości leczenia i przyszłe kierunki” (Stabilna choroba wieńcowa: możliwości leczenia i przyszłe kierunki)

   • Autor: Manel Sabate, David Garcia-Dorado
   • Rok: 2018

5. „Przewlekła choroba wieńcowa: towarzysz choroby serca Braunwalda”.

   • Autor: James L. Januzzi Jr., Ron Blankstein
   • Rok: 2017

6. „Choroba niedokrwienna serca: racjonalna podstawa praktyki klinicznej i badań klinicznych” (Choroba niedokrwienna serca: racjonalna podstawa praktyki klinicznej i badań klinicznych)

   • Autor: Robert A. O'Rourke
   • Rok: 2016

7. „Choroba niedokrwienna serca: profile kliniczne, patologiczne, obrazowe i molekularne” (Choroba niedokrwienna serca: profile kliniczne, patologiczne, obrazowe i molekularne)

   • Autor: Valentin Fuster, Eliseo Guallar, Jagat Narula
   • Rok: 2015

8. „Stabilna choroba niedokrwienna serca: podejście oparte na przypadkach” (Stabilna choroba niedokrwienna serca: podejście oparte na przypadkach)

   • Autor: Jerome L. Fleg, Michael S. Lauer
   • Rok: 2014

9. „Zwężenie tętnic wieńcowych: od czynników ryzyka do zapobiegania, diagnozowania i leczenia” (Zwężenie tętnic wieńcowych: od czynników ryzyka do zapobiegania, diagnozowania i leczenia)

   • Autor: Luigi M. Biasucci, Francesco Crea
   • Rok: 2012

10. „Przewlekłe całkowite okluzje: przewodnik po rekanalizacji” (Przewlekłe całkowite okluzje: przewodnik po rekanalizacji)

    • Autor: Ron Waksman, Shigeru Saito
    • Rok 2013

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologia: przewodnik krajowy / wyd. przez E. V. Shlyakhto. - wyd. 2, wersja i uzupełnienie. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologia według Hursta. Tomy 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.