Uogólniona (ogólna) słabość

Skargi dotyczące ogólnego osłabienia mogą ukrywać takie różne zespoły jako stan osłabienia z różnych powodów, patologiczne zmęczenie mięśni, a nawet prawdziwe zespoły paretyczne. Ważna jest szczegółowa analiza kliniczna całego obrazu klinicznego i samej słabości, jej środowiska syndromowego, w tym stanu somatycznego, neurologicznego i psychicznego, co jest kluczem do rozpoznania natury ogólnej słabości.

Cechy występowania ogólnej słabości i jej późniejszego przebiegu mogą być jednym z możliwych podejść do algorytmu wyszukiwania diagnostycznego.

[1], [2], [3], [4]

Główne przyczyny uogólnionej (ogólnej) słabości

I. Uogólniona słabość ze stopniowym początkiem i powolnym postępem:

1. Ogólne choroby somatyczne bez bezpośredniego uszkodzenia aparatu nerwowo-mięśniowego.
2. Ogólne choroby somatyczne mające bezpośredni wpływ na aparat nerwowo-mięśniowy.
   1. Endokrynopatia.
   2. Zaburzenia metaboliczne.
   3. Intoksykacja (w tym medyczna).
   4. Nowotwory złośliwe.
   5. Choroby tkanki łącznej.
   6. Sarkoidoza.
3. Miopatie.
4. Słabość psychogenna.

Ii. Ostra i szybko postępująca uogólniona słabość:

1. Choroby somatyczne.
2. Miopatia.
3. Miejscowe uszkodzenia układu nerwowego (polio, polineuropatia)
4. Słabość psychogenna.

Iii. Przerywana lub powtarzająca się ogólna słabość.

1. Choroby nerwowo-mięśniowe (miastenia, MacArdla, nawracający paraliż).
2. Choroby ośrodkowego układu nerwowego. (Przerywana kompresja rdzenia kręgowego z procesem dentystycznym drugiego kręgu szyjnego).

Uogólniona słabość ze stopniowym początkiem i powolnym postępem

Pacjenci skarżą się na narastające ogólne osłabienie i zmęczenie, mogą odczuwać zmęczenie psychiczne, zmniejszoną wydajność i brak zachcianek.

Powody są:

Ogólne choroby somatyczne bez bezpośredniego uszkodzenia aparatu nerwowo-mięśniowego, takie jak przewlekłe zakażenia, gruźlica, posocznica, choroba Addisona lub choroby nowotworowe, należą do najczęstszych przyczyn stopniowego narastania słabości. Osłabienie zazwyczaj łączy się ze specyficznymi objawami choroby podstawowej; ogólne badanie kliniczne i fizyczne w tych przypadkach jest najważniejsze dla diagnozy.

Powszechne choroby o znanym bezpośrednim działaniu na aparat nerwowo-mięśniowy. Osłabienie tych chorób jest często głównie proksymalne, szczególnie wyraźne w obszarze pasów kończyn górnych lub dolnych. Ta kategoria obejmuje:

• Endokrynopatia, taka jak niedoczynność tarczycy (charakteryzująca się zimną, bladą, suchą skórą; brak skłonności; zaparcia; pogrubienie języka; ochrypły głos; bradykardia; obrzęk mięśni, spowolnienie odruchów Achillesa itp.; Często towarzyszą inne objawy neurologiczne, takie jak parestezje, ataksja, zespół cieśni nadgarstka, guz); nadczynność tarczycy (charakteryzująca się osłabieniem mięśni proksymalnych z trudnościami z wstawaniem z pozycji kucki; signe dutabouret, pocenie się, tachykardia; drżenie; gorąca skóra, nietolerancja ciepła, biegunka itp.; objawy neurologiczne, takie jak piramidalne i inne objawy, są rzadko obserwowane); niedoczynność przytarczyc (wyraźne osłabienie mięśni i kruche, tężyczka, bóle głowy, zmęczenie, ataksja, drgawki drgawkowe, rzadko omamy i objawy choreoathetoidalne); nadczynność przytarczyc (wyróżnia się prawdziwą miopatią z zanikiem mięśni; depresja; labilność emocjonalna, drażliwość, dezorientacja; zaparcia); Choroba Cushinga itp.
• Niektóre zaburzenia metaboliczne, takie jak glikogenoza (charakteryzująca się uszkodzeniem serca i wątroby) lub cukrzyca.
• Niektóre rodzaje zatrucia i narażenia na leki farmakologiczne, które mogą prowadzić do powoli narastającego ogólnego osłabienia. Przewlekłe formy miopatii alkoholowej rozwijają się przez tygodnie lub miesiące i towarzyszy im zanik mięśni proksymalnych. Podczas przyjmowania chlorochiny (delagilu) obserwuje się miopatię wakuolową; przyjmowanie kortyzonu, zwłaszcza fluorofosforanu, oraz długotrwałe stosowanie kolchicyny może powodować odwracalną miopatię.
• Nowotworom złośliwym może towarzyszyć zapalenie wielomięśniowe lub po prostu uogólnione osłabienie.
• Choroby tkanki łącznej, zwłaszcza toczeń rumieniowaty układowy i twardzina skóry, w których objawy mięśniowe są połączone z zapaleniem wielomięśniowym, są poważnymi przyczynami powoli postępującej ogólnej słabości.
• Sarkoidoza. Pacjenci zwykle skarżą się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, słaby apetyt, utratę wagi. Ponadto opisano ziarniniaki sarkoidalne w mięśniach szkieletowych i ścięgnach, co objawia się jeszcze większym osłabieniem mięśni, rzadziej mięśniami mięśniowymi.

Wiele prawdziwych miopatii, takich jak dziedziczne dystrofie mięśniowe, w miarę postępu choroby, może prowadzić do uogólnionego osłabienia.

Słabość psychogenna jest zwykle obserwowana na obrazie polisyndromicznych zaburzeń psychogennych (funkcjonalne znamiona neurologiczne, pseudo-dopasowanie, zaburzenia mowy, dysbazja, napadowe zaburzenia różnego typu itp.), Które ułatwiają diagnozę kliniczną.

Przypadkowa obserwacja opisała spastyczną tetraplegię (tetraparesis) jako pierwszą (początkową) manifestację choroby Alzheimera, potwierdzoną patologicznym badaniem pośmiertnym.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ostra i szybko postępująca uogólniona słabość

W tych przypadkach zaangażowane są głównie mięśnie proksymalne. Możliwe powody:

Choroby somatyczne, takie jak hipokalcemia o różnej etiologii, mogą prowadzić do powszechnego poważnego osłabienia w ciągu kilku godzin.

Miopatie, zwłaszcza ostra napadowa mioglobinuria (rabdomioliza) (charakteryzująca się bólem mięśni i czerwonym moczem); miastenia z rzadką uogólnioną postacią i objawową postacią spowodowaną terapią penicyliną ( miastenia charakteryzuje się wzrostem osłabienia podczas pracy mięśniowej, a pacjent łatwo się męczy, ale stan poprawia się po odpoczynku i rano); zapalenie wielomięśniowe (często towarzyszą czerwono-fioletowe plamy na skórze, bolesność mięśni i głównie proksymalne osłabienie).

Istniejące (rzeczywiste) uszkodzenia układu nerwowego. Mniej lub bardziej uogólnione osłabienie może być wynikiem zakaźnej zmiany w komórkach rogów przednich (neuronopatia), takich jak polio (osłabienie bez utraty wrażliwości, gorączka, arefleksja, zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym), kleszczowe zapalenie mózgu, inne infekcje wirusowe, zatrucie, OVDP (wielonarządowa Gia Barre) zwykle towarzyszą dystalne parestezje i pewne wrażliwe zmiany. Rzadkie ostre polineiropatii, takie jak porfiria (objawy brzuszne, zaparcia, napady padaczkowe, tachykardia, nadwrażliwość na mocz) również prowadzą do osłabienia przy minimalnych zmianach sensorycznych.

Słabość psychogenna objawia się czasem jako ostra utrata napięcia mięśniowego (ataki upadku).

[11], [12]

Przerywana lub powtarzająca się ogólna słabość

Do tej kategorii należy zaliczyć następujące choroby:

Choroby nerwowo-mięśniowe, zwłaszcza miastenia (patrz wyżej) i niewydolność fosforylazy mięśniowej (choroba Mac-Ardle'a), która charakteryzuje się paraliżem hipokalemicznym, który pojawia się z bólem i osłabieniem podczas długotrwałego napięcia mięśniowego. Napadowa krótkowzroczność (nawracający rodzinny paraliż hipokaliemiczny) charakteryzuje się rozwojem uogólnionego osłabienia i porażenia wiotkiego w ciągu kilku godzin (w ramionach lub nogach, częściej - tetraparesis, rzadziej - hemi lub monoparesis) z odruchami ścięgnistymi. Świadomość nie jest zakłócona. Czynniki prowokacyjne: sen w nocy, obfite spożycie żywności, nadmierne ćwiczenia, hipotermia, leki (glukoza z insuliną itp.). Czas trwania ataków - kilka godzin; częstotliwość - od pojedynczego podczas życia do codziennego. Zespoły krótkowzroczne opisano w nadczynności tarczycy, pierwotnym hiperaldosteronizmie i innych stanach, którym towarzyszy hipokaliemia (choroby przewodu pokarmowego, uretrigigomia, różne choroby nerek). Istnieją również hiperkaliemiczne i normokalemichesky warianty okresowego porażenia.

Choroby ośrodkowego układu nerwowego: okresowe uciskanie rdzenia kręgowego z procesem zębowym drugiego kręgu szyjnego, prowadzące do przerywanej tetraparezy; niewydolność kręgowo-podstawna z atakami kropli.

[13], [14], [15], [16]