Uogólnione (uogólnione) osłabienie

Skargi na ogólne osłabienie mogą ukrywać takie różne zespoły, jak stany asteniczne z różnych przyczyn, patologiczne zmęczenie mięśni, a nawet prawdziwe zespoły porażenne. Ważna jest szczegółowa analiza kliniczna całego obrazu klinicznego i samego osłabienia, jego środowiska syndromowego, w tym stanu somatycznego, neurologicznego i psychicznego, co jest kluczem do rozpoznania natury ogólnego osłabienia.

Charakterystyka początku ogólnego osłabienia i jego późniejszego przebiegu może służyć jako jedno z możliwych podejść do algorytmu wyszukiwania diagnostycznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Główne przyczyny ogólnego osłabienia

I. Osłabienie ogólne o stopniowym początku i powolnym postępie:

1. Choroby somatyczne o charakterze ogólnym, nie powodujące bezpośredniego uszkodzenia układu nerwowo-mięśniowego.
2. Choroby somatyczne o charakterze ogólnym, mające bezpośredni wpływ na układ nerwowo-mięśniowy.
   1. Endokrynopatia.
   2. Zaburzenia metaboliczne.
   3. Zatrucie (w tym wywołane lekami).
   4. Nowotwory złośliwe.
   5. Choroby tkanki łącznej.
   6. Sarkoidoza.
3. Miopatie.
4. Osłabienie psychogenne.

II. Ostre i szybko postępujące ogólne osłabienie:

1. Choroby somatyczne.
2. Miopatia.
3. Aktualne uszkodzenia układu nerwowego (polio, polineuropatia)
4. Osłabienie psychogenne.

III. Okresowe lub nawracające ogólne osłabienie.

1. Choroby nerwowo-mięśniowe (miastenia, choroba McArdle'a, porażenie okresowe).
2. Choroby ośrodkowego układu nerwowego. (Przerywany ucisk rdzenia kręgowego przez wyrostek odontoidalny drugiego kręgu szyjnego).

Uogólnione osłabienie o stopniowym początku i powolnym postępie

Pacjenci skarżą się na narastające ogólne osłabienie i zmęczenie; mogą też odczuwać zmęczenie psychiczne, zmniejszoną wydajność i brak chęci do działania.

Powody są następujące:

Ogólne choroby somatyczne bez bezpośredniego zaangażowania układu nerwowo-mięśniowego, takie jak przewlekłe infekcje, gruźlica, sepsa, choroba Addisona lub choroby złośliwe, należą do najczęstszych przyczyn stopniowo narastającego osłabienia. Osłabienie jest zwykle związane ze specyficznymi objawami choroby podstawowej; ogólne badanie kliniczne i fizykalne w tych przypadkach jest najważniejsze dla diagnozy.

Choroby ogólne o znanym bezpośrednim wpływie na układ nerwowo-mięśniowy. Osłabienie w tych chorobach jest często przeważnie proksymalne, szczególnie wyraźne w obszarze obręczy kończyn górnych lub dolnych. Kategoria ta obejmuje:

• Endokrynopatie, takie jak niedoczynność tarczycy (charakteryzująca się zimną, bladą, suchą skórą; utratą pożądania; zaparciami; pogrubieniem języka; chrypką; bradykardią; obrzękiem mięśni, spowolnieniem odruchów ścięgna Achillesa; itp.; często towarzyszą jej inne objawy neurologiczne, takie jak parestezje, ataksja, zespół cieśni nadgarstka, skurcze); nadczynność tarczycy (charakteryzująca się osłabieniem mięśni proksymalnych z trudnością ze wstawaniem z pozycji kucanej; objawem dutabouret, poceniem się; tachykardią; drżeniem; gorącą skórą, nietolerancją ciepła; biegunką; itp.; rzadko obserwuje się objawy neurologiczne, takie jak objawy piramidowe i inne); niedoczynność przytarczyc (odnotowuje się osłabienie mięśni i skurcze, tężyczkę, bóle głowy, zmęczenie, ataksję, drgawki, rzadko halucynacje i objawy choreoatetotyczne); nadczynność przytarczyc (charakteryzująca się prawdziwą miopatią z zanikiem mięśni, depresją, chwiejnością emocjonalną, drażliwością, dezorientacją, zaparciami); choroba Cushinga itp.
• Niektóre zaburzenia metaboliczne, takie jak glikogenoza (charakteryzująca się uszkodzeniem serca i wątroby) lub cukrzyca.
• Niektóre rodzaje zatrucia i narażenia na narkotyki mogą powodować powoli narastające ogólne osłabienie. Przewlekłe formy alkoholowej miopatii rozwijają się przez tygodnie lub miesiące i towarzyszy im zanik mięśni proksymalnych. Miopatię wakuolarną obserwuje się w przypadku chlorochiny (delagyl); kortyzon, zwłaszcza fluorohydrokortyzon, i długotrwałe stosowanie kolchicyny mogą powodować odwracalną miopatię.
• Nowotworom złośliwym może towarzyszyć zapalenie wielomięśniowe lub po prostu ogólne osłabienie.
• Choroby tkanki łącznej, zwłaszcza toczeń rumieniowaty układowy i twardzina układowa, w których objawy mięśniowe są związane z zapaleniem wielomięśniowym, są istotnymi przyczynami powoli postępującego ogólnego osłabienia.
• Sarkoidoza. Pacjenci zazwyczaj skarżą się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, brak apetytu, utratę wagi. Ponadto opisano ziarniniaki sarkoidalne w mięśniach szkieletowych i ścięgnach, co objawia się jeszcze większym osłabieniem mięśni, rzadziej bólem mięśni.

Wiele prawdziwych miopatii, np. dziedziczne dystrofie mięśniowe, może prowadzić do ogólnego osłabienia w miarę postępu choroby.

Osłabienie psychogenne najczęściej występuje w obrazie polisyndromowych zaburzeń psychogennych (czynnościowe stygmaty neurologiczne, napady rzekomodrgawkowe, zaburzenia mowy, dysbazja, zaburzenia napadowe różnego typu itp.), co ułatwia rozpoznanie kliniczne.

Dość powszechnym spostrzeżeniem jest, że spastyczna tetraplegia (tetrapareza) jest opisywana jako pierwszy (wstępny) objaw choroby Alzheimera, udowodniony badaniem patomorfologicznym pośmiertnym.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ostre i szybko postępujące ogólne osłabienie

W tych przypadkach w przeważającej mierze zaangażowane są również mięśnie proksymalne. Możliwe przyczyny:

Choroby somatyczne, takie jak hipokalcemia o różnej etiologii, mogą w ciągu kilku godzin doprowadzić do znacznego osłabienia organizmu.

Miopatie, zwłaszcza ostra napadowa mioglobinuria (rabdomioliza) (charakteryzująca się bólem mięśni i czerwonym moczem); miastenia w rzadkiej postaci uogólnionej oraz w postaci objawowej z powodu terapii penicylaminą (miastenia charakteryzuje się narastającym osłabieniem podczas pracy mięśni, a pacjent łatwo się męczy, ale stan poprawia się po odpoczynku i rano); zapalenie wielomięśniowe (często z towarzyszącymi czerwono-fioletowymi plamami na skórze, bólem mięśni i osłabieniem przeważnie proksymalnym).

Istniejące (aktualne) zmiany w układzie nerwowym. Mniej lub bardziej uogólnione osłabienie może wynikać z zakaźnych zmian w komórkach rogów przednich (neuropatia), takich jak polio (osłabienie bez utraty czucia, gorączka, arefleksja, zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym), kleszczowe zapalenie mózgu, inne infekcje wirusowe, zatrucia, AIDP (poliradikulopatia Guillaina-Barrégo) zwykle towarzyszą im dystalne parestezje i pewne zmiany czuciowe. Rzadkie ostre polineuropatie, takie jak porfiria (objawy brzuszne, zaparcia, drgawki, tachykardia, nadwrażliwość moczu na światło) również prowadzą do osłabienia z minimalnymi zmianami czuciowymi.

Osłabienie psychogenne czasami objawia się nagłą utratą napięcia mięśniowego (napady osłabienia).

[ 11 ], [ 12 ]

Okresowe lub nawracające ogólne osłabienie

Do tej kategorii należy zaliczyć następujące choroby:

Choroby nerwowo-mięśniowe, zwłaszcza miastenia (patrz wyżej) i niedobór fosforylazy mięśniowej (choroba McArdle'a), która charakteryzuje się porażeniem hipokaliemicznym, pojawiającym się wraz z bólem i osłabieniem podczas długotrwałego napięcia mięśni. Napadowa mioplegia (rodzinne okresowe porażenie hipokaliemiczne) charakteryzuje się rozwojem uogólnionego osłabienia i wiotkiego porażenia (w rękach lub nogach, częściej tetrapareza, rzadziej hemi- lub monopareza) z utratą odruchów ścięgnistych w ciągu kilku godzin. Świadomość nie jest zaburzona. Czynniki prowokujące: sen nocny, ciężkie posiłki, nadmierny wysiłek fizyczny, hipotermia, leki (glukoza z insuliną itp.). Czas trwania ataków wynosi kilka godzin; częstość - od izolowanych w ciągu życia do codziennych. Zespoły mioplegiczne opisano w tyreotoksykozie, pierwotnym hiperaldosteronizmie i innych stanach towarzyszących hipokaliemii (choroby przewodu pokarmowego, uretrosigmoidostomia, różne choroby nerek). Istnieją również odmiany hiperkaliemiczne i normokaliemiczne okresowego porażenia.

Choroby ośrodkowego układu nerwowego: okresowy ucisk rdzenia kręgowego przez wyrostek odontoidalny drugiego kręgu szyjnego, powodujący okresowy tetraparezę; niewydolność kręgowo-podstawna z napadami upadkowymi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]